不同正畸方法對(duì)患者下頜第三磨牙的影響分析

1、不同正畸方法對(duì)患者下頜第三磨牙的影響分析馬洪濤勝北醫(yī)院口腔科，山東東營(yíng)257064 摘要 目的 探討研究應(yīng)用不同正畸方法對(duì)患者下頜第三磨牙的影響。 方法 選取該院牙科第三磨牙阻生需行正畸治療患者40 例， 所有患者下頜第三磨牙共65 顆。根據(jù)拔牙情況分為 3 組。 A 組為非拔牙組； B 組拔除第一前磨牙； C 組拔除第二前磨牙。應(yīng)用術(shù)前術(shù)后曲面斷層片對(duì)患者上下頜第三磨牙萌出間隙、第三磨牙與平面的距離等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量分析。結(jié)果A 組未拔牙患者其治療前后各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著改變（P 0.05）,其下頜第三磨牙萌出間隙及角度未有明顯改變。B、C兩組分別將下頜第一磨牙與第二磨牙進(jìn)行拔除，其RM3 LM3指

2、標(biāo)無(wú)顯著變化（P 0.05）; RS LS及Ratio、Lratio 存在明顯改變（P0.05),具有可比性。測(cè)量方法所有患者均使用方絲弓矯治技術(shù)。 曲面斷層片對(duì)患者上下頜第三磨牙萌出間隙、第三磨牙與平面的距離等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量分析。全口曲面斷層片定點(diǎn)結(jié)合Rickeets與Akcam的方法。在透明硫酸線位置上使用同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行描記。 行全口曲面斷層片定點(diǎn)測(cè)量后使用WinCeph8.0軟件對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析。標(biāo)識(shí)線設(shè)定包括 ML指下頜平 面，即下頜體部與下頜角部最低點(diǎn)連線。 RL 為下頜第三磨牙區(qū)升支前緣切線。 Axis 為磨牙牙體長(zhǎng)軸，即磨牙牙冠遠(yuǎn)近中向中點(diǎn)與根尖或根分叉的連線。 對(duì)下頜第三磨牙萌出

3、情況的測(cè)量指標(biāo)包括： 下頜第三磨牙近中向傾斜角RM3， LM3。 下頜第二磨牙近中向傾斜角RM2， LM2。牙冠近遠(yuǎn)中寬度 RC LC,即下頜第三磨牙牙冠中邊緣至遠(yuǎn)中邊緣最 大距離。萌出間隙S,過(guò)下頜第二磨牙院中接觸點(diǎn)作下頜下緣平行線 且交升支前緣的交點(diǎn)與下頜第二磨牙遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)的距離6-7 。下頜第三磨牙萌出間隙及亞冠寬度的比值Ratio ， Lratio8 。每項(xiàng)指標(biāo)均為同一研究者進(jìn)行兩次測(cè)量且測(cè)量時(shí)間間隔 2 周。統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行分析。組內(nèi)計(jì)量資料各項(xiàng)指 標(biāo)采用 t 檢驗(yàn)。結(jié)果不同正畸方法前后各測(cè)量項(xiàng)目比較結(jié)果所有患者不同方法正畸前所得數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

4、P 0.05 ）。 B、C兩組拔牙后與A組未拔牙相比正畸時(shí)間較長(zhǎng)且B組拔除下頜第一磨牙時(shí)間較C組拔除第二前磨牙正畸時(shí)間更長(zhǎng)（P 0.05）,且B、C兩組拔牙前后指標(biāo)差 異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）。C組拔除下頜第二磨牙患者其 RM3 LM3 變化不明顯（P 0.05）; RS LS及Rratio , Lratio 變化較明顯（P 0.05）。見(jiàn)表 1。3 討論下頜第三磨牙發(fā)生阻生的原因主要與萌出間隙不足與角度不利有關(guān)。 盡管磨牙阻生與前部牙弓擁擠的關(guān)系存在一定爭(zhēng)議， 但通過(guò)拔牙正畸方式對(duì)阻生萌出間隙及角度進(jìn)行調(diào)整這一看法臨床意見(jiàn)仍不完全相同。部分學(xué)者指出，對(duì)患者下頜第二磨牙后間隙增加后，第三

5、磨牙傾斜角度得到改善， 在一定程度上緩解下頜第三磨牙的阻生； 而另一部分科學(xué)家認(rèn)為， 將下頜第二磨牙拔出后有助于下頜第三磨牙萌出；但第二磨牙的拔除時(shí)間與第三磨牙的初始位置對(duì)其萌出的位置與角度存在密切聯(lián)系。 臨床研究結(jié)果顯示， 下頜第三磨牙萌出間隙明顯增加且部分第三磨牙自然萌出； 未自然萌出的需繼續(xù)應(yīng)用導(dǎo)萌， 牽引等手段將其排齊。 大部分專家認(rèn)為， 將下頜第一磨牙拔出后一方面可增加第三磨牙萌出間隙并能調(diào)整萌出角度。 但部分學(xué)者指出將下頜第一磨牙拔除僅能增加第三磨牙萌出間隙，對(duì)其萌出角度尚無(wú)較大影響。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 拔除下頜第一及第二磨牙患者在治療后角度與萌出程度均顯著大于未拔牙組。 將下頜第

6、一與第二磨牙拔除均能對(duì)下頜第三磨牙萌出間隙發(fā)揮改善作用。 與拔除下頜第二磨牙比較發(fā)現(xiàn)， 將下頜第一磨牙拔除對(duì)其萌出間隙改善意義更大。將下頜前磨牙拔除盡管能調(diào)整下頜第三磨牙萌出間隙并對(duì)調(diào)整角度具有一定作用， 但尚未確定能夠?qū)⑾骂M第三磨牙完全萌出。 夏氏研究指出， 下頜第三磨牙其直立萌出與其初始時(shí)傾斜角度存在重要聯(lián)系。正常人群下頜第三磨牙正常萌出時(shí)間約在 1621 歲前后， 但其牙根發(fā)育完全在 1825 歲。 該次研究結(jié)果顯示， 患者正畸結(jié)束后其第三磨牙處于萌出期。 基本可認(rèn)為其下頜第三磨牙自行萌出及萌出較困難者經(jīng) 過(guò)牽引等方法進(jìn)行排列后能夠與牙形成較好吻合關(guān)系。全口曲面斷層片測(cè)量下頜第三磨牙萌出

7、方法主要以平面與磨牙長(zhǎng)軸產(chǎn)生的夾角對(duì)下頜第三磨牙傾角進(jìn)行測(cè)量。 以下頜第二磨牙與第三磨牙夾角確定下頜第三磨牙萌出角度。 該次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中使用下頜下緣作為測(cè)量基準(zhǔn)平面主要是由于治療前后其穩(wěn)定性均較好，有助于降低由于平面不穩(wěn)定而可能導(dǎo)致誤差發(fā)生的可能性。該次參與實(shí)驗(yàn)患者均為安氏I類錯(cuò)頜畸形青年患者為主。安氏II類患者其下頜磨牙明顯前移，建立I類磨牙關(guān)系有助于下頜第三磨牙萌 出間隙及角度的調(diào)整。對(duì)于安氏田類急性患者來(lái)說(shuō)，若進(jìn)行遠(yuǎn)中移動(dòng) 第二磨牙， 可能對(duì)第三磨牙萌出造成不利。 因此該次實(shí)驗(yàn)人員主要以安氏I類錯(cuò)頜畸形患者為主且患者均過(guò)生長(zhǎng)發(fā)育高峰期。拔牙部位靠后盡管有助于下頜第三磨牙萌出及間隙位置的改善

8、， 但仍不能完全確定下頜第三磨牙能夠在其理想位置萌出。 因此， 臨床在正畸過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者具體病情進(jìn)行治療設(shè)計(jì)， 同時(shí)設(shè)定保留第三磨牙萌出的較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行觀察。 必要時(shí)可通過(guò)牽引、 導(dǎo)萌等方式將下頜第三磨牙牽引至正確位置。參考文獻(xiàn)于泉，龔昕，嵇國(guó)平，等. 正畸拔除下頜前磨牙對(duì)第三磨牙萌出影響的測(cè)量研究J. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 26（1） ： 103-107.劉娜， 王建國(guó) . 下頜第二前磨牙拔除對(duì)青少年和成人第三磨牙位置的影響 J. 天津醫(yī)藥， 2021， 37（6） ： 510-511.3Ricketts RMTurley P ， Chanconas S ， et al.Third

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