后方韌帶復合體損傷的診斷及治療介紹學習ppt

1、后方韌帶復合體損傷的診(Zhen)斷及其臨床意義第一頁，共二十四頁。后方韌帶復合體結(jié)(Jie)構(gòu)PLC（Posterior ligamentous complex ）：包括棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶及小關(Guan)節(jié)囊 第二頁，共二十四頁。后方韌帶復合(He)體作用維持脊柱的穩(wěn)定性Bradford等報道脊柱后柱韌帶結(jié)構(gòu)或者是骨性結(jié)構(gòu)破壞就屬于是不穩(wěn)定骨折Nagel等人認為前柱或中柱損傷只要伴隨PLC損傷則表現(xiàn)出明顯的脊柱不穩(wěn)定性McAfee將伴有后柱損傷的胸腰椎(Zhui)骨折分類為不穩(wěn)定骨折第三頁，共二十四頁。后方韌帶復(Fu)合體作用-生物力學Panjabi等研究(Jiu)表明PLC在屈

2、 曲狀態(tài)下對脊柱起穩(wěn)定作用Asano等證明PLC對張力負荷 和張力強度系數(shù)有明顯作用第四頁，共二十四頁。40歲男性 ，車禍傷，腰1爆裂骨折,無神經(jīng)功能障礙，椎(Zhui)管沒有明顯累及。第五頁，共二十四頁。此患者分類-無(Wu)神經(jīng)損傷是否手術？AODENISB型11.1 1.2B 型 后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷；兩(Liang)柱損傷Seat-belt-type injury B型 后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷；三柱損傷第六頁，共二十四頁。胸腰(Yao)段損傷評估方法不足過多關注骨性結(jié)(Jie)構(gòu)損傷間盤韌帶結(jié)構(gòu)對穩(wěn)定性的作用認識不足骨性結(jié)構(gòu)與神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷評估脫節(jié)TLICS評分系統(tǒng)強調(diào)了PLC在胸腰段損傷評估中的

3、作用 第七頁，共二十四頁。Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS 第八頁，共二十四頁。TILICS的(De)優(yōu)點將骨性和軟組織結(jié)構(gòu)相結(jié)合進行評估 神經(jīng)損傷、后縱韌帶復合體狀態(tài)、骨折形(Xing)態(tài)相結(jié)合總評分決定治療方案 總分3分 保守治療 總分=4分 保守/手術 總分5分 手術治療 第九頁，共二十四頁。開頭病例：牽張性損傷4分；PLC斷裂3分；無神經(jīng)損傷0分，總分7分，建(Jian)議手術治療。第十頁，共二十四頁。術中所(Suo)見第十一頁，共二十四頁。PLC狀態(tài)的評(Ping)估PLC的狀態(tài)要根據(jù)損傷機制、

4、臨床查(Cha)體、X線、CT、MRI等各項檢查綜合評定 第十二頁，共二十四頁。PLC損傷的判(Pan)斷臨床查體：觸診(Zhen)棘突間是否有間隙第十三頁，共二十四頁。PLC損傷(Shang)的判斷X線/CT：棘突間距離(Li)增寬和關節(jié)突的脫位及半脫位 第十四頁，共二十四頁。PLC損傷的(De)判斷X線/CT：棘突間距離(Li)增寬和關節(jié)突的脫位及半脫位 第十五頁，共二十四頁。PLC損(Sun)傷的判斷MRI：T2-抑脂像(Xiang)呈高信號說明PLC損傷韌帶信號中斷 提示斷裂第十六頁，共二十四頁。PLC損傷(Shang)的判斷椎體間前后移位和旋轉(zhuǎn)可間接(Jie)反應PLC狀態(tài)第十七頁，

5、共二十四頁。合(He)并PLC斷裂胸腰段骨折的治療穩(wěn)定性破壞常伴有脫位韌帶結(jié)果的愈合能力差TLICS評分(Fen)至少為4分多需要手術治療第十八頁，共二十四頁。手術入(Ru)路的選擇多選擇后方入路原因：多伴有關節(jié)突脫位和交鎖后方固定可恢復脊柱后方張力帶結(jié)構(gòu)PLC損傷多為屈曲(Qu)牽張暴力引起 后方入路可反受傷機制行后柱壓縮第十九頁，共二十四頁。手術入路(Lu)的選擇第二十頁，共二十四頁。固(Gu)定方式的選擇對于骨性結(jié)構(gòu)損傷不(Bu)嚴重的PLC損傷的牽張性損傷可行短節(jié)段固定第二十一頁，共二十四頁。T12爆裂骨折(Zhe)（2分），無神經(jīng)損傷（0分），PLC完全性損傷（3分），TLICS總分5分,建議手術治療。第二十二頁，共二十四頁。第二十三頁，共二十四頁?？?Zong)結(jié)PLC在保持脊