針灸學針刺麻醉上學習PPT教案

1、針灸學針刺麻醉針刺麻醉一門獨立的邊緣學科 特點 歷史沿革 針麻的臨床運用 針刺麻醉的作用 針麻方法特點針刺麻醉并非麻醉針刺麻醉是在特定的歷史條件下形成和發(fā)展的針刺麻醉不是由中醫(yī)針灸專業(yè)人員發(fā)明的針刺麻醉的理論數(shù)據(jù)非常寶貴針刺麻醉并非麻醉麻醉的定義 使用某種方法使人全身或局部暫失正常的感知覺及反射 讓接受手術(shù)的病人沒有疼痛1950年代麻醉學形成的黃金時期中國開始重視并開展一些局部麻醉與多種神經(jīng)阻滯術(shù)研究術(shù)中病人生理功能的變化與控制深入研究心肺復蘇技術(shù)開始掌握并穩(wěn)定硬膜外麻醉技術(shù)總體麻醉水平相對低下針刺麻醉的起源五十年代初：術(shù)后針灸止痛（五官科小手術(shù) ）1955年，在我國的某些醫(yī)院中將這種術(shù)后止痛

2、的針灸法，逐步擴展應(yīng)用于多種中、小型手術(shù)，有的還把針刺列為十余種手術(shù)的術(shù)后止痛常規(guī) 蘭州市對五官科手術(shù)中術(shù)后止痛比較明顯的合谷、頰車、天柱、印堂、足三里等十余個穴位進行臨床篩選，發(fā)現(xiàn)合谷穴使用頻率最高，效果亦較明顯 （1957）針刺麻醉的起源1955年：韓國學者宋臺錫 在日本專業(yè)針灸雜志醫(yī)道日本第10期上刊登了一遍題為“針刺完骨穴有卓越的麻醉性催眠作用”的文章，在該文中，首次提出在針刺催眠狀態(tài)下進行外科手術(shù)的設(shè)想，并稱之為針刺催眠麻醉 世界上第一個提出針刺可用于手術(shù)麻醉的設(shè)想者 針刺麻醉的起源1958年8月30日，上海市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)師尹惠珠，采用針刺雙合谷，在沒有注入任何麻醉藥的情況

3、下順利為一位患者摘除扁挑體。并在手術(shù)病史記錄麻醉類別攔里，寫上“針灸(雙合谷)”字樣，從而使之成為世界上首份針麻病例 針刺麻醉歷史1958年11月，上海市第一人民醫(yī)院對47例病人作了總結(jié)，發(fā)表“針刺代替麻醉為臨床麻醉開辟了新的道路”一文表明針刺代替藥物麻醉的手術(shù)成功率為80針刺麻醉的歷史到1959年年底在全國半數(shù)左右省市開展的針刺麻醉手術(shù)，已涉及到臨床各科達90余種（中、小型手術(shù)） 1960年6月至1961年7月：上海第一結(jié)核病防治院與上海市針灸研究所做了針麻下肺葉切除術(shù)42例，其中37例成功 針刺麻醉的歷史1965年12月，國家科委以秘密級文件正式頒發(fā)了關(guān)于“針刺經(jīng)絡(luò)穴位麻醉應(yīng)用于胸腔(肺)

4、手術(shù)的臨床研究成果報告”(檔案號006915)，報告上海第一結(jié)核病院與上海市針灸研究所用手針針麻臨床施行肺切除手術(shù)186例，成功177例，占95.5，失敗9例，占4.5。至此，針刺麻醉下肺切除，成為我國針刺麻醉史上第一個國家級成果針刺麻醉的歷史1965年11月：上海醫(yī)科大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科陳公白等，用針刺麻醉，完成28例腦部腫瘤摘除術(shù)1966年10月：上海市胸科醫(yī)院院長顧時等在上海市針灸研究所的配合下，對12名二尖瓣狹窄、心功能在二、三級的病人進行針刺麻醉下手術(shù)，均取得良好效果 針刺麻醉的歷史1966年2月28日，由國家科委和衛(wèi)生部聯(lián)合召開的針刺麻醉研究工作座談會 決定將針刺麻醉的研究正式

5、列入國家重點科研項目 從此，針刺麻醉逐漸形成為一門獨立的學科針刺麻醉的歷史1970年：26個省、市、自治區(qū)的203個單位開展針麻，病例達57，156例 手術(shù)種類接近一百種，遍及各科常見手術(shù)1971年7月18日，我國新華社以“在毛主席無產(chǎn)階級革命路線指引下，我國醫(yī)務(wù)工作者和科學工作者創(chuàng)造成功針刺麻醉”為題，首次向全世界正式公布了這一消息 針刺麻醉的歷史1972年，首次訪華的美國總統(tǒng)尼克松，為令人百思不解的針刺麻醉手術(shù)所傾倒。于是，他在帶回中國人民友誼的同時，也捎走了針灸術(shù)的信息，形成了至今仍風靡歐美的“針灸熱”。1974年，完成針刺麻醉手術(shù)106萬例 從全面積累轉(zhuǎn)向重點深入 十個臨床專題科研協(xié)作

6、組：北京，上海等14個?。喝珖樎榉吻谐g(shù)組江蘇等16個省、市：全國針麻輸卵管結(jié)扎組北京等13個省、市：全國針麻剖腹產(chǎn)手術(shù)組上海等14個省、市：全國針麻神經(jīng)外科組吉林等6?。横槾搪樽砩项M竇手術(shù)協(xié)作組四川等21個省：全國針刺麻醉甲狀腺手術(shù)組遼寧等9個省、市：全國青光眼手術(shù)針麻組廣東等7個省、市：針麻腹股溝疝手術(shù)組湖北等9個省、市：針刺麻醉闌尾切除手術(shù)組全國針刺麻醉四肢手術(shù)協(xié)作組 19751979年，針刺麻醉手術(shù)總例數(shù)躍增至200萬例。但這五年間所作的手術(shù)種類已基本上集中在一、二十種范圍內(nèi)，并對主要手術(shù)，進行了全國性的大樣本重復。1980年 提出針麻三關(guān)：鎮(zhèn)痛不全、肌肉緊張及內(nèi)臟牽拉反應(yīng)單純依靠穴

7、位針刺不能滿意地解決鎮(zhèn)痛不全的問題 1980年強調(diào)采用針刺與藥物相結(jié)合的針刺復合麻醉，既可以達到無痛，有助于克服“三關(guān)”，又因麻醉藥物量少，對機體免疫功能抑制小，可減少并發(fā)癥，有利于病員康復 藥物輔助針刺麻醉時，可以出現(xiàn)三種情況：一. 藥物的作用和針刺相擷抗(稱為針刺麻醉減效藥)；二. 藥物能增加針刺鎮(zhèn)痛的效果(稱為針刺麻醉增效藥)；三. 對針刺麻醉不產(chǎn)生影響八個通過衛(wèi)生部鑒定的針刺麻醉手術(shù)針刺麻醉下甲狀腺手術(shù)（常規(guī)麻醉方法）前顱窩手術(shù) （常規(guī)麻醉方法）頸椎前路手術(shù) （常規(guī)麻醉方法）撥牙術(shù) （常規(guī)麻醉方法）剖腹產(chǎn)術(shù) （常規(guī)麻醉方法）腹式輸卵管結(jié)扎術(shù) （常規(guī)麻醉方法）肺切除手術(shù) （常規(guī)麻醉方法）

8、腹式全子宮切除術(shù) （常規(guī)麻醉方法）針刺麻醉的作用三條原則 前提：針刺穴位所產(chǎn)生的生理效應(yīng)或臨床作用依據(jù)：外科手術(shù)的需要不受傳統(tǒng)的臨床麻醉概念的限制針刺麻醉的作用確認為下列五個重要基本方面：(1)鎮(zhèn)痛作用；(2)抗內(nèi)臟牽拉反應(yīng)；(3)抗創(chuàng)傷性休克；(4)抗手術(shù)感染；(5)促進術(shù)后恢復。針刺麻醉針刺鎮(zhèn)痛 針麻方法 體針麻醉頭針麻醉面針麻醉鼻針麻醉指壓麻醉激光麻醉耳針麻醉 體針麻醉取穴原則操作方法 體針麻醉取穴原則 手術(shù)切口部位及其鄰近部位神經(jīng)和手術(shù)區(qū)屬同一神經(jīng)支配的穴位電針鎮(zhèn)痛效應(yīng)較佳。甲狀腺手術(shù)時針刺扶突，主要是刺激了頸淺神經(jīng)叢的頸皮神經(jīng)分支顱腦手術(shù)針刺顴髎，則是刺激三叉神經(jīng)分支；上肢手術(shù)取腋平

9、穴等，均屬同神經(jīng)取穴。體針麻醉針感較強的穴位胃手術(shù)：取足三里、脾經(jīng)的三陰交，地機，公孫結(jié)合手術(shù)類別，以及手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的各種反應(yīng)來選經(jīng)取穴 胸內(nèi)手術(shù)時患者常有心悸、氣短、煩燥等反應(yīng)，郄門和內(nèi)關(guān)都具有寧心、安神、理氣的效能，故可選用體針麻醉的操作一：針感患者：酸、麻、脹、重，針感可由四周擴散或向上下放散，甚至有觸電樣感覺醫(yī)生手上：沉、緊、澀等感覺針感與針麻效果有密切的關(guān)系 體針麻醉的操作二：誘導 針刺穴位后，必須持續(xù)刺激一段時間，機體的鎮(zhèn)痛效應(yīng)和機能調(diào)節(jié)作用才能充分顯示出來，臨床上把這段時間稱為針麻誘導期 根據(jù)人體測痛試驗結(jié)果，針刺20分鐘左右，痛閾值方可達到最高水平 體針麻醉的操作20分鐘

10、以后，痛閾值或緩慢增加或略有下降趨勢，因此延長誘導時間并不會提高鎮(zhèn)痛效果 誘導期內(nèi)，對穴位的刺激，應(yīng)逐漸加強刺激強度，使患者能接受和適應(yīng)較強的針感耐受為度 體針麻醉的操作三：穴位的刺激方法手法運針電針刺激電脈沖頻率常用28Hz或40200Hz電脈沖可連續(xù)，斷續(xù)或以疏密波刺激強度開始要小，以后逐漸加大，一直增加至病人能耐受的最高程度適應(yīng)現(xiàn)象：即在刺激強度不變的條件下，病人的針感逐漸減弱，故在針麻期間應(yīng)經(jīng)常調(diào)整刺激強度或斷續(xù)刺激頭針麻醉取穴原則 一：基本穴感覺區(qū)的上1/3有較好的鎮(zhèn)痛效果腹部手術(shù)為防止肌肉緊張和牽拉反應(yīng)，可選運動區(qū)的上1/3二：根據(jù)切口部位和手術(shù)涉及的臟器選穴如胸部手術(shù)取胸腔區(qū)上腹

11、部手術(shù)取肝膽區(qū)眼科手術(shù)取視區(qū)等取穴原則三、按臨床經(jīng)驗取穴下腹部手術(shù)，如闌尾切除術(shù)、子宮全切術(shù)、腸吻合術(shù)等，常用感覺區(qū)(上1/3)，運動區(qū)(上1/3)和腸生殖區(qū)甲狀腺次全切除術(shù)，選用感覺區(qū)的下1/3胃大部切除術(shù)，取感覺區(qū)(上1/3)，運動區(qū)(上1/3)、胃區(qū)或肝膽區(qū)操作方法 1.52寸之毫針刺入，動作輕捷，捻轉(zhuǎn)進針 針體放平再沿頭皮下或肌層斜向捻轉(zhuǎn)至要求的區(qū)域長度 用手捻轉(zhuǎn)，要求固定快速捻轉(zhuǎn)，每分鐘在180200次左右 手術(shù)中應(yīng)持續(xù)刺激，亦可用電脈沖刺激，每分鐘頻率200次以上。誘導時間與體針麻醉同 指壓麻醉取穴原則與體針麻醉相同可采用耳穴按壓，如拔牙在耳垂部進行點壓。亦可耳、體穴結(jié)合按壓。經(jīng)驗

12、取穴：如胃次全切除按壓太陽及頰車穴。操作方法采用重手法，即以能夠引起明顯得氣感為度實驗證明，用重手法指壓后的痛閾與對照組痛閾相比，提高明顯，統(tǒng)計學處理，差異非常顯著(P0.01）耳針麻醉 取穴原則根據(jù)臨床經(jīng)驗取穴。即通過臨床經(jīng)驗總結(jié)，認為某些穴位有特定的功能，如交感和神門兩穴有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，所以此兩穴在耳針麻醉中應(yīng)用較廣。根據(jù)反應(yīng)點取穴。內(nèi)臟或軀體有病時，在耳廓上的某些相應(yīng)的代表區(qū)或其鄰近的部位常出現(xiàn)壓痛，電阻降低，局部變色、變形，出現(xiàn)丘疹、脫屑等反應(yīng)點，針麻時即可選此反應(yīng)點 操作方法進針法：耳廓肌肉菲薄，反應(yīng)也較敏感，故進針宜淺而快。通常用0.5寸毫針，進針時左手固定耳殼，右手持針，

13、以180度順時針方向捻轉(zhuǎn)快速進針，深度以不刺入耳廓軟骨或耳廓對側(cè)皮膚為宜。刺激法：基本與體針相似，可以手捻(捻轉(zhuǎn)幅度為180度左右)，亦可用電脈沖刺激，一般頻率為40200Hz。 操作方法穴位注射法：一般用耳根麻醉，據(jù)科學實驗和臨床實踐，耳根麻醉可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。方法為：據(jù)手術(shù)情況選其雙耳或單耳，皮膚消毒后用67號皮下注射針頭，圍繞耳根部(包括耳屏，前、后、上、下的皮下注藥一圈，每側(cè)注射0.250.5利多卡因或普魯卡因515毫升，1015分鐘后即可手術(shù))運動區(qū)感覺區(qū)中點后移0.5厘米生殖區(qū)肝膽區(qū)胸腔區(qū)胃區(qū)枕外粗隆水平線視區(qū)平衡區(qū)神門交感針刺麻醉并非麻醉麻醉的定義 使用某種方法使人全身或局部暫失正

14、常的感知覺及反射 讓接受手術(shù)的病人沒有疼痛針刺麻醉的歷史到1959年年底在全國半數(shù)左右省市開展的針刺麻醉手術(shù)，已涉及到臨床各科達90余種（中、小型手術(shù)） 1960年6月至1961年7月：上海第一結(jié)核病防治院與上海市針灸研究所做了針麻下肺葉切除術(shù)42例，其中37例成功 19751979年，針刺麻醉手術(shù)總例數(shù)躍增至200萬例。但這五年間所作的手術(shù)種類已基本上集中在一、二十種范圍內(nèi)，并對主要手術(shù)，進行了全國性的大樣本重復。1980年 提出針麻三關(guān)：鎮(zhèn)痛不全、肌肉緊張及內(nèi)臟牽拉反應(yīng)單純依靠穴位針刺不能滿意地解決鎮(zhèn)痛不全的問題 1980年強調(diào)采用針刺與藥物相結(jié)合的針刺復合麻醉，既可以達到無痛，有助于克服“三關(guān)”，又因麻醉藥物量少，對機體免疫功能抑制小，可減少并發(fā)癥，有利于病員康復 藥物輔助針刺麻醉時，可以出現(xiàn)三種情況：一. 藥物的作用和針刺相擷抗(稱為針刺麻