外科換藥基本操作技術(shù)

1、外科換藥基本操作技術(shù)第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 外科專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)的一個重要學(xué)科，外科醫(yī)療水平的高低，一定程度上，可反映出醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。 但是， 冰凍三尺，非一日之寒，做一名合格的外科醫(yī)生，主要由兩個因素所決定：一是上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的嚴格要求，精心指導(dǎo)，正確的引導(dǎo)他們完成每一個技術(shù)操作和手術(shù)步驟；二是下級醫(yī)師積極發(fā)揮主觀能動性，虛心好學(xué)，愛崗敬業(yè)，二者之中后者更重要。請相信：千里之行，始于足下，只有點滴積累，極少成多才能在實際工作中得心應(yīng)手。 引言第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 傷口換藥技術(shù)，是外科醫(yī)師必須掌握的基本操作技術(shù)，同時也是其他各手術(shù)專業(yè)醫(yī)

2、師不可忽視的一部分。 換藥方法的正確與否，可直接影響到病人的傷口愈合和康復(fù)。因此，傷口換藥是外科治療的重要內(nèi)容之一。千里之行 始于足下第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 傷口換藥概述 傷口換藥又稱傷口更換敷料，簡稱換藥。是一門技術(shù)性較強的基本操作技術(shù)，而有些醫(yī)務(wù)人員錯誤的認為換藥是一項簡單、機械、沒有什么技術(shù)的工作，但是每一位病人的傷口性質(zhì)、局部情況、全身條件都不盡相同，若千篇一律的采用一個模式換藥，勢必會使某些傷口延遲愈合或長期不愈合，不但給患者造成肉體上的痛苦，而且還加重了患者的經(jīng)濟負擔。所以一位真正訓(xùn)練有素的外科醫(yī)師都應(yīng)該注重這項基本技術(shù)操作。第四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于

3、2022年6月無菌操作是基本原則一、換藥的原則第五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴格無菌操作第六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1、了解和觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應(yīng)的治療和處理。2、清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減少細菌的繁殖和分泌物對局部組織的刺激。3、傷口局部外用藥物，促使炎癥局限，加速傷口肉芽生長及上皮組織擴展，促進傷口盡早愈合。4、包扎固定患部，使局部得到充分休息，減少患者痛苦。5、保持局部溫度適宜，促進局部血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。二、換藥的目的第七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、傷口換藥的適應(yīng)癥1、無菌手術(shù)及污染手

4、術(shù)，術(shù)后34天檢查傷口局部情況。2、估計手術(shù)后有刀口出血、滲血可能者，或外層敷料已被血液或滲液浸透者。3、傷口包扎后出現(xiàn)腫脹、疼痛加重，皮膚顏色青紫、局部有受壓情況者。4、傷口有引流物需要拔出或觀察者。5、傷口化膿需要定時清除壞死組織、膿液和異物者。6、傷口敷料松脫、移位、或包扎、固定失去應(yīng)有作用者。7、傷口愈合需要拆除切口縫合線者。8、傷口需要定時局部外用藥物治療者。9、手術(shù)前創(chuàng)面準備，需要對局部進行清潔、濕敷者。10、各種瘺管滲出物過多者。11、大小便污染或鼻、眼、口分泌物污染附近傷口敷料。第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于傷口換藥的幾個基本問題一、傷口局部用藥 初涉外科專

5、業(yè)工作的醫(yī)務(wù)人員和患者在換藥的時候都愛問“給傷口上什么藥”或“為什么不給傷口貼藥”等等之類的問題，具有這種思想的人主要是受民間醫(yī)生治療瘡瘍傳統(tǒng)方法的影響，錯誤的認為，只有外敷某些藥物，才能“消炎”“拔毒”“生肌”，才叫名副其實的傷口換藥。其實不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傷口換藥的含義，遠遠超出了這個局部外用藥的范圍，而主要是通過傷口換藥了解傷口、清除分泌物、去除壞死組織、培養(yǎng)肉芽組織、促進上皮生長，最終達到傷口愈合的目的。第九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床實踐證明，在多數(shù)情況下，傷口局部外用藥物并無必要，因為一些外用藥對傷口不但無益，反而阻礙了傷口的引流，使肉芽水腫，影響上皮組織的長入，延

6、遲了傷口的愈合。 關(guān)于局部外用消毒劑，一般不易在傷口內(nèi)使用，因為消毒劑既然能殺滅細菌，同樣也有破壞人體組織的作用。往往是殺毒殺菌作用越強，破壞人體組織的作用愈大，例如碘酒和酒精，一旦和傷口內(nèi)組織接觸，將大大影響組織愈合。 第十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月因此醫(yī)師必須確立這樣一種觀點： 創(chuàng)傷愈合是一種正常的生物作用，傷口局部外用藥對于傷口愈合并無多大幫助，換藥的目的在于創(chuàng)造良好的環(huán)境，促進這種生物作用更好的發(fā)揮。 第十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、傷口局部引流的原則： 1、傷口換藥的主要目的之一是清潔傷口，清除傷口內(nèi)分泌物，使傷口得到良好的引流。 2、引流的方法是

7、通過在傷口內(nèi)安放某種引流物，使聚積在傷口內(nèi)的分泌物流出體外，或通過引流物本身的吸附作用達到引流目的。第十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、引流應(yīng)遵循以下原則： （1）保持引流通暢 引流口應(yīng)足夠大，引流物填塞應(yīng)松緊適當.（2）引流徹底 . （3）引流物選擇得當.（4）適時去除引流物.第十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、傷口換藥的間隔時間 1、傷口換藥有人錯誤的認為換藥次數(shù)愈多愈好，間隔的時間愈短愈好，以為這樣傷口才能保持清潔，傷口愈合也就更快，其實這種觀點是不正確的。 2、每次換藥，都會不同程度的損傷肉芽組織上的毛細血管，影響肉芽組織的生長，即便是輕微的擦拭也使如此

8、。企圖通過勤換藥，使傷口加快愈合顯然是不可能的，應(yīng)根據(jù)具體情況適時換藥。 第十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、換藥間隔時間的原則（1）無菌手術(shù)后縫合切口不放引流物的，可于術(shù)后34天更換敷料，觀察有無出血、血腫、感染等情況，根據(jù)具體情況，再確定下次換藥的時間，如其后病員出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱，刀口跳痛等情況，則隨時再次換藥，檢查傷口有無異常。（2）無菌手術(shù)縫合后切口放置引流物的，可于術(shù)后2448小時更換第一次敷料，根據(jù)情況決定是否拔除引流物或繼續(xù)引流，并酌情確定下次換藥時間。（3）污染切口縫合后不放置引流物的，可于術(shù)后23天更換第一次敷料，觀察傷口確定下次換藥時間。（4）污染切口縫合

9、后放置引流物的，與無菌手術(shù)縫合后切口放置引流物的原則相同。第十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月(5)一般化膿性感染的傷口，往往需要在傷口內(nèi)放置引流物，最初可每天換藥一次，膿液及分泌物減少以后，可隔日換藥一次；肉芽組織生長良好，分泌物明顯減少時，可適當在延長換藥間隔時間。(6)嚴重化膿性感染或腸瘺，膿液或分泌物較多，可根據(jù)情況隨時換藥。(7)不管何種傷口，一旦敷料松脫或移位，失去應(yīng)有的作用，則應(yīng)隨時換藥，有時可僅更換外層敷料，傷口內(nèi)引流物或緊貼傷口的內(nèi)層敷料不必揭除。第十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月化膿性甲溝炎第十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4、傷口換

10、藥與全身應(yīng)用抗菌藥物的關(guān)系（1）無菌傷口：小型無菌手術(shù)縫合后傷口，一般無需全身應(yīng)用抗菌素，中、大型無菌手術(shù)可于手術(shù)前一天至術(shù)后三天，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（2）感染性傷口：分急性期和慢性期 急性期表現(xiàn)為傷口局部紅、腫、熱、痛，壓痛明顯，或有膿液自傷口溢出，此時應(yīng)及時、正確、合理的應(yīng)用全身抗菌藥物，防止炎癥進一步擴散，避免發(fā)生全身性化膿性感染。在血管豐富的組織發(fā)生傷口感染時尤其如此。在選擇抗菌藥物時，原則上要根據(jù)感染細菌的種類，抗菌素的抗菌譜等因素綜合考慮，有條件的應(yīng)做細菌培養(yǎng)和細菌藥物敏感試驗，以便于正確選用抗菌藥物。第十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月傷口感染第十九張，PPT共五十

11、二頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性期傷口感染： 局部肉芽組織灰暗、水腫，或傷口內(nèi)分泌物減少，表示傷口感染已經(jīng)轉(zhuǎn)為慢性感染階段，多為引流不暢、異物留存、局部營養(yǎng)不良等因素所致。特別是形成瘺管、竇道的病人，其傷口周圍纖維結(jié)締組織增生，局部血運不良，如果繼續(xù)全身應(yīng)用抗菌藥物，往往不能收到滿意的效果，且給病人造成經(jīng)濟上的浪費。第二十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月傷口感染第二十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月特別應(yīng)該提醒的是： 目前抗菌藥物的盲目濫用已經(jīng)成為普遍性問題，有些醫(yī)生對于一般性感染也習(xí)慣應(yīng)用廣譜的、價格昂貴的抗菌素。 其實每個醫(yī)生都必須明白：任何抗菌藥物的應(yīng)用，都不能代替?zhèn)?/p>

12、口局部的正確處理。不能濫用STOP第二十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月濫用抗菌素后果很嚴重第二十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)Q藥室的設(shè)置及配備1、換藥室的設(shè)置 應(yīng)包括有菌和無菌兩間換藥室，條件不具備時，也可用一間換藥室，內(nèi)設(shè)無菌與有菌兩個工作區(qū)。換藥室內(nèi)應(yīng)光線充足、柔和，空氣新鮮、溫度適宜、干凈整潔。第二十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、換藥室的配備 換藥室內(nèi)應(yīng)安裝紫外線消毒燈管、空氣消毒機等消毒設(shè)施，嚴格消毒。定期測試紫外線照射強度。嚴格區(qū)分無菌、清潔、污染的物品，并且要標上標志，一切換藥物品必須保持無菌，遵守一人一套的原則。 室內(nèi)應(yīng)有：換藥床，

13、器械柜，換藥車，活動圓椅，大小敷料罐，無菌大方盤和小方盤，酒精燈，不銹鋼鑷子罐，酒精、新潔爾滅、碘伏、紗布、干棉球、鹽水棉球罐；一次無菌性手套，一次性換藥碗、注射器等。眼科剪、組織剪、敷料剪、鋼絲剪、持物鉗、血管鉗、刀柄、持針器、石膏剪、鋸、陰道窺器、壓舌板、針、線、口鏡等。根據(jù)?？魄闆r配備繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶等第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)Q藥室制度及無菌操作技術(shù)換藥室應(yīng)有專人負責(zé)管理1、換藥室應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生、無灰塵、不宜有風(fēng)，按時消毒，定期采集空氣樣本及室內(nèi)細菌培養(yǎng)。2、進入換藥室準備換藥前，必須穿好工作服，戴口罩、帽子，剪短指甲，清潔雙手。3、每周清理無菌物品一

14、次，過期的重新消毒。4、持物鉗或長鑷子應(yīng)經(jīng)常浸泡在消毒液內(nèi)，并定期更換消毒液，持物鉗或長鑷子不得接觸病人傷口或其他有菌物品，不宜夾取油質(zhì)敷料，取出的持物鉗尖端應(yīng)始終保持向下，不可倒轉(zhuǎn)，取放時不可觸及瓶口。5、移開的無菌容器蓋或瓶塞，應(yīng)倒置放在穩(wěn)妥處，用后馬上蓋好。第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6、用過的器械應(yīng)放在污染器械桶內(nèi)浸泡消毒，沾染膿血的器械需先清洗后再消毒，特殊感染傷口用過的器械，需經(jīng)特殊處理消毒。7、污敷料應(yīng)放入污物桶內(nèi)，不得隨意亂扔。8、一次有多個病人傷口換藥時，應(yīng)遵循先無菌再沾染后感染，先簡單后復(fù)雜的順序進行，如遇特殊感染傷口的病人應(yīng)及時洗手、消毒。9、醫(yī)生當

15、天有手術(shù)時，不應(yīng)給感染傷口的病人換藥。10、手術(shù)后第一次換藥，應(yīng)由術(shù)者親自參加。主管醫(yī)生應(yīng)按時觀察傷口情況，以便作出正確的處理。11、醫(yī)者應(yīng)有高尚的醫(yī)德，換藥動作輕柔，盡量減輕病人痛苦，較大或復(fù)雜的傷口不應(yīng)讓病人目睹，以免對其產(chǎn)生恐懼心理，造成不良的精神刺激。第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)Q藥常用物品及其用途一、一般物品及其用途1、棉球：干棉球和藥液棉球兩種。干棉球用于擦拭、吸取滲出物或膿液，藥液棉球浸有酒精、碘酒、新潔爾滅、碘伏等，用于消毒皮膚，也可制成生理鹽水棉球，用于蘸洗創(chuàng)面或創(chuàng)腔。2、紗布：有干紗布和藥液紗布兩種。干紗布用于覆蓋創(chuàng)面，起到保護傷口，吸附和引流滲液的作

16、用。藥液紗布為浸有生理鹽水、抗生素或酒精等藥液的紗布，用于清洗創(chuàng)面、創(chuàng)面濕敷。有時還可用凡士林制成油紗，覆蓋于分泌物較少的創(chuàng)面上，保護創(chuàng)面，有利于上皮生長，同時有利于換藥時敷料的揭除。3、引流物：凡士林油紗或其他藥液制成的細長紗布條，用于傷口填塞引流，還有橡皮條、橡皮管等、第二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4、棉墊：兩層紗布中間有脫脂棉花，用于較大的傷口及滲出物較多的傷口。5、繃帶、膠布、紙墊、胸腹墊、無菌治療巾或孔巾。第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常用藥物制劑及其用途1、酒精： 酒精又叫乙醇，是最常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于

17、防褥瘡；20%50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。 第三十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 消毒原理：能夠吸收細菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從而達到殺滅細菌的目的。如果使用高濃度酒精，對細菌蛋白脫水過于迅速，使細菌表面蛋白質(zhì)首先變性凝固，形成了一層堅固的包膜，酒精反而不能很好地滲入細菌內(nèi)部，以致影響其殺菌能力。75%的酒精與細菌的滲透壓相近，可以在細菌表面蛋白未變性前逐漸不斷地向菌體內(nèi)部滲入，使細菌所有蛋白脫水、變性凝固，最終殺死細菌，酒精濃度低于75%時，由于滲透性降低，也會影響殺菌能力。由此可見，酒精殺菌消毒能力的強弱與其濃度大小有直接的關(guān)系，過高或過低都不行，效果最好的

18、是75%。 第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精（或者說粘膜消毒應(yīng)忌用酒精），一般選用碘伏。經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。酒精極易揮發(fā)，因此，消毒酒精配好后，應(yīng)立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、備用，以免因揮發(fā)而降低濃度，影響殺菌效果。第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、0.9生理鹽水：主要用于：創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。對于一個面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖洗能夠去除一些雜質(zhì)和感染物。濕敷一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機會小

19、，且感覺敏銳的粘膜。表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長，這就是我們平時喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用。但由于潮濕的環(huán)境也是細菌生長的溫床，細菌在68小時就會進入對數(shù)增殖期，故對于感染嚴重的創(chuàng)面，要作到勤換藥（最好34次/日）。創(chuàng)面同時加用慶大霉素濕敷，頭12次效果是較好的，長期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4、高滲鹽水：主要用于：創(chuàng)面水腫較重時。高滲鹽水的目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。第三十

20、五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5、 高滲葡萄糖： 脫水劑，能增強血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用； 高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細菌細胞脫水,細菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機體局部細胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時能形成保護膜,防止細胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進創(chuàng)面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合； 對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺度深度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。第三十六張，PPT共五十二頁，

21、創(chuàng)作于2022年6月6、 凡士林紗布（油紗）： 提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血； 對于感染嚴重的創(chuàng)面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。 第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7、3雙氧水:與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌、除臭作用。多用于清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。雙氧水對組織有一定的燒灼性，所以不能用于眼部沖洗。8、抗生素溶液：一般用慶大霉素，局部沖洗、濕敷，最好根據(jù)創(chuàng)面膿液培養(yǎng)和細菌敏感試驗選用配制，應(yīng)于用前需臨時配制。9、0.02呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。10、0.1%新潔爾滅：為一種

22、有機季銨鹽陽離子表面活性消毒劑，破壞細菌細胞膜及細菌內(nèi)部物質(zhì)，具有較強的殺毒作用，多用于皮膚消毒，因為其對組織無刺激性，故也可以用于粘膜消毒和傷口內(nèi)沖洗。11、胰島素：主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。12、2紅汞：皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好，涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎。第三十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月13、魚肝油：有加強局部組織營養(yǎng)、促進結(jié)締組織生長、加速上皮組織擴散的作用。常用于填塞愈合緩慢的傷口。14、10%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用，多用于各種皮膚炎癥、腫痛、癤腫早期，涂抹于患處。已形成膿腫或膿腫已潰破者不宜使用。15、0.02%高錳酸鉀：有緩慢釋放氧的作用，

23、有除臭、殺菌、防腐作用，多用于沖洗傷口、會陰和坐浴等，也常用于嚴重化膿性感染的傷口和創(chuàng)面濕敷，應(yīng)于臨用前配制。16、50硫酸鎂溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。17、5硼酸軟膏：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮. 使用生肌散粉末可以促進肉芽生長。18、磺胺嘧啶銀：多用于II度燒傷創(chuàng)面，用蒸餾水調(diào)成糊狀，涂于創(chuàng)面，也可配成1%5%溶液浸濕紗布，覆蓋燒傷創(chuàng)面，稱為半暴露療法。第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月操作步驟1、操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊的物品到病人床旁或送病人到換藥室；2、讓病人保持適當體位；3、解開敷料應(yīng)先用手取

24、除外層，再用鑷子取內(nèi)層，如敷料與傷口粘連時先用生理鹽水浸濕敷料，揭敷料的方向應(yīng)與傷口立縱軸方向一致以減輕疼痛和組織損傷，將臟敷料放入專盛污物的盤（盆）內(nèi)；4、用揭開內(nèi)敷料的鑷子，夾持75%的酒精紗球，消毒傷口周圍皮膚，從傷口邊緣逐漸向外（如為感染傷口消毒程序則由外向內(nèi)）；5、用另一把鑷子夾持鹽水棉球搽洗創(chuàng)面；6、傷口創(chuàng)面獲得良好暴露后，做必要的檢查和相應(yīng)處理、覆蓋外敷料，膠布固定必要時加用棉墊，繃帶包扎固定。整理床鋪，各用物歸還原處，妥善回收和分類處理臟敷料。第四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月拆線時間頭頸面部45天；下腹部、會陰部67天；胸、背、上腹部、臀部810天；四肢、手足背

25、1012天；足底部1315天，張力縫線1416天；新鮮創(chuàng)面植皮后912天。貧血明顯、營養(yǎng)不良、老年、體弱、多病、切口過大等可延期或間斷拆線。有感染者可提前幾天。注意觀察針眼情況：1、針眼周圍及縫線下組織紅腫觸痛及硬結(jié)皮溫高，用70乙醇紗布濕敷，每6小時更換一次；2、針眼有膿液，可用棉球擠壓針眼使膿液溢出，經(jīng)2碘酒局部燒灼后再用75酒精紗布濕敷；3、針眼膿液較大時，可間斷拆線再用75酒精紗布濕敷，每6小時更換一次。第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)Q藥次數(shù)1術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥；2感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次；3新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次；4嚴

26、重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少決定換藥的次數(shù)；5煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術(shù)后1224小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時拔除；6橡皮管引流傷口23天換藥，引流37天更換或拔除。也可以：I類切口，無感染征或其他異外情況，可術(shù)后3天或折線時檢查傷口；II類切口，術(shù)后3天常規(guī)觀察傷口，更換敷料一次，無異外情況，可于折線時再換。第四十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常見傷口的處理1、清潔傷口： 用碘伏消毒，刺激小，效果好；對于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。術(shù)后未到拆線時間清潔傷口的

27、換藥 ，有以下幾種可考慮換藥:（1）術(shù)中放置引流管式引流等。術(shù)后24天拆開敷料觀察皮膚周圍無紅腫、感染。拔除引流物之前，輕輕按壓患部并觀察有無淤血式積液。如沒有則將引流物拔除；引流液較多時，應(yīng)將引流管稍做旋轉(zhuǎn)拔出一點，重新包扎延遲拔除；（2）懷疑局部加壓包扎造成血液循環(huán)障礙，使局部感覺麻木或腫脹者可考慮重新?lián)Q藥；（3）術(shù)后敷料有滲出、滲液時，需觀察植皮成活情況者，可考慮重新?lián)Q藥。第四十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、 對于有皮膚缺損的傷口： 缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒；消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長。 第四十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肉芽創(chuàng)面第四十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、感染或污染傷口： 原則是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流。 一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。 感染傷口換藥要每天一換。要求及時清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當引流物，確保引流通暢。對化膿切口換藥時，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而