尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的分型和診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)(Shu)治療第一頁，共二十七頁。橈(Rao)骨遠(yuǎn)端的定義橈骨(Gu)遠(yuǎn)端骨(Gu)折：距橈骨(Gu)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨(Gu)折;其發(fā)病率約占急診骨(Gu)折患者的17，其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨(Gu)折占橈骨(Gu)遠(yuǎn)端骨(Gu)折的 25。第二頁，共二十七頁。橈骨遠(yuǎn)端(Duan)的概念第三頁，共二十七頁。尺橈骨(Gu)遠(yuǎn)端的三柱理論 1、橈側(cè)柱 2、中(Zhong) 柱 3、尺側(cè)柱第四頁，共二十七頁。橈骨遠(yuǎn)端的(De)解剖第五頁，共二十七頁。骨折(Zhe)分型：AO分型第六頁，共二十七頁。究竟什么樣的橈骨遠(yuǎn)端骨折需手(Shou)術(shù)干預(yù)呢？一、患者年齡(Ling)、全身情況、功

2、能要求。二、患者的骨折類型。 第七頁，共二十七頁。 國內(nèi)現(xiàn)在的治(Zhi)療趨勢是對能耐受手術(shù)的中青年患者基本會建議手術(shù)；而對腕關(guān)節(jié)功能要求較低的患者，則手術(shù)或者非手術(shù)治(Zhi)療基本接近。 橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療趨(Qu)勢（中國）第八頁，共二十七頁。國外橈骨遠(yuǎn)端骨折手(Shou)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)1、對閉合復(fù)(Fu)位后的橈骨遠(yuǎn)端短縮超過 3mm。2、背側(cè)成角大于 10 。3、關(guān)節(jié)面移位或者臺階改變超過 2mm 的患者。 -2009年美國橈骨骨折治療指南 第九頁，共二十七頁。橈骨遠(yuǎn)端骨折的(De)手術(shù)治療方法切(Qie)開復(fù)位內(nèi)固定外固定架固定第十頁，共二十七頁。 切開復(fù)位內(nèi)固定通常用于治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)

3、(Wen)定骨折。內(nèi)固定的類型分為：掌側(cè)鎖定鋼板、橈側(cè)鋼板、背側(cè)鋼板及特殊的骨折塊固定系統(tǒng)等。 內(nèi)固定物(Wu)的類型：第十一頁，共二十七頁。手術(shù)入路(Lu)的選擇第十二頁，共二十七頁。掌側(cè)(Ce)手術(shù)入路沿橈側(cè)腕屈肌(Ji)和橈動脈之間做縱行切口，暴露旋前方肌(Ji)并顯露橈骨遠(yuǎn)端。不要松解掌側(cè)關(guān)節(jié)囊或韌帶，可能造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，術(shù)中牽拉時避免擠壓正中神經(jīng)。第十三頁，共二十七頁。掌側(cè)手術(shù)(Shu)入路第十四頁，共二十七頁。第十五頁，共二十七頁。術(shù)(Shu)前第十六頁，共二十七頁。術(shù)(Shu)后第十七頁，共二十七頁。背側(cè)入(Ru)路沿Lister結(jié)節(jié)做直切口，遠(yuǎn)端(Duan)跨過橈腕關(guān)節(jié)線，止于第

4、二掌腕基底部近端(Duan)1cm處。近端(Duan)向橈骨干延遲3-4cm。沿拇長伸肌腱切斷伸肌支持帶，游離、保護(hù)該肌腱。橈側(cè)鋼板可以放置拇長展肌和拇短伸肌深面。沿橈骨背側(cè)緣橫行有限切開部分關(guān)節(jié)囊，顯露及復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊，重建關(guān)節(jié)面后，用背側(cè)鋼板固定中柱。第十八頁，共二十七頁。背(Bei)側(cè)入路第十九頁，共二十七頁。術(shù)(Shu)前第二十頁，共二十七頁。術(shù)(Shu)后第二十一頁，共二十七頁。外固(Gu)定支架固(Gu)定術(shù)主要適用于開放性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折雙側(cè)骨折及干骺端(Duan)粉碎性骨折等情況，尤其對橈骨短縮畸形的矯正十分有效。第二十二頁，共二十七頁。外(Wai)固定架治療第二十三頁，共二十七頁。術(shù)后(Hou)并發(fā)癥1、神經(jīng)損傷：1、正中神經(jīng)。2、尺(Chi)神經(jīng)。3、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征。2、腕關(guān)節(jié)僵硬。3、內(nèi)固定物斷裂。第二十四頁，共二十七頁。謝謝聆(Ling)聽！第二十五頁，共二十七頁。知識(Shi)回顧Knowledge Rev