體外震波碎石治療泌尿系結(jié)石120例

1、I7J泌尿系結(jié)石重要分為膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石以及尿道結(jié)石， 其中發(fā)病率較高的為輸尿管及腎結(jié)石。其根本的發(fā)病原因為膀胱功能失常，腎氣 較虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，氣血瘀滯，尿中雜志沉淀凝聚成為沙石，導(dǎo)致尿道堵 塞，疼痛。嚴(yán)重時導(dǎo)致輸尿管堵塞，腎中積水，長此以往，對患者腎功能傷害 極大，所以，排石成為臨床醫(yī)學(xué)中十分重要的問題。1臨床資料1. 1 一般情況120例中，男79例，女41例；年齡9 70歲，平均38.5歲。病程1天21個月，平均4 3個月。其中腎結(jié)石27例，輸尿管上 段結(jié)石30例，輸尿管中段結(jié)石16例，輸尿管下段結(jié)石42例，膀胱結(jié)石5例。 因腎絞痛行急診碎石63例。碎石前行腹部平片(KU

2、B)及尿路造影(IVU)檢查，以了解結(jié)石大小、數(shù)目、部位，腎積水及是 否有尿路畸形等情況，并檢查血尿常規(guī)及肝腎功能等。1.2治療方法采用B型超聲進(jìn)行定位，輸尿管中、下段結(jié)石采取俯臥位，腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石采取側(cè)臥位或仰臥位。治療電壓4 12 kV,沖擊次數(shù)1800 3000次，平均2500次。治療過程中均未使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛 藥。治療后1周復(fù)查，必要時重復(fù)治療。2療效標(biāo)準(zhǔn)土 /口段.夕口 J”|-L1J,止少1平UL兀土/F3K, 主旦X線片未見結(jié)石影象。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，X線片或E超復(fù)查結(jié)石縮小或部分下移。無效：臨床癥狀無減輕，復(fù)查E超或X線檢查結(jié)石無明顯變化。2.2結(jié)果120例均隨訪3 12個

3、月，平均5. 3個月。治療1次者結(jié)石排凈86例(71. 7%), 2次者排凈31例(25. 8%)，經(jīng)3次治療仍有殘余 結(jié)石2例?？偝晒β?8. 3%o腎絞痛57例經(jīng)急診ESWL,術(shù)后腎絞痛消失。治療過程中并發(fā)肉眼血尿107例(89. 2%),腎絞痛14例 (11.7%)o均無發(fā)熱、感染等并發(fā)癥。3討論泌尿系統(tǒng)結(jié)石已經(jīng)成為日常生活中的多發(fā)病、常見病。以往常規(guī)的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療兩種方法。通常情況針對直徑小于15mm勺結(jié)石患者，藥物治療可以產(chǎn)生較好的治療效果。但對于直徑較大的結(jié)石來說，藥物治療已不能取得明顯效果，手術(shù)治療。其弊 端是復(fù)發(fā)率高，對患者造成較大傷害。目前，體外震波碎石的治療

4、方法已經(jīng)被 廣泛應(yīng)用，成為了治療泌尿系統(tǒng)的主要治療方法，為患者減輕了痛苦，其療效 被廣大醫(yī)患人員所接受。1影響排石的主要因素根據(jù)人體生理結(jié)構(gòu)看，正常輸尿管存在三處狹窄區(qū)域，被粉碎的碎石片 通常在經(jīng)過狹窄區(qū)域時引起堵塞，特別是在最后一個狹窄區(qū)域時更加容易堵 塞；另外，對于較大結(jié)石患者臨床治療時一次性徹底粉碎難以實現(xiàn)，需要醫(yī)生進(jìn)行多次治療。最后，患者勺日常飲食活動都對自身勺治療起到影響，飲水勺多少，尿量勺次數(shù)都能夠 對治療效果產(chǎn)生影響。3.2排石療法選擇體外震波碎石治療針對直徑小于15mm進(jìn)行治療，臨其有效率遠(yuǎn)高于直徑大于15mmi勺患者，特別是針對輸尿管下段的患者來說， 結(jié)石震碎率高達(dá)100%。

5、針對直徑較大的結(jié)石患者來說，其一次成功幾率較低，需要多次反復(fù)進(jìn)行治療。此外，碎石完畢后，其 排石效果也是非常重要勺，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)情況。因此，采用碎石和排石相結(jié)合勺方法，便于碎石勺排除，取得了良好勺治療效 果，極大勺提高了結(jié)石患者勺治愈率。3失敗原因分析對于直徑較大、且硬度較高勺結(jié)石患者，治療難度確 實較大。本組病例中有2例患者輸尿管上段結(jié)石直徑大于的肋腎積水大于35mm患 病時間較長，經(jīng)常反復(fù)感染，導(dǎo)致結(jié)石密度變高，脆性變低，極不容易粉碎，排 出體外。另外，其他輔助手段如：B超水平、腸氣干擾及碎石聚焦精度都將影響患者勺治療效果。4護(hù)理1在患者治療同時對患者實行心理護(hù)理。因為，大多數(shù)患者在第

6、一次采用體外碎石進(jìn)行治療時，難免會產(chǎn)生較大顧慮，這就需要醫(yī)務(wù)人 員為患者進(jìn)行耐心講解，將手術(shù)前后勺注意事項向患者說明，使他們明白治療 勺方法，能夠使患者在治療期間全力配合醫(yī)務(wù)人員，避免治療前后產(chǎn)生不必要 的麻煩。例如：避免治療前后消化道異常，碎石前減少飲食數(shù)量，輸尿管結(jié)石 患者，在治療前最好憋尿，這些都有助于患者治療。4.2觀察項目。由于在進(jìn)行治療時要給予患者止痛的藥物，部分患者 會出現(xiàn)一些疲勞感與頭昏等癥狀。應(yīng)當(dāng)給患者以幫助，幫助他們進(jìn)行上床、下 床等動作，防止意外情況的發(fā)生，一些患者有可能產(chǎn)生嘔吐、惡心等癥狀，但 類似這種情況大概持續(xù)1-2天產(chǎn)生好轉(zhuǎn)。進(jìn)行碎石之后還會有部分患者伴隨血尿的狀

7、況的發(fā)生，此種情況 一般無須特殊處理，46小時后即可自行消失。假如患者伴有有發(fā)熱癥狀時，需首先考慮到的是患者是否為尿路感染，應(yīng)立 刻給予患者抗感染等相應(yīng)的治療。并囑咐患者進(jìn)行結(jié)JTI-LUdll人允示,I丈I人 J小虹1e心， 虹1JTI-LULJ/、左右要對患者進(jìn)行輔助檢查，以查看結(jié)石的情況。若需要再次碎石，間隔 時間不少于7天。4.3治療后的體位護(hù)理。當(dāng)患者治療后無明顯疼痛，全身并無較大反應(yīng) 時，應(yīng)鼓勵患者適當(dāng)做些常規(guī)運(yùn)動，經(jīng)常變換身體姿勢，已達(dá)到盡快排石的目 的。有些患者在排石過程中，產(chǎn)生輸尿管阻塞，嚴(yán)重時引起感染，影響正常的 腎功能，所以，患者應(yīng)注意治療完畢后，應(yīng)當(dāng)采取側(cè)身躺臥姿勢，有助于結(jié)石 的順利排出。4.4注意日常飲食方面的護(hù)理工作。假如患者對藥物沒有產(chǎn)生不良反 應(yīng)， 能夠適當(dāng)進(jìn)食，這就需要患者大量飲水，每天飲水量為2。003000rnlo日常飲食對患者日后結(jié)石是否復(fù)發(fā)極為重要，應(yīng)當(dāng)做好預(yù)防工作。如果患者體內(nèi)結(jié)石鈣含量較高，應(yīng)當(dāng)要求患者減少高鈣食品的攝入量。草酸鹽結(jié)石!1!的患者