護(hù)理查房宮外孕課件

1、異位妊娠護(hù)理查房婦 科一、概念 受精卵在子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕，是婦科 常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命 。異位妊娠最最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%，輸卵管妊娠常在妊娠8-10周時發(fā)生破裂，劇烈腹痛。宮頸觸痛、暈厥、血紅蛋白下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。異位妊娠分為：輸卵管妊娠（95%） 卵巢妊娠（3%）腹腔妊娠（1%）闊韌帶妊娠（1%)宮頸妊娠（1%）二、分類 任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素，均可造成異位妊娠1、 輸卵管炎癥是常見的原因。輸卵管粘膜或輸卵管周圍炎，使輸卵管扭曲、管腔狹窄、粘膜纖毛缺損及輸卵管蠕動減弱，影響受精卵的運(yùn)行。2、 輸卵管發(fā)育異?；蚬?/p>

2、能異常 如輸卵管過長、過細(xì)、肌層發(fā)育不良、粘膜纖毛缺乏，或因內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神功能紊亂引起輸卵管蠕動功能障礙等，均可成為輸卵管妊娠的原因。3、 輸卵管手術(shù)史 輸卵管妊娠史、輸卵管絕育術(shù)后、輸卵管分離 粘連術(shù)、造口及吻合術(shù)后4、 其他如放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、輸卵管周圍腫瘤的壓迫、子宮內(nèi)膜異位癥等均可導(dǎo)致輸卵管妊娠的發(fā)生。 三、病因四、病理結(jié)局1、輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠812周，壺腹部妊娠多見）2、輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，多見于輸卵管峽部妊娠）3、陳舊性異位妊娠4、腹腔妊娠臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠的三大主要癥狀為停經(jīng)、腹痛及陰道出血。輸卵管妊娠流產(chǎn)或妊娠破裂前往往無明顯癥狀，有時有早

3、孕征象，或出現(xiàn)下腹一側(cè)隱痛、脹痛。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，則出現(xiàn)下列典型的臨床表現(xiàn)。（一）停經(jīng) 70%-80%的病人有長短不一的停經(jīng)史，多數(shù)停經(jīng)6-8周，間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間約12-16周。少數(shù)病人也可無停經(jīng)史或僅月經(jīng)過期數(shù)天。（二）腹痛 腹痛是輸卵管妊娠孕婦就診的最主要癥狀。病人常突感下腹一側(cè)有撕裂樣疼痛，伴惡心嘔吐。隨著病情發(fā)展，血液積聚在不同部位而出現(xiàn)不同的癥狀。 1.血液積聚子宮直腸陷凹肛門墜脹感 2.血液積聚病變區(qū)下腹疼痛 3.血液流向全腹全腹痛 4.血液刺激膈肌肩部放射痛（三）陰道出血 常有不規(guī)則少量陰道出血，深褐色點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。流血時可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。

4、（四）暈厥和休克 一般情況患者呈貧血貌，因劇烈腹痛及急性腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)頭暈、眼花、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等暈厥與休克現(xiàn)象，其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血速度及出血量成正比，但與陰道出血量不成比例,體溫一般不高，出血時間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38C 腹部檢查 下腹部有明顯的壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚；出血多時，叩診有移動性濁音。婦科檢查 子宮稍大而軟；一側(cè)附件區(qū)或子宮后方可觸及腫塊，邊界不清，壓痛明顯。輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時，在子宮側(cè)方可觸及小包塊及輕壓痛，流產(chǎn)或破裂后，因內(nèi)出血，有后穹隆飽滿及觸痛，宮頸舉擺痛；因一側(cè)出血，形成血性包塊。輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗(yàn)：

5、是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺 ：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠治療以手術(shù)為主，藥物治療為輔 手術(shù)治療多為腹腔鏡手術(shù) 藥物治療多用甲氨蝶呤，米非司酮，中藥等藥物病例介紹患者XX，女，32歲，陰道流血兩月，下腹痛20天左右，今于我院查彩超示：右附件區(qū)增厚，壓痛，左附件區(qū)未捫及異常，無壓痛，為進(jìn)一步診療入我院門診擬“異位妊娠”收入我科?，F(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)則，周期2325天，經(jīng)期5天，經(jīng)量中等，無經(jīng)期下腹疼痛等不適。13天前出現(xiàn)陰道流血癥狀，量、色、質(zhì)同月經(jīng)，持續(xù)5天血止，無腹痛、下墜、頭暈等不適。自以為月經(jīng)來潮，一直未在意。2天出現(xiàn)右下腹

6、脹痛1次，無下墜及陰道流血，未診治。5小時前再次出現(xiàn)下腹疼痛，呈陣發(fā)性，伴陰道少許流血，色淡紅、無下墜、頭暈、惡心、嘔吐等不適 、檢查尿HCG陽性。入院查體：體溫36.7，脈搏78次分，呼吸19次分，血壓11070mmHg，患者神志清，精神食納可，二便正常，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音。病例介紹輔助檢查：血-HCG 10000mIU/ml，彩超示：右側(cè)附件區(qū)可見4.3X3.7cm混合性團(tuán)塊，下腹掃查可見深2.6cm液區(qū)，行陰道后窮隆穿刺抽出暗紅色不凝血，建議住院治療。患者下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音，立即給予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補(bǔ)液及術(shù)前準(zhǔn)備治療。于2

7、015-3-13 21：30急診在全麻腹腔鏡下行盆腔粘連松解術(shù)及右側(cè)輸卵管切除術(shù)術(shù)程順利，于23:20安返病房，給予一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等對癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。231組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)疼痛與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問題及措施564焦慮 與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)感染的危險(xiǎn) 與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān) 知識缺乏缺乏正確的避孕知識教育；缺乏有關(guān)的衛(wèi)生常識。 護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問題及措施組織灌注量不足護(hù)理目標(biāo)休克癥狀得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正 1、給予正確的體位：即抗休克體位，將頭部和腳各

8、抬高1530。2、盡快建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，最好選大號針頭，穿刺部位選擇粗大靜脈快速滴入有效補(bǔ)充血容量，爭取在半小時輸入2000ml3000ml液體。當(dāng)血管痙攣，液體不易輸入時可加壓輸液。3、及時按休克程度給予適當(dāng)流量的吸氧，以改善組織缺氧的狀況。4、給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)護(hù)病人生命體征及神志，觀察口唇、指甲等顏色的變化，保持呼吸道通暢。5、積極術(shù)前準(zhǔn)備：在建立靜脈通道的同時應(yīng)盡快地采好血標(biāo)本，急查血型、HCG、凝血功能等，并進(jìn)行交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備。輸血時要注意給予血液加溫，避免大量低溫血液進(jìn)入體內(nèi)引起小動脈和毛細(xì)血管痙攣，造成微循環(huán)障礙而進(jìn)一步加重體克期的無氧代謝和酸中毒，也可避免由于血

9、管痙攣管腔變窄使液體進(jìn)入的速度緩慢，延長抗休克的時間。6、及時給患者插好尿管，使膀胱空虛，避免術(shù)中損傷膀胱，也可通過對尿的觀察以便了解體內(nèi)主要臟器血液灌流量的情況及休克有否改善。7、休克患者四肢厥冷，提高室溫或用棉被保暖，保持正常體溫。舒適的改變疼痛護(hù)理目標(biāo)病人訴傷口疼痛減輕或消除；病人安靜休息1、及時向病人說明傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時間，讓病人作好心理準(zhǔn)備。 2、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)壓泵并觀察其效果，幫助病人渡過術(shù)后疼痛關(guān)，密切觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度。發(fā)現(xiàn)異常，及時報(bào)告醫(yī)師3、加強(qiáng)心理安慰，鼓勵病人以毅力戰(zhàn)勝疼痛，設(shè)法分散病人注意力。認(rèn)真傾聽患者對疼痛的訴說，評估疼痛的性質(zhì)及患者對疼痛的耐受

10、力。并教會患者通過讀書看報(bào)、聽音樂、深呼吸等分散注意力，以減輕疼痛。 4、取半坐臥位，以利滲出液聚積于子宮直腸陷凹而使炎癥局限。 疼痛時采取感覺舒適的體位。4、必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑。 5、指導(dǎo)術(shù)后病人進(jìn)食低糖、富含營養(yǎng)、易消化的食物，避免腸脹氣。鼓勵病人術(shù)后盡早下床活動，促進(jìn)腸蠕動。 7、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素或中藥。 必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜止痛藥。告誡病人止痛劑不宜多用，以免影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，并且有耐藥、成癮的副作用。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)病人能增加攝入營養(yǎng)物質(zhì)的量和品種面色轉(zhuǎn)紅，精神狀況良好 1、向病人介紹攝取足夠營養(yǎng)的重要意義。指導(dǎo)或提供病人攝取充足營養(yǎng)的食品，創(chuàng)造良好的進(jìn)

11、餐環(huán)境。 2、提供令人愉快、舒暢的進(jìn)食環(huán)境（環(huán)境中無便器、垃圾等），創(chuàng)造清新優(yōu)美的環(huán)境（如桌上可放置鮮花）。 3、提供品種多樣的適合病人口味的營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如蛋、瘦肉、動物肝、乳制品、菠菜、木耳、紅棗等等。 食物除保證高蛋白、高維生素、含鐵豐富的營養(yǎng)成分外，還需要注意動物蛋白與植物蛋白、葷菜與素菜、口味菜合理搭配。 4、定期監(jiān)測病人的血紅蛋白、血清蛋白、血漿運(yùn)鐵蛋白量及淋巴細(xì)胞數(shù)，以觀察治療效果。 5、根據(jù)實(shí)驗(yàn)室資料及時癥處理。經(jīng)常頭昏、貧血較重者應(yīng)臥床休息，保證睡眠，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動，降低體能消耗，必要時多次少量輸血，及時糾正貧血。 焦慮護(hù)理目標(biāo)病人心態(tài)安靜、平穩(wěn)。 病人主動

12、、積極配合醫(yī)療、護(hù)理工作。 1、如病情危急者，應(yīng)迅速配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)搶救處理，并同時安慰病人，使病人有安全感。 2、適當(dāng)向病人介紹病房周圍環(huán)境、有關(guān)制度、主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士，使其盡快消除陌生感。 3、對病史提供不確切的病人應(yīng)使用其消除害羞、恐懼心理，啟發(fā)其提供真實(shí)病史，如婚否、性交史、停經(jīng)史等。 4、對未婚有性交史的青年女病人，應(yīng)避免語言的不良刺激，并為病人保守秘密。 5、在婦查、穿刺等檢查治療時，要注意遮擋病人，同時要讓必異性回避。 6、男醫(yī)師為病人作檢查是護(hù)士要負(fù)責(zé)陪同7、為患者提供疾病相關(guān)知識、尤其是生育方面信息的提供。有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)病人傷口敷料干燥；病人傷愈合良好，按期拆線。1、

13、術(shù)后置砂袋壓迫傷口4-6小時，以便止血、減少死腔。 術(shù)后24小時病人血壓平穩(wěn)后，幫助病人取半臥位，促進(jìn)盆腔引流，嚴(yán)密觀察引流液性狀和量。 3、保持傷口敷料干燥，如有滲血、滲液及時發(fā)現(xiàn)，及時更換，滲出多時及時通知醫(yī)師。 4、監(jiān)測病人體溫、脈搏的變化，術(shù)后連續(xù)監(jiān)測體溫6次，如有發(fā)熱，每天測4-6次，并及時報(bào)告醫(yī)師。 5、定時病房通風(fēng)，要保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫濕度，保持床單位干 燥，清潔。定時翻身，半臥位、做肺部深呼吸運(yùn)動、必要時給予霧化吸入等。5、保持外陰清潔，會陰擦洗，每天2次，直至拔除尿管。 6、留置導(dǎo)尿的引流袋每天更換，注意無菌操作，避免逆行感染。 7、遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察療效。 知識缺乏護(hù)理目標(biāo)病人認(rèn)識到經(jīng)期個人衛(wèi)生的重要性；病人意識到避孕方法使用不當(dāng)?shù)奈：π?；病人對本病的預(yù)后能正確對待。1、向病人講述本病的發(fā)生與附件炎癥的關(guān)系及有關(guān)知識 2、注意個人經(jīng)期衛(wèi)生，避免細(xì)菌逆行感染。 3、月經(jīng)干凈3-5天才能作婦科檢查或夫妻同房。 4、泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥要及時治療，慢性炎癥要徹底治療。 5、指導(dǎo)病人掌握本病的早期典型癥狀，停經(jīng)一段時間后出現(xiàn)陰道流血、腹瀉、伴肛門墜脹感，要引起高度重視。6、有異位妊娠病史的患者，再次懷孕，應(yīng)高度重視，及早就醫(yī)，確診是宮內(nèi)還是宮外孕。出院指導(dǎo)一、輸卵管妊娠的預(yù)防在于防止輸卵管損傷和感染。保持良好的衛(wèi)生