全身體格檢查研究生崗前培教學(xué)課件

1、全身體格檢查一、全身體檢的基本要求 全身體檢是臨床醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生必備的基本功，也是評價和考核醫(yī)師基本臨床技能的重要組成部分。應(yīng)能從頭到腳全面系統(tǒng)地、井然有序地進行全身體檢。本次講座旨在使學(xué)生從開始即遵循一定的全身體檢原則和規(guī)范，保證內(nèi)容全面系統(tǒng)，順序合理流暢。 概括起來，其基本要求如下：1、體檢內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。 全身體檢是為了搜集完整的客觀資料，也便于完成住院病歷規(guī)定的各項要求。在全面檢查的基礎(chǔ)上有所側(cè)重。2、體檢順序：從頭到腳分段進行。 強調(diào)一種合理、規(guī)范的邏輯順序，既保證體檢的效率和速度，又減少患者體位變動，也要方便檢查者操作。如淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)，可采取分段檢查，統(tǒng)一記錄。 3、養(yǎng)成自己正

2、確的體檢習(xí)慣。 遵循體檢原則的基礎(chǔ)上，對檢查順序可作適當(dāng)調(diào)整。如檢查前胸部發(fā)現(xiàn)異常時，可立即檢查后胸部。腹部檢查采取視、聽、叩、觸順序更好。 4、注意體檢原則的靈活性。 對急診、重癥病例，可簡單體檢后即著手搶救，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補充；不能坐起的患者，背部檢查只能側(cè)臥進行。 5、強調(diào)邊查邊想，邊問邊查。 對于檢查結(jié)果和臨床意義的分析，需要重復(fù)的檢查和核實，才能獲得完整而正確的資料。但根據(jù)全身體檢的基本項目作好思想準(zhǔn)備，可減少重復(fù)次數(shù)和對患者的干擾。6、檢查過程中與患者適當(dāng)交流。 交流便于融洽醫(yī)患關(guān)系，也可補充病史資料，如補充既往史，可查到哪里，問到哪里，簡單幾個問題可十分自然而簡捷地獲取各

3、系統(tǒng)患病的資料。7、掌握檢查的進度和時間。 熟悉檢查項目之后，可使體檢從容不迫、井然有序地進行。全身體檢應(yīng)盡量在 3040分鐘內(nèi)完成。初學(xué)者可適當(dāng)延長。8、檢查結(jié)束時向患者說明重要發(fā)現(xiàn)、注意事項、診療計劃。 但如對體征的意義把握不定時，不要隨便解釋，以免增加患者思想負擔(dān)或給醫(yī)療工作造成紊亂。二、全身體檢的順序1、以臥位患者為例：一般情況和生命體征頭頸部前、側(cè)胸部(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部) (臥位)腹部上肢、下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)(最后站立位)。二、全身體檢的順序2、以坐位患者為例：一般情況和生命體征上肢頭頸部后背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)(患者取臥位)前胸部、側(cè)

4、胸部(心、肺)腹部下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)(最后站立位)。1、一般檢查5.0(1)準(zhǔn)備和清點器械(2)自我介紹(職務(wù)、姓名，簡短交談)(3)觀察一般狀態(tài)(發(fā)育、營養(yǎng)、面容等)(4)當(dāng)受檢者在場時洗手三、全身體檢的基本項目(5)測量體溫(腋溫，10分鐘)(6)觸診橈A至少30秒(7)用雙手同時觸診雙側(cè)橈A(8)計數(shù)呼吸頻率至少30秒(9)測右上肢血壓二次血壓測量方法2、頭部5.0(10)觀察頭部外形、毛發(fā)、運動(11)觸診頭顱(12)視診雙眼及眉毛(13)檢查左右眼近視力(近視力表)(14)檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜(15)檢查淚囊(16)翻轉(zhuǎn)上瞼，檢查上瞼、結(jié)膜等(17)檢查面N運動功能(

5、皺額、閉目)(18)檢查眼球運動(六個方位)(19)檢查瞳孔直接對光反射(20)檢查瞳孔間接對光反射(21)檢查調(diào)節(jié)集合反射(22)觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)(23)觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)(24)觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運動(25)檢查雙耳聽力(指摩擦或用手表)(26)觀察外鼻(27)觸診外鼻(28)觀察鼻前庭、鼻中隔(29)檢查左右鼻道通氣狀態(tài) (30)檢查上頜竇(壓痛) (31)檢查額竇(壓痛) (32)檢查篩竇(壓痛)(33)觀察口唇、牙齒、舌質(zhì)和舌苔(34)檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底(35)檢查口咽部及扁桃體(36)檢查舌下N(伸舌)(37)檢查面N運動功能(露齒、鼓腮)(38)檢查三叉N運動支(觸

6、雙側(cè)嚼肌)(39)檢查三叉N感覺支(上、中、下)頭部檢查方法3、頸部8.0(40)暴露頸部(41)觀察頸部外形、頸V充盈和頸A搏動(42)檢查頸椎活動情況(43)檢查副N(聳肩及對抗頭部旋轉(zhuǎn))頸椎活動度檢查法(44)觸診耳前淋巴結(jié)(45)觸診耳后淋巴結(jié)(46)觸診枕后淋巴結(jié)(47)觸診頜下淋巴結(jié)(48)觸診頦下淋巴結(jié)(49)觸診頸前淋巴結(jié)淺組(50)觸診頸后淋巴結(jié)(51)觸診鎖骨上淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)分布(52)觸診甲狀軟骨(53)觸診甲狀腺峽部(配合吞咽)(54)觸診甲狀腺側(cè)葉(配合吞咽)(55)分別觸診左右頸A(56)觸診氣管位置(57)聽診頸部(甲狀腺、血管)雜音 甲狀腺的位置(前面觀、后

7、面觀)醫(yī)生在患者前面醫(yī)生在患者后面氣管位置檢查法頸部檢查法（全部）4、前、側(cè)胸部 35.0(58)暴露胸部(59)觀察胸部外形、對稱性和呼吸運動(60)觸診左側(cè)乳房(四個象限及乳頭)(61)觸診右側(cè)乳房(四個象限及乳頭)(62)用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)(63)用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)乳房檢查法(64)觸診胸壁彈性、有無壓痛(65)檢查雙側(cè)呼吸動度(上、中、下)(66)檢查雙側(cè)觸覺語顫(上、中、下)(67)檢查有無胸膜摩擦感 胸廓擴張度檢查法觸覺語顫檢查法(68)叩診雙側(cè)肺尖(69)叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸(自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對比)肺上界叩診方法肺部叩診方法肺下界叩診方法(70)聽診雙側(cè)肺尖(7

8、1)聽診雙側(cè)前胸和側(cè)胸(自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對比)(72)檢查雙側(cè)聽覺語音(上、中、下，雙側(cè)對比)肺部聽診方法聽覺語音檢查法(73)觀察心尖、心前區(qū)搏動(切線位)(74)觸診心尖搏動(兩步法)(75)觸診心前區(qū)(震顫、心包摩擦感)(76)叩診左側(cè)心臟相對濁音界(77)叩診右側(cè)心臟相對濁音界心臟望診方法心臟觸診方法心界叩診方法心界測量方法觸診心尖搏動抬舉心尖搏動(78)聽診二尖瓣區(qū)(心率、心律、心音、雜音等)(79)聽診肺A瓣區(qū)(心音、雜音等)(80)聽診主A瓣區(qū)(心音、雜音等) (81)聽診主A瓣第二聽診區(qū) (82)聽診三尖瓣區(qū)用膜型胸件，酌情用鐘型胸件補充心臟聽診方法瓣膜聽診區(qū)的部位5、

9、背部15.0(83)請受檢者坐起(84)充分暴露背部(85)觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動(86)檢查胸廓活動度及其對稱性(87)檢查雙側(cè)觸覺語顫(88)檢查有無胸膜摩擦感(89)請受檢者雙上肢交叉(90)叩診雙側(cè)后胸部(91)叩診雙側(cè)肺下界(92)叩診雙側(cè)肺下界移動度(肩胛線)(93)聽診雙側(cè)后胸部(94)聽診有無胸膜摩擦音(95)檢查雙側(cè)聽覺語音背部肺臟聽診方法肺下界移動度檢查法(96)觸診脊柱有無畸形、壓痛(97)直接叩擊法檢查脊柱有無叩擊痛(98)檢查雙側(cè)肋脊點和肋腰點有無壓痛(99)檢查雙側(cè)肋脊點(腎區(qū))有無叩擊痛肋脊點壓痛檢查法脊柱叩擊痛檢查法6、腹部 20.0(100)正確暴露腹部

10、(101)請受檢者屈膝、平靜呼吸(102)觀察腹部外形、皮膚、腹壁V、臍、腹式呼吸及蠕動波等(103)聽診腸鳴音至少1分鐘(104)檢查有無振水音(105)聽診腹部有無血管雜音腹部聽診方法下腔V阻塞臍疝蠕動波血流方向鑒別法=(106)叩診全腹(自左下腹開始逆時針 叩診至臍部結(jié)束)(107)叩診肝上界(自上而下)(108)叩診肝下界(自下而上)(109)檢查肝臟有無叩擊痛(110)檢查移動性濁音(臍平面先左后右)全腹及肝臟叩診方法移動性濁音檢查法(111)淺觸診全腹部(自左下腹開始、逆時針)(112)深觸診全腹部(自左下腹開始、逆時針)(113)訓(xùn)練患者作腹式呼吸23次腹部淺部及深部觸診法闌尾點

11、壓痛及反跳痛全腹壓痛及反跳痛(114)右鎖骨中線上單手法觸診肝臟(115)右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟(116)前正中線上雙手法觸診肝臟(117)檢查肝頸V回流征(118)檢查膽囊點觸痛(莫菲氏征) 肝臟觸診方法（單、雙手）肝臟觸診方法（雙手）莫菲氏征陽性膽囊觸痛征(119)雙手法觸診脾臟(120)如未能觸及，右側(cè)臥位再觸診脾臟(121)雙手法觸診雙側(cè)腎臟(122)檢查有無波動感 (123)檢查腹部觸覺(或痛覺)(124)檢查腹壁反射脾臟觸診方法腎臟觸診方法腹壁反射檢查法波動感檢查法腹部觸覺檢查甲乙丙丁戊脾腫大測量方法7、上肢5.0(125)正確暴露上肢(126)觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等(127)觀

12、察雙手及指甲(128)觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)(129)檢查指關(guān)節(jié)運動(130)檢查上肢遠端肌力(131)觸診腕關(guān)節(jié)(132)檢查腕關(guān)節(jié)運動(133)觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突(134)觸診滑車上淋巴結(jié)(135)檢查肘關(guān)節(jié)運動(136)檢查屈肘、伸肘的肌力上肢檢查法(137)暴露肩部(138)視診肩部外形(139)觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍(140)檢查肩關(guān)節(jié)運動肩部檢查法(141)檢查上肢觸覺(或痛覺)(142)檢查肱二頭肌反射(143)檢查肱三頭肌反射(144)檢查橈骨骨膜反射(145)檢查Hoffman征肱二頭肌反射檢查法肱三頭肌反射檢查法橈骨膜反射檢查法Hoffmann征檢查法(146)正確暴露下

13、肢(147)觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲(148)觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等(149)觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組(150)觸診腹股溝淋巴結(jié)縱組(151)觸診股A搏動，必要時聽診8、下肢5.0(152)檢查髖關(guān)節(jié)運動(屈曲,內(nèi)外旋)(153)檢查雙下肢近端肌力(屈髖)(154)觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(155)檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運動(156)觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱浮髕試驗(157)檢查有無凹陷性水腫(158)觸診雙側(cè)足背A(159)檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動(160)檢查雙足背屈、跖屈肌力(161)檢查踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻運動(162)檢查屈趾、伸趾運動下肢檢查法(163)檢查下肢觸覺(或痛覺)(164)檢查膝腱反射(16

14、5)檢查跟腱反射(166)檢查髕陣攣(167)檢查踝陣攣膝腱反射檢查法跟腱反射檢查法踝陣攣檢查法髕陣攣檢查法深反射檢查法(168)檢查Babinski征(169)檢查Chaddock征(170)檢查Oppenheim征(171)檢查Gordon征(172)檢查Kernig征(173)檢查Brudzinski征(174)檢查Lasegue征神經(jīng)反射檢查法下肢病理反射檢查法腦膜刺激征檢查法Lasegue征檢查法巴賓斯基征陽性神經(jīng)系統(tǒng)檢查法觸覺檢查法溫度覺檢查法深感覺檢查法痛覺檢查法皮層感覺檢查法9.肛門直腸（僅必要時檢查）(175)請受檢者左側(cè)臥位,右腿屈曲(176)觀察肛門、肛周、會陰區(qū)(177

15、)戴上手套，示指涂潤滑劑直腸指檢(178)觀察指套有無分泌物10.外生殖器（僅必要時檢查）解釋檢查的必要性，注意保護隱私確認膀胱已排空，受檢者仰臥位 男性：女性：11.共濟運動、步態(tài)與腰椎運動2.0(179)請受檢者站立(180)指鼻試驗(睜眼、閉眼)(181)檢查雙手快速輪替運動(182)檢查Romberg征輪替動作指鼻試驗閉目難立試驗(183)觀察步態(tài)(184)檢查屈腰運動(185)檢查伸腰運動(186)檢查腰椎側(cè)彎運動(187)檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運動腰椎活動度檢查法四、通過視頻演示的內(nèi)容(一)胸部體格檢查方法(33分鐘)(二)心臟體格檢查方法(20分鐘)(三)腹部體格檢查方法(21分鐘)(四)全身體格檢查方法(33分鐘)謝謝！五、檢體實習(xí)的要求1、接收患者的程序跟隨上級醫(yī)師接收新患者時，注意接收程序，尤其是醫(yī)師如何問診、體檢。附：接收住院患者的程序：護士站測T、P、R、BP、體重建新病歷醫(yī)師問診患者醫(yī)師體檢患者（全面體檢有側(cè)重） 下