手外傷斷指再植培訓教學課件

1、手部解剖皮膚 皮下 肌肉 肌腱 神經 血管 骨 關節(jié) 韌帶手的姿勢及功能休息位：半握拳、筆狀 腕關節(jié)背伸1015度 輕度尺偏，手指半屈曲 拇指輕度外展臨床意義： 分析手部創(chuàng)傷的基礎 最穩(wěn)定的姿勢 骨折復位后穩(wěn)定 肌腱修復確定張力的位置手的功能位握小球或茶杯的姿勢 腕背伸15-25度， 拇指外展，對掌， 掌指及指間關節(jié)微屈臨床意義： 根據不同需要，很快產生不同動作 （張手、握拳等），是手部各種組織 創(chuàng)傷外固定包扎的依據手的功能：按壓、捏夾、握持手部創(chuàng)口部位、性質、程度、缺損血管損傷血循環(huán)斷指（掌、腕）再植神經損傷感覺、運動肌腱損傷屈、伸指肌腱運動骨關節(jié)損傷骨折X線平片手外傷的檢查與診斷手外傷的處

2、理原則 早期處理的一般原則正確的急救處理止血、包扎早期徹底清創(chuàng)（止血帶下）正確處理深部組織損傷手外傷的處理原則 早期處理的一般原則早期閉合傷口 直接縫合、Z字成形、植皮、 皮瓣（帶蒂、游離-吻合血管）正確的術后處理： 功能位、血循環(huán)、抗感染、拆線等 手功能鍛煉治療、必要的二期處理手部骨折與脫位的處理手部骨關節(jié)的特點手的固定部分： 2、3掌骨，小多角骨和頭狀骨 手活動的中心和支柱較大活動幅度組 拇指、第1掌骨、大多角骨 拇指的外展、伸、內收、對掌示指 單獨活動中、環(huán)、小指，4、5掌骨和鉤狀骨 擴大手的活動范圍手部骨折與脫位的處理早期準確復位與牢固的固定 解剖復位早期閉合傷口、防感染早期功能鍛煉

3、以恢復全手的靈活的功能腕舟骨骨折Herbert螺釘第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脫位（Bennett骨折）第一掌指基底部骨折脫位 （Bennett骨折）的治療掌骨頭、頸、干骨折指骨骨折末節(jié)指骨骨折手指關節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）Poacher拇1819BennettsRolandos202122肌腱損傷的處理屈肌腱分區(qū)及臨床意義區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點 到肌腱止點（只一條肌腱）區(qū)：遠側掌橫紋到手指中節(jié)中點 （肌腱位于纖維鞘管內， 難處理，效果差）區(qū)：腕橫韌帶遠側緣至 遠側掌橫紋區(qū)：腕管區(qū)（9條肌腱及正中神經）區(qū)：肌腱起始處至腕管前 （前臂區(qū)）屈肌腱的檢查mallet 指bouto

4、nniere 指伸肌腱損傷肌腱損傷的處理正確的縫合方法與顯微外科縫合技術的應用指屈肌腱的一期縫合與深、淺肌腱的修復屈指肌腱（五）指伸肌腱的一期修復伸指肌腱（五區(qū)）早期保護性被動活動與功能鍛煉肌腱的縫合方法雙十字KesslerKleinertTsuge（套圈）魚口狀31神經損傷的處理手部的運動神經支配正中神經：拇短展肌、對掌肌、拇短屈肌淺頭、第1、2蚓狀肌 尺神經：小魚際肌、骨間肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌深頭 手部的感覺神經支配正中神經：手掌橈側三個半手指 橈神經（淺支）：手背橈側二個（三個）半手指，虎口 尺神經：尺側一個半（二個半）手指）神經修復方法手部皮膚缺損的處理手部皮膚的特點手

5、掌皮膚 堅韌，彈性差，皮膚不易滑動 有利于握、提等功能 痛覺、實體覺強手背皮膚 柔軟，松馳，有彈性 有利握拳，易撕脫38手部皮膚缺損的處理指端皮膚缺損的處理有肌腱骨質外露時不宜縮短指骨，宜用皮瓣修復REGIONAL FLAPSReverse radial artery flap41DORSAL ULNAR ARTERY FLAP42Posterior interosseous forearm flap43DISTANT FLAPSSub mammary flap44GROIN FLAP45手外傷術后手的固定位置手功能康復斷肢(指)分類1 完全離斷 (complete separation)外傷

6、所致肢體斷離，沒有任何組織相連或雖有殘存的損傷組織相連，但在清創(chuàng)時必須切除的2 不完全離斷 (incomplete separation)肢體骨折或脫位伴2 / 3 以上軟組織斷離、主要血管斷裂，不修復血管遠端肢體將發(fā)生壞死的斷肢的急救現場急救止血包扎保存斷肢迅速轉送干燥冷藏法保存不能讓斷肢與冰塊直接接觸也不能用任何液體浸泡到醫(yī)院后，立即檢查斷肢、用無菌敷料包好放在無菌盤上，置人4 冰箱內斷肢（指）再植適應證全身情況良好是斷肢再植的必要條件肢體的條件與受傷的性質有關再植時限離斷平面年齡雙側上肢或下肢，或多個手指離斷以下情況不宜再植 患全身性慢性疾病，不允許長時間手術，或有出血傾向者 斷肢（指）

7、多發(fā)性骨折及嚴重軟組織挫傷，血管床嚴重破壞，血管、神經、肌鍵高位撕脫者 斷肢經刺激性液體及其他消毒液長時間浸泡者 在高溫季節(jié)，離斷時間過長，斷肢未經冷藏保存者 病人精神不正常，本人無再植要求且不能合作者基本原則和程序徹底清創(chuàng)清創(chuàng)要仔細尋找和修整需要修復的重要組織，如血管、神經、肌鍵，并分別予以標記重建骨的連續(xù)性修整和縮短骨骼，對骨骼內固定的要求是簡便、迅速、剝離較少、穩(wěn)固縫合的肌腱或肌組織重建血循吻合血管的數目盡可能多，動靜脈比例以1 ：2 為宜。一般先吻合靜脈，后吻合動脈縫合神經神經閉合創(chuàng)口、包扎、石膏托固定斷肢再植術后處理和觀察一般護理病房應安靜、舒適、空氣新鮮，室溫保持在23一25 C密

8、切觀察全身反應定期觀察再植肢體血循環(huán)三抗功能鍛煉57臨床病例應用介紹指尖離斷再植 多指離斷再植旋轉撕拉性斷指再植多指離斷再植 病例一 多指離斷再植 病例一 多指離斷再植 病例一 多指離斷再植病例一 多指離斷再植病例一 多指離斷再植病例一 多指離斷再植病例一 病例二 多指離斷再植病例二 多指離斷再植 病例二 多指離斷再植 病例三 多指離斷再植 病例三 多指離斷再植 病例三 多指離斷再植多平面肢（指）體離斷再植 病例一手掌多平面離斷傷情 病例一 病例二斷腕并斷掌傷情 多平面肢（指）體離斷再植 病例二 多平面肢（指）體離斷再植 病例三 斷掌并斷指七個節(jié)斷離斷傷情 多平面肢（指）體離斷再植 病例三 多

9、平面肢（指）體離斷再植 病例三 多平面肢（指）體離斷再植 病例四 手指2個平面離斷傷情 多平面肢（指）體離斷再植 病例四 多平面肢（指）體離斷再植 病例四 多平面肢（指）體離斷再植復合組織體離斷再植病例一 復合組織體離斷再植病例一 復合組織體離斷再植 病例二 病例三 復合組織體離斷再植 病例三 復合組織體離斷再植病例三 復合組織體離斷再植肢體異位移植再植 肢體異位移植再植 肢體異位移植再植謝謝!臨床應用全手指缺失手再造 一、手缺失概念 全手缺失 腕關節(jié)以遠缺如 全手指缺失 拇、食、中、環(huán)、小指 從掌指關節(jié)以遠完全缺如 全手指缺失手功能100%喪失二、全手指缺失手再造的意義全手指缺失 對手的外形、功能、心理、家庭及社會 均帶來嚴重的影響 只有通過顯微再造手術才能改善和恢復 手的一定功能 手指再造的絕對適應證三、再造指數的選擇 再造23指既可改善手的外形，基 本滿足手的對指、捏夾功能 病人特殊要求且條件具備時，可考 慮行5個手指再造 再造指數的選擇全手指缺失五個手指再造術目前國際上僅成功開展4例 再造指數的選擇全缺失手再造及全手指缺失 5指再造術 具有高難度、高風險、高技術的特點 代表了顯微外科技術的最高水平 標志一個單位整體顯微外科技術水平 已達