截肢術(shù)后的護(hù)理措-教學(xué)課件

1、截肢術(shù)后的護(hù)理措施及康復(fù)治療 1康復(fù)組成人員包括 醫(yī)生護(hù)士物理治療師職業(yè)治療師義肢矯形師心理學(xué)家 2引言：截肢術(shù)是指用手術(shù)方法切除身體部份或全部肢體，為的是要保存生命、減少痛楚及維持活動(dòng)能力。截肢后的早期復(fù)健介入與適當(dāng)?shù)募僦┐?，均是讓病人早日重回手術(shù)前生活的關(guān)鍵。3目標(biāo) 預(yù)防及減低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。提供資料及衛(wèi)教患者及其家人認(rèn)識(shí)有關(guān)截肢及假肢的護(hù)理。幫助患者及其家人面對(duì)及適應(yīng)截肢后的生活及其心理影響。協(xié)助及訓(xùn)練患者維持最高的自我照顧能力及重返社區(qū)。4截肢術(shù)的適應(yīng)癥創(chuàng)傷腫瘤肢體壞死周邊血管疾病或代謝性疾病而引致的肢體壞死無功能的畸形肢體。5截肢術(shù)的種類 封閉式截肢術(shù) 開放式截肢術(shù) 6截肢術(shù)后殘

2、端護(hù)理與并發(fā)癥保持良好的體位防止截肢關(guān)節(jié)攣縮與畸形。由于截肢后部分肌肉被切斷，會(huì)引起肌力不平衡，發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。7消除截肢浮腫術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷和肌肉收縮力不足，靜脈回流障礙，都會(huì)引起截肢浮腫。這種浮腫是暫時(shí)性的，待截肢循環(huán)建立后可消腫，一般需36個(gè)月，但使用彈性繃帶，合理包扎截肢，可以減輕浮腫，促進(jìn)定型。8. 減緩截肢疼痛：疼痛原因比較多，主要有以下幾方面：手術(shù)對(duì)神經(jīng)刺激及截肢血循環(huán)障礙截肢被切斷的肌肉異常緊張及截肢有神經(jīng)瘤中樞神經(jīng)損傷9截肢的衛(wèi)生在接受腔內(nèi)的皮膚，由于壓迫、摩擦、溫度變化，容易引起濕疹，皮膚色素沉著，磨破、潰瘍、感染、小水泡、滑囊、過敏性皮炎等。要增強(qiáng)皮膚的抵抗力，有條件可做理療

3、。每日就寢前需用肥皂水洗殘端，若使用截肢專用的護(hù)理液、潤(rùn)膚露則預(yù)防截肢抗菌、發(fā)炎的效果更佳。10截肢滑囊炎：截肢上發(fā)生滑囊炎，若常在負(fù)重部位摩擦，會(huì)繼續(xù)變大，難以消退，稱為異?；耗?。一般情況下無影響。如滑液囊過大或已感染，則需治療；同時(shí)應(yīng)消除產(chǎn)生滑液囊的原因。11疤痕：術(shù)后疤痕是不可避免的。但也會(huì)因手術(shù)不當(dāng)或炎性變化可使線條狀疤痕擴(kuò)大，粘連或攣縮，少數(shù)有疤痕體質(zhì)的人則會(huì)產(chǎn)生疤痕疙瘩。12皮膚病：常見有毛囊炎和癬病。主要是因?yàn)榻刂男l(wèi)生條件差，還可因接受腔通氣性不良、潮濕，便于細(xì)菌寄生而造成。13神經(jīng)瘤:肢體上的周邊神經(jīng)在肢體被截?cái)鄷r(shí)也同時(shí)被截?cái)?，在截?cái)嗪蟪Ｒ虬l(fā)生退化及再生變化，而形成一過敏性

4、的球狀體即所謂的神經(jīng)瘤，可導(dǎo)致不同程度的疼痛或全無癥狀，如發(fā)生劇烈的疼痛，則需求助手術(shù)切除治療。14軟弱無力:殘干的肌肉麻痹或軟弱無力，可能由于外傷或疾病如糖尿病、腦中風(fēng)、肌肉病變、脊髓神經(jīng)病變等全身系統(tǒng)性疾病的原因，而使分配于肌肉的神經(jīng)受傷而致，處理此類病患需針對(duì)其基本的疾病原因而行之。15幻肢感、 幻肢痛:很多的病人在截肢后，仍感到其被截除的肢體全部或部分存在，此外尚有截肢的幻痛感覺，包括灼痛、抽搐痛、刺痛或撕裂痛等各種不同的感覺，其原因可能為神經(jīng)痛或神經(jīng)受壓的癥狀群，但大多數(shù)真正原因不明。16心理反應(yīng):截肢常會(huì)因心理傷害而產(chǎn)生不同程度的否認(rèn)反應(yīng)及退縮反應(yīng)。當(dāng)一個(gè)人截肢后，對(duì)其身體形象的改

5、變常無法接受，而否認(rèn)其肢體喪失的事實(shí)，即所謂的否應(yīng)反應(yīng)；另外退縮反應(yīng)的發(fā)生，特別是青年期的患者，當(dāng)其在人生最寶貴而重要的時(shí)期發(fā)生肢體喪失的重大變化，不愿出現(xiàn)在別人面前，常發(fā)生情緒的危機(jī)和嚴(yán)重的抑郁，而截肢的成年人之抑郁情形一般來說比較輕。17截肢術(shù)后之護(hù)理及復(fù)康流程18康復(fù)護(hù)理觀察病人生命表征：如發(fā)熱、血壓有否過低或過高等異常。有需要按醫(yī)囑給予靜脈注射以補(bǔ)充體液。19減輕疼痛幻肢感指的是手術(shù)后被截肢的肢體仍有存在的感覺，這是因?yàn)榻刂课坏纳窠?jīng)產(chǎn)生異常放電的現(xiàn)象；而幻肢痛則是已被截肢的肢體仍有疼痛的存在（例如燒灼痛、刺痛、痙攣痛）。若手術(shù)后出現(xiàn)以上的情形，請(qǐng)勿擔(dān)心，此為正?，F(xiàn)象，可能會(huì)持續(xù)半年到

6、一年。20截肢痛：當(dāng)病人感到非常疼痛時(shí)，可能出現(xiàn)術(shù)后的并發(fā)癥； .要密切觀察病人有否術(shù)后并發(fā)癥的征兆，如：發(fā)熱、傷口大量滲液等。按醫(yī)囑給予抗生素及止痛藥，并觀察其效用。 .如有大量滲液，應(yīng)每日用無菌技術(shù)換癥，并記錄傷口情況?；弥矗杭粗附刂∪烁杏X失去的肢體仍舊附著在軀干上、并產(chǎn)生疼痛感。 應(yīng)告訴病人這是一種幻肢的感覺，可能持續(xù)一段時(shí)間，但當(dāng)病人下床行走 較長(zhǎng)時(shí)間后，這感覺會(huì)減輕。 經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位能減輕痛楚。21可藉加壓或輕力敲打截肢，也能減輕疼痛感。建議您可以輕輕地拍打、觸摸、 按摩截知的肢體或用溫毛巾敷在患肢，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)（因?yàn)檠貉h(huán)不佳被認(rèn)為是造成患肢痛的原因之一）；另外亦可以做

7、截肢肢體的運(yùn)動(dòng)先緊繃患肢的肌肉然后慢慢的放松，每天34次，每次510分鐘。22截肢脫敏治療 目的是消除截肢感覺過敏，使截肢能適應(yīng)外界的觸摸及壓力，為安裝假肢的接受腔做好準(zhǔn)備。 2324護(hù)理措施傷口護(hù)理治截肢護(hù)理皮膚的護(hù)理2526足部 (優(yōu)勢(shì)肢) 護(hù)理圖示 6a圖示6b27截肢包扎技術(shù)膝下截肢包扎法28膝上截肢包扎法： 29肘上截肢包扎法：30使用彈性繃帶時(shí)的注意事項(xiàng)包扎時(shí)松緊應(yīng)適宜、壓力最好平均，且勿產(chǎn)生皺折，以免妨礙血液循環(huán)。每天至少松開23次，每次約1530分，以觀察皮膚有無發(fā)紅、破皮等。彈性繃帶最好每天清洗，置于陰涼處晾干（千萬不可用洗衣機(jī)脫水喔！以免它失去彈性，而失去彈性功能了，所以最

8、好準(zhǔn)備兩套）。31截肢皺縮及定型襪如截肢患者的手部功能亦有破損，康復(fù)人員會(huì)為截肢患者“度身設(shè)計(jì)”及量度截肢皺縮及定型襪 。 32軟組織攣縮：膝上截肢術(shù)之病人要注意避免髖關(guān)節(jié)攣縮俯臥，防止股屈肌攣縮。避免枕頭置于兩腿之間，防止雙腿張開，使股外展肌攣縮 33術(shù)后塵平放殘端，不可安置枕頭或小枕于殘端下，以免髖關(guān)節(jié)攣縮。34若有需要可置病人于半坐臥式(30度)，避免坐直或屈曲肢體。35若病人情況許可，每天置病人于伏臥位置2-3次，每次20-30分鐘。36保持雙腿靠近，以防髖關(guān)節(jié)外展。鼓勵(lì)病人每天多作主動(dòng)性伸展及內(nèi)收髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)37膝下截肢術(shù)之病人要注意避免膝關(guān)節(jié)攣縮 - 避免枕頭置于大腿下，防止膝關(guān)節(jié)彎

9、曲；有需要時(shí)可加重物于膝上，幫助膝關(guān)節(jié)伸直。3839鼓勵(lì)病人每天多作主動(dòng)性伸展膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。40 盡量減少用輪椅，若有需要的話，可用有腳托裝置之輪椅，讓截肢 平放于椅上。41配帶石膏腳托腳托 42伸展腳托配帶方法 先將患者平伏于病床上，并鼓勵(lì)患者盡量將截肢伸直，避免膝關(guān)節(jié)屈曲。43將腳托置于截肢之下，留意腳托是否過松及過緊而出現(xiàn)，若有需要應(yīng)轉(zhuǎn)介康復(fù)人員更換或更改。44然后把綿蓋置于膝蓋之上，并將黏貼帶置好，確保不要過緊而形成壓瘡。綿蓋45配帶腳托之注意點(diǎn)：每四小時(shí)松解腳托，讓截肢伸展，以避免截肢出現(xiàn)麻痹及疼痛情況及確保血循環(huán)正常，減少壓瘡形成。因每個(gè)患者之腳形、腿之大小、截肢的長(zhǎng)短不一，切記不要

10、使用別人之腳托，以避免壓瘡的形成及交義感染。若截肢出現(xiàn)水腫情況，注意腳托會(huì)否出現(xiàn)過緊現(xiàn)象，應(yīng)盡快更換或更改。若患者開始運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行伸直膝關(guān)節(jié)之運(yùn)動(dòng)，以強(qiáng)化股四頭肌及股二頭肌之能力。定期用干布清潔腳托，以保持腳托干爽。如患者術(shù)后截肢痛楚減低及膝關(guān)節(jié)攣縮情況減少，可只在睡時(shí)配帶。46肌肉萎縮下肢肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)截肢向枕頭壓下，提高臀部47把橡皮帶圍繞椅腳及殘肢膝關(guān)節(jié)下方，屈膝，然后伸直膝關(guān)節(jié)并拉開橡皮帶。48上肢肌力鍛煉 -坐直身體，雙手握緊扶手，雙臂用力往下按，直至上半身離開座位。4950肩胛部及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)把橡皮帶固定，病人站立，面向橡皮帶并將橡皮帶圍繞手肘下方，手肘伸直并向后拉開橡皮帶

11、 51掌上壓運(yùn)動(dòng)52自我照顧及自理功能 單側(cè)截肢的訓(xùn)練非優(yōu)勢(shì)手截肢練習(xí) ：為維持與增強(qiáng)殘肢肌力，可以進(jìn)行拉鋸作業(yè)、搬運(yùn)重物的訓(xùn)練；為維持動(dòng)作的靈巧與協(xié)調(diào)，可以練習(xí)撿起日用品；為改善身體的平衡力及姿勢(shì)，可做套游戲練習(xí)。優(yōu)勢(shì)手截肢練習(xí) ：與非優(yōu)勢(shì)手截肢練習(xí)不同。上臂截肢時(shí)，要強(qiáng)調(diào)利手的更換，前臂截肢也盡可能將利手更換，盡量發(fā)揮輔助手的作用，擴(kuò)大其使用范圍。 53雙側(cè)截肢的訓(xùn)練: 一般截肢較長(zhǎng)的一側(cè)肢體作為優(yōu)勢(shì)側(cè)肢體。會(huì)鼓勵(lì)患者多使用輔助器具- 去提升他們的獨(dú)立性。54假肢的操縱訓(xùn)練 訓(xùn)練患者操縱假肢的基本動(dòng)作和協(xié)調(diào)動(dòng)作，保證有效地、自在地運(yùn)用和控制假肢，使患者養(yǎng)成雅觀、自然操縱假肢的習(xí)慣。55假手

12、使用的對(duì)象訓(xùn)練：多為日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，按衣食住行，可以按先后次序訓(xùn)練分為衣 穿脫衣服，鞋襪、扣鈕扣、系帶子。食 端杯倒水、使用湯匙、取食物。住 開門、洗臉、刷牙、如廁。行 上下公共汽車。5657身體轉(zhuǎn)移由于失去單或雙下肢導(dǎo)致身體轉(zhuǎn)移不利。所以單下肢截肢 轉(zhuǎn)移技巧訓(xùn)練。58雙下肢截肢 轉(zhuǎn)移技巧訓(xùn)練 59功能障礙 平衡力下降 - 由于失去單或雙下肢導(dǎo)致平衡障礙。走路困難 - 由于失去單或雙下肢致失去正常步行能力。 所以實(shí)行暫用式假肢步行訓(xùn)練6061暫用式假肢步行訓(xùn)練62平衡及步行訓(xùn)練6364心理方面 根據(jù)世界衛(wèi)生組織，復(fù)康包括協(xié)助患者恢復(fù)最佳的身體、心理及社交適應(yīng)，善用各種復(fù)康策略，以協(xié)助減低損傷對(duì)患者的影響，從而達(dá)致最佳的身心狀態(tài)。McLel