急性闌尾炎病人的護理課件

1、第七節(jié) 急性闌尾炎病人的護理 學習目標1、了解急性闌尾炎發(fā)病特點、病理類型。2、熟悉急性闌尾炎的治療原則3、掌握急性闌尾炎的身心狀況和病人的 護理要點P258患兒，男，10歲，主訴:腹痛2天，加重3小時。病史:2天前不明原因上腹疼痛，呈隱痛，無腹瀉，12小時后，疼痛轉為右下腹，當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)輸液，靜滴氨芐、慶大，未見好轉，轉我院。檢:T39.9,P108/min,R27/min,BP13/8kpa，腹平坦，腹式呼吸減弱，未見腸型及蠕動波，全腹有壓痛，反跳痛和肌緊張，以右下腹為甚，腸鳴音減弱。血常規(guī):RBC4.81012/L,WBC29109/L，N90%,L10%。尿常規(guī):RBC(+)，WBC()

2、。問題 1、初步醫(yī)療 2、護理診斷是什么？第七節(jié) 三分治療 七分護理 病案1小兒闌尾炎疼痛體溫過高潛在并發(fā)癥急性闌尾炎（acute appendicitis） 是闌尾的急性化膿性感染，是最常見的外科急腹癥之一 多發(fā)生于青年人 男性發(fā)病率高于女性第七節(jié) 三分治療 七分護理 概述解剖生理一種退化器官長約56cm， 直徑約 .5- .7 cm位于腹部的右下方，盲腸內側，近端與盲腸相通，遠端閉鎖腔細小，又是盲端，食物殘渣和糞石等容易掉入腔內，堵塞管腔引起發(fā)炎第七節(jié) 1、闌尾管腔梗阻2、細菌入侵3、胃腸道功能障礙第七節(jié) 一、病因 三分治療 七分護理 闌尾壁內淋巴組織增生或水腫引起管腔變狹窄堵塞闌尾腔的糞

3、石、干結的糞塊、食物碎屑、異物、蛔蟲等以大腸桿菌和厭氧菌為主 腹瀉、便秘等引起內臟神經(jīng)反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強度，可以產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎癥。 急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫等第七節(jié) 二、病理 闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附少量纖維滲出。闌尾壁白細胞浸潤，以粘膜和粘膜下層最顯著 闌尾顯著腫脹、漿膜高度充血，表面覆膿性滲出。闌尾腔內積膿。腹腔內有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎。 闌尾壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在闌尾根部和近端。穿孔后形成彌蔓性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。三分治療 七分護理 急性闌

4、尾壞死或穿孔，進展緩慢，將闌尾包裹并導致粘連。根部和近端。穿孔后形成彌蔓性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。 炎癥消散感染局限感染擴散第七節(jié) 三、轉歸 三分治療 七分護理 (健康史)評估時應詳細詢問病人發(fā)病前有無劇烈活動、不潔飲食等誘因既往有無類似發(fā)作有無胃十二指腸潰瘍穿孔、右腎與輸尿管結石、急性膽囊炎及膽石癥或婦產(chǎn)科疾病病史，手術治療史第七節(jié) 護理評估三分治療 七分護理 (身心狀況)轉移性右下腹痛胃腸道癥狀第七節(jié) 護理評估腹臍闌尾炎的轉移性右下腹疼痛三分治療 七分護理 典型的急性闌尾炎腹痛早期多起于中上腹部和臍周，數(shù)小時后腹痛轉移并固定于右下腹，腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇 早期可有輕度厭食、惡心或嘔吐,有

5、些病人可發(fā)生腹瀉或便秘， (身心狀況)全身癥狀體征第七節(jié) 護理評估三分治療 七分護理 早期體溫多正常或低熱，體溫在38以下，病人有乏力、頭痛等?；撔躁@尾炎壞疽穿孔后，體溫明顯升高，全身中毒癥狀重 檢查右下腹有固定壓痛點 ，壓痛點始終在一個固定的位置上腹膜刺激征：腹部包塊：如盆腔闌尾炎，直腸右前方可有觸痛；盆腔膿腫者，可觸及有彈性感的壓痛包塊特殊檢查/間接體征（1）結腸充氣試驗羅氏征（又稱間接壓痛）（2） 腰大肌征：深（3）閉孔肌征：低（4）肛指檢查 羅氏征的示意圖 腰大肌征的示意圖 閉孔肌征的示意圖護理評估第七節(jié) 三分治療 七分護理 (輔助檢查) 白細胞升高及中性粒細胞比例升高尿常規(guī)見有少量紅細胞及白細胞B超檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾第七節(jié) 護理評估三分治療 七分護理 小兒急性闌尾炎病情重：早期發(fā)熱、嘔吐、腹瀉和脫水陳述不清：發(fā)熱及血白細胞計數(shù)升高不明顯腹部體征不明顯，不典型炎癥易擴散、穿孔率和死亡率高處理原則：早期診斷、早期手術治療第七節(jié) 幾種特殊類型闌尾炎三分治療 七分護理 妊娠期急