昏迷病人的護(hù)理相關(guān)知識(shí)ppt

1、昏迷病(Bing)人的護(hù)理查房第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。 病(Bing)歷分析 患者將于娥，女，89歲，患者突發(fā)意識(shí)不清2小時(shí)，無(wú)惡心、嘔(Ou)吐。入院診斷：昏迷原因待查 。入院時(shí)患者深昏迷，無(wú)發(fā)熱，未進(jìn)食，二便正常，測(cè)血壓135/75mmhg,瞳孔不等大，對(duì)光無(wú)?；颊呒韧谛牟〔∈?0年余。入院后給予醒腦，活血化瘀，改善微循環(huán)等藥物營(yíng)養(yǎng)支持治療，并通知病危以及完善相關(guān)檢查等治療措施。第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。意識(shí)是大腦的功能，是人類(lèi)反應(yīng)客觀顯示的最高形式，他通過(guò)人的語(yǔ)言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為表達(dá)出來(lái)。意識(shí)是機(jī)體對(duì)自身和周?chē)h(huán)境的感知，是機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)，并能正確認(rèn)識(shí)自己和周?chē)h(huán)境。意識(shí)障礙系指人們對(duì)自身環(huán)境

2、的感知發(fā)生障礙，或人們賴(lài)以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。意識(shí)障礙在神經(jīng)內(nèi)、外科中是一個(gè)在診治過(guò)程中需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)的重要體征之一；意識(shí)障礙的程度是判斷病情(Qing)輕重和病情(Qing)變化及評(píng)估預(yù)后的一個(gè)重要依據(jù)和指標(biāo)。第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。 一、分類(lèi)：（1）清醒：顧名思義，正常。（2）嗜睡：是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者經(jīng)常病理性倦睡，處于持續(xù)的、延長(zhǎng)的睡眠狀(Zhuang)態(tài)，給與較輕微的刺激即可被喚醒，喚醒后能最簡(jiǎn)單對(duì)答和活動(dòng)，無(wú)刺激時(shí)，迅即入睡。第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。分(Fen) 類(lèi) （3）昏睡:較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯(Xian)縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，對(duì)較強(qiáng)刺激有

3、反應(yīng)。不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問(wèn)話僅能做簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問(wèn)，各種反射活動(dòng)存在。第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。（4）淺昏迷：意識(shí)不清晰，對(duì)外界刺激無(wú)任何主動(dòng)反應(yīng)。隨意活動(dòng)消失，在強(qiáng)烈刺激下，如壓迫眶上神經(jīng)時(shí)可見(jiàn)(Jian)痛苦表情和肢體輕微的防御反應(yīng)，除腹壁與提睪反射常消失外，其他各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在；有時(shí)會(huì)發(fā)出含混不清的、無(wú)目的的喊叫。無(wú)任何思維內(nèi)容，閉目像睡眠狀。各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無(wú)明顯改變，可伴譫妄或躁動(dòng)。第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。 （5）昏迷：也稱(chēng)中度昏迷。即意識(shí)活動(dòng)喪失，是(S

4、hi)嚴(yán)重的意識(shí)障礙。對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知，可有無(wú)意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。 （6）深昏迷：是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激皆無(wú)反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛（肌張力低下）、去大腦強(qiáng)直等。僅維持(Chi)呼吸與循環(huán)等生命最基本的生理功能。第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。意識(shí)狀(Zhuang)態(tài)的分級(jí)意識(shí) 語(yǔ)言刺激反應(yīng) 痛刺激反應(yīng) 生理反應(yīng) 大小便能 否自理 配合檢查 清醒 靈敏 靈敏 正常 能 能嗜睡 遲鈍 不靈敏 正常 有時(shí)不能 尚能淺(Qian)昏迷 無(wú) 遲鈍 正常 不能 不能昏迷 無(wú) 無(wú)防御 減

5、弱 不能 不能 深昏迷 無(wú) 無(wú) 第九頁(yè)，共二十九頁(yè)?；杳缘牟∫?Yin)及伴隨癥狀【病(Bing)因】 1、顱內(nèi)病變：見(jiàn)于腦血管疾病、占位性病變、顱內(nèi)感染顱腦損傷及癲癇。 2、急性重癥感染：如敗血癥、中毒性菌痢、肺炎、傷寒等。 3、內(nèi)分泌、代謝性疾?。喝绺涡阅X病、肺性腦病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、甲狀腺危象、低血糖等。 第十頁(yè)，共二十九頁(yè)?！静?Bing)因】 4、心血管疾病：休克、阿-斯綜合癥。 5、中度(Du)：安眠藥、酒精、有機(jī)磷、氫化物、一氧化碳、嗎啡等中度。 6、水、電解質(zhì)紊亂：稀釋性低鈉血癥等。 7、中暑、觸電、高山病等。第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)?！景殡S癥(Zhen

6、g)狀】 1、發(fā)熱：重癥感染、顱內(nèi)感染。 2、神經(jīng)癥狀、體(Ti)征：腦血管疾病。 3、呼吸緩慢：見(jiàn)于嗎啡、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷中毒。 4、瞳孔散大：阿托品、酒精、氰化物中毒、癲癇。 第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)?！景殡S癥(Zheng)狀】 5、瞳孔(Kong)縮?。阂?jiàn)于嗎啡、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷中毒。 6、心動(dòng)過(guò)緩：顱內(nèi)高壓、房室傳導(dǎo)阻滯、嗎啡中毒等。第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。 1、密切觀察病情變化 根據(jù)需要或醫(yī)囑定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小及對(duì)光反射情況(Kuang)。經(jīng)常呼喚患者，以了解意識(shí)情況，如有異常病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以采取搶救措施。 護(hù)(Hu) 理第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。護(hù)(Hu) 理 2

7、、預(yù)防意外損傷 躁動(dòng)不安者需安放床檔及約束帶，以防止墜床，并根據(jù)病情適當(dāng)給與安定鎮(zhèn)靜劑。如患者發(fā)生痙攣或抽搐(Chu)時(shí)，應(yīng)用牙墊墊于牙齒咬合面，以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，頭應(yīng)偏向一側(cè)，以防嘔吐物或分泌物堵塞氣道。如有假牙及時(shí)取出，以防誤入氣管。第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。護(hù)(Hu) 理 3、預(yù)防墜積性肺炎 每23小時(shí)翻身拍背一次，并(Bing)給予吸痰或刺激咳嗽?；颊咂脚P時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口中的嘔吐物及分泌物。注意保暖，防止受涼。 第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。護(hù)(Hu) 理 4、預(yù)防口腔炎 每日用生理鹽水或雙氧水清潔口腔；保持口唇濕潤(rùn)，如有干裂可涂以潤(rùn)滑油。 5、防止角膜損傷 如患者眼瞼不能閉合

8、時(shí)應(yīng)滴氯霉素眼藥水，4次(Ci)/每天，并每晚涂紅霉素眼藥膏，同時(shí)加蓋無(wú)菌紗布，保持眼部的濕潤(rùn)與清潔。第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。護(hù)(Hu) 理 6、預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染對(duì)留置導(dǎo)尿的患者要隨時(shí)注意保持尿管的通暢，防止尿管脫出、扭曲、受壓，不要將引流管的末端抬高以防止逆行感染。保持尿道口的皮膚(Fu)清潔干燥。第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。護(hù)(Hu) 理 7、預(yù)防壓瘡：定時(shí)更換臥位保持床鋪平(Ping)整、干燥、清潔無(wú)污漬。 8、飲食護(hù)理：高蛋白質(zhì)、適量脂肪、碳水化合物及纖維素的飲食，以提高機(jī)體的抵抗力，不能進(jìn)食時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑給予鼻飼。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。護(hù)(Hu) 理 9、保持大便通(Tong)暢 ：3天無(wú)大便

9、者應(yīng)給予通便灌腸或定時(shí)服用緩瀉劑。 10、保持四肢功能位置 ：防止足下垂及肌肉萎縮，定時(shí)做被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩。第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。護(hù)(Hu) 理 11、做好三短（頭發(fā)、指、趾甲短）、六潔（口腔、頭發(fā)、手足、會(huì)陰、肛門(mén)(Men)、皮膚清潔）。 12、做好搶救器材的準(zhǔn)備。 第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)?；杳曰颊叱Ｒ?jiàn)并發(fā)癥的(De)預(yù)防及護(hù)理 1、急性呼吸道梗阻 （1）窒息：由于昏(Hun)迷患者各種反射減弱或消失，口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物被吸入而引起。 （2）舌后墜：因舌根后墜阻塞咽喉通道，致呼吸道完全或部分梗阻。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。 （3）防治措施：務(wù)必保持呼吸道通暢，取仰臥位，仰臥位時(shí)頭側(cè)向一方，

10、及時(shí)吸出口腔的分泌物，如出現(xiàn)舌后墜，用舌鉗拉出，緊急情況想可先(Xian)行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。 2、壓瘡： （1）原因：由于昏迷患者大腦皮質(zhì)高度抑制，致全身代謝營(yíng)養(yǎng)及各種(Zhong)生理功能都受影響，又長(zhǎng)期處于某一種被動(dòng)體位，皮膚受壓特別是皮下脂肪少、骨骼突出以及血流較差的部位易發(fā)生壓瘡。 第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。 （2）防治措施：皮膚用紅花酒精做環(huán)形按摩，每?jī)尚r(shí)翻身一次。保持受壓部位皮膚清潔干燥，床鋪平整清潔無(wú)皺(Zhou)，如意發(fā)生壓瘡，應(yīng)按各期壓瘡進(jìn)行及早護(hù)理。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。 3、感染 （1）口腔感染：昏迷患者吞咽反射遲鈍消失，口鼻腔分泌物積聚，易引起細(xì)菌或真(Zhen)菌感染。 （2）呼吸道感染：由于昏迷時(shí)呼吸中樞處于抑制狀態(tài)，喉頭分泌物積聚，嘔吐物誤吸等，發(fā)生墜積性肺炎而引起。第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。 （3）防治措施：重視口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用2%的蘇打水擦洗口腔兩次，若有真菌感染可涂制霉菌素甘油，有口腔潰瘍可擦錫類(lèi)散，必須保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，利用體位變動(dòng)，促進(jìn)氣管內(nèi)分泌物排出或便于吸引。吸引時(shí)動(dòng)作要輕，保證其有效(Xiao)性，操作時(shí)勿損傷粘膜。第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。 4、肺水腫、靜脈炎 （1）原因：昏迷患者心功