全身性糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用原則課件

1、全身性糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用原則 腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticalhormones）一、 全身性糖皮質(zhì)激素概況 糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids） 氫化可的松（hydrocortisone） 可的松（cortisone） 鹽皮質(zhì)激素（mineralocorticoids） 醛固酮（aldosterone） 去氧皮質(zhì)酮（desoxycortone，desoxycorticosterone） 性激素（去氫異雄酮、雌二醇） A C T H調(diào)節(jié) 類固醇激素 （甾體激素）皮質(zhì)醇（甾核）甾體抗炎免疫藥 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物 Adrenocortical Hormone AgentsICS

2、局部用糖皮質(zhì)激素類藥物皮膚科外用眼科局部用藥local use of glucocorticoid hormone drugs 全身性糖皮質(zhì)激素類藥物Systemic glucocorticoid hormone drugs, GCs是指經(jīng)口服、肌注、靜脈途徑給藥，致全身性作用的糖皮質(zhì)激素藥 GCs 的生理作用（1）糖代謝：抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)糖異生 血糖、糖耐量、肝糖原蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝 血漿氨基酸濃度、尿氮 負(fù)氮平衡脂肪代謝：兩面作用 脂肪分解和脂肪組織特殊分布水和電介質(zhì)代謝：弱的鹽皮質(zhì)激素作用，保鈉排鉀高血壓、水腫 排鈣增加、鈣吸收減少骨質(zhì)疏松核酸代謝：誘導(dǎo)

3、特殊mRNA合成（一種抑制細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能的蛋白質(zhì)） 抑制細(xì)胞對(duì)葡萄糖、氨基酸等物質(zhì)的攝取血液、造血系統(tǒng)： 刺激骨髓造血機(jī)能 紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、 中性粒細(xì)胞等增高 ；抑制淋巴細(xì)胞 DNA 合成 淋巴細(xì)胞 減少；促進(jìn)淋巴細(xì)胞與嗜酸及 嗜堿白細(xì)胞破壞循環(huán)系統(tǒng)：增加血管平滑肌對(duì) 兒茶酚胺的敏感性 提高血管張力、 維持血壓應(yīng)激反應(yīng)各種刺激 ACTH 和 GC 各種生理效應(yīng) GCs 的生理作用（2）二、 GCs的藥理作用 1.抗炎作用感染或非感染因素激活趨化因子刺激 PMN 炎 癥 介 質(zhì) （急性）血管通透性增強(qiáng)局部組織充血水腫炎細(xì)胞侵潤(rùn)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（慢性）炎 癥 介 質(zhì) 膠原物質(zhì)增多纖維組織

4、增生 組胺、TXs、LTs、PGs、PAF、TNF-、IL-1、4、13 NCFLCFECF TNF-、IL-16IL-8、生長(zhǎng)因子 阻斷趨化因子、阻斷刺激降低黏附、穩(wěn)定溶酶體膜、阻斷釋放阻斷合成、抑制釋放、降低活性抑制擴(kuò)張、降低通透性、抑制成纖維細(xì)胞和膠原成分基因組機(jī)制 非基因組機(jī)制GCs 作用機(jī)制特點(diǎn) 基因組機(jī)制（經(jīng)典途徑） 起效慢、作用消減慢 小劑量即可有起效 非基因組機(jī)制（非經(jīng)典途徑） 效應(yīng)產(chǎn)生迅速（15分鐘） 需較大劑量?jī)煞N機(jī)制的統(tǒng)一 緊急情況：大劑量 一般情況：中小劑量2. 免疫抑制作用 抑制吞噬細(xì)胞的吞噬活動(dòng)，降低巨噬細(xì)胞對(duì)抗原或異物 的處理能力 抑制 T 淋巴細(xì)胞的激活、增殖、

5、分化及其淋巴因子的釋放 抑制各種介質(zhì)，減輕免疫-變態(tài)反應(yīng)所致的損傷 可抑制抗體的合成或促進(jìn)抗體的溶解 可抑制補(bǔ)體生成，降低其粘附性，從而抑制抗體和補(bǔ)體介 導(dǎo)的免疫反應(yīng)治療量 抑制細(xì)胞免疫 大劑量 抑制體液免疫3. 抗毒素和抗休克作用 高濃度時(shí)有顯著的抗毒素作用，可保護(hù)機(jī)體受細(xì)菌內(nèi)毒 素的攻擊，但它不能中和內(nèi)毒素，對(duì)外毒素?zé)o保護(hù)作用 減少內(nèi)源性致熱原的釋放，降低下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì) 致熱原的敏感性 擴(kuò)張痙攣收縮的血管和加強(qiáng)心臟收縮，使微循環(huán)血流動(dòng) 力學(xué)恢復(fù)正常，穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子 （MDF）的形成； 抗炎、抗毒、免疫抑制的綜合效果4. 對(duì)某些細(xì)胞的雕亡作用 5. 脂質(zhì)過(guò)氧化的抑制作用

6、脂質(zhì)雙分子層膽固醇膜蛋白氧自由基甲強(qiáng)龍插入細(xì)胞膜以及對(duì)抗自由基的保護(hù)作用即刻作用是必須的血液與造血系統(tǒng)：皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血機(jī)能。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。呼吸系統(tǒng)： 提高 2 受體功能、抑制 M 受體功能。消化系統(tǒng)：糖皮質(zhì)激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多， 提高食欲，促進(jìn)消化，但大劑量應(yīng)用可誘 發(fā)或加重潰瘍病。6.其他作用（一）嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證（二）合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案（三）重視疾病的綜合治療（四）監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)（五）注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象三、GCs 臨床應(yīng)用原則衛(wèi)生部糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則- 2011糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則抗炎

7、、抗毒、抗氧化免疫抑制腎上腺功能不足癥狀治療替代治療Addison 病人皮質(zhì)激素依賴的病人遭遇應(yīng)急疾病治療過(guò)敏性疾病、自身免疫性疾病 糖皮質(zhì)激素一般不會(huì)治愈疾病!糖皮質(zhì)激素有廣泛的生理與藥理作用1. 適應(yīng)癥、評(píng)估與整體方案的制定糖皮質(zhì)激素的選擇劑 量使用的療程每天藥物使用的時(shí)間及頻率是否要應(yīng)用疾病本身、生命本身保護(hù)重要臟器：心肝腦腎肺眼療效評(píng)估監(jiān)測(cè)、避免和處理不良反應(yīng)具有較短的生物半衰期沒(méi)有或較少的鹽皮質(zhì)激素作用對(duì)HPA軸的抑制作用最小2. 選擇 GCs+具有較強(qiáng)的抗炎等藥理學(xué)作用+靶組織濃度高、起效快+?GCs 的抗炎作用比較人民衛(wèi)生出版社藥理學(xué)第五版 P. 289GCs 對(duì) HPA 軸的抑

8、制人民衛(wèi)生出版社藥理學(xué)第五版 P. 292GCs 的水鈉潴留作用GCs 和肺受體親和力比較Baxter Rousseau Human foetal lung甲潑尼龍（甲強(qiáng)龍）呼吸系統(tǒng)起效更快 達(dá)峰時(shí)間 起效時(shí)間 肺部檢測(cè) 受體 （分鐘） （小時(shí)） 到時(shí)間（分鐘） 結(jié)合率 甲潑尼龍(甲強(qiáng)龍) 15 1-2hr 6hr 120 地塞米松 60（磷酸鹽） 180 540 480（醋酸鹽）0102030405060708002.557.51012.515強(qiáng)的松龍甲強(qiáng)龍血漿藥物濃度ng/尿液藥物濃度ug治療濃度的甲強(qiáng)龍，支氣管肺泡內(nèi)藥物濃度是等劑量強(qiáng)的松龍藥物濃度的5倍支氣管肺泡灌洗液中藥物濃度ng/尿

9、中藥物濃度ug甲潑尼龍（甲強(qiáng)龍）在肺組織的濃度高Vichyanond,1989O616OHOHC=OCH2OH強(qiáng)的松龍9O269OOHC=OCH2OH強(qiáng)的松O9OHOHC=OCH2OH地塞米松CH3F16OOHOHC=OCH2OH氫化可的松O9OHOHC=OCH2OH去炎松OH16 常用 GCs 的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)FOCH33619111617OHOHC=OCH2OH2021甲基強(qiáng)的松龍?zhí)瞧べ|(zhì)激素活性4鹽皮質(zhì)激素活性 0.8無(wú)需肝臟代謝活化親脂性增加5倍抗炎作用和鹽皮質(zhì)作用 對(duì)下丘腦垂體腎上腺軸抑制 肌肉毒性（胸部肌肉萎縮）6-甲基強(qiáng)的松龍（甲潑尼龍）分子結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較衛(wèi)生部糖皮質(zhì)

10、激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則- 2011甲強(qiáng)龍抗炎作用強(qiáng)、不良反應(yīng)小、劑量范圍大、針片規(guī)格全，是全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的主要選擇3. 選擇起始劑量 50kg 強(qiáng)的松 mg 甲強(qiáng)龍(美卓樂(lè))mg 低劑量： 0.5mgkg-1d-1 5 12.5 4 10 中劑量： 0.51.0mgkg-1d-1 50 40 60高（大）劑量：1.0mgkg-1d-1 60 400 70 400 沖擊劑量： 7.530.0 mg kg-1d-1 500 1200 衛(wèi)生部糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則- 2011強(qiáng)的松劑 量維持治療量： 強(qiáng)的松10mgd-1以下 系指短時(shí)間內(nèi)靜脈注射大劑量皮質(zhì)激素進(jìn)行治療 一般用甲基強(qiáng)

11、的松龍（ 7.530.0 mgkg-1d-1 ）1000 mg 溶于 5GS 250 500 ml 靜脈滴注，qd，用 3 5次。沖擊療法甲基強(qiáng)的松龍是唯一可用于沖擊治療的糖皮質(zhì)激素為什么甲強(qiáng)龍是唯一可用于沖擊治療的激素類藥物對(duì)細(xì)胞膜有高親和力，與激素受體結(jié)合速率高于其 它激素類 510倍起效時(shí)間快于各類激素藥物約 1.52倍水溶性強(qiáng)，能達(dá)到血漿高濃度，以快速控制癥狀生物半衰期短，無(wú)藥物蓄積HPA 抑制作用弱無(wú)鹽皮質(zhì)激素作用，安全性好短期治療概念的定義療程數(shù)天或不到 1 個(gè)月. 最佳劑量 +/- 1 mg /kg/天. 8 AM 一次服用.可快速減量以較快撤藥如果感染，+ 抗生素或者抗病毒治療

12、4. 選擇療程 短期療程不要太晚短期治療: 3 L 不要太低不要太長(zhǎng)短期治療適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時(shí)需逐漸減量至停藥。療程 13個(gè)月以內(nèi)適用于病程較長(zhǎng)且多器官受累性疾病, 如風(fēng)濕熱等生效后減至維持劑量停藥時(shí)需要逐漸遞減中程治療長(zhǎng)期治療加用鈣劑和二磷酸鹽預(yù)防骨質(zhì)疏松大于個(gè)月. 停藥 : 每 10 天減少 10 % 的劑量維持治療可采用每日或隔日給藥長(zhǎng)療程適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。

13、5. GCs 的撤藥癥候群及防治 撤藥癥候群包括與撤減 GCs 有關(guān)的主觀和客觀的所有表現(xiàn) 停藥反應(yīng)：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能減退， 在撤停藥過(guò)程中（特別是突然停藥）或停藥 1 2 年內(nèi)遇緊急情況 出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)痛、全身無(wú)力等；甚至發(fā)生急性腎上腺皮 質(zhì)機(jī)能不全，臨床以頭暈、嘔吐、休克、低血糖性昏迷等類似腎 上腺危象的表現(xiàn)，一旦發(fā)生應(yīng)即按腎上腺危象搶救，以GCs治療為 主，輔以補(bǔ)液、抗休克及對(duì)癥治療 反跳現(xiàn)象：指突然停藥而引起疾病復(fù)發(fā)或加重，常需加大劑量治療 戒斷綜合征：精神上或癥狀上的激素依賴性，臨床上既 無(wú)原發(fā)病的 復(fù)發(fā)表現(xiàn)，也無(wú) HPA 軸的抑制依據(jù)。 有些 HPA

14、 軸功能正常的患者 仍具有撤藥癥候群的表現(xiàn)，系由于機(jī)體組織已習(xí)慣于高水平的皮質(zhì) 激素，即使有正常水平的皮質(zhì)激素，患者仍處于相對(duì)的腎上腺皮質(zhì) 功能不全的狀態(tài) 正確判斷原發(fā)病的活動(dòng)抑或 HPA 軸的功能抑制非常重要 停藥需緩慢地減量，不可驟然停藥 予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和消除顧慮 必要情況下需補(bǔ)充生理劑量的激素或停藥后 1 年內(nèi)應(yīng)激 情況下投予足量的 GCs 停用 GCs 后連續(xù)應(yīng)用 ACTH 7 天 GCs 撤藥癥候群防治1.對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過(guò)敏；2.嚴(yán)重精神病史；3.癲癇；4.活動(dòng)性消化性潰瘍；5.新近胃腸吻合術(shù)后；6.骨折；7.創(chuàng)傷修復(fù)期；8.單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性 角膜炎、角膜潰瘍；衛(wèi)生部糖

15、皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則- 20119.嚴(yán)重高血壓；10.嚴(yán)重糖尿?。?1.未能控制的感染（如水痘、 真菌感染）；12.活動(dòng)性肺結(jié)核；13.較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；14.妊娠初期及產(chǎn)褥期；15.尋常型銀屑病。6. 盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況 但是，若有必須用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病，挽救患者生命時(shí)，如果合并上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上述病情變化的同時(shí)，慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。7. 慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況庫(kù)欣綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營(yíng)養(yǎng)不良的 患者及近期手術(shù)后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋 白血癥、高血壓、重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重骨質(zhì)疏

16、松、消化性潰 瘍病、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)慎用，感染性疾患必須與有效 的抗生素合用，病毒性感染患者慎用。 兒童也應(yīng)慎用。四、GCs 不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治1. 醫(yī)源性類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征 長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素引起代謝紊亂 表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、肌無(wú)力、高血糖、糖尿、滿月臉、水牛背、 向心性肥胖、多毛、痤瘡、瘀斑等 定期檢測(cè)血和尿中糖含量，當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿糖時(shí)應(yīng)盡可能減低皮質(zhì)激素用量， 進(jìn)行低碳水化合物飲食控制，一般只須停藥或逐漸停藥，經(jīng)數(shù)月后可 以恢復(fù)正常，如無(wú)效可加用胰島素予以治療2.誘發(fā)和加重感染 目前多不主張?jiān)趹?yīng)用皮質(zhì)激素治療過(guò)程中，并用抗生素來(lái)預(yù)防感染， 而應(yīng)在使用過(guò)程中密切觀察并警惕感

17、染的發(fā)生 較難發(fā)現(xiàn)，提高警惕 一旦出現(xiàn)感染，需即查清感染的性質(zhì)，選擇敏感的藥物進(jìn)行治療，達(dá) 到迅速控制，并盡可撤減皮質(zhì)激素的用量3. 消化道癥狀及潰瘍病 可出現(xiàn)惡心、上腹痛、腹脹、腹瀉、便秘和便血等 偶爾可誘發(fā)胃或十二指腸潰瘍，可引起消化道出血或穿孔（往往不 易被發(fā)現(xiàn)） 尚應(yīng)注意皮質(zhì)激素性胰腺炎的發(fā)生，如強(qiáng)的松20mg/d 并超過(guò) 3 個(gè) 月以上時(shí)，此并發(fā)癥的機(jī)會(huì)明顯增多 及時(shí)給予相應(yīng)的處理，如口服胃粘膜保護(hù)劑、抗酸劑或解痙劑等4. 心血管系統(tǒng)癥狀 主要由水鈉潴留、水腫、高血壓、低鉀引起 定期檢測(cè)血鈉、血鉀，限制鈉鹽攝入，并補(bǔ)充鉀鹽 還可引起高脂血癥，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，并誘發(fā)冠狀

18、動(dòng)脈疾病，出現(xiàn)心絞痛等，故應(yīng)限制高脂飲食，警惕冠心病的發(fā)生， 并及時(shí)給予相應(yīng)的處理5. 骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥 因GCs能促進(jìn)骨基質(zhì)蛋白質(zhì)分解，增加鈣磷的排泄和吸收障礙， 抑制成骨細(xì)胞的活動(dòng)，減少蛋白質(zhì)粘多糖的合成，使骨質(zhì)形成障 礙，造成骨質(zhì)疏松，極易引起病理性骨折 骨質(zhì)疏松多見(jiàn)于絕經(jīng)婦女和老人 應(yīng)給予高蛋白飲食，補(bǔ)充鈣磷，應(yīng)用同化激素如苯丙酸諾龍、康 力龍或丙酸睪丸素等進(jìn)行預(yù)防 因使脂質(zhì)易沉積于骨營(yíng)養(yǎng)血管的管壁上，造成管腔狹窄、供血不 足或發(fā)生血管內(nèi)脂肪栓塞，可導(dǎo)致股骨頭無(wú)菌性壞死，故應(yīng)警惕 其初期癥狀的發(fā)生，核磁共振可早期作出診斷，并給予及時(shí)處理6. 精神神經(jīng)癥狀 可使精神狀態(tài)發(fā)生變化，如興奮、多語(yǔ)

19、、激動(dòng)、失眠、甚至精神失 常等 亦可引起癲癇發(fā)作和良性顱內(nèi)壓增高 偶見(jiàn)硬膜外脂肪沉積引起脊柱壓迫病變 故除盡量減少激素用量外，可服鎮(zhèn)靜劑，癲痛發(fā)作時(shí)宜用抗癲癇藥 物，如苯妥英鈉等予以治療7. 延遲傷口愈合8. 抑制生長(zhǎng)發(fā)育 骨骺、軟骨的增殖受抑制 成骨細(xì)胞和新骨形成受抑制9. 對(duì)胎兒的影響 1%的胎兒發(fā)生腭裂畸形 是弱的致畸藥 10. 皮膚 痤瘡、青斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛11. 眼 青光眼，白內(nèi)障 應(yīng)注意與藥理劑量的不良反應(yīng) 應(yīng)注意與療程長(zhǎng)短的不良反應(yīng)全身用糖皮質(zhì)激素類藥物妊娠期用藥GCs 副作用嚴(yán)重程度的評(píng)估1. 嚴(yán)格限制沒(méi)有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和 止痛為目的使用糖

20、皮質(zhì)激素。2. 沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。3. 長(zhǎng)程糖皮質(zhì)激素治療方案，需由相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù) 任職資格的醫(yī)師制定。4. 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長(zhǎng)程治療方案制訂需三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè) 主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。5. 緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上條所列權(quán)限使用糖皮質(zhì)激素，但僅限 于 3 天內(nèi)用量，并嚴(yán)格記錄救治過(guò)程。衛(wèi)生部糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則- 2011糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理五、全身性 GCs 對(duì) SLE 和腎病綜合征的應(yīng)用風(fēng)濕性疾病和自身免疫病： 此類疾病種類繁多，達(dá)200余種，多與自身免疫有關(guān)， 尤其是彌漫性結(jié)締組織

21、疾病皆有自身免疫參與，常見(jiàn)的如 紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌 病/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等。糖皮質(zhì)激素 是最基本的治療藥物之一。腎臟系統(tǒng)疾?。?主要包括原發(fā)性腎病綜合征、多種腎小球腎炎和部分 間質(zhì)性腎炎等。衛(wèi)生部糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則- 2011 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）1. 首選潑尼松（龍）或相當(dāng)劑量的甲潑尼龍、琥珀酸氫化考的松 口服劑量以潑尼松為例 輕癥：1520 mg/d 中度：0.51 mgkg-1d-1 重度：1 mg/d2. 沖擊治療： 需選用甲潑尼龍 0.51g/d，每個(gè)療程35天，療程間隔期 530天 ，間隔期和沖擊后應(yīng)用相當(dāng)于潑尼松

22、0.51 mgkg-1d-1，療程和間 隔期長(zhǎng)短視具體病情而定。3. 如果穩(wěn)定期長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素維持治療的 SLE 患者妊娠，在臨產(chǎn)前 后約 3 天可以將糖皮質(zhì)激素加至相當(dāng)于潑尼松2040mg/d，以避免 出現(xiàn)腎上腺危象。衛(wèi)生部糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則- 2011腎病綜合征（nephrotic syndrome）根據(jù)病理類型制訂免疫治療方案。1. 微小病變腎?。?成人患者起始劑量以潑尼松（龍）1 mgkg-1d-1（最大劑量不超過(guò) 80mg/d）。完全緩解 2 周后開(kāi)始減量，每 2 周減去原劑量的 5 10，并以每日或隔日 510mg 維持較長(zhǎng)時(shí)間后再停藥，一般總療 程不短于46個(gè)月。2. 局灶節(jié)段性腎小球硬化： 可參照微小病變腎病，但維持治療時(shí)間需酌情延長(zhǎng)。超過(guò) 6 個(gè)月無(wú) 效者稱為糖皮質(zhì)激素抵抗。對(duì)于糖皮質(zhì)激素依賴或反復(fù)復(fù)發(fā)的患者， 需加用免疫抑制劑治療。衛(wèi)生部糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則- 20113. 膜性腎?。?為潑尼松（龍）0.51 mgkg-1d-1，如治療獲得完全或部分緩解， 則糖皮質(zhì)激素酌情減量并