發(fā)熱待查思路診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、發(fā)熱的鑒別診斷(Duan)思路第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。第一部分(Fen) 概 論第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。一、發(fā)(Fa)熱的定義 人體正常體溫(Wen)范圍19世紀(jì)，Carl Reinhoid August Wunderlich對(duì)25000人進(jìn)行了近100萬(wàn)次的腋溫測(cè)量：平均體溫37.0 ，波動(dòng)范圍36.237.5早晨6點(diǎn)最低，午后46點(diǎn)最高。 發(fā)熱的定義 口溫高于37.3，肛溫高于37.6，或一日體溫變動(dòng)超過(guò)1.2 第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。定(Ding)義內(nèi)外致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙排除生理性(Xing)因素第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。正常(Chang)體溫和生理變異口腔:36.3-37.2腋窩(Wo):低0.

2、2-0.4直腸:高0.3-0.5波動(dòng):第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。發(fā)熱(Re)的機(jī)理人體的大部分發(fā)(Fa)熱均可能與致熱原（pyrogene）作 用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)外源性致熱原：LPS、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原-抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等內(nèi)源性致熱原：IL-1、IL-6、IFN-、IFN-、TNF等第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。下丘(Qiu)腦前(Qian) 部后 部密集的溫覺感受器少數(shù)冷覺感受器刺 激散熱反應(yīng)產(chǎn)熱反應(yīng)神經(jīng)“情報(bào)”整合處理的部位體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱的機(jī)理第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。產(chǎn)熱(Re)器官安靜時(shí)(Shi)：骨骼肌、肝臟運(yùn)動(dòng)

3、或有疾病伴發(fā)熱時(shí)：骨骼肌為主散熱器官直接導(dǎo)致 發(fā) 熱甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等主要是皮膚（對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)）廣泛的皮膚病變、心力衰竭等二、發(fā)熱的機(jī)理第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。發(fā)熱的機(jī)(Ji)理發(fā)熱的(De)目的(De)： 增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn)第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。熱(Re)度38/39/41不能以(Yi)熱度反應(yīng)衡量疾病的輕重第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。熱程(Cheng)(急性)2周感染:非感染發(fā)熱:原因不明的(De)急性發(fā)熱第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。熱(Re)程(慢性)FUO:3周,38.5,60%是感染性

4、疾病,10%最(Zui)終原因不明病因明確的慢性發(fā)熱第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。三、常見引起發(fā)熱的(De)疾病總體分類發(fā)熱性質(zhì) 病 因 疾 病 各種病原體（細(xì)菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原體、衣原體、螺旋體、 發(fā)熱 立克次體和寄生蟲等） 血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、 白血病等 風(fēng)濕熱、藥(Yao)物熱、SLE、皮肌炎、 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性 脂膜炎、成人Still病等 實(shí)體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷 熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等 其 他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、

5、痛風(fēng)非 感 染 性 發(fā) 熱感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。二、熱(Re) 型 稽留熱：傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等；弛張熱：風(fēng)濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺 結(jié)核等；間歇熱：瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等；波狀熱：布魯菌??；消耗熱：敗血癥；馬鞍熱：登革(Ge)熱；回歸熱：回歸熱、何杰金病等；不規(guī)則熱：風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、流感、阿米巴肝 膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等。第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。熱(Re) 型 大多數(shù)病(Bing)例發(fā)熱的高低、熱型和間歇時(shí)間與診斷無(wú)關(guān)動(dòng)態(tài)觀察熱型的變化可能對(duì)診斷更有幫助體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索勿濫用退熱藥應(yīng)注意：第十五頁(yè)，共六

6、十九頁(yè)。提示：治(Zhi)療得當(dāng)，病情恢復(fù)情(Qing) 況 1第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。情(Qing) 況 2提示： 用藥劑量不足或出現(xiàn)耐藥菌株； 可能出現(xiàn)真菌等二重感染，尤(You)其是應(yīng)用廣譜抗菌藥物時(shí)第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。情(Qing) 況 3提示： 細(xì)菌感染的診斷是否正確； 感染菌可(Ke)能對(duì)所用抗菌藥物耐藥； 是否出現(xiàn)藥物熱第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。熱(Re) 型 許多病人常常在病程中曾經(jīng)使用過(guò)不止一種抗菌素，此時(shí)詳細(xì)了解用藥時(shí)間與體溫曲線變化情況可能(Neng)會(huì)發(fā)現(xiàn)重要的診斷線索。第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。2.原(Yuan)因不明發(fā)熱（Fever of Unknown Origin，F(xiàn)U

7、O）：定義：指發(fā)熱持續(xù)23周以上，體溫幾度超過(guò)38.5 ，經(jīng)完(Wan)整的病史詢問(wèn)、體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查不能明確診斷者。FUO 病因感 染腫瘤性疾病結(jié)締組織病最終診斷不明者 80%510%第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。持續(xù)6個(gè)月(Yue)的FUO27% 無(wú)發(fā)熱19%不明原因13%多種(Zhong)因素9%人為因素8%肉芽腫肝炎7%腫瘤6%still5%感染第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。FUO不同年齡組 FUO 的病因具(Ju)有各自不同的規(guī)律：6歲以下患兒感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是 原發(fā)性上呼吸道(Dao)、泌尿道(Dao)感染或全身感染；614歲結(jié)締組織血管性疾病和小腸炎癥性疾 病為最常見的

8、病因；14歲以上的成人感染性疾病仍占首位，但腫瘤 性疾病的發(fā)病率明顯增高。第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。FUO美國(guó)FUO中最常見(Jian)的疾病分類 感 染 腫 瘤 結(jié)締組織病 其他夾雜病心內(nèi)膜炎 白血病 成人Still病 藥物熱骨髓炎 淋巴瘤 顳動(dòng)脈炎 人工熱導(dǎo)管感染 惡 組 風(fēng)濕、類風(fēng)濕 家族性(Xing)地中海熱 肝 炎 胰腺腫瘤 結(jié)節(jié)病 甲 亢前列腺膿腫 骨髓發(fā)育不良綜合征 干燥綜合征 肺栓塞鼻竇炎 肉 瘤 韋格納肉芽腫 周期性粒細(xì)胞減少癥結(jié)核病 良性心房粘液瘤 結(jié)節(jié)性紅斑 心肌梗塞腹腔內(nèi)膿腫 直腸癌 克隆病HIV 感染 肝腫瘤 第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。FUO據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó) FUO 中： 最

9、常(Chang)見的腫瘤性疾病為淋巴瘤 最常見的實(shí)體瘤是腎細(xì)胞癌 最常見的全身性細(xì)菌感染是結(jié)核病第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。3.長(zhǎng)(Chang)期低熱（慢性微熱）定義：體溫(Wen)37.538.4，持續(xù)4周以上非功能性疾病功能性疾 病結(jié)核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等甲亢、結(jié)締組織病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、間腦綜合征、原發(fā)性選擇性IgA缺陷病等感 染非 感 染月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱、夏季微熱、神經(jīng)功能性微熱、感染后低熱等第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。長(zhǎng)期低(Di)

10、熱 長(zhǎng)期低(Di)熱者如伴有血沉明顯增快，一般不能用功能性疾病解釋，而應(yīng)考慮結(jié)核、腫瘤或結(jié)締組織病等可能。第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。二、輔助檢(Jian)查及化驗(yàn)常(Chang) 規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片、B 超、血沉等感染病血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng)；冷凝集試驗(yàn)、嗜異凝集反應(yīng)、肥達(dá)反應(yīng)、外斐試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等；中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分，C反應(yīng)蛋白；咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌；痰、糞涂片查寄生蟲卵；影像學(xué)檢查感染病灶等結(jié)締組織病自身抗體、類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等惡 性腫 瘤CT、MRI、同位素掃描等影像學(xué)檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸

11、鏡等內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿刺活檢或手術(shù)探查、AFP 、本周蛋白等第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。輔助檢查及(Ji)化驗(yàn)特(Te)別提示：血象檢查時(shí)應(yīng)注意嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化輕度增多：可見于猩紅熱、何杰金病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎及藥熱等明顯增多：常見于寄生蟲病或過(guò)敏性疾病缺 失： 是診斷傷寒或副傷寒的有力證據(jù)血沉檢查特異性不強(qiáng)但傷寒早期血沉一般不加快，有助于和敗血癥鑒別有時(shí)骨髓穿刺應(yīng)多部位、多次復(fù)查血培養(yǎng)標(biāo)本采集要求 應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素治療前，于畏寒、寒戰(zhàn)期多次采血 采血量應(yīng)在8 ml以上，兼顧厭氧菌及 L-型細(xì)菌 已接受抗菌素治療的病人，必要時(shí)可停藥4872小時(shí)后采 血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng) 對(duì)

12、疑診感染性心內(nèi)膜炎者，采動(dòng)脈血培養(yǎng)可提高檢出率第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。三(San)、診斷性治療不能單純根據(jù)治療結(jié)果來(lái)肯定或排除所懷疑的疾病，尤其應(yīng)該避免無(wú)(Wu)原則地或在未經(jīng)嚴(yán)格觀察的情況下對(duì)無(wú)(Wu)明確適應(yīng)癥的發(fā)熱病人使用糖皮質(zhì)激素作所謂診斷性治療。就診斷價(jià)值而言，對(duì)特效治療的反應(yīng)，一般否定的意義較肯定的意義為大第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。診斷(Duan)性治療選用(Yong)抗菌藥物作診斷性治療時(shí)，應(yīng)盡量選用(Yong)針對(duì)所 懷疑的致病菌有特效的藥物，注意兼顧厭氧菌金葡菌、表葡菌等G球菌萬(wàn)古霉素；綠膿桿菌阿米卡星、頭孢他定、亞胺配能 （泰能）等；支原體、衣原體等紅霉素、阿齊霉素等；土拉倫

13、斯菌（兔熱?。╂溍顾?、慶大霉素第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。第三部分 常見病因分析舉(Ju)例第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。一、感(Gan)染性疾病（一）細(xì)菌(Jun)感染 結(jié) 核 病結(jié)核病是FUO 中最常見的全身性感染之一近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外結(jié)核的發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，且 結(jié)核耐藥性問(wèn)題也日益尖銳不典型結(jié)核常見 粟粒性結(jié)核并非少見，且結(jié)素試驗(yàn)?？申幮苑瓮饨Y(jié)核約 50% 胸部放射學(xué)檢查正常第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。結(jié)(Jie)核咳嗽(Su)、咳痰：反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，常規(guī)治療3-4周無(wú)效痰中帶血、咯血FOU肩胛間區(qū)濕羅音或局限性哮鳴音糖尿病、免疫抑制關(guān)節(jié)疼痛、皮膚結(jié)節(jié)紅斑（此起彼伏）、濾泡性結(jié)膜角膜炎第三十三頁(yè)，共六

14、十九頁(yè)。結(jié)(Jie)核滲出性胸膜炎肛瘺長(zhǎng)期淋巴結(jié)腫大嬰幼兒、兒童有家(Jia)庭開放性結(jié)核密切接觸史第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。無(wú)反應(yīng)性(Xing)結(jié)核單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)結(jié)核病，結(jié)核性敗血病肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓、腎臟、肺干酪樣壞死持續(xù)高熱、骨髓抑制、類白血病反應(yīng)呼吸道癥狀、X線表現(xiàn)不明顯極(Ji)度免疫抑制者第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。診斷（痰菌(Jun)陽(yáng)性）痰涂片鏡檢結(jié)核菌培養(yǎng)：2周可直接(Jie)診斷第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。診斷（痰菌陰(Yin)性）胸片、CT：診斷(Duan)性治療有效PPD試驗(yàn)或結(jié)核抗體陽(yáng)性排除其他非結(jié)核肺部疾病第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。 近年發(fā)現(xiàn)，局灶性感染如肝內(nèi)及膽道感染、

15、膈下膿腫、齒齦膿腫等占了FUO相當(dāng)大的比例。 對(duì)于局灶性感染，最常見的線索是菌血癥的表(Biao)現(xiàn)。而不同的感染部位又各有其相應(yīng)的特點(diǎn)第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。常有右上腹痛伴惡心、嘔吐等，進(jìn)食（尤其是油 膩食物）后易誘發(fā)或加劇，黃疸并非其必備表現(xiàn)影像學(xué)檢查（B超最常用）往往提示膽(Dan)道有慢性炎 癥或結(jié)石。1膽道感(Gan)染：5床，老年糖尿病，查體第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。腹腔膿(Nong)腫結(jié)腸糞便漏出:闌尾炎(Yan)、憩室膿腫（穿孔）女性生殖道感染、盆腔炎胰腺感染腰大肌膿腫腹腔CT第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。膈下膿(Nong)腫膈肌下、橫結(jié)腸及其系膜間隙穿孔肝(Gan)膿腫第四十一頁(yè)，共六

16、十九頁(yè)。膈(Ge)下膿腫以右側(cè)居多病人常感患側(cè)上腹有搏(Bo)動(dòng)性疼痛，胸廓運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇， 并可向同側(cè)肩部放射有時(shí)可出現(xiàn)膈肌刺激征局部可有不同程度的壓痛、叩擊痛與水腫結(jié)合影像學(xué)檢查或穿刺可明確診斷。第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。肝(Gan)膿腫血源播散腹腔鄰(Lin)近感染灶膽道疾病化膿性門靜脈炎第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。肝(Gan)膿腫FUO：50%患者的(De)唯一表現(xiàn)右上腹癥狀胸片肝臟B超、CT第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。4感染性心內(nèi)(Nei)膜炎可無(wú)心臟雜音，如累及右側(cè)，心臟者雜音可始終缺如有近7%28%的病例血中不能培養(yǎng)出細(xì)菌（抗生素、不典型病原體）心臟彩超探查贅生物及心臟瓣膜(Mo)損害情況有助

17、診斷必要時(shí)應(yīng)作厭氧菌培養(yǎng)以及不典型病原體血清學(xué)檢查不典型病例：第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。感染性心內(nèi)膜(Mo)炎長(zhǎng)期靜脈輸液、毒癮先天性心臟病、瓣膜置換術(shù)后瓣膜病IE病史不明原因發(fā)熱、貧(Pin)血、心臟雜音（新發(fā)）血培養(yǎng)+心臟B超+臨床癥狀：第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。5 不典型病原體、特(Te)殊感染復(fù)(Fu)雜少見難以積累經(jīng)驗(yàn)第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。喹(Kui)諾酮有效（哈里森）軍團(tuán)菌：左氧0.5qd沙門菌（傷寒、副傷寒）：常規(guī)推薦菌?。ㄖ举R）：對(duì)所有菌株都有明顯效(Xiao)果霍亂：環(huán)丙沙星 30mg/kg qd兔疫?。河行У谒氖隧?yè)，共六十九頁(yè)。喹(Kui)諾酮有效（哈里森）貓抓熱（巴爾(E

18、r)通體）：有效放線菌：有效分支桿菌：有效，但耐藥速度快支原體：有效衣原體：有效第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。喹諾(Nuo)酮無(wú)效（哈里森）鼠疫：強(qiáng)力霉素螺旋體：青(Qing)霉素、四環(huán)素立克次體：首選強(qiáng)力霉素、喹諾酮可能有效第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。6 病毒(Du)感染特(Te)點(diǎn)：畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀常較輕或無(wú)血白細(xì)胞升高不明顯（乙型腦炎、腎綜合征出血 熱及傳染性單核細(xì)胞增多癥等除外）？自然病程較短，一般不超過(guò)2周？臨床確診仍依賴血清學(xué)檢測(cè)或病原體分離？第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。病毒感(Gan)染首次感染：3-4周 變異/逃逸（數(shù)月）：巨細(xì)胞、乙丙丁肝、EB、乳頭瘤、HIV、軟疣感染部位的特異性長(zhǎng)(Cha

19、ng)期、潛伏感染：乙丙肝、狂犬病、乳頭瘤、HIV、痘病毒第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。病毒感(Gan)染-機(jī)體反應(yīng)感染初：非特異性免疫、干擾素、NK細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）感染7-10天(Tian)：特異性抗體反應(yīng)，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞參與其中感染2-3周：抗體反應(yīng)到達(dá)高峰，IgM轉(zhuǎn)換為IgG感染后數(shù)月：抗體反應(yīng)仍然存在第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。不同疾病患者(Zhe)血漿PCT參考值 參考值（ng/ml）說(shuō)明PCT0.05正常人（基本沒有細(xì)菌感染）0.05 PCT 0.5輕度局部細(xì)菌感染或者細(xì)菌感染早期階段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥0.5PCT 2很大可能為全身細(xì)菌感染，但應(yīng)排除是否為出

20、生小于48小時(shí)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染2 PCT 10全身細(xì)菌感染（膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥PCT 10 嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。PCT臨床價(jià)值疾病(Bing)評(píng)價(jià)病毒感染：即使在嚴(yán)重的病毒性疾病中，PCT也不會(huì)升高。PCT濃度的升高僅見于在合并細(xì)菌重復(fù)感染或膿毒癥（PCT 5ug/L，非感染引起的PCT只輕度升高，濃度2ug/L,毒性引起的胰腺炎，如：酗酒、PCT不升高或稍微升高到 5ug/L，而在病毒性腦膜炎中PCT不升高或僅輕微升高，濃度5ug/L。局部微生物移植感染PCT正常或輕微升

21、高。不明原因的高熱：膿毒性發(fā)熱PCT濃度很高。病毒引起的發(fā)熱和自身免疫性疾病PCT正常（0.52 ug/L）。第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。PCT臨床價(jià)(Jia)值疾病評(píng)價(jià)腫瘤性疾病(Bing)、白血病(Bing)：腫瘤并不能誘導(dǎo)降鈣素原，從屬于腫瘤的C-cell甲狀腺癌和小細(xì)胞肺癌PCT和降鈣素可能升高。局部細(xì)菌感染：黏膜與皮膚的局部有漿膜的細(xì)菌感染，如膿腫或細(xì)菌移植引起的淺表感染，PCT不升高或輕微升高。移植細(xì)菌感染：微升高，濃度2ug/L全身性的真菌?。喝硇哉婢腥局?，如念珠菌屬的膿腫、曲霉病，PCT濃度升高。第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。以PCT為指導(dǎo)使用抗生素-（下呼(Hu)吸道感染）參考值（

22、ng/ml）說(shuō)明PCT0.1無(wú)細(xì)菌感染，避免應(yīng)用抗生素0.1 PCT 0.25可能無(wú)細(xì)菌感染，不鼓勵(lì)應(yīng)用抗生素0.25 PCT 0.5可能有細(xì)菌感染，建議應(yīng)用抗生素PCT0.5存在細(xì)菌感染，強(qiáng)烈建議應(yīng)用抗生素第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。PCT檢測(cè)的局(Ju)限性非特異性PCT誘因-可能的假陽(yáng)性結(jié)果包括:手術(shù)創(chuàng)傷、多處創(chuàng)傷：在手術(shù)后的前(Qian)兩天出生48小時(shí)以內(nèi)的新生兒免疫刺激藥物 (OKT3,TNFa,IL-2.)嚴(yán)重?zé)齻和肝鲋惺頟CT略微增加感染早期 ( 6-12 小時(shí)后重新檢測(cè)!)之前進(jìn)行過(guò)有效的抗生素治療非典型性肺炎(肺炎支原體、肺炎衣原體)局部感染 (腎炎)第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)

23、。對(duì)PCT檢測(cè)的影(Ying)響受以下因素影響 * 甲狀腺功能 是功能性甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)志物* 腎功能 嚴(yán)重腎功能受損者中水平較高不受以下因素影響* 類固醇藥(Yao)物* 自身免疫性疾病* 年齡、性別* 免疫功能低下狀態(tài):肝硬化、HIV感染第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。二、結(jié)締組織病及過(guò)敏(Min)性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌(Ji)炎、皮肌(Ji)炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締組織病等診斷往往依賴病人特征性的關(guān)節(jié)、皮膚或血管損 害表現(xiàn)，并結(jié)合相應(yīng)的免疫學(xué)檢查。第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。1. 藥物(Wu)熱致熱藥(Yao)物：較常見的有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、 對(duì)氨水楊酸、苯妥英鈉等實(shí)際上，任何藥物都可以引起發(fā)熱，包括哪些曾長(zhǎng)期 使用或以前曾使用過(guò)而未出現(xiàn)過(guò)問(wèn)題的藥物。尤其常 見的是，在使用-內(nèi)酰胺類似物引起藥熱后，換用其 他-內(nèi)酰胺類制劑或其類似物，仍可持續(xù)發(fā)熱人體在過(guò)敏條件下，對(duì)許多平時(shí)不過(guò)敏的物質(zhì)也易產(chǎn) 生過(guò)敏反