膝關(guān)節(jié)常見疾病MR診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、膝關(guān)節(jié)解剖及常見疾(Ji)病MRI診斷第一頁，共一百七十二頁。膝關(guān)節(jié)正常(Chang)解剖膝關(guān)節(jié)是(Shi)全身中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、所受的杠桿作用最強(qiáng)、損傷最常見的關(guān)節(jié)。由三個(gè)部分組成：股骨下端和脛骨下端構(gòu)成的內(nèi)、外側(cè)脛股關(guān)節(jié)，及由髕骨和股骨髕面構(gòu)成的髕股關(guān)節(jié)。第二頁，共一百七十二頁。膝關(guān)(Guan)節(jié)冠狀位觀腓側(cè)(Ce)副韌帶脛側(cè)副韌帶第三頁，共一百七十二頁。前交叉韌(Ren)帶外(Wai)側(cè)半月板腓側(cè)副韌帶后交叉韌帶 內(nèi)側(cè)半月板脛側(cè)副韌帶半月板上面觀第四頁，共一百七十二頁。膝(Xi)關(guān)節(jié)正常MRI正常外側(cè)半(Ban)月板后角前角第五頁，共一百七十二頁。前交(Jiao)叉韌帶后交(Jiao)叉韌帶

2、髕上囊正常交叉韌帶第六頁，共一百七十二頁。正常交叉(Cha)韌帶后交叉韌(Ren)帶前交叉韌帶髕上囊第七頁，共一百七十二頁。外(Wai)側(cè)半月板內(nèi)側(cè)(Ce)半月板后交叉韌帶前交叉韌帶正常膝關(guān)節(jié)冠狀位第八頁，共一百七十二頁。正常脛（內(nèi)） 、腓（外(Wai)）側(cè)副韌帶脛側(cè)(Ce)副韌帶腓側(cè)副韌帶第九頁，共一百七十二頁。髕韌(Ren)帶股四(Si)頭肌腱矢狀位第十頁，共一百七十二頁。分六個(gè)部分：一、半月板；二、交叉韌帶；三、側(cè)副韌帶；四、膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖；五、膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊區(qū)正常解剖；六、膝前區(qū)結(jié)(Jie)構(gòu)解剖。 膝關(guān)節(jié)MRI之(Zhi)正常解剖 第十一頁，共一百七十二頁。一、半月板：1.內(nèi)、

3、外側(cè)半月板為C形纖維軟骨結(jié)構(gòu)，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、 股骨髁和脛骨平臺(tái)之間；2.內(nèi)、外側(cè)半月板覆蓋約6080的各自脛骨平臺(tái)關(guān) 節(jié)面(Mian)，吸收約50的軸向應(yīng)力，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲90度 時(shí)，半月板吸收約85的軸向應(yīng)力；3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能： a.通過加深股骨髁和脛骨平臺(tái)間的接觸面，而增加膝 關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性； b.關(guān)節(jié)潤滑作用（可能因?yàn)橥ㄟ^其表面液體滲出）； c.本體感覺（半月板前、后角內(nèi)的神經(jīng)纖維）。 第十二頁，共一百七十二頁。半(Ban)月板簡圖第十三頁，共一百七十二頁。組 織 學(xué)：1.半月板主要由排成束的型膠原纖維組成；2.大多數(shù)纖維環(huán)周狀走向，平行于半月板的長軸，少部分纖維呈放射

4、狀排列，起維持穩(wěn)定的“系纖維”的作用；當(dāng)關(guān)節(jié)承受軸向壓力時(shí)，大多數(shù)環(huán)周分布的膠原束允許半月板變形，通過關(guān)節(jié)面分配壓力，從而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。3.即使僅移除了1634的半月板，關(guān)節(jié)軟骨面的接觸力可增加350，這就解釋了為什么損傷后半月板組織切除的數(shù)目和繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性，這也說明了半月板的保存是手術(shù)的首要目標(biāo)。4.半月板的血供來自內(nèi)、外側(cè)膝狀動(dòng)脈沿著每個(gè)半月板的外周形成的毛細(xì)血管網(wǎng)。在嬰兒，小血管擴(kuò)展到整(Zheng)個(gè)半月板，但到約10歲，小血管退化，只有半月板的外2030有血管分布。5.半月板的外1/3因富血供被稱為紅帶（red zone），而相對(duì)的無血管分布的內(nèi)2/3稱為白帶（white z

5、one）。 第十四頁，共一百七十二頁。半月板被分為前角、體部、后角三部分；Red Zone外周1/3富血(Xue)管區(qū)域；White Zone內(nèi)2/3相對(duì)無血供區(qū)域； 第十五頁，共一百七十二頁。MRI表現(xiàn)和技術(shù)(Shu)： 1.半月板因?yàn)槠淅w維軟骨結(jié)構(gòu)而在所有MRI脈沖序列上 均呈彌漫性低信號(hào)強(qiáng)度； 2.半月板的病理改變通常在短回波時(shí)間（TE14-15mm，約占脛骨平臺(tái)寬度的20以上第七十三頁，共一百七十二頁。外側(cè)盤狀半月板伴前角變性。外側(cè)厚板型盤狀半月板在PD像上顯示前角信號(hào)升高，但未延及上下(Xia)關(guān)節(jié)面。 盤狀(Zhuang)半月板變性第七十四頁，共一百七十二頁。半月板(Ban)囊腫歸

6、屬于腱鞘囊(Nang)腫，發(fā)生于半月板內(nèi)及板周邊。分為三型： 半月板內(nèi)囊腫 半月板旁囊腫 滑膜囊腫第七十五頁，共一百七十二頁。外側(cè)半月板前角前緣見橢圓形異常信號(hào)，T1W呈低信號(hào)，T2W及STIR均(Jun)呈高信號(hào)，伴水平撕裂。第七十六頁，共一百七十二頁。交(Jiao)叉韌帶撕裂 前交叉韌帶損傷較后交叉韌帶損傷多見，按其損傷的程度分為三(San)級(jí) 1、級(jí)損傷 韌帶內(nèi)損傷而沒有韌帶長度的改變。2、級(jí)損傷 韌帶內(nèi)的損傷并有韌帶長度的延長3、級(jí)損傷 完全韌帶撕裂 第七十七頁，共一百七十二頁。前 交(Jiao) 叉 韌 帶 撕 裂生物力學(xué)基礎(chǔ)脛骨相對(duì)于股骨的外翻、外旋和(He)前移，這必然會(huì)引起脛骨

7、平臺(tái)后外側(cè)和(He)股骨髁的撞擊。第七十八頁，共一百七十二頁。正常ACL前交叉(Cha)韌帶第七十九頁，共一百七十二頁。前交叉韌帶完全(Quan)撕裂MRI間接征象接征象前交(Jiao)叉韌帶和脛骨平臺(tái)的夾角小于45度。膝關(guān)節(jié)外側(cè)部骨挫傷或骨軟骨骨折，即外側(cè)脛骨平臺(tái)和股骨外側(cè)髁的挫傷或骨、軟骨骨折或半月板撕裂。脛骨前移大于7mm。第八十頁，共一百七十二頁。交(Jiao)角變小正(Zheng)常第八十一頁，共一百七十二頁。前交叉韌帶部分撕(Si)裂MRI表現(xiàn)韌帶內(nèi)的信號(hào)增高但仍然見到有連續(xù)性是完整的纖維束前交叉韌帶變細(xì)在某個(gè)序列中(Zhong)見前交叉韌帶撕裂的間接征象而在另一個(gè)序列中(Zhon

8、g)見完整的前交叉韌帶。第八十二頁，共一百七十二頁。前交(Jiao)叉韌帶損傷，壓脂相前交(Jiao)叉韌帶內(nèi)見條片狀高信號(hào)腘(Mo)窩囊腫病例，吳*，男性，65歲第八十三頁，共一百七十二頁。后 交 叉 韌(Ren) 帶 撕 裂生物力學(xué)基礎(chǔ)脛骨相對(duì)于股骨的過伸、外旋(Xuan)和后移。第八十四頁，共一百七十二頁。后(Hou)交叉韌帶完全撕裂MRI 表現(xiàn)后交叉韌帶連續(xù)性中斷，殘余的交叉韌帶退縮、扭(Niu)曲。后交叉韌帶缺如，多見于慢性損傷后吸收。第八十五頁，共一百七十二頁。后交叉韌帶連續(xù)性中(Zhong)斷，后交叉韌帶向上退縮伴扭曲。第八十六頁，共一百七十二頁。矢(Shi)狀位STIR第八十七

9、頁，共一百七十二頁。后交叉韌帶連續(xù)性中斷(Duan)，向上縮短。第八十八頁，共一百七十二頁。后交叉韌帶中斷，髕骨及(Ji)脛骨上端骨髓損傷第八十九頁，共一百七十二頁。后交叉韌帶部分撕裂的MRI表(Biao)現(xiàn)有外傷(Shang)史，而無完全撕裂的MRI表現(xiàn)后交叉韌帶內(nèi)有信號(hào)異常改變MRI示后交叉韌帶部分纖維連續(xù)性中斷而其余部分纖維完整在MRI上區(qū)別部分或完全性撕裂是比較困難的第九十頁，共一百七十二頁。后交叉韌帶部分撕(Si)裂第九十一頁，共一百七十二頁。 冠狀(Zhuang)位脛骨平臺(tái)骨折第九十二頁，共一百七十二頁。膝關(guān)節(jié)(Jie)副韌帶損傷及撕裂內(nèi)側(cè)(Ce)副韌帶損傷及撕裂I級(jí) 很小韌帶撕裂

10、，無膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定級(jí) 韌帶部分撕裂，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定級(jí) 韌帶完全撕裂，出現(xiàn)顯著關(guān)節(jié)不穩(wěn)定第九十三頁，共一百七十二頁。側(cè)(Ce)副韌帶損傷Injury of The Collateral Ligaments 正常解剖脛側(cè)副韌帶起自股(Gu)骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于脛骨粗隆水平，長度約11cm，寬度約1.5cm 腓側(cè)副韌帶起自股骨外上髁上方，止于腓骨頭下方，呈一個(gè)圓索條狀結(jié)構(gòu)，長約5-7cm第九十四頁，共一百七十二頁。影像學(xué)表現(xiàn)MRI上正常副韌帶在任何序列均為低信號(hào)檢(Jian)查多采用冠狀面和橫軸面檢(Jian)查 影像學(xué)表現(xiàn)側(cè)副韌帶損傷MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)長T2高信號(hào)完全斷裂表現(xiàn)

11、為韌帶連續(xù)性中斷或韌帶增粗、腫脹、韌帶內(nèi)彌漫性高信號(hào)第九十五頁，共一百七十二頁。正常內(nèi)(Nei)側(cè)副韌帶第九十六頁，共一百七十二頁。正常外側(cè)(Ce)副韌帶第九十七頁，共一百七十二頁。女性，59歲，內(nèi)側(cè)副(Fu)韌帶損傷，壓脂相內(nèi)側(cè)副(Fu)韌帶見點(diǎn)條狀高信號(hào)影。病(Bing)例第九十八頁，共一百七十二頁。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，壓脂相內(nèi)側(cè)副韌帶腫脹(Zhang)，信號(hào)增高第九十九頁，共一百七十二頁。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷(Shang)，韌帶中斷。第一百頁，共一百七十二頁。內(nèi)側(cè)副韌帶損(Sun)傷第一百零一頁，共一百七十二頁。髕(Bin)韌帶撕裂根據(jù)撕裂程度可以分為： 部(Bu)分撕裂 完全撕裂 第一百零二頁，

12、共一百七十二頁。正常解剖為股四頭肌的延續(xù)部是全身最強(qiáng)大的韌帶之一位于膝關(guān)節(jié)囊的正前方起自髕尖及其后方的粗面，向下止于脛骨粗隆，長約8cm影像學(xué)表現(xiàn)MRI上任何序列均表現(xiàn)為低信號(hào)矢狀面和橫軸面顯示(Shi)好部分撕裂時(shí)MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)高信號(hào)完全撕裂時(shí)表現(xiàn)為韌帶斷裂，髕骨上移，韌帶呈波浪狀改變第一百零三頁，共一百七十二頁。正(Zheng)常髕韌帶第一百零四頁，共一百七十二頁。髕韌帶(Dai)損傷第一百零五頁，共一百七十二頁。第一百零六頁，共一百七十二頁。髕韌帶(Dai)完全撕裂第一百零七頁，共一百七十二頁。股四頭肌(Ji)腱第一百零八頁，共一百七十二頁。股四頭(Tou)肌腱損傷第一百零九頁，共

13、一百七十二頁。正常(Chang)膝關(guān)節(jié)軟骨第一百一十頁，共一百七十二頁。第一百一十一頁，共一百七十二頁。股骨(Gu)內(nèi)髁正常軟骨(Gu)第一百一十二頁，共一百七十二頁。軟(Ruan)骨骨折cartilage fractures第一百一十三頁，共一百七十二頁。 軟骨骨折：是指外傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性中斷(Duan)，而軟骨下骨形態(tài)正常，無斷裂，MRI上軟骨下低信號(hào)帶形態(tài)、信號(hào)正常，即X線上所見的“關(guān)節(jié)面”完整第一百一十四頁，共一百七十二頁。女，17歲，扭傷(Shang)膝關(guān)節(jié)6天。第一百一十五頁，共一百七十二頁。第一百一十六頁，共一百七十二頁。男，9歲(Sui)，車禍10天第一百一十七頁，共一百

14、七十二頁。髕上囊及關(guān)節(jié)(Jie)腔積液第一百一十八頁，共一百七十二頁。第一百一十九頁，共一百七十二頁。STIR第一百二十頁，共一百七十二頁。膝關(guān)節(jié)軟組織(Zhi)內(nèi)囊腫第一百二十一頁，共一百七十二頁。第一百二十二頁，共一百七十二頁。膝關(guān)節(jié)圖譜。矢(Shi)狀位，冠狀位及橫斷位第一百二十三頁，共一百七十二頁。第一百二十四頁，共一百七十二頁。第一百二十五頁，共一百七十二頁。第一百二十六頁，共一百七十二頁。第一百二十七頁，共一百七十二頁。第一百二十八頁，共一百七十二頁。第一百二十九頁，共一百七十二頁。第一百三十頁，共一百七十二頁。第一百三十一頁，共一百七十二頁。第一百三十二頁，共一百七十二頁。第一百

15、三十三頁，共一百七十二頁。第一百三十四頁，共一百七十二頁。第一百三十五頁，共一百七十二頁。第一百三十六頁，共一百七十二頁。第一百三十七頁，共一百七十二頁。第一百三十八頁，共一百七十二頁。第一百三十九頁，共一百七十二頁。第一百四十頁，共一百七十二頁。第一百四十一頁，共一百七十二頁。第一百四十二頁，共一百七十二頁。第一百四十三頁，共一百七十二頁。第一百四十四頁，共一百七十二頁。第一百四十五頁，共一百七十二頁。第一百四十六頁，共一百七十二頁。第一百四十七頁，共一百七十二頁。第一百四十八頁，共一百七十二頁。第一百四十九頁，共一百七十二頁。第一百五十頁，共一百七十二頁。第一百五十一頁，共一百七十二頁。第一百五十二頁，共一百七十二頁。第一百五十三頁，共一百七十二頁。第一百五十四頁，共一百七十二頁。第一百五十五頁，共一百七十二頁。第一百五十六頁，共一百七十二頁。第一百五十七頁，共一百七十