乳腺癌科普講座課件

1、乳腺癌科普講座大綱乳腺癌簡(jiǎn)介乳腺癌常見(jiàn)臨床表現(xiàn)乳腺癌治療及預(yù)后乳腺癌術(shù)后康復(fù)乳腺再造一、簡(jiǎn)介一、全世界每天有3000多位女性被查出得了乳腺癌二、我國(guó)近十年來(lái)主要城市發(fā)病率增長(zhǎng)了37%、死亡率增長(zhǎng)了 38.9%、農(nóng)村增長(zhǎng)了39.7%。(我國(guó)每年新增患者20萬(wàn)，死亡4萬(wàn))三、女性在她一生當(dāng)中，患上乳腺癌的機(jī)率是十分之一，乳腺癌的陰影時(shí)刻籠罩在每一位女性的頭頂上。四、我國(guó)約有80%的育齡女性患有不同程度的乳腺疾病，乳腺癌在女性惡性腫瘤中占據(jù)第一位。五、我國(guó)乳腺癌發(fā)病有兩大特點(diǎn)，一是發(fā)病年齡提前10-15年，二是中晚期病例較多?！芭灶^號(hào)殺手”二、臨床表現(xiàn)輔助檢查B超鉬靶MRBI-RADS 分類(lèi) 1-

2、5類(lèi)1-3類(lèi)良性4、5類(lèi)需積極外科處理三、治療方案1、乳腺癌治療的策略發(fā)生轉(zhuǎn)變： 全身治療外科單一手術(shù)治療綜合治療可耐受的最大治療有效的最小治療治療方式：手術(shù)化療放療內(nèi)分泌治療靶向治療（一）手術(shù)乳腺癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)方式正確理解各種手術(shù)方式每種手術(shù)方式有其優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)癥！優(yōu)點(diǎn)：保乳術(shù)保留乳腺的外觀，美觀；前哨淋巴結(jié)活檢對(duì)上肢淋巴回流影響小，上肢淋巴腫的幾率低。生活質(zhì)量高！缺點(diǎn)：局部復(fù)發(fā)幾率稍高，但通過(guò)放療可明顯降低局部復(fù)發(fā)率。（二）化療化療已被證實(shí)對(duì)乳腺癌病人預(yù)后起到至關(guān)重要的作用，能明顯改善病人的預(yù)后。隨著化療藥物及化療方案的不斷改進(jìn)，病人預(yù)后較前明顯改善。化療周期4-8個(gè)不等不

3、可否認(rèn)：化療藥物對(duì)正常細(xì)胞亦有損傷，有一定副作用：如胃腸道反應(yīng)（嘔吐）、心肝腎毒性、骨髓抑制（白細(xì)胞低）等等。部分病人畏懼化療的副作用，拒絕化療！根據(jù)病人病情需要，制定合理的化療方案：如合適的藥物種類(lèi)、劑量及化療周期，配合相應(yīng)的輔助藥物治療。利弊乳腺化療一線用藥：1、蒽環(huán)類(lèi)：代表：表柔比星、吡柔比星-紅色2、紫杉類(lèi)：代表：紫杉醇（脂質(zhì)體）-乳白色 多西他賽 -透明 目前紫衫類(lèi)藥物及蒽環(huán)類(lèi)藥物已成為乳腺癌輔助化療的兩大基石！胃腸道反應(yīng)重，病人惡心嘔吐明顯?；煂?duì)病人卵巢功能有影響，影響病人將來(lái)的受孕率，戈舍瑞林對(duì)卵巢有一定保護(hù)功能。確切的保留生育功能：冷凍卵子、胚胎。（三）內(nèi)分泌治療按照乳腺癌細(xì)

4、胞是否表達(dá)ERPR，分為激素依賴(lài)型與非激素依賴(lài)型。ER(+)ER(-)ERE2ERERE2ERE2ER雌激素與雌激素受體結(jié)合，刺激腫瘤細(xì)胞增殖途徑一：卵巢雄激素芳香化酶雌激素的來(lái)源途徑二：其他組織 如腎上腺皮質(zhì)雌激素絕經(jīng)前：雌激素來(lái)源90%來(lái)源于途徑一，10%來(lái)源于途徑二絕經(jīng)后：雌激素主要來(lái)源于途徑二內(nèi)分泌治療的原理去除雌激素對(duì)腫瘤細(xì)胞的刺激。減少雌激素與雌激素受體的結(jié)合：如：他莫昔芬減少雌激素的產(chǎn)生如：來(lái)曲唑、戈舍瑞林內(nèi)分泌治療雌激素抑制腫瘤的增殖抑制芳香化酶活性雄激素雌激素腫瘤細(xì)胞刺激減少芳香化酶抑制劑作用機(jī)理LHRH類(lèi)似物（戈舍瑞林）藥物作用機(jī)理 抑制卵巢分泌雌激素，達(dá)到藥物去勢(shì)的作用常

5、用內(nèi)分泌治療藥物1、雌激素受體拮抗劑：他莫昔芬、托瑞米芬2、芳香化酶抑制劑：來(lái)曲唑、阿那曲唑、依西美坦3、孕激素類(lèi)：臨床應(yīng)用較少4、LH-RH類(lèi)似物：戈舍瑞林絕經(jīng)前內(nèi)分泌治療方案：他莫昔芬卵巢去勢(shì)+他莫昔芬卵巢去勢(shì)+芳香化酶抑制劑1.手術(shù)去勢(shì)：手術(shù)切除卵巢2.藥物去勢(shì)：戈舍瑞林治療絕經(jīng)后治療方案：首選芳香化酶抑制劑：來(lái)曲唑、阿那曲唑、依西美坦目前內(nèi)分泌治療時(shí)間不少于5年，部分病人需延長(zhǎng)至10年。內(nèi)分泌治療期間若有生育需求，建議口服三年后停藥半年。（四）靶向治療Her-2：人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體2 赫賽汀針對(duì)Her-2過(guò)表達(dá)的乳腺癌患者，能降低其復(fù)發(fā)幾率。治療時(shí)間：1年Her-2陽(yáng)性的判讀 免疫組

6、化Her-2（+）： 陰性 Her-2（+）：需行免疫雜交技術(shù)定性 Her-2（+）：陽(yáng)性（五）放療為局部治療放射野：乳腺野、鎖骨上/下野、內(nèi)乳淋巴鏈保乳術(shù)后必須行乳腺區(qū)域放療腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移建議行放療，轉(zhuǎn)移數(shù)目大于4個(gè)必須放療三、病理對(duì)預(yù)后的影響三大要素一、病理分期-整體水平二、病理類(lèi)型-細(xì)胞水平三、免疫組化結(jié)果-分子水平四、基因檢測(cè)-精準(zhǔn)醫(yī)療(一)病理分期整體水平評(píng)判0期：原位癌I期II期III期IV期越早越好?。ǘ┎±眍?lèi)型-細(xì)胞水平1.非浸潤(rùn)性癌：原位癌，濕疹樣癌（未伴發(fā)浸潤(rùn)成分）2.非特殊類(lèi)型浸潤(rùn)性癌：導(dǎo)管癌，小葉癌3.浸潤(rùn)性特殊癌：粘液癌、小管癌細(xì)胞分級(jí) I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)其他因

7、素：如脈管癌栓、 神經(jīng)侵犯等（三）免疫組化結(jié)果分子水平通過(guò)免疫組化染色技術(shù)，檢測(cè)乳腺癌細(xì)胞內(nèi)異常表達(dá)的受體或分子。 乳腺癌免疫組化中最重要的幾個(gè)指標(biāo) ER、PR、Her-2，Ki-67四型： 腔面A型： ER（+）PR（+）Her-2（-） 腔面B型： ER（+）PR（+）Her-2（+） Her-2過(guò)表達(dá)： ER（-） PR（-） Her-2（+） 三陰性： ER（-） PR（-） Her-2（-）腔面A型治療效果相對(duì)最好，三陰性乳腺癌危險(xiǎn)度高。(四)基因檢測(cè)-精準(zhǔn)醫(yī)療目前對(duì)于ER/PR陽(yáng)性、Her-2陰性的乳腺癌病人（pT1、pT2、pT3、淋巴結(jié)陰性），若無(wú)高危因素，建議行21基因檢測(cè)，

8、進(jìn)行復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分小于18分，可輔助內(nèi)分泌治療18-30分，輔助內(nèi)分泌治療化療31分，輔助內(nèi)分泌治療+化療乳腺癌為高度異質(zhì)性腫瘤，即使相同病理類(lèi)型、病理分期、免疫組化結(jié)果，預(yù)后也不盡相同。我們會(huì)根據(jù)你的病情，制定 詳細(xì)的個(gè)體化治療方案！四、乳腺癌術(shù)后康復(fù)及隨訪1、術(shù)后功能鍛煉2.行腋窩淋巴結(jié)清掃的病人，避免患側(cè)上肢重體力勞動(dòng)，防止淋巴水腫?？擅看巫≡浩陂g行壓力泵氣壓治療3.控制飲食： 1）避免進(jìn)食大量含動(dòng)物雌激素的食物，如雞肉、鴨肉等。 2）豆?jié){等含有植物類(lèi)雌激素，認(rèn)為可拮抗動(dòng)物雌激素對(duì)腫瘤的刺激。 3）富硒食物有一定益處 4）控制體重，肥胖為乳腺癌的高危因素！3.控制飲食： 1）避免進(jìn)食大量含

9、動(dòng)物雌激素的食物，如雞肉、鴨肉等。 2）豆?jié){等含有植物類(lèi)雌激素，認(rèn)為可拮抗動(dòng)物雌激素對(duì)腫瘤的刺激。 3）富硒食物有一定益處 4）控制體重，肥胖為乳腺癌的高危因素！4.保持心情舒暢、避免抑郁多參加乳腺病友交流會(huì)，參加社會(huì)活動(dòng)：比如我科每年定期舉辦的粉紅絲帶活動(dòng)。我科目前有乳腺癌病友交流群東營(yíng)市鏗鏘玫瑰家園（群內(nèi)人數(shù)237人），歡迎大家加入5.避免不良的生活習(xí)慣比如吸煙、喝酒、熬夜、缺乏鍛煉、性格內(nèi)向，壓力過(guò)大，束胸過(guò)緊、佩戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。少喝咖啡，多吃果蔬哪些人容易患乳腺癌呢？不能改變的因素性別種族家族史初潮早停經(jīng)晚月經(jīng)周期短 可以改變的因素未生育晚生育未哺乳 肥胖嗜酒補(bǔ)充雌激素治療 6.術(shù)后的隨訪

10、檢查 乳腺癌術(shù)后5年內(nèi)為高危期，密切隨訪及復(fù)查極為重要！ 建議： 術(shù)后前2年，3個(gè)月復(fù)查一次 2年-5年，6個(gè)月復(fù)查一次 5年以后，一年復(fù)查一次不容忽視復(fù)查內(nèi)容：乳腺癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移為：肺、 肝、 腦、 骨胸部CT、胸片肝臟B超上腹部CT顱腦CTECTX線CTMRI乳腺B超、鉬靶血液學(xué)檢查：血常規(guī)、肝功、堿性磷酸酶服用他莫昔芬需檢查：子宮附件B超服用芳香化酶抑制劑需檢測(cè)：骨密度 目前依西美坦的骨不良事件的發(fā)生率低于來(lái)曲唑及阿那曲唑。五、乳腺再造乳腺是女性美的體現(xiàn)。隨著乳腺癌治療效果越來(lái)越好，病人生存期明顯延長(zhǎng)。不單純?yōu)樯妫非竺溃非笊钯|(zhì)量！乳腺再造的時(shí)機(jī)：即可再造：一次手術(shù)解決問(wèn)題，但病人滿意度低二期再造：病人經(jīng)歷乳房缺失的痛苦，滿意度高乳房