居民醫(yī)學(xué)死亡證明死因直報(bào)培訓(xùn)課件

1、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書使用及填寫規(guī)范內(nèi) 容死因監(jiān)測的意義居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的用途居民死亡醫(yī)學(xué)證明書報(bào)告程序與時限居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的基本格式 死因監(jiān)測的意義居民病病死亡原因監(jiān)測、填報(bào)、統(tǒng)計(jì)工作是一門研究居民死亡原因及其規(guī)律的學(xué)料 明確 直接 容易判定 一個時點(diǎn)一次性不重復(fù)死亡原因資料反映一個地區(qū)的居民健康狀況和衛(wèi)生狀況死因監(jiān)測數(shù)據(jù)是公共衛(wèi)生信息最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是估計(jì)人群衛(wèi)生需求，評估人群健康狀況變化的基礎(chǔ)。從公共衛(wèi)生和臨床角度，死亡水平都是一個說明衛(wèi)生問題嚴(yán)重性的指標(biāo)。不同原因的死亡率能夠展示與疾病的危險(xiǎn)因素。連續(xù)完善的死因資料能夠預(yù)測評估疾病死亡態(tài)勢，

2、為疾病防制決策，合理配置衛(wèi)生資源提供科學(xué)的依據(jù)，有助于發(fā)展以證據(jù)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生政策。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的用途 居民死亡的人口管理記錄 公安部門據(jù)此辦理注銷戶口 殯儀火化部門進(jìn)行尸體焚化的依據(jù)。死因統(tǒng)計(jì)的原始資料記錄 衛(wèi)生部門據(jù)此計(jì)算一系列的死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 進(jìn)行居民健康狀況的專題研究可以作為一種法律證據(jù)提交公安、司法部門。用于保險(xiǎn)、遺產(chǎn)等群眾性、社會性憑證及死亡公證。雙重用途醫(yī)生填寫公安、衛(wèi)生保存居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫必須使用 鋼筆 或 圓珠筆 填寫，務(wù)必項(xiàng)目齊全、內(nèi)容準(zhǔn)確、字跡清楚，不得勾畫涂改，并有填寫者所在單位加蓋公章后方可生效。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書使用規(guī)范 衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書

3、一式四聯(lián)： 第一聯(lián)：醫(yī)療衛(wèi)生單位的存根，由填寫單位妥善保存，以備查詢 第二聯(lián)：用于計(jì)算機(jī)錄入，由出證單位直接報(bào)送至屬地疾控機(jī)構(gòu) 第三聯(lián)：戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù) 第四聯(lián)：殯葬火化憑據(jù)，由殯葬部門收集保管以備查詢。填寫范圍： 凡在本市屬正常死亡的中國公民，以及港澳臺同胞和外籍公民均屬填寫對象。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書使用規(guī)范填寫單位和填寫人：凡死于醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)者，由經(jīng)治醫(yī)生填寫。 到達(dá)醫(yī)院時已死、院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡死于家中者，由死亡地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫。死于公共場所者，由負(fù)責(zé)救治的醫(yī)生填寫。凡非正常死亡或衛(wèi)生部門不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安司

4、法部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫必須使用 鋼筆 或 圓珠筆 填寫，務(wù)必項(xiàng)目齊全、內(nèi)容準(zhǔn)確、字跡清楚，不得勾畫涂改，并有填寫者所在單位加蓋公章后方可生效。死亡醫(yī)學(xué)證明開具流程 患者死亡后主管醫(yī)師（具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師）負(fù)責(zé)填寫死亡通知單（庫房領(lǐng)?。?，一式三份，家屬簽字， 一份存病歷，一份交醫(yī)務(wù)科，一份交死者家屬； 死者家屬持死亡通知單、死者戶口本、身份證原件及來辦人（直系親屬）身份證明，與主管醫(yī)師一起到醫(yī)務(wù)科； 由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫死亡醫(yī)學(xué)證明所要求的相關(guān)內(nèi)容 醫(yī)務(wù)科審核，到辦公室加蓋醫(yī)院公章，死亡醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件加蓋公章交患者親屬。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)報(bào)員7 天內(nèi)網(wǎng)上直報(bào)報(bào)告程序與

5、時限死亡證明書主治醫(yī)生填寫醫(yī)務(wù)科錄入編碼7天內(nèi)網(wǎng)報(bào)7天3天內(nèi)網(wǎng)報(bào)根本死亡原因 從防止死亡的觀點(diǎn)出發(fā)，臨床目的是中斷可能致死事件的惡性循環(huán)過程或在某個環(huán)節(jié)治愈病人。公共衛(wèi)生目的是阻止能加速死亡的原因起作用。為此目的根本死亡原因（underlying death cause）的定義包括2個部分： A：直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷 B：造成致命損傷的事故或暴力情況。國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書 死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 直接導(dǎo)致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情

6、況* 由于(或作為. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作為. 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述 由于(或作為. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 . . . . . . . . . .

7、. . . . . . . . . . . . . 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 直接導(dǎo)致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況* 由于(或作為. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8、. . . . 任何引起上述原 由于(或作為. 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述 由于(或作為. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . .

9、. . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 直接導(dǎo)致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況* 由于(或作為. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作為. 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . .

10、. . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述 由于(或作為. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間

11、間隔 直接導(dǎo)致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況* 由于(或作為. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作為. 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述 由于(或作為. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . .

12、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥?；靖袷降闹饕獌?nèi)容填寫死亡原因的第1部分： 基本格式的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。填寫死亡原因的第部分： 對第1部分內(nèi)容的補(bǔ)充，可根據(jù)情況填寫其他促進(jìn)死亡

13、的疾病或情況。填寫每個報(bào)告的病癥或情況從發(fā)生到死亡時大概的時間隔特殊項(xiàng)目的填寫要求1、死亡原因：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷并發(fā)癥 第部分：填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因 按照導(dǎo)致死亡的順序填寫： a由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起； 每行只能填寫一個疾病；至少(a)行要填寫一個疾病； 發(fā)病距死亡的時間間隔應(yīng)盡量填寫： (a)到(d)的時間長度一定是從短到長。 填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。 不能只填寫臨死情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰竭”必須特殊項(xiàng)目的填寫要求第1I部分:填寫與致死疾病無關(guān)但對死亡有影響的情況 根據(jù)具體情況填

14、寫。有明確診斷的慢性疾病都須報(bào)告。填寫所有促進(jìn)死亡、但與第1部分死亡原因順序無關(guān)的疾??；按照嚴(yán)重程度依次填寫。如果沒有可以不填2、發(fā)病到死亡的大概時間間隔：分、小時、天、周、月、年 指第1部分報(bào)告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時間。特殊項(xiàng)目的填寫要求死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第部分報(bào)告的主要疾病最高 級確診的單位。 最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級，取 最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢 查均放到“臨床+理化”一欄。住院號：未住院就診者不填；醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名；單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；填報(bào)日期：指出具證明書的日期

15、；般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后 幾日內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說明。 特殊項(xiàng)目的填寫要求3.調(diào)查記錄：死因不明或來院已死，由診治該死亡者的醫(yī) 生根據(jù)家屬提供的情況填寫 內(nèi)容：本次發(fā)病癥狀體征：起病急緩、病程長短輕重、治療經(jīng)過 及演變、有否后遺癥 發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、既往史及相關(guān)情況 死因推斷：明確的疾病診斷名稱，不能填寫為癥狀、體征或來院已死 死亡證明書在完成上述項(xiàng)目的填寫后即成為具有祛律效力的文件，家屬可憑此證明書辦理一切善后事宜。死亡原因填寫舉例 a)心源性休克 b)急性心肌梗死 3天 C)高血壓 2年有明確死因鏈應(yīng)按順序報(bào)告 a)上消化道出血休克 b)肝、胰轉(zhuǎn)移癌 半年 C)直腸癌 3年

16、沒有明確死因鏈應(yīng)按嚴(yán)重程度報(bào)告 a)低心排綜合癥 b) C) 胰島素依賴型糖尿病 a)慢性阻塞性肺氣腫 b) C) 硬皮病死亡原因填寫舉例 a)心衰 b)二尖瓣主動脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全 C)盡可能報(bào)告特異性的診斷 a)銅綠假單胞菌敗血癥 b)急性粒細(xì)胞性白血病M4型復(fù)發(fā) C)對腫瘤致死者要明確報(bào)告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況 a)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌 b)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移 C)左下肺高中分化鱗癌 a)腸梗阻伴消化道出血 b)升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌 C)胃印戒細(xì)胞癌死亡原因填寫舉例 a)腦梗死 2年 b)高血壓 4年 C)對后遺癥致死者要明確報(bào)告時間間隔 a)股骨骨折 3年 b)在家意外跌倒 3年 C)對先天異常致死

17、者要明確報(bào)告嚴(yán)重的先天異常 a)左室右房異常通道 b) C) a)癲癇持續(xù)狀態(tài) b)先天性腦發(fā)育不良 C)死亡原因填寫舉例 a)敗血癥 b)化膿性臍炎 5天 C)對圍生兒死亡要優(yōu)先報(bào)告圍生兒本身嚴(yán)重的疾病 a)感染性休克 b)新生兒感染性腹瀉 C)對損傷中毒致死者要同時報(bào)告臨床表現(xiàn)及明確外部原因 a)顱腦損傷 b)高樓意外墜落 C) a)內(nèi)臟廣泛出血,創(chuàng)傷性 b)駕駛小汽車意外與卡車相撞 C) 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年 慢支肺氣腫肺心病死亡 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 (a) 顱內(nèi)損傷 1

18、小時 (b) 顱骨骨折 1小時 (c) 行人在道路上行走 1小時 意外被卡車撞倒(2) 意外被撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡填寫舉例 如果在一系列事件中只有一個步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。 例1： I (a) 食道靜脈曲張出血 (b) 門靜脈高壓 (c) 肝硬化 (d) 乙型肝炎填寫舉例如：患者男性，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，一周前因該病引起穿孔而實(shí)行手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎， 3天死亡，還患有冠心病10年。填寫證明書應(yīng)為： （a）繼發(fā)性腹膜炎 3天 （b）十二指腸手術(shù)

19、7天 （c）慢性十二指腸潰瘍伴穿孔 4年 冠心病 10年不正確的填寫順序可能有 (1) (a) 冠心病，腹膜炎 (2) (a) 腹膜炎，冠心病 (b) 慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔 填寫舉例某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術(shù)；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于終末期肺炎?；加新晕改c炎8年。填寫證明書應(yīng)為： （a）終末期肺炎 7天 （b）肺轉(zhuǎn)移性癌 半年 （c）卵巢癌 1年 胃腸炎 8年 錯誤的填寫順序可能為： （a）肺炎，肺癌，卵巢癌 胃腸炎填寫舉例某男性患者，49歲，動脈硬化，高血壓12年，2天前引起腦出血后死亡；同時伴有糖尿病。 正確填寫證明書應(yīng)為： （a）腦出血

20、（b）高血壓 （c） 糖尿病 不正確的填寫順序可能為： （a）腦出血 （b）高血壓和糖尿病 （c）動脈硬化填寫舉例某孕婦有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后發(fā)生酮癥酸中毒死亡。 填寫證明書應(yīng)為： （a）酮癥酸中毒 （b）妊娠合并糖尿病 錯誤填寫為： （a）酮癥酸中毒 （b）糖尿病填寫舉例如：某老年患者，無慢性病史，一周前臥床不起，未進(jìn)食，逐漸死亡正確填寫：(a)不進(jìn)食 1周 (b)臥床不起 1周 (c)原因不明錯誤填寫：(a)老衰 1周如：某患者因腦血栓形成致死正確填寫：(a)腦血栓形成 錯誤填寫：(a)腦血管意外如：某患者因慢性白血病急性惡化死亡正確填寫：(a)急性白血病 (b)慢性白血病 錯誤

21、填寫：(a)白血病如：某患兒因唇裂被父母遺棄，后死亡正確填寫：(a)父母遺棄 (b)唇裂 錯誤填寫：(a)唇裂填寫舉例某司機(jī)駕機(jī)動車，在公路上超車，造成頭顱骨折，多臟器嚴(yán)重?fù)p傷，搶救無效死亡。 填寫證明書應(yīng)為： （a）造成頭顱骨折伴多臟器嚴(yán)重?fù)p傷 （b）司機(jī)駕機(jī)動車，在公路上 錯誤填寫為： (a)車禍 錯誤填寫為： (a)意外死亡 損傷中毒死亡要同時報(bào)告： （a）致死的臨床表現(xiàn) （b）造成臨床表現(xiàn)的外部原因注意病例討論某男性患者，有冠心病、高血壓病史，2天前在房中突然跌倒，診斷冠狀動脈栓塞后死亡。 a. 冠狀動脈栓塞 b. 冠心病 c. 高血壓 病例討論 某女性患者，患卵巢惡性腫瘤1年后行切除

22、術(shù)，半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于肺炎。 a. 肺炎 b. 繼發(fā)性肺癌 c. 卵巢惡性腫瘤病例討論某男性患者，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。本人還患有冠心病。 a. 繼發(fā)性腹膜炎 b. 十二指腸潰瘍穿孔后手術(shù) c. 慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔 冠心病病例討論某新生兒因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡，該新生兒早產(chǎn)33周。 a. 顱內(nèi)出血 b. 新生兒出血癥 早產(chǎn)病例討論某女性患者，患風(fēng)濕性心臟病5年，3天前在二樓擦玻璃窗時不慎墜落，顱骨骨折后死亡。 a. 顱骨骨折 b. 從樓上不慎跌落 風(fēng)濕性心臟病病例討論某女性患者，3年前診斷腎上腺腺

23、瘤，伴有醛固酮增多癥，繼發(fā)高血壓，死前突然腦出血，吸入嘔吐物窒息而死亡。 a. 窒息 b. 腦出血，吸入嘔吐物 c. 繼發(fā)性高血壓 d. 醛固酮增多癥 e. 腎上腺腺瘤病例討論某女性患者，因腦血栓引起半身殘余性偏癱，1個月前因跌倒骨折臥床后因褥瘡感染而死亡。 a. 褥瘡感染 b. 骨折，臥床 c. 偏癱 d. 腦血栓某男性患者，在家服安眠藥自殺。本人患有肝癌。 a. 安眠藥中毒 b. 自殺 肝癌死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫第 I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：(C) ?。ǜ舅酪颍?發(fā)展 (b)病（中介原因） 發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍?導(dǎo)致 死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間

24、隔一般是： (c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。分系統(tǒng)的填寫要求1、傳染病和寄生蟲病： 性質(zhì)(急、慢性)、病原體、傳播方式、侵害部位等腸道傳染?。鹤⒁馓顚懫湫再|(zhì)和病原體（細(xì)菌性、病毒性、原生動物性等）腹瀉和胃腸炎：明確填報(bào)告有無傳染性結(jié)核?。悍种U菌感染：明確經(jīng)細(xì)菌學(xué)或組織學(xué)證實(shí)、職業(yè)史、先天性結(jié)核破傷風(fēng)：應(yīng)報(bào)告引起的原因 敗血癥：原因明確。如產(chǎn)褥期、長期臥床、新生兒破傷風(fēng)或醫(yī)療原因病毒性肝炎：應(yīng)明確肝炎的性質(zhì)和分型，慢性肝炎、肝硬化是由病毒性肝炎 引起的要一起報(bào)告。 分系統(tǒng)的填寫要求2、腫瘤： 對于惡性腫瘤應(yīng)明確報(bào)告原發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，則必須明確寫出“繼發(fā)性”，并同時

25、報(bào)告原發(fā)部位當(dāng)一個以上的原發(fā)部位時，應(yīng)將最重要的原發(fā)部位首先報(bào)告。如果有關(guān)腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷，也應(yīng)同時報(bào)告。 分系統(tǒng)的填寫要求腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報(bào)告具體部位 子宮惡性腫瘤：要區(qū)別宮頸、子宮體肝惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤腦瘤：盡量區(qū)別“良性、惡性”或組織形態(tài)學(xué)的情況 白血病：注意填寫急性、慢性等情況以及形態(tài)學(xué)情況,例如:急性早幼粒細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病骨惡性腫瘤：明確是原發(fā)還是繼發(fā)于某部位的腫瘤除骨內(nèi)性或牙源性外，其他均應(yīng)認(rèn)為是從原發(fā)部位轉(zhuǎn)移而來盡量不使用“可疑”等描述，對填寫“懷疑”或“可疑” 惡性腫瘤的診 斷要慎重 分系統(tǒng)的填寫要求3、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病糖尿病

26、：要分型報(bào)告，如果有并發(fā)癥要盡量填寫 營養(yǎng)不良：原發(fā)或繼發(fā)、造成的原因排除某些腫瘤的影響4、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦炎：盡量填寫引起腦炎的疾病或病因分系統(tǒng)的填寫要求5、精神和行為障礙疾病精神疾患的診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出。精神病人的自殺 ：是否處于活動期？ 精神病人的意外死亡 ：是否處于活動期大量飲酒后突然死亡 ：需排除酒癮綜合征和自殺。癡呆：要明確是哪種類型的癡呆分系統(tǒng)的填寫要求 6、呼吸系統(tǒng)疾病： 應(yīng)填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因 肺炎：由病原體引起的，應(yīng)盡量填寫病原體特別注意對新生兒和老年人肺炎的準(zhǔn)確診斷和報(bào)告 區(qū)分：吸入固體(液體),新生兒吸入性肺炎,間質(zhì)性肺炎,過敏性肺炎, 放射性

27、肺炎等慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘： 區(qū)分慢性支氣管炎哮喘性（阻塞性）和哮喘性支氣炎 并發(fā)肺心病、肺性腦病而死亡應(yīng)將所有診斷按疾病發(fā)生的順序報(bào)告外源性呼吸系統(tǒng)疾病：同時報(bào)告致病因子如塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)不要籠統(tǒng)寫肺部感染分系統(tǒng)的填寫要求7、對消化系統(tǒng)疾病：性質(zhì)、部位、并發(fā)癥 潰瘍?。簠^(qū)分胃潰瘍和十二指腸潰瘍，要報(bào)告急、慢 性、是否伴有出血、穿孔等情況。如：急性 胃潰瘍伴有出血和穿孔 慢性肝病和肝硬化：報(bào)告引起慢性肝病和肝硬化更早 的原因分系統(tǒng)的填寫要求8、對循環(huán)系統(tǒng)疾病的說明： 應(yīng)盡量報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等。(1)心臟?。翰灰獌H填寫心臟病，應(yīng)詳細(xì)報(bào)告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其病因，只

28、要原因明確，可以追溯到幾十年前的病因。例如：對于缺血性心臟病要區(qū)分急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、冠狀動脈硬化性心臟病等；對于肺源性心臟病要區(qū)分原發(fā)性肺動脈高壓、脊柱后側(cè)凸性心臟病、慢性支氣管炎肺氣腫所引起的肺源性心臟病；對于其他傳染病和寄生蟲病引起的心臟疾患、先天性心臟病等必須詳細(xì)報(bào)告。(2)腦血管病：不要籠統(tǒng)地報(bào)告為中風(fēng)、腦血管意外等出血或梗死不明確的情況，應(yīng)盡量報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷，例如：腦干的腦內(nèi)出血、腦梗死等，如果死者是因?yàn)槟X血管病的后遺癥(包括特指為后遺癥或晚期效應(yīng)者，或在疾病發(fā)病后一年或更長時間仍然存在的那些情況)，造成偏癱，長期臥床，最后死亡于感染，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時間秩

29、序全部報(bào)告。分系統(tǒng)的填寫要求9、孕產(chǎn)婦情況 孕產(chǎn)婦死亡的定義： 孕產(chǎn)婦死亡是指處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳觯话ㄓ捎谝馔饣蚺既辉驅(qū)е碌乃劳?。分系統(tǒng)的填寫要求直接產(chǎn)科死亡： 報(bào)告更早疾病/原因的情況 直接產(chǎn)科死亡是指由于妊娠狀態(tài)(妊娠、分娩和產(chǎn)褥期)下的產(chǎn)科并發(fā)癥、 由于醫(yī)療的操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不當(dāng)或由于上述情況的任何一個而引起 的一系列事件導(dǎo)致的死亡。間接產(chǎn)科死亡：同時報(bào)告孕產(chǎn)婦情況和其它系統(tǒng)的致死疾病 間接產(chǎn)科死亡是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新發(fā)生的疾病，這 些疾病雖非由直

30、接產(chǎn)科原因所引起，卻由于妊娠的生理影響而加重，從而導(dǎo)致 死亡孕產(chǎn)婦死亡不包括的疾?。寒a(chǎn)科破傷、產(chǎn)褥期精神病惡性腫瘤和意外造成死亡：孕產(chǎn)婦情況在第部分報(bào)告分系統(tǒng)的填寫要求10、起源于圍生期的某些情況：28天內(nèi)首先：盡量報(bào)告圍生兒本身的疾病， 其次：報(bào)告母體情況對圍生兒的影響早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因，報(bào)告原則：先重后輕不包括 ：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾 病、腫瘤、損傷中毒超過28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在新 生兒期內(nèi)，仍應(yīng)報(bào)告這一順序關(guān)系。超過一周歲的嬰兒不再考慮新生兒期的情況新生兒死亡填寫a段:填寫嬰兒的疾病或情況，把其中最重要的 單一情況記入b段:關(guān)于

31、嬰兒的任何其余情況C和d段：對嬰兒有不良影響的母體的所有疾病 或情況例：一名婦女，其既往兩次妊娠分別在12周和18周以自然流產(chǎn)而告終，本次妊娠24周，因早產(chǎn)入院。自然分娩出一個700克重的嬰兒，于生命的第一天死亡。尸檢主要所見為“肺發(fā)育不成熟”。正確填寫為： （a) 肺發(fā)育不成熟 （b）- (c)早產(chǎn)，原因不明 （d）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)新生兒死亡填寫分系統(tǒng)的填寫要求11、先天異常：必須是自出生時即存在，對于年齡較大者 報(bào)告死于先天異常，則必須寫明“先天性”應(yīng)盡量報(bào)告嚴(yán)重的先天異常一般先天異常致死，實(shí)際上是放棄治療或放棄喂養(yǎng)的后果先天性心臟病 ：應(yīng)盡量寫出具體的心臟病類型，如：法樂 四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。當(dāng)無法判斷是否為先天異常時，應(yīng)寫明死者的實(shí)際年齡(按周歲、 月、日計(jì)算)，尤其對嬰兒、新生兒更是如此 12對損傷和中毒的說明：報(bào)告損傷和中毒的臨床表現(xiàn)，報(bào)告引起損傷和中毒的外部原因