腦梗死MR診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、腦(Nao)梗死MR診斷與鑒別診斷第一頁，共三十八頁。概(Gai)念腦(Nao)梗死（Cerebral infarct）.又名缺血性腦卒中各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙 腦組織缺血缺氧性壞死，進而產(chǎn)生臨床上相應(yīng) 神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn).為缺血性腦血管疾病最常見的一種疾病常見偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語等癥狀第二頁，共三十八頁。病(Bing)因及機制高(Gao)血壓是公認的的最重要的獨立危險因素動脈粥樣硬化是主要原因發(fā)病部位與大腦血管的分布有密切關(guān)系腦血流量(CBF)供給障礙 , 神經(jīng)功能異常（電活動功 能衰竭）；缺血達一定程度（15-20%）后，神經(jīng) 細胞會發(fā)生Na+-K+-ATP酶功

2、能喪失（膜衰竭）細胞水腫、缺血、壞死，血腦屏障破壞等第三頁，共三十八頁。動脈性腦梗死靜脈性腦梗死缺血性腦梗死出血性腦梗死腦葉腦梗死腔隙性腦梗死分水(Shui)嶺腦梗死結(jié)果累及血管區(qū)域臨(Lin)床分類原因第四頁，共三十八頁。分(Fen)類缺血(Xue)性腦梗死動脈閉塞性腦梗死 腦大、中等動脈粥樣硬化 以大腦中動脈閉塞最常見 多50-60歲腔隙性腦梗死（lacunar infarction） 腦穿支小動脈閉塞 好發(fā)基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦等 直徑約515mm分水嶺腦梗死（Border Zone Infarcts） 兩條腦動脈及深穿支供血交界區(qū)的腦梗死第五頁，共三十八頁。分期/病(Bing)理腦

3、梗(Geng)死分期及相關(guān)病理改變分期 時間病理超急性期 6h 細胞膜離子泵衰竭，細胞毒性水腫急性期 6h3d 神經(jīng)元細胞壞死，血腦屏障破壞，細胞 毒性水腫、 血管源性水腫早期亞急性期 3d3W 血管源性水腫明顯，壞死組織吸收，吞 噬細胞增多慢性期 3W 軟化灶形成，膠質(zhì)增生，含液囊腔第六頁，共三十八頁。MRI診(Zhen)斷常規(guī)(Gui)MRI表現(xiàn)最早的表現(xiàn)（細胞腫脹）血管流空信號消失 灰質(zhì)腫脹T2WI及DWI信號增高24h：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號35d：水腫及占位效應(yīng)明顯慢性期：軟化灶形成、腦萎縮第七頁，共三十八頁。DWI較常規(guī)MR檢查更早的發(fā)(Fa)現(xiàn)梗死灶可用于區(qū)別新舊梗死

4、灶.超急性期： 細胞毒性水腫，DWI呈高信號，ADC降低(Di) 急性期：細胞器腫脹，細胞毒性水腫為主，出現(xiàn)血管 源性水腫早期DWI呈明顯高信號，ADC降低.亞急性期：細胞溶解，血管源性水腫更加明顯 DWI信號稍高、等信號，ADC 慢性期：趨于腦軟化，DWI ，ADC 第八頁，共三十八頁。DWI能超早期（發(fā)病30min）發(fā)現(xiàn)嚴重缺血中心區(qū)，在常規(guī)DWI上呈明顯(Xian)高信號，ADC圖示擴散明顯受限ADC值演變：5-10d ADC值逐漸接近正常， DWI高信號；10d數(shù)月， ADC值大于正常， DWI信號降低腦梗死(Si)DWI與ADC值演變第九頁，共三十八頁。超急性期女(Nv)，45歲，突

5、發(fā)右側(cè)肢體無力言語含糊1.5小時第十頁，共三十八頁。急性(Xing)期男，68歲，突(Tu)發(fā)右側(cè)肢體無力2天第十一頁，共三十八頁。亞急性期男性，61歲，突(Tu)發(fā)言語障礙11天第十二頁，共三十八頁。增強急(Ji)性、亞急(Ji)性期（血腦屏障破壞、新生毛細血管等）不均勻腦回樣、條(Tiao)狀或環(huán)狀強化腦膜強化（反應(yīng)性血管充血）第十三頁，共三十八頁。慢(Man)性期第十四頁，共三十八頁。腦皮質(zhì)(Zhi)層狀壞死（CLN）腦皮(Pi)質(zhì)層狀壞死（CLN）神經(jīng)病理學(xué)定義為一個或多個腦皮質(zhì)層的局灶性或彌漫性壞死，包括受累區(qū)域的神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)和血管的壞死病因較多，包括缺氧、腦梗塞、腎上腺危象、滲

6、透性脫髓鞘綜合征、溶血性貧血、中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)、線粒體腦肌病、嬰兒顱內(nèi)壓增高、嚴重腦外傷和低血糖等存在兩種學(xué)說：“血管學(xué)說”和“異感學(xué)說”灰質(zhì)對缺血性損傷耐受性明顯不及白質(zhì)，灰質(zhì)結(jié)構(gòu)上分層，其中第層最易受缺血缺氧損害，這種損害在腦溝兩側(cè)和底部的皮質(zhì)重于腦回表面的皮質(zhì)。第十五頁，共三十八頁。腦皮(Pi)質(zhì)層狀壞死（CLN）腦皮質(zhì)層狀壞(Huai)死（CLN）MRI特征性改變?yōu)門1WI層狀高信號，需要與正鐵血紅蛋白、順磁性物質(zhì)、高含量蛋白質(zhì)、脂肪組織、膽固醇、鈣化等T1WI高信號灶相鑒別早期研究認為CLN T1WI出現(xiàn)高信號為腦缺血后再灌注損傷導(dǎo)致的出血性腦梗塞，而隨后為數(shù)不多的尸檢證實腦表面曲

7、線狀高信號為皮質(zhì)層狀壞死，不是出血T1WI皮質(zhì)高信號在腦梗死后2周左右出現(xiàn)，2周后信號逐漸顯著，12月時達到峰值，3月以后部分開始消退，但偶爾可持續(xù)長達數(shù)年第十六頁，共三十八頁。腦皮質(zhì)(Zhi)層狀壞死（CLN）腦皮質(zhì)層(Ceng)狀壞死（CLN）第十七頁，共三十八頁。腦皮質(zhì)層狀壞(Huai)死（CLN）腦皮質(zhì)(Zhi)層狀壞死（CLN） 最主要鑒別診斷：出血性腦梗死由于缺血梗塞區(qū)血液再灌注而在梗塞區(qū)域發(fā)生的繼發(fā)性出血病理：缺血性壞死的腦組織中夾雜著點狀、片狀融合的滲血或出血出血性腦梗塞多發(fā)生梗死后2h2WT1WI高信號一般呈點狀、斑片狀、環(huán)狀、條索狀或團塊狀散布于梗塞區(qū)，無沿腦皮質(zhì)層狀分布的

8、特點，隨診復(fù)查，出血信號會隨時間發(fā)生改變第十八頁，共三十八頁。出血(Xue)性腦梗死第十九頁，共三十八頁。MRA第二十頁，共三十八頁。PWI明確腦血流灌注減少的區(qū)(Qu)域、程度梗死區(qū)幾乎無或完全無灌注半暗帶（penumbra）急性腦缺血后局部血流量減低，恢復(fù)供血后仍可存(Cun)活區(qū)域灌注異常區(qū)超出DWI高信號的區(qū)域溶栓治療指征之一第二十一頁，共三十八頁。 腦缺血(Xue)性病變-半暗帶確定第二十二頁，共三十八頁。 腦缺血性病(Bing)變-半暗帶確定第二十三頁，共三十八頁。 腦缺血性病變(Bian)-半暗帶確定第二十四頁，共三十八頁。 男，15歲，突發(fā)頭痛、頭暈伴左側(cè)肢體無(Wu)力1天余

9、CBVCBFMTTTTPCBV正常，CBF減低，MTT延長，提示側(cè)枝循環(huán)形(Xing)成第二十五頁，共三十八頁。MRS梗死區(qū)Lac峰升(Sheng)高、NAA峰減低梗死中心(Xin)區(qū)半暗帶區(qū)正常區(qū)第二十六頁，共三十八頁。分(Fen)水嶺腦梗死皮質(zhì)(Zhi)型額葉皮質(zhì)枕葉皮質(zhì)正中旁白質(zhì)皮質(zhì)下型豆紋動脈大腦中動脈豆紋動脈大腦前動脈Heubner大腦前動脈脈絡(luò)膜前動脈大腦中動脈脈絡(luò)膜前動脈大腦后動脈第二十七頁，共三十八頁。第二十八頁，共三十八頁。皮質(zhì)(Zhi)型皮(Pi)質(zhì)型多為栓塞導(dǎo)致大腦前、中、后動脈供血交界區(qū)呈楔形、卵圓形第二十九頁，共三十八頁。皮質(zhì)(Zhi)下型皮質(zhì)下(Xia)型MCA、A

10、CA中央支-豆紋動脈深穿支血流動力學(xué)異常半卵圓中心或放射冠區(qū)多發(fā)、串珠樣、3mm線樣平行側(cè)腦室為融合性或局部分布第三十頁，共三十八頁。鑒別診斷：病(Bing)毒性腦炎男(Nan)36歲發(fā)熱頭痛5天第三十一頁，共三十八頁。鑒別診(Zhen)斷：膠質(zhì)瘤男(Nan)34歲發(fā)作性愣神伴左上肢無力8月第三十二頁，共三十八頁。鑒(Jian)別診斷腦(Nao)梗死腦炎低級別膠質(zhì)瘤發(fā)病突然急性發(fā)熱、病程短 發(fā)病緩慢、進行性加重同時累及灰白質(zhì)皮層灰質(zhì)為主雙側(cè)多發(fā)白質(zhì)為主多楔形，底位于腦表面，尖指向腦室多位于腦表面T2腦回樣高信號團塊樣，境界欠清梗死范圍與動脈供血 與供血區(qū)無明顯關(guān)系區(qū)一致浸潤性生長無明顯分布規(guī)律

11、增強腦回樣強化PWI低灌注多不強化高灌注稍高為主稍高彌漫型可有斑片狀強化不高稍高稍高DWI高信號ADC明顯低Lac峰升高Lac峰不高NAA峰降低Cho峰升高第三十三頁，共三十八頁。小(Xiao)結(jié)動脈閉塞性腦梗死以大腦中動脈最常(Chang)見MR早期征象：血管流空信號消失；皮層腫脹DWI：明顯高信號、與血管分布一致PWI：灌注減低區(qū)MRS出現(xiàn)Lac波；MRA顯示動脈閉塞急性和亞急性期增強腦回樣強化第三十四頁，共三十八頁。經(jīng)典(Dian)病例快餐女性，60歲，雙下肢乏力3天，頭暈、頭痛，伴雙側(cè)肩背部疼痛、雙上(Shang)肢酸脹1天。 急性播散性腦脊髓炎（ADEM）第三十五頁，共三十八頁。經(jīng)典病例(Li)快餐多發(fā)性(Xing)硬化(MS)女性，54歲，頭暈1月余。 第三十六頁，共三十八頁。經(jīng)典病例(Li)快餐男性，46歲，肝(Gan)硬化行肝(