2022年不良事件上報制度

1、第PAGE17頁共NUMPAGES17頁2022年不良事件上報制度為了更好地保障患者安全，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，減少護(hù)理不良事件，特制定護(hù)理不良事件登記報告制度，具體如下。一、護(hù)理不良事件定義。是指特殊的、意外發(fā)生的事件；與常規(guī)不相一致的護(hù)理和治療。二、各科室建立護(hù)理不良事件登記本，由當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者及時登記發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果。護(hù)士長經(jīng)常檢查，定期_討論和總結(jié)。三、發(fā)生不良事件時，要積極采取補(bǔ)救或搶救措施，以減少或消除不良后果。四、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。五、不良事件報告：(一)發(fā)生不良事

2、件時，責(zé)任者要立即向護(hù)士長報告，護(hù)士長在_小時內(nèi)書面報告護(hù)理部(特殊情況可在_小時內(nèi)報告)；重大事故要立即電話報告護(hù)理部及科主任，護(hù)理部接到報告后應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向院長報告。(二)范圍：凡是不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果以外所發(fā)生的非正常事件均應(yīng)上報。如：給藥差錯、壓瘡(院內(nèi))、跌倒、管道滑脫、輸血、約束具使用問題、轉(zhuǎn)運(yùn)過程問題及其他的意外事件。(三)不良事件報告人員須認(rèn)真填寫呂梁市人民醫(yī)院護(hù)理不良事件報告表，應(yīng)詳實(shí)說明如下內(nèi)容：1、不良事件涉及患者身份資料；2、不良事件發(fā)生時段；3、報告事件類型(給藥差錯、跌倒、壓瘡、管路滑脫、意外事件及其它)；4、患者目前狀態(tài)；5、原因

3、分析；6、整改措施。六、不良事件發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別_全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。七、針對科室報告的不良事件，護(hù)理部每季_護(hù)理質(zhì)量安全委員會成員進(jìn)行討論，分析不良事件發(fā)生的原因，提出防范措施，并跟蹤檢查改進(jìn)意見的落實(shí)情況，落實(shí)情況列入科室年終考評內(nèi)容。八、發(fā)生不良事件的科室和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。九、免罰及獎勵1、主動上報不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量安全委員會討論減輕或免于處罰。2、對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予獎勵。3、對主動上報不良事件的

4、非責(zé)任護(hù)士給予獎勵。2022年不良事件上報制度（二）一、醫(yī)院不良事件是指因診療活動而非疾病本身造成的損害，包括診斷治療的失誤及相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等。二、醫(yī)院不良事件上報制度的原則：醫(yī)療不良事件上報制度堅持非處罰性和分開性的特性。三、醫(yī)院不良事件的分類：根據(jù)醫(yī)院不良事件內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政后勤四大部門。1、病人誤判事件。診療過程中的病人或具體部位錯誤。2、治療、檢查造成或手術(shù)后異物留置體內(nèi)。3、手術(shù)事件。麻醉、手術(shù)過程中的不良事件。4、呼吸機(jī)事件。呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。5、藥物事件。醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、流藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件。6、燒燙傷事件。治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。

5、7、跌打事件。固定外跌倒、摔傷。8、管漏事件。管路滑脫，自拔事件。9、院內(nèi)感染相關(guān)事件。可疑特殊感染事件。10、醫(yī)療溝通事件。在治療活動中因醫(yī)療信息溝通、告之不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗(yàn)、檢查結(jié)果判斷錯誤。11、醫(yī)療處置事件。診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件。12、輸血事件。醫(yī)囑開具，備血，傳送及輸血相關(guān)不良事件。13、公共設(shè)施事件。醫(yī)院建筑設(shè)施，有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。14、醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件15、醫(yī)療器械事件。內(nèi)固定斷裂、松動。16、其它醫(yī)療不良事件。四、行政職能科室職責(zé)1、對于發(fā)生在門診科室的醫(yī)療事件，歸屬門診部處理。2、對于住院患者的診療過程中出具的醫(yī)療不良事件歸

6、屬醫(yī)務(wù)部處理；3、護(hù)理方面的醫(yī)療不良事件：包括輸液、護(hù)理操作、墜床、壓瘡歸屬護(hù)理部處理；4、藥物不良反應(yīng)引發(fā)的不良反應(yīng)歸屬相關(guān)臨床科室與藥劑科處置；5、醫(yī)療器械所產(chǎn)生的不良事件歸屬設(shè)備科與相關(guān)臨床科室處理。6、患者就診或住院期間摔傷，醫(yī)院建筑設(shè)施，停電引起的不良事件等，由總務(wù)科處理。五、醫(yī)院不良事件報告程序1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人詳細(xì)填寫醫(yī)院不良事件報告單，據(jù)實(shí)報告事件發(fā)生的時間、地點(diǎn)、過程、病人情況、采取的措施、可能的預(yù)后、家屬反應(yīng)等內(nèi)容。2、一般醫(yī)療不良事件要求24_小時內(nèi)上報，事件重大，情況緊急者應(yīng)在處理的同時電話上報相關(guān)職能科室，職能科室接到報告后立即上報分管院長，并開始調(diào)查分析事

7、件發(fā)生的原因，影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。3、休息日、節(jié)假日上報總值班，總值班通知相關(guān)職能科室處理。2022年不良事件上報制度（三）一、醫(yī)院不良事件是指因診療活動而非疾病本身造成的損害，包括任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)、并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。包括診斷治療的失誤及相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等。二、醫(yī)院不良事件上報制度的原則：醫(yī)療不良事件上報制度堅持非處罰性和分開性的特性。三、不良事件等級劃分。按事件的嚴(yán)重程度分_個等級。級事件(警訊事件)非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。級事

8、件(不良后果事件)在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。級事件(未造成后果事件)雖發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何危害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)。級事件(臨界錯誤事件、隱患事件)由于及時發(fā)現(xiàn)，錯誤在對患者實(shí)施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，患者最終沒有得到錯誤的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。四、醫(yī)院不良事件的分類：根據(jù)醫(yī)院不良事件內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政后勤四大部門。1、病人誤判事件。診療過程中的病人或具體部位錯誤。2、治療、檢查造成或手術(shù)后異物留置體內(nèi)。3、手術(shù)事件。麻醉、手術(shù)過程中的不良事件。4、呼吸機(jī)事件。呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。5、藥物事件。醫(yī)囑、處方

9、、調(diào)劑、流藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件。6、燒燙傷事件。治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。7、跌打事件。固定外跌倒、摔傷。8、管漏事件。管路滑脫，自拔事件。9、院內(nèi)感染相關(guān)事件?？梢商厥飧腥臼录?0、醫(yī)療溝通事件。在治療活動中因醫(yī)療信息溝通、告之不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗(yàn)、檢查結(jié)果判斷錯誤。11、醫(yī)療處置事件。診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件。12、輸血事件。醫(yī)囑開具，備血，傳送及輸血相關(guān)不良事件。13、公共設(shè)施事件。醫(yī)院建筑設(shè)施，有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。14、醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件15、醫(yī)療器械事件。內(nèi)固定斷裂、松動。16、其它醫(yī)療不良事件。五、行政職能科室職責(zé)1、對于發(fā)生在

10、門診科室的醫(yī)療事件，歸屬門診部處理。2、對于住院患者的診療過程中出具的醫(yī)療不良事件歸屬醫(yī)務(wù)科處理；3、護(hù)理方面的醫(yī)療不良事件：包括輸液、護(hù)理操作、墜床、壓瘡歸2屬護(hù)理部處理；4、藥物不良反應(yīng)引發(fā)的不良反應(yīng)歸屬相關(guān)臨床科室與藥劑科處置；5、醫(yī)療器械所產(chǎn)生的不良事件歸屬設(shè)備科與相關(guān)臨床科室處理。6、患者就診或住院期間摔傷，醫(yī)院建筑設(shè)施，停電引起的不良事件等，由總務(wù)科處理。六、醫(yī)院不良事件報告程序1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人詳細(xì)填寫醫(yī)院不良事件報告單，據(jù)實(shí)報告事件發(fā)生的時間、地點(diǎn)、過程、病人情況、采取的措施、可能的預(yù)后、家屬反應(yīng)等內(nèi)容。2、一般醫(yī)療不良事件要求_小時內(nèi)上報，事件重大，情況緊急者應(yīng)在處

11、理的同時電話上報相關(guān)職能科室，職能科室接到報告后立即上報分管院長，并立即開始調(diào)查，分析事件發(fā)生的原因，影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。3、休息日、節(jié)假日上報總值班，總值班通知相關(guān)職能科室處理。2022年不良事件上報制度（四）1、在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷的預(yù)案，預(yù)防缺陷的發(fā)生3、各護(hù)理單元建立護(hù)理缺陷登記本，及時據(jù)實(shí)登記匯報科室的護(hù)理缺陷4、發(fā)生護(hù)理缺陷厚，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除造成的不良后果5、發(fā)生缺陷厚，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷的藥品器械妥善

12、保管，不得擅自涂改銷毀6、發(fā)生缺陷的報告時間：凡是發(fā)生缺陷，當(dāng)事人立即報告值班醫(yī)生、護(hù)士長，然后根據(jù)情況層級匯報7、各科室認(rèn)真填寫缺陷報告便，并試行無記名制度，進(jìn)行討論分析8、對發(fā)生的護(hù)理缺陷，_討論，造成不良的影響時，硬做好善后工作9、發(fā)生缺陷厚，必須對缺陷發(fā)生的院內(nèi)因、影響因素及管理鄧各環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，及時制定改進(jìn)措施10、對發(fā)生缺陷的個人試行無記名無懲罰制度，但如隱瞞或不按規(guī)定報告，按情節(jié)輕重給予處理。2022年不良事件上報制度（五）醫(yī)療(安全)不良事件報告制度為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療(安全)不良事件，確?；颊甙踩?，特制定醫(yī)院醫(yī)療(安全)不良事件報告制度，具體如下：一、醫(yī)療(安全)

13、不良事件的定義本制度所稱醫(yī)療(安全)不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二、醫(yī)療(安全)不良事件類別根據(jù)醫(yī)療(安全)不良事件所屬類別不同，我院劃分為_類：1、病房診治問題。包括錯誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。2、不良治療。包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。3、意外事件。包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問題。包括報告錯誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。5、

14、手術(shù)相關(guān)問題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一1手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。6、醫(yī)患溝通。包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。三、接收報告部門1、醫(yī)療不良事件尚未發(fā)生糾紛的或者有發(fā)生糾紛苗頭的上報醫(yī)務(wù)處。2、護(hù)理不良事件上報護(hù)理部。3、感染相關(guān)不良事件上報院感科。4、藥品不良事件上報藥劑科。5、器械不良事件上報設(shè)備科。6、設(shè)施不良事件上報總務(wù)后勤科。7、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上者上報院辦。8、安全不良事件上報保衛(wèi)科。四、報告形式(一)書面報告。護(hù)理不良事件報告按護(hù)理部規(guī)定執(zhí)行。(

15、二)緊急電話報告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的(如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等)緊急情況使用。五、醫(yī)療(安全)不良事件報告、處理流程1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面醫(yī)療(安全)不良事件報告表，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24-48h內(nèi)報告，重大事件、情況緊急者應(yīng)2在處理的同時口頭或電話上報告職能科，由其核實(shí)結(jié)果后再上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。2、職能科室接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。3、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)

16、感染、輸血反應(yīng)的實(shí)行雙重填報。4、以上處理結(jié)果(醫(yī)療(安全)不良事件報告表)最后統(tǒng)一報醫(yī)務(wù)處備案。六、獎罰機(jī)制1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以200_元現(xiàn)金獎勵。2、隱瞞不報經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予50_元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。3、醫(yī)務(wù)處每半年對收集到的不良事件報告進(jìn)行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實(shí)情況。4、每年由院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會對不良事件報告中的突出個人和_提出獎勵建議并報請院務(wù)會通過。2022年不良事件上報制度（六）1.護(hù)理部設(shè)護(hù)理不良事件鑒定小組，

17、各科室建立護(hù)理不良事件登記本，鼓勵護(hù)士主動報告護(hù)理不良事件和安全隱患。2.需報告的不良事件包括。手術(shù)患者/部位錯誤、患者識別錯誤、用藥錯誤、輸血意外、患者院內(nèi)自殺/走失、患者院內(nèi)跌倒、墜床、靜脈輸液意外、意外針刺傷(另報)、使用呼吸機(jī)發(fā)生意外、患者約束意外、各種管脫、藥物不良反應(yīng)(另報)、其他需要報告的意外事例。3.報告者可以報告自己發(fā)生的問題，也可以報告所見他人發(fā)生的問題。如原報告系統(tǒng)采取了匿名的形式，對報告人嚴(yán)格保密。4.自愿報告者應(yīng)遵循實(shí)事求是的原則陳述事件，不得故意編造虛假情況，不得誹謗他人，否則將根據(jù)其造成的后果和影響，承擔(dān)相關(guān)的行政和法律責(zé)任。5.報告人可采用書面形式及時將不良事件

18、向護(hù)士長報告，報告內(nèi)容包括事件的經(jīng)過、當(dāng)事人在整個事件中的行為、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、科室的分析、處理意見以及整改措施；護(hù)士長就所發(fā)生的事件分析從科室管理者的角度所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和應(yīng)當(dāng)吸取的教訓(xùn)。6.報告中違反相關(guān)規(guī)定和制度的行為，屬于非主觀故意，未造成后果的免于處罰。7.自愿報告人員為消除護(hù)理安全隱患提出合理化建議的、對保障護(hù)理安全有貢獻(xiàn)的，可給予適當(dāng)獎勵。8.如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕重給予處分。9.嚴(yán)重的不良事件應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及院長辦公室。株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院_年_月_日壓瘡報告處理制度1.壓瘡風(fēng)險的評估。對癱瘓、意識不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營養(yǎng)不良、高

19、齡老人、病情危重、強(qiáng)迫_者入院或大手術(shù)后當(dāng)天內(nèi)必須完成評估(用壓瘡危險因素評估表)。2.報告制度和程序：一旦病人評估值達(dá)危險臨界值(危險因素評估_分)，填寫住院患者可能發(fā)生難免性壓瘡呈報表向護(hù)理部上報。院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入的壓瘡，須報告病區(qū)護(hù)士長，并在24h內(nèi)報告護(hù)理部和壓瘡管理小組并填寫好住院患者壓瘡呈報表報告護(hù)理部及壓瘡管理小組。3.處理：護(hù)理部及壓瘡管理小組接到呈報表后，_小時內(nèi)派出壓瘡管理小組成員前往申請科室進(jìn)行指導(dǎo)與督查，并寫出指導(dǎo)意見。對護(hù)理效果不明顯或期壓瘡、疑難病例需請壓瘡管理小組組長安排會診并提供指導(dǎo)。對皮膚高?；颊甙l(fā)生院內(nèi)壓瘡時，由壓瘡管理小組_人以上會診，對其壓瘡的發(fā)生

20、進(jìn)行定性，討論并最終定為難免壓瘡或者可避免壓瘡。護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院_年_月_日2022年不良事件上報制度（七）一、病例匯報患者：孫振敏，年齡：_歲，主因活動時胸悶、氣短_余年，加重_天，于_年_月_日入院，診斷為限制型心肌病、心臟擴(kuò)大、二尖瓣關(guān)閉不全、心功能級、冠狀動脈粥樣硬化、冠脈搭橋術(shù)后、型糖尿病、功能不全、肺部感染。因病情加重，于_年_月_日轉(zhuǎn)入心內(nèi)科ccu治療。期間休克，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)一系列生命支持治療后于_月日_。間斷進(jìn)行過血液透析治療。_月_日發(fā)現(xiàn)壓瘡，住院天數(shù)：_天。壓瘡風(fēng)險評估：_分項目感覺

21、潮濕_分完全受限持續(xù)潮濕_分非常受限潮濕_分輕度受限有時潮濕_分未受損很少潮濕經(jīng)常行走未受限非常好活動力限制臥床可以坐椅子偶爾行走輕度受限移動力完全無法移動嚴(yán)重受限營養(yǎng)摩擦力和剪切力非常差有問題可能不足夠足夠有潛在問題無明顯問題患者壓瘡分期屬于。期壓瘡表皮、部分真皮_缺失，表現(xiàn)為無腐肉的、紅色基底的開放性淺層潰瘍，創(chuàng)面干燥，無滲出液。壓瘡部位：右側(cè)臀部1.5_2cm二、事件經(jīng)過2：30，護(hù)士在患者頻繁小便后協(xié)助其翻身時發(fā)現(xiàn)右臀部有1.5_2cm的期壓力傷：表皮_缺失，粉紅色基底開放性淺層潰瘍，創(chuàng)面干燥，無滲出物。立即給予碘伏外涂，避免受壓、翻身、保持床單位清潔干燥。_日給以濕性敷料保護(hù)。_月_

22、日，科室立即召集相關(guān)人員，利用頭腦風(fēng)暴法，大家各抒己見，對此次事件進(jìn)行分析、討論。利用魚骨圖進(jìn)行直接原因分析，采取根本原因分析法，形成整改措施。三、原因分析1、護(hù)士因素：(1)思想不夠重視、風(fēng)險意識差。工作_年內(nèi)的護(hù)士在臨床上承擔(dān)大量的臨床治療護(hù)理工作，經(jīng)驗(yàn)缺乏，業(yè)務(wù)技能不熟練，缺乏預(yù)見性，理論知識相對不足，責(zé)任意識、安全意識薄弱。(2)巡視、翻身不到位?；颊卟∏槲Ｖ?，入睡困難，故護(hù)士夜班翻身次數(shù)少。(3)夜間疲乏。夜間，值班護(hù)理人員少，工作量大，疲憊感重，容易出錯。(4)防范設(shè)施不完善，預(yù)防措施落實(shí)不到位。2、病人因素。(1)老年女性，感覺差，皮膚干燥、脆、薄。(2)患者體質(zhì)差，病情危重，病

23、程長，長期臥床。(3)患者消瘦，營養(yǎng)不良，無力。(4)低蛋白、糖尿病。(5)心功能差，強(qiáng)迫_(端坐位)使臀部受壓時間長。(6)腎功能差，尿道口松弛，尿管拔出后天，小便頻繁。3、其他因素：(1)夜間為不影響病人睡眠，一般把日光燈關(guān)掉，調(diào)為壁燈，在一定程度上影響了視線。(2)長期使用尿墊，透氣效果差。(3)便盆質(zhì)量差，有糙面，易擦傷。四、改進(jìn)措施1、認(rèn)真落實(shí)交接班內(nèi)容。2、強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士責(zé)任心及對壓瘡高危患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險意識，及時采取有效的預(yù)防措施盡量避免發(fā)生壓瘡。3、對危重患者及時評估和申報難免壓瘡，登記科室壓瘡及壓瘡高危管理登記本，并采取積極有效的預(yù)防措施：及時有效翻身、使用翻身計劃表。保持皮

24、膚清潔干燥、使用隔絕潮濕和皮膚保護(hù)的護(hù)理產(chǎn)品。加強(qiáng)營養(yǎng)支持。睡氣墊床、保護(hù)易受摩擦的部位。維持足夠的水分?jǐn)z入，避免皮膚過于干燥。給予健康教育，防止皮膚進(jìn)一步受損。給予心理疏導(dǎo)。壓瘡高危部位水膠體敷料保護(hù)等等。4、高級責(zé)任護(hù)士_當(dāng)班人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，減輕單一責(zé)任護(hù)士的工作強(qiáng)度，逐一為患者有效翻身。5、科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法，正確使用壓瘡防護(hù)用具和材料，更換敷料時_度撕降的方法。6、責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行健康宣教。讓患者和家屬認(rèn)識到其重要性，并積極配合。五、下一步計劃接下來，計劃利用_個月時間重點(diǎn)_此類病人，切實(shí)履行整改措施，進(jìn)行效果評價，杜絕此類不良事件發(fā)生。壓瘡登記報告制度1、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡

25、，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時上報登記。2、_小時內(nèi)報告護(hù)理部，由護(hù)理部_小組成員到科室核查。3、填寫皮膚壓瘡登記表上交護(hù)理部。4、積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時準(zhǔn)確記錄。5、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，應(yīng)將壓瘡觀察記錄表交由轉(zhuǎn)往科室繼續(xù)填寫。6、當(dāng)患者出院或者死亡后，將壓瘡觀察記錄表及時交回護(hù)理部。7、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。皮膚壓瘡報告制度一、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來，均要及時上報登記。二、發(fā)生皮膚壓瘡后，應(yīng)在_小時內(nèi)上報護(hù)理部，壓瘡護(hù)理組人員到科室檢查，指導(dǎo)護(hù)理工作。三、認(rèn)真填寫皮膚壓瘡報表。(1)在“患者皮膚評估”一欄中，要填寫清楚具體發(fā)生的部位、面積，并在圖中標(biāo)明。(2)根據(jù)皮膚壓瘡的分期，按要求填寫四、積極采取措施密切觀察皮膚變化，做好皮膚護(hù)理，及時準(zhǔn)確填寫皮膚壓瘡護(hù)理記錄單。五、當(dāng)患者?？茣r，將皮膚壓瘡護(hù)理記錄單交由所轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫六、當(dāng)患者出院或死亡后，皮膚壓瘡危險及壓瘡護(hù)理記錄表由科室統(tǒng)一保留三個月。七、如有隱瞞不報，造成不良后果者，根據(jù)實(shí)際情況按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。壓瘡