顱內外動脈狹窄介入診斷及治療介紹學習ppt

1、腦卒(Zu)中的危害性三大死亡原因之一。各種導致嚴重殘疾的疾病之首。每(Mei)年新發(fā)腦卒中約200萬人。每年死于腦卒中約150萬人。全國每年用于治療腦卒中的費用超過200億。隨著老年人口的增加，其危害性還將進一步提高。第一頁，共六十四頁。動脈粥樣硬化性疾病與1/3的腦卒(Zu)中有關。約有50%的腦卒中發(fā)生在頸動脈分布區(qū)。沒有先兆的情況下，約有80%的腦卒中是頸動脈分叉處的栓子脫落所致。第二頁，共六十四頁。防治進(Jin)展治療進(Jin)展：超早期溶栓，神經保護劑，卒中單元等。預防進展：抗血小板治療，抗凝治療，降脂治療，血管成形術等。第三頁，共六十四頁。血管成形術包括血管內膜剝脫和介入(R

2、u)治療。美國每年做CEA 117000例，CAS 7000至10000例。2004年8月，FDA通過治療高危病人的CAS技術方法。第四頁，共六十四頁。第五頁，共六十四頁。國內情況：血管內支架占絕大多數。目(Mu)前尚沒有統(tǒng)一標準：適應癥材料選擇手術流程藥物治療第六頁，共六十四頁。1999年至2004年美國和加拿大，2287例穩(wěn)定性心絞痛患者分為PCI最佳藥物治療組和最佳藥物治療組，觀察平均4.6年。結果：初級終點事件發(fā)生率分別為19%和18.5%（P=0.62），死亡(Wang)、心肌梗死和中風的發(fā)生率分別為20%和19.5%（ P=0.62）。結論：在穩(wěn)定性心絞痛患者中PCI沒有減少死亡，

3、心肌梗死以及其他心血管事件的危險性。第七頁，共六十四頁。CASE 1男，73歲。因左側肢體無力2天入院，有高血(Xue)壓病史。第八頁，共六十四頁。EPDSTENTEPD術前造影術中減影術后造影第九頁，共六十四頁。7天(Tian)后第十頁，共六十四頁。患者男(Nan)性，62歲，因突然頭暈，復視、右側肢體活動不靈入院。有高血壓病和糖尿病史。CASE 2第十一頁，共六十四頁。CTA結(Jie)果第十二頁，共六十四頁。stent術前術中路圖術后第十三頁，共六十四頁。術后出現喝水嗆咳，右側共濟失調。經康復治療后可以扶物行(Xing)走。第十四頁，共六十四頁。4個月(Yue)后第十五頁，共六十四頁。做

4、不做？選擇(Ze)什么樣的病人做？怎么做？第十六頁，共六十四頁。顱內(Nei)外動脈狹窄的病因顱內外動脈狹窄與腦卒中的關系顱內外動脈狹窄導致腦梗死的機制顱內外動脈狹窄的治療第十七頁，共六十四頁。動脈粥樣硬化動脈夾層肌纖維發(fā)育不良其他：放射性等動脈炎動脈狹窄第十八頁，共六十四頁。第十九頁，共六十四頁。動脈狹窄的計(Ji)算辦法第二十頁，共六十四頁。頸(Jing)動脈狹窄與腦卒中的關系NASCET （North American Symptomatic Carotid Endarterrectomy Trial) 研(Yan)究發(fā)現：頸動脈狹窄70%-79%，第一年中風風險為11%。狹窄90% 或

5、以上者為35%。頸動脈狹窄70%-99%，2年同側中風的風險為26%。N Engl J Med 1991;325:44553N Engl J Med 1998;339:141525.第二十一頁，共六十四頁。ACST（Asymptomatic Carotid Surgery Trial）研究發(fā)現：無癥狀頸動脈狹窄的患者每年中風(Feng)風(Feng)險明顯低于有癥狀患者。狹窄小于60%的無癥狀患者每年中風的風險小于1%。狹窄60%以上的，每年中風的風險為1%-2.4%。頸動脈狹(Xia)窄與腦卒中的關系JAMA 1995;273:1421 8Lancet 2004;363:1491502第二十

6、二頁，共六十四頁。其他因素包括TIA的臨床表現、早先的靜止性梗死、對側頸動脈情況、顱內血管病變、顱內側支循環(huán)以及斑塊的形態(tài)學特點也(Ye)影響中風風險的大小。視網膜TIA同側3年中風風險為10%，而半球TIA為20.3%。頸動脈狹窄85%-99%患者如合并顱內血管病變，3年中風風險從25%增至46%。頸動脈狹窄與腦卒中(Zhong)的關系N Engl J Med 2001;345:1084 90.Stroke 1999;30:282 6.第二十三頁，共六十四頁。動脈狹窄導致腦梗(Geng)死的機制低灌注性TIA，腦卒中不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂血栓形成穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄不穩(wěn)定斑塊的進展過程無

7、癥狀認知功能下降穩(wěn)定斑塊的進展過程動脈-動脈栓塞TIA，腦卒中腦血栓形成第二十四頁，共六十四頁。血流動力學斑塊破裂混合機制動脈狹窄導致腦梗(Geng)死的機制第二十五頁，共六十四頁。動脈粥樣硬化性動脈狹窄(Zhai)的治療藥物治療外科治療介(Jie)入治療第二十六頁，共六十四頁。藥物治(Zhi)療危險因素的控制：高血壓?。洪L效鈣拮抗劑，ACEI，ARB等高脂血癥：他汀類糖尿?。禾腔t蛋白(Bai)medical therapyCAS medical therapy? !結(Jie) 論第四十五頁，共六十四頁。適應(Ying)癥？第四十六頁，共六十四頁。癥狀性頸動脈狹(Xia)窄血管成形術AH

8、A/ASA推薦指南第四十七頁，共六十四頁。Stroke. 2006;37:2400-2409意大利頸動脈支架專家共識推薦：無癥狀性頸動脈狹窄60%，而且該中心上1年手術后30天任(Ren)何原因導致中風和死亡并發(fā)癥3%，可以行CAS治療。第四十八頁，共六十四頁。CEA高危病人可考慮CAS；保護傘可減少CAS過程中中風的發(fā)生；有資質的機構和醫(yī)生采用(Yong)FDA認可的支架和保護傘對高?；颊撸òY狀性狹窄50%或無癥狀性狹窄80%）可進行CAS；目前沒有充足證據支持對無癥狀狹窄50%無癥狀性狹窄80%動脈(Mai)夾層放療后動脈狹窄嚴重神經功能障礙合并顱內動脈瘤或AVM血管解剖不適合不耐受抗血小

9、板制劑和抗凝治療4周內的大面積梗死心腎功能障礙頸動脈支架禁忌癥第五十五頁，共六十四頁。顱外(Wai)椎動脈狹窄的適應癥和禁忌癥6個(Ge)月內有癥狀，椎動脈狹窄50%無癥狀性狹窄80%癥狀性狹窄且對側椎動脈閉塞，纖細，缺如嚴重神經功能障礙合并顱內動脈瘤或AVM血管解剖不適合不耐受抗血小板制劑和抗凝治療4周內的大面積梗死心腎功能障礙第五十六頁，共六十四頁。顱(Lu)內動脈狹窄的適應癥和禁忌癥癥狀性狹窄50%無癥狀性狹窄80%，相應評(Ping)價有血流動力學改變，為建立有效側支循環(huán)血管直徑2mm嚴重神經功能障礙合并顱內動脈瘤或AVM血管解剖不適合不耐受抗血小板制劑和抗凝治療血管炎未控制的惡性高血壓心腎功能障礙血管直徑2mm第五十七頁，共六十四頁。Gateway 球囊(Nang)和Winspan支架第五十八頁，共六十四頁。Wholey等匯總分析表明：支架植入術的手術成功率為98.9，圍手術期總的并發(fā)癥和死亡率4.75，小(Xiao)中風2.14，大中風發(fā)生率為1.20，死亡率為0.64。故手術安全性及并發(fā)癥仍然是值得關注的問題。第五十九頁，共六十四頁。介入治療醫(yī)生(Sheng)的技術要求第六十頁，共六十四頁。介入治療醫(yī)生的技術要(Yao)求第六十一頁，共六十四頁。應注意的問(Wen)題選