急性胰腺炎護理查房1共31張課件

1、急性胰腺炎護理查房內(nèi)容介紹疾病介紹護理問題3病史回顧12護理措施4病 史 患者，3床，李景彬，男，46歲，左側(cè)腹股溝疝術(shù)后1年，再復發(fā)3天入院；查體：PE：神清，精神差，T 37; P 80次/分；R 20次/分；BP 130/70mmHg，皮膚粘膜無黃染，腹部膨隆，中上腹部壓痛陽性，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常既往史：癲癇病十余年，平時口服藥物不詳。輔助檢查定于4.8行左側(cè)腹股溝疝修補術(shù)抽血化驗示：血淀粉酶 ：420u/L,B超：左側(cè)睪丸切除術(shù)后4.8 暫停手術(shù)。疾病介紹概念： 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。臨床分型：輕癥急性胰腺炎（MAP） 重癥急

2、性胰腺炎（SAP）病因常見病因：膽石癥（包括膽道微結(jié)石）酗酒高脂血癥特發(fā)性 病因少見病因：代謝性疾病 甲旁亢、高鈣血癥手術(shù)與創(chuàng)傷 膽總管探查、括約肌成形術(shù)、ERCP后乳頭及鄰近病變 壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻自身免疫性疾病 SLE、類風濕性關(guān)節(jié)炎感染 柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、HIV藥物 磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他 胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏癥 胰腺分泌過度旺盛 胰液排泄障礙 胰腺血循環(huán)紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物減少 胰酶激活 胰腺自身消化發(fā)病機理病 因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放淀粉酶激肽釋放酶彈力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管損害出血、擴張休克、疼痛胰腺壞死溶血

3、腹膜炎脂肪壞死多臟器損害臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（MAP）腹痛 多在暴飲暴食后起病 普通解痙藥不能緩解 彎腰、坐起前傾可減輕 主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）輔助檢查WBC：1020*109/L淀粉酶脂肪酶：1.5 U（3d后）血糖: 10.0mmol/L血鈣：正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶與病情無關(guān)尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)12w腹水淀粉酶并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥 膿腫 假性囊腫 壞死感染并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥敗血

4、癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心 衰胰性腦病糖尿病凝血異常 血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS護理診斷/問題疼 痛有體液不足的危險體溫過高護理診斷恐 懼知識缺乏潛在并發(fā)癥護理措施1疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：病人應絕對臥床休息，以降低機體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食13天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療： 腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復、長期使用可導致成癮。 注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導病人采取減輕疼痛的方法： 安慰病人，滿

5、足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。 指導病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。 4.7.21：00.評估：患者入院后給予胃腸減壓，禁食水，吸氧，心電監(jiān)護應用，0.9%NS44ml+醋酸奧曲肽0.6mg以Q12h泵入，采取舒適臥位，并給予心理護理，疼痛較前好轉(zhuǎn)。2.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。 （1）病情觀察： 注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。 觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。（2）準確記錄24h出入量，作為補液的依據(jù)。 定時留取標本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動脈血氣分析的測定。 出血壞死型胰

6、腺炎病人應注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。（3）維持水、電解質(zhì)平衡： 禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上； 注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。（4）防止低血容量性休克： 迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。 病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入 快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。 04.12.16:00評估：患者經(jīng)過及時補充電解質(zhì)，營養(yǎng)支持治療，未發(fā)生低血容量性休克等并發(fā)癥。3 體溫過高 與胰腺炎癥壞死和繼發(fā)感染有關(guān) (1).密切觀察患者體溫變

7、化和白細胞計數(shù)；協(xié)助并鼓勵病人定時翻身，深呼吸，有效咳嗽及排痰；加強口腔護理及尿道護理。（2 ）維持有效引流 急性胰腺炎病人若手術(shù)，術(shù)后多留置多跟引流管，包括胃管，腹腔引流管，T管等。應分清每根導管的名稱部位，貼上標簽，妥善固定，防止引流管扭曲堵塞和受壓。定期更換引流瓶、袋，注意無菌操作，分別觀察記錄各引流液的顏色、性質(zhì)和引流量。 04.08.14:00評估 ：患者有胃管一根，給予妥善固定，標示明確，引流出深黃綠色胃液100毫升，測體溫38.0，訴寒顫，遵醫(yī)囑給予地塞米松10毫克靜脈推注ST，并給予心理護理，協(xié)助物理降溫。14:35測體溫37.6。04.10.10:00評估：患者經(jīng)兩聯(lián)抗生素應

8、用，加強口腔護理等基礎護理，患者體溫恢復正常。4恐懼、焦慮與腹痛劇烈及病情進展急驟，擔心醫(yī)療費用，擔心治療效果不佳等有關(guān)。(1)心理護理 護士應為病人提供安全舒適的環(huán)境，了解病人感受，耐心解答病人的問題，講解有關(guān)疾病治療和康復的知識，配合病人家屬，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）腹痛劇烈時可遵醫(yī)囑應用止痛劑。04.10.05:08 評估：患者經(jīng)過治療及精心護理腹痛較前緩解，焦慮較前好轉(zhuǎn)。5潛在并發(fā)癥休克 ，感染，出血，胰瘺，腸瘺等。 （1） 密切觀察患者呼吸形態(tài)，根據(jù)病情，監(jiān)測血氣分析；出現(xiàn)嚴重若病人呼吸困難及缺氧癥狀，給予氣管插管或氣管切開，應用呼吸機輔助呼吸并做好氣道護理。（2）詳細記錄

9、每小時尿量、尿比重及24h出入量。遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉，應用利尿劑或作血液透析。 04.11.10:00 評估：通過密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理，并發(fā)癥得道預防,醫(yī)囑予停病重，停吸氧，心電監(jiān)護。6.知識缺乏 缺乏疾病預防及康復相關(guān)知識。（1）幫助患者及家屬正確認識胰腺炎，強調(diào)預防復發(fā)的重要性，避免過度疲勞，避免情緒激動，保持良好的精神狀態(tài)。（2）對患者反復進行健康宣教，使其掌握疾病相關(guān)知識，從根本上治療及預防胰腺炎。 04.18.10:00 評估：患者能掌握疾病相關(guān)知識，掌握預防胰腺炎的重要性，及怎樣預防，并配合護理工作。患者腹痛好轉(zhuǎn)，胃管已拔除，康復良好?！窘】抵笇А?疾病預防知識指導 向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2生活指導 指導病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，病人平時應養(yǎng)成規(guī)律進食習慣，避免暴飲暴食。應避免刺激強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，