慢阻肺的中醫(yī)康復(fù)課件

1、動靜結(jié)合慢阻肺的中醫(yī)康復(fù)肺康復(fù)的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸?。┰黾舆\動能力改善日常功能，確保鍛煉長期進行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識，加強自我管理勞治法使之身勞而后治之也石室秘錄-勞治法論久坐，論久臥。如人久坐則血滯筋疏，久臥則肉痿而骨縮，必使之行走于途中，攀援于嶺上，而后以藥繼之也。方用當歸一兩，白芍三錢，黃芪一兩，甘草一錢，陳皮五分，防風五分，半夏一錢，水煎服。未來醫(yī)學(xué)發(fā)展與中醫(yī)學(xué)的一致性未來醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)以癥狀來定義疾病 以發(fā)病機制定義疾病（中醫(yī)異病同治）疾病單一性 疾病的異質(zhì)性（中醫(yī)同病異治）病人一致性 個體化治療 （中醫(yī)辨證論治）相同疾病相同治

2、療 三分治七分養(yǎng) 弱化醫(yī)療作用醫(yī)學(xué)思潮的興起 預(yù)測疾病/預(yù)防疾病 （中醫(yī)治未?。┱w觀念，辨證論治，三因制宜，防治未病，養(yǎng)生康復(fù)黃帝內(nèi)經(jīng)的教誨上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故以形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦。氣從以順，各從其欲，皆得所愿。中醫(yī)肺臟康復(fù)理論柔韌運動筋肝阻抗、沖擊、振動運動骨腎有氧運

3、動肺心抗阻力肌肉力量訓(xùn)練肉脾導(dǎo)引、吐息訓(xùn)練皮肺五體養(yǎng)五臟沒有孤立于其他臟腑的肺康復(fù)！中醫(yī)養(yǎng)生讓慢阻肺患者自由呼吸防范煙害：吸煙直接損傷呼吸道黏膜，是引起慢阻肺的主要原因，煙辛熱有毒，吸煙傷肺耗氣損陰，煉液生痰?？祻?fù)鍛煉：不少慢阻肺患者天氣一冷便縮在屋里“貓冬”，不敢出門活動。久坐久臥不動，耗損正氣。患者要適度運動，如散步、慢跑、打太極拳、做健身操、踏車等，循序漸進。同時與耐寒鍛煉相結(jié)合?？捎行г鰪婓w質(zhì)，改善氣道營養(yǎng)，提高對外界氣候變化的抵抗力，防止慢阻肺發(fā)作。腹式呼吸：中醫(yī)有“呼吸到臍，壽與天齊”之言，便是腹式呼吸。腹式呼吸可使肺泡得到鍛煉，改善肺功能增加肺活量，利于康復(fù)。起居有常：起居有常，

4、不妄作勞，是養(yǎng)生法寶。對慢阻肺患者來說，作息有時、活動中節(jié)、勞逸適度、保證睡眠，順應(yīng)天時等，有利于生命節(jié)律的正常運轉(zhuǎn)，和諧平衡，是防范發(fā)作的有效方法。防范上感：慢阻肺患者多正氣虛弱，稍受寒冷刺激，抵抗力下降，引起上呼吸道感染，導(dǎo)致慢阻肺急性發(fā)作，使病情惡化。主動咳痰：慢阻肺病人氣管內(nèi)分泌物增多，痰液滯留，易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困難，要鼓勵病人有痰盡量咳出來。加強營養(yǎng)：多數(shù)慢阻肺患者氣血兩虛，易感冒而引起復(fù)發(fā)。在膳食平衡的基礎(chǔ)上要適當增加蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素A、B、C、E和鋅、鐵、鈣等營養(yǎng)素的攝入，以保證身體的需求。肺康復(fù)處方運動形式運動頻率運動強度運動時間（時程、周期）疾病診斷

5、常規(guī)檢測檢查目標設(shè)定運動習慣 可持續(xù)性中西醫(yī)結(jié)合的肺康復(fù)處方1、動靜結(jié)合運動處方由專業(yè)運動醫(yī)師指導(dǎo)，包含基礎(chǔ)運動能力訓(xùn)練，有氧運動，呼吸吐納功法等。5、藥物處方常規(guī)每月根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。4、營養(yǎng)處方定期給于營養(yǎng)評估，使收益最大化。2、教育處方定期給于患者教育，加強患者對疾病的認識，糾正不良生活方式，促進疾病恢復(fù)，減少疾病再發(fā)及猝死風險。3、心理處方定期進行心理問卷評估，觀察患者心里變化并由心理醫(yī)師進行干預(yù)。6、中醫(yī)養(yǎng)生處方結(jié)合體質(zhì)養(yǎng)生與季節(jié)養(yǎng)生，制定中醫(yī)個體化養(yǎng)生處方。慢病管理模塊中醫(yī)“整體觀”木桶原理 人體健康的狀態(tài)不取決于某一臟器的健康，也不僅僅是形體或精神各自的絕對強大，而是臟器平衡

6、、形神交互能夠達到的最和諧狀態(tài)。 對“形與神俱”的追求在中醫(yī)上五臟和五行相對應(yīng)，心對應(yīng)火，脾對應(yīng)土，肺對應(yīng)金，腎對應(yīng)水，肝對應(yīng)木。相生相克，生生不息。當任意一個元素出現(xiàn)問題，必然會引起連鎖的反應(yīng)。動靜結(jié)合的康復(fù)鍛煉方法動靜結(jié)合，陰陽互用：“氣血極欲動，精神極欲靜”動中有靜，動以養(yǎng)形：“流水不腐,戶樞不蠹”有肢體力量、平衡反應(yīng)能力、柔韌性鍛煉、太極拳、八段錦、五禽戲。靜中有動，靜以養(yǎng)神：一般沒有肢體的運動，它通過一定的體態(tài)姿勢，特定的呼吸方法（調(diào)息）及特定的意念活動（入靜），在“靜”的狀態(tài)下，進行內(nèi)部的自我鍛煉和調(diào)節(jié)。是體內(nèi)元氣無為而治，起到無為而無不為的調(diào)節(jié)修復(fù)作用。健身氣功與COPD肺康復(fù)易

7、筋經(jīng)八段錦太極拳 健身氣功易筋經(jīng)能改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能和活動能力。健身氣功的相關(guān)研究八段錦、太極拳等氣功同屬中華傳統(tǒng)文化瑰寶。太極拳可以使呼吸和新陳代謝的速率加快，吸進更多氧氣，呼出二氧化碳，增加中樞和全身血氧含量，堅持長期鍛煉能改善老年人身體素質(zhì)，對緩解身體機能老化有積極意義。太極拳運動的特點是在皮質(zhì)中樞的調(diào)控下以有節(jié)律的肌肉活動保證深而慢呼吸，明顯提高機體氧攝入量，使肺通氣量增大?！鞍硕五\”練習中采用腹式呼吸，要求氣沉丹田，使呼吸逐漸做到“深、長、細、緩、勻、柔”，同時配以擴胸等呼吸肌鍛煉以達到改善COPD患者肺功能作用。通過呼吸肌鍛煉，COPD患者生活質(zhì)量評分得到提高，肺功能有

8、明顯改善，運動耐力增強，從而提高患者生活自理能力。COPD患者不同鍛煉方式組康復(fù)前后六分鐘步行實驗結(jié)果比較康復(fù)前4周12周現(xiàn)代肺康復(fù)組（n=53）傳統(tǒng)功法組（n=50）合計481.30184.33510.6683.89498.43132.26563.2789.71549.6982.87555.3584.13550.8574.53575.0982.84564.9978.75兩組患者太極禪訓(xùn)練前后肺功能指標比較指標COPD組（n=14） COPD高危組（n=15） 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后FEV1（L）1.520.601.560.620.7930.6212.890.862.900.98FVC

9、（L）3.110.823.080.840.8480.1993.650.993.741.25FEV1/FVC0.490.140.501.130.5800.2780.790.080.780.08Vcmax（L）3.280.773.310.750.3620.2023.741.043.831.14兩組患者太極禪訓(xùn)練前后CPET結(jié)果比較指標COPD組（n=14） COPD高危組（n=15） 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后Load（W）max84.2929.4798.5739.730.0130.150107.1433.32117.5024.08VO2max1.240.431.390.560.0240.02

10、91.430.361.580.41VO2max/VO2pred0.660.180.730.200.0500.0590.720.150.780.16HR max130.2921.24136.5714.850.0540.002129.928.5151.924.2VE max38.9613.9742.0915.140.1660.08043.0911.9347.2110.09氧脈搏（ml/beat）max9.462.8010.043.290.2170.89010.602.4510.852.39兩組患者太極禪訓(xùn)練前后生活質(zhì)量比較（XS）指標COPD組（n=14） COPD高危組（n=15） 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后SGRQ癥狀評分40.9725.8938.3024.440.5130.04536.3823.1423.0017.06SGRQ活動評分36.0522.2232.8429.410.5840.11714.6713.049.9611.57SGRQ影響評分37.5722.9525.0620.070.0060.50713.9215.1610.2813.62SGRQ總分38.3522.0729.7921.490.0310.08822.3320.8112.4412.62CAT評分13.576.9512.869.670.7760.0039.076.075.883.84mMR