2022年醫(yī)院感染管理、預防保健工作制度

1、第 PAGE38 頁 共 NUMPAGES38 頁2022年醫(yī)院感染管理、預防保健工作制度一、認真貫徹執(zhí)行_傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法及消毒管理辦法等有關規(guī)定，建立醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科和相關職能科室臨床(醫(yī)技)科室醫(yī)院感染管理小組三級管理體系，開展醫(yī)院感染監(jiān)測、管理、控制與培訓工作。二、醫(yī)院感染管理委員會定期召開會議，聽取醫(yī)院感染專職管理人員的工作匯報、研究、協(xié)調(diào)、解決和改進工作。三、醫(yī)院感染管理專職(兼職)人員按照醫(yī)院感染監(jiān)控方案，調(diào)查分析醫(yī)院感染管理發(fā)病情況，規(guī)范消毒、滅菌、隔離、無菌技術、醫(yī)療廢物管理工作等，加強重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、口腔科、手術室、內(nèi)鏡室、血液透

2、析室、介人手術室、消毒供應中心等重點部門的管理與監(jiān)測工作。參與抗菌藥物臨床應用管理，審核消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關證件。四、臨床科室應制定醫(yī)師或護士負責醫(yī)院感染發(fā)病監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，并提出改進措施、進行效果評價。五、加強宣傳教育，提高全院對醫(yī)院感染管理的認識，掌握監(jiān)測、管理與控制知識，確保預防控制醫(yī)院感染工作措施落實到實處。消毒藥械管理制度一、醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒、滅菌藥械進行監(jiān)督管理。二、醫(yī)院所有的消毒藥械必須由設備科統(tǒng)一采購，使用科室不得自行購人。三、院感科按照國家有關規(guī)定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進行審核，并負責對醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、

3、存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導。四、院感科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進措施。五、設備科應當根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的審核意見進行采購，每次購置均應按國家有關規(guī)定查驗必要證件，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，進行質(zhì)量驗收，并按有關要求進行登記。六、醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度，建立登記賬冊，并由專人負責。七、使用科室應準備掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法和注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告設備醫(yī)院感染、預防保健工作制度科和院感科予以解決。八、禁止醫(yī)院使用過期

4、、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。九、消毒液證件的要求：(一)藥品準字號。按照藥品的要求進行驗證。(二)消字號消毒液。生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品_部許可批件、生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證，每張證件要加蓋企業(yè)的紅章。十、消毒器械證件的要求：生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品_部許可批件、生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證等。消毒隔離制度一、醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體_或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應當先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中特殊感染癥患者用過的醫(yī)療器材和物品，應當先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應當先經(jīng)

5、消毒或滅菌處理。二、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等應當選擇干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌或低溫等離子滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或_戊二醛浸泡或_萬金浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學方法。三、化學滅菌或消毒，可根據(jù)不時隋況分別選擇滅菌、高效、。中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須

6、對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。四、患者使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應當每日消毒并更換滅菌水。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應當每周更換消毒l一_次，遇明顯污染時及時更換。五、普通病區(qū)應保持環(huán)境清潔，每天通風，地面濕掃、濕拖，醫(yī)院感染高風險部門的地面和物體表面應每天消毒。當受到明顯血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。清潔用品應分區(qū)域使用，每次用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。六、醫(yī)務人員進行各種診療操作(包括穿刺、換藥、手術等)時，應嚴格執(zhí)

7、行無菌操作，按規(guī)定洗手、戴口罩和工作帽。七、醫(yī)務人員應掌握洗手和手衛(wèi)生消毒的原則和指征，嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。八、隔離的實施應遵循“標準預防”和“基于疾病傳播途徑的預防”的原則。在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播)，結合本科室的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。九、一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。十、隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。藍色為接觸傳播的隔離，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離。十一、對確定或高度疑似多重耐藥菌(masavre等)感染的患者或定植患者，應當在標準預防的基礎

8、上，實施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。十二、傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。受條件限制時，同種病原體感染的患者可安置于一室。一、醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立消毒滅菌管理_，制定消毒滅菌管理制度，執(zhí)行國家有關規(guī)范、標準和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。二、醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員應當接受消毒滅菌技術培訓、掌握消毒知識，并按規(guī)定嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。三、醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的進入人體_或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。四、醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化處理。五、醫(yī)療衛(wèi)

9、生機構購進消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度。六、醫(yī)療衛(wèi)生機構的環(huán)境、物品應當符合國家有關規(guī)范、標準和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應當按照國家有關規(guī)定進行無害化處理。運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理。七、醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時，應當及時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門，并采取有效消毒措施。醫(yī)療器具、用品消毒滅菌管理制度一次性使用無菌醫(yī)療用品用后管理規(guī)定為了杜絕使用后的一次性使用無菌醫(yī)療用品流失到社會，成為傳播疾病的隱患，特對一次性使用無菌醫(yī)療用品用后處置作如下管理規(guī)定。一、總體原則實行分類存放、收集、運輸和處置，并作好明顯標識，交由常德市安邦醫(yī)療廢物處置有限公司

10、集中處置。二、按照消毒技術規(guī)范、醫(yī)療廢物管理條例等要求，建立實施一次性使用無菌醫(yī)療用品后存放、手機、運輸、暫存、登記、處置等管理制度。三、確立兼管人員，負責督查一次性使用無菌醫(yī)療用品的用后管理制度的落實。四、各臨床、醫(yī)技科室使用后的一次性無菌醫(yī)療用品按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定分類存放、稱重并及時登記；總務科派專人負責每天統(tǒng)一收集并運送至醫(yī)療廢物暫存點，并與各臨床、醫(yī)技科室和廢物暫存點進行交接簽名；醫(yī)療廢物暫存點再確定專人每天與常德市安邦醫(yī)療廢物處置有限公司進行登記、交接簽名。醫(yī)院污水污物管理制度一、污水處理站新建、改建后，施工單位應出示正規(guī)的竣工驗收報告，征求當?shù)丨h(huán)保部門和_部門意見后，方可投入運行

11、。二、醫(yī)院污水污物管理納入醫(yī)院管理，由總務科負責，醫(yī)院感染管理科、護理部負責監(jiān)管。三、污水處理工任職前必須進行上崗培訓，內(nèi)容包括污水水質(zhì)特征及危害、消毒知識、污水檢測方法、儀器設備操作和日常維護等，每年培訓一次。四、每日上班后仔細巡查污水處理系統(tǒng)，無異常情況后按照操作規(guī)程處理污水。五、每日做好設備運行及故障發(fā)生、排除等情況的記錄。設備運行情況包括運轉(zhuǎn)時間、處理水量、消毒劑消耗量、余氯檢測次數(shù)、檢測結果等；故障情況包括故障時間、故障主要情況、故障處理結果。六、每日在排放口測定排放的余氯總濃度，上、下午各一次。采用間歇式消毒處理的，每日排放前監(jiān)測。可以采用余氯測試裝置，方法參照產(chǎn)品說明書。七、傳染

12、病、結核病醫(yī)療機構接觸池出口總余氯6.5-_mg，l，糞大腸菌群_mpnl，不得檢出腸道致病菌、腸道病毒和結核菌；綜合性醫(yī)療機構接觸池出口排放標準總余氯為3-_mgl，糞大腸菌群_m：pnl，不得檢出腸道致病菌、腸道病毒；預處理標準總余氯為2_mgl，糞大腸菌群_mpn，l。八、設有傳染病或結核病科室的綜合i生醫(yī)療機構，這些科室的污水處理應單獨分開；不能分開的，納入全院污水處理系統(tǒng)，監(jiān)測按照傳染病、結核病醫(yī)療機構要_作。九、每月監(jiān)測一次糞大腸菌群，每季度監(jiān)測一次沙門菌，每半年監(jiān)測一次志賀菌。十、監(jiān)測操作時要做好個人防護，重點做好手部與面部防護。十一、應做好日常余氯自檢工作，并記錄備查。醫(yī)療廢物

13、管理制度根據(jù)_第38_醫(yī)療廢物管理條例和_部醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法及_部、國家環(huán)境保護局制訂的醫(yī)療廢物分類目錄要求，結合我院的具體情況，特制訂醫(yī)療廢物管理制度，請相關部門或科室嚴格遵照執(zhí)行。一、建立健全醫(yī)療廢物管理責任制，各臨床、醫(yī)技科室主任為第一責任人，切實履行職責，防止因醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。二、對全院醫(yī)務人員以及從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、處置等工作人員和管理人員，進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓教育。三、醫(yī)療單元須做到定位收集、存放使用后的醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物。四、醫(yī)療廢物實施分類管理。全院統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療廢

14、物使用黃色有標識塑料袋盛裝、生活垃圾使用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。五、加強醫(yī)療廢物的院內(nèi)交接管理。各醫(yī)療單元的醫(yī)療廢物袋必須使用有醫(yī)療廢物標識的黃色垃圾袋，指派專人每日與垃圾運送人員進行交接，并做好記錄。登記資料至少保存3年。六、垃圾運送人中每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點，將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點。七、醫(yī)院設有醒目標志區(qū)分的生活垃圾區(qū)、醫(yī)療廢物貯存區(qū)，并在醫(yī)療廢物貯存區(qū)進出口加鎖由專人管理，嚴禁拾撿垃圾。生活垃圾區(qū)，醫(yī)療廢物貯存區(qū)每日定時搬運、定時清洗、定期消毒、保持清潔。八、作好醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運、交接、做好交接登記。九、發(fā)生醫(yī)療廢物

15、流失、泄漏、擴散和意外事故時，工作人員應遵照“應急預案”采取相應緊急處理措施，并按規(guī)定的時限上報主管部門。十、嚴禁私自轉(zhuǎn)賣醫(yī)療廢物。如有發(fā)生或有人_，一經(jīng)查實將予嚴厲的處罰。手衛(wèi)生與監(jiān)管制度在醫(yī)院感染傳播途徑中，醫(yī)務人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因。為規(guī)范洗手及手消毒方法，加強手部衛(wèi)生的監(jiān)管力度，預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患健康安全，特制定本制度。一、嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。二、全院必須配備合格的手衛(wèi)生設施，手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。三、必須用流動水和洗手

16、液洗手，使用一次性紙巾干手。四、在治療車、換藥車、icu床旁、檢驗科采血室等不便于洗手的地方必須配備速干手消毒劑?？剖遗鋫涞乃俑墒窒緞胖迷卺t(yī)務人員方便取用的地方。五、洗手與手衛(wèi)生應遵循的原則：(一)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用洗手液和流動水洗手。(二)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。六、在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)洗手與手衛(wèi)生消毒的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：(一)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。(二)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷后前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之名。(三)穿脫隔離衣前

17、后，摘手套后。(四)進行中心靜脈置管、留置導尿、外周靜脈插管或其他有創(chuàng)等無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。(五)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。(六)處理藥物或配餐前。七、醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒：(一)接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品之名。(二)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之名。八、外科手消毒應遵循以下原則：(一)先洗手，后消毒。(二)不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。九、外科手消毒注意事項：(一)不應戴假指甲，保持指甲周圍_的清潔。(二)在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水

18、由手部流向肘部。(三)洗手與消毒時用雙手相互揉搓。(四)術后摘除外科手套后，應用洗手液清潔雙手。(五)用后的清潔指甲用具，應放到指定的容器中；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。十、手衛(wèi)生監(jiān)測及監(jiān)管(一)各科室感控小組定期對醫(yī)務人員手進行手消毒效果的監(jiān)測，對存在問題作相關因素分折，提出整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進。(二)院感科每月對重點部門工作的醫(yī)務人員手進行手消毒效果的監(jiān)測，對存在問題作相關因素分折，提出整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進。(三)當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)流行與醫(yī)務人員手有關時，必須及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。監(jiān)測的重點部門包括手術室、血液透析中心、產(chǎn)房、導管室、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、層流

19、潔凈病房、感染性疾病科、口腔科等部門。(四)手消毒效果應達到如下要求：l、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應10cftlcm。2、外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應5cfi】cm。3、各區(qū)域工作的醫(yī)務人員手，均不得檢出致病微生物。(五)對監(jiān)測不合格者按照醫(yī)院感染管理獎懲制度進行相應處罰。手術部位感染預防與控制制度一、加強對臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓，掌握外科手術部位感染預防工作要點。二、加強手術部環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學標準及預防醫(yī)院感染的要求，不同類別的手術安置在相應級別的潔凈環(huán)境下進行；傳染病人手術安置在隔離手術問進行，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行隔離技術的規(guī)定。三、出入手術部應當嚴格遵循手術

20、部管理規(guī)定和工作流程，控制閑雜人員進入。進入手術部應垂換手術部專用工作衣、鞋、帽和口罩，認真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套；手術過程中手套意外破損，應立即更換。手術過程中手術部的門應當關閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談。四、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術。五、手術使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒。進人手術部潔凈區(qū)域的物品、藥品應當拆除外包裝后存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理。六、術前盡量縮短患者住院時間、控制患者血糖、避克不必要的術

21、前備皮、嚴格消毒手術部位的皮膚。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。七、醫(yī)務人員在手術操作過程中應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，提高手術技巧，必須進行的傷口引流，應首選閉合式引流。避免在手術者背名傳遞器械和物品，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械和物品應當視為污染。八、術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術部位時，應當使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體。九、如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前_分鐘_小時內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌

22、藥物。十、術后應嚴格遵守手術切口護理、引流操作及換藥的無菌操作規(guī)程。換藥時先換清潔傷口、再換感染傷口、最名換隔離傷口。特殊感染病人如_、氣性壞疽、破傷風等應嚴格進行隔離并做好自我防護。十一、醫(yī)護人員要及時評估患者發(fā)生手術部位感染的危險因素，做好監(jiān)測和各項防控工作。定時觀察患者手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，對外科手術部位感染及時診斷和治療。下呼吸道感染預防與控制制度一、醫(yī)務人員應接受下呼吸道感染尤其是呼吸機相關肺炎的預防與控制的措施、機械通氣的指征、呼吸機的使用和維護等知識的培訓和教育，并熟練掌握相關操作規(guī)程。二、下呼吸道感染病人與非感染病人應分開安置，同類感染病人相對集中，

23、特殊感染病人單獨安置，并根據(jù)病原體、疾病傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。三、保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風，定期對空調(diào)通風系統(tǒng)進行清洗并達到相應的衛(wèi)生學要求，房屋改建時要預防軍團菌和曲霉菌的污染。四、吸氧病人應加強呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)為無菌蒸餾水，且每24h更換；五、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時采取半臥位，控制進食速度和量，盡量避免使用h2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物；六、保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身拍背，以促進排痰。手術病人術前應戒煙，術后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑；七、積極治療基礎疾病(如糖尿病、copd、血液病等)，嚴

24、格掌握機械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時間。八、對建立人工氣道機械通氣患者應嚴格執(zhí)行“呼吸機相關性肺炎預防與控制措施”如無禁忌癥，患者床頭應抬高30。一45。；呼吸機管路避免頻繁更換，一般情況下每周更換一次，如有明顯。分泌物污染則應及時更換；重復使用的呼吸機回路管道、霧化器等應達到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應做到一人一用一消毒；集水器應處于低位，冷凝水要及時傾倒，避免倒流等；九、嚴格遵循醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒。診療護理操作時應戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時應戴手套(手部皮膚有破損必須戴雙層手套)，對可能發(fā)生血

25、液、體液飛濺的操作時應戴防護眼鏡，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙；十、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預防肺部感染。泌尿道感染預防與控制制度一、醫(yī)務人員應接受關于無菌技術、留置導尿管的操作、維護以及導尿管相關尿路感染預防與控制技術等的培訓。二、醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防和控制導尿管相關尿路感染的工作措施。三、嚴格掌握留置導尿的指征，選擇合適的導尿管和密閉式引流裝置。四、留置導尿管時應嚴格遵循無菌操作技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。五、置管后應加強導尿管的維護，應妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止尿液逆流，應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。六、加強

26、留置導尿管病人的護理，保持會陰部清潔和干燥，應當每日清潔或沖洗尿道口。長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。七、不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。八、患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。九、留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時(此法不能用于普通細菌和真菌學檢查)，可以收集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。一、醫(yī)務人員應當接受關于血管內(nèi)導管的正確置管、維護和導管相

27、關血流感染預防與控制措施的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。二、嚴格掌握留置血管內(nèi)導管的指征，必須時使用，并盡早拔除。一次性使用導管不得重復使用。三、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。四、置管時應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格消毒穿刺部位的皮膚，實施最大無菌屏障。選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應盡量選用鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。五、置管后醫(yī)務人員應當及時評估患者發(fā)生導管相關血流感染的危險因素，實施預防和控制導管相關血流感染的措施。如妥善固定導管和處置穿刺部位皮膚、保持局部皮膚和導管連接端口清潔、注意保護導管，避免污染等。六、

28、輸液管更換頻率不宜過勤，除非在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑_小時后或停止導管相關性血流感染預防與控制制度輸液時才更換。七、緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在_小時內(nèi)盡快拔除導管，更換穿刺部位名重新進行置管，并作相應處理。八、開展導管相關性血流感染的監(jiān)測、分析與反饋。密切觀察病情，一旦出現(xiàn)感染征象，應立即拔除導管，必要時應當進行導管尖端的微生物培養(yǎng)。嚴禁原位更換導管。九、導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。十、患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。皮膚軟_感染預防與控制

29、制度一、加強對醫(yī)護人員和陪護工的培訓教育，掌握皮膚軟_感染預防工作要點。二、教育患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥無汗液；天氣寒冷時注意保暖，防止冷傷，使用熱水袋等要防止燙傷。三、保護皮膚的屏障功能。對皮膚屏障功能障礙者，盡量避免不必要的創(chuàng)傷、檢查和治療。對住院的危重癥病人應加強皮膚護理，勤翻身，防止褥瘡產(chǎn)生。四、積極防治易引起皮膚改變或損傷的疾病，如糖尿病、肝硬化、腎病、血液系統(tǒng)疾病、皮膚病、蚊蟲叮咬等。五、新生兒護理應手法輕柔，更換尿布、內(nèi)衣時要防止損傷皮膚。尿布應柔軟，勤于更換。保持嬰兒皮膚干燥，經(jīng)常更換其_，以防局部長期受壓。做好產(chǎn)房和嬰兒室的消毒隔離工作，控制感染源。六、加強感染監(jiān)控

30、，及時發(fā)現(xiàn)感染早期癥狀，及早采取措施，盡最大限度控制感染進一步發(fā)展。七、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。尤其是對嚴重燒傷病人和多重耐藥菌感染病人，最好單間隔離。八、進行注射和各種穿刺如骨穿、胸穿、腹穿等操作時，應首先清潔皮膚，做好局部消毒，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范。九、合理選用抗菌藥物，局部皮膚軟_感染患者不主張全身性應用抗菌藥物，以局部或外用藥為主。十、對手術病人要認真?zhèn)淦ぃ瑖栏裣?，術中嚴格遵守無菌操作原則，術后傷口要保持清潔干燥并勤觀察勤換藥。醫(yī)院感染的分級防護管理制度一、工作人員上崗著裝符合要求(工作帽、工作服，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩)。二、工作人員發(fā)生

31、醫(yī)院感染事件以及銳器傷應當及時報告院感科。三、在進行消毒工作時工作人員應當采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。四、各類人員均應當嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和公共環(huán)境的保護，完成操作或離開工作區(qū)域時應當及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。五、醫(yī)院感染實行分級防護的原則：(一)基本防護防護對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員防護配備：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用口罩。防護要求：按照標準預防的原則。(二)加強防護防護對象。進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫(yī)、護、技人員；進入傳染病區(qū)的醫(yī)、護

32、、技工作人員；傳染病流行期問的發(fā)熱門診、轉(zhuǎn)運疑似_和臨床診斷_患者的醫(yī)務人員如司機。著裝要求：在基本防護的基礎上根據(jù)診療危險程度，使用以下防護用品：隔離衣(進入傳染病區(qū)時)、防護鏡(進入傳染病區(qū)時，進行可能被體液噴濺操作時)、外科口罩(進入傳染病區(qū)時)、手套(醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時)、面罩(有可能被體液、血液分泌物噴濺時)、鞋套(進人傳染病房或病區(qū))。(三)嚴密防護防護對象：進行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病患者進行氣管插管、切開吸痰時。防護要求：在加強防護的基礎上，可使用面罩。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度根據(jù)_部醫(yī)院感染管理規(guī)范有關一次性使用無菌性醫(yī)療用品的管理要求，醫(yī)院特制

33、定一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度，請各科室遵照執(zhí)行。一、醫(yī)院所用一次性無菌醫(yī)療用品必須由設備科統(tǒng)一采購，使用科室不得自行購人。如違反規(guī)定自行購入扣發(fā)科室所購貨款的_倍金額，追究科室負責人責任，如因此發(fā)生感染等事件視情節(jié)嚴重程度給予相應處罰。二、醫(yī)院采購的一次性使用無菌醫(yī)療用品，設備科必須向相關單位索取以下證件，并保存?zhèn)錂n，違規(guī)者扣發(fā)設備科當月獎金。(一)取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證；(二)工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證；(三)醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證；(四)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件；(五)醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證；(六)進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品，應索取_藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的

34、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證。三、每次采購，采購部門必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、交貨地點及貨款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)營企業(yè)相一致。四、設備科庫房保管員，在驗貨時應查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具有滅菌日期和失效期等中文標識。對新進每批次無菌醫(yī)療用品必須向供應商或生產(chǎn)廠家索取檢驗報告單，保存?zhèn)洳椤Ｎ?、采購辦庫房應有專人負責登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、有效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人簽名等。六、庫房保存的一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須整

35、齊存放于陰涼干燥、通風良好的物架上。距地面i20厘米，距墻壁5厘米，距天花板i50厘米。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。七、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，封存并及時報告院感科。不得自行作退、換貨處理。八、科室使用時若發(fā)生熱源反應、感染或其他異常情況時，應立即停止使用，封存。必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設備科。九、一次性使用無菌醫(yī)療用品后，須進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。十、醫(yī)院感染管理科對進入醫(yī)院的一次性使用無菌醫(yī)療用品相關證件進行審核。并對一次性使用無菌醫(yī)

36、療用品的采購、管理和回收處理進監(jiān)督。十一、院感科定期抽查新進一次_進行微生物和鱟試驗檢測。凡不合格者必須進行封存，并交省市食品藥品監(jiān)督管理局處理。傳染病管理制度一、嚴格執(zhí)行傳染病防治法及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例，傳染病管理科負責本單位傳染病的報告、管理工作，接受衛(wèi)生、疾控機構業(yè)務指導，負責對醫(yī)務人員開展傳染病報告、防治知識的培訓。二、設傳染病疫情登記簿，醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似病人，必須登記并按要求填寫傳染病報告卡，將病例轉(zhuǎn)到本院的感染性疾病科。三、疫情管理人員負責及時、準確地收集、審核疫情報告卡，并通過中國疾病預防控制網(wǎng)絡直報系統(tǒng)及時、準確上報。四、在傳染病發(fā)生或暴發(fā)、流行時，積極配合疾病

37、預防控制機構采取必要的控制措施。五、有完善的門診(住院)日志。內(nèi)容包括。姓名、家長姓名(_歲以下患兒時必填)、性別、年齡、詳細家庭地址、聯(lián)系電話、就診時疾病臨床表現(xiàn)、就診后初步診斷、初復診、診療情況、處理。六、檢驗科結果登記必須有病人姓名、性別、年齡、就診科室、檢驗項目、檢驗方法、檢驗結果、檢驗科檢驗人員簽名。七、放射科結果登記必須有病人姓名、性別、年齡、就診科室(床位號)、檢查項目、放射結果診斷、放射科醫(yī)生簽名。八、傳染病管理科監(jiān)督全院各部門的傳染病疫情報告情況，并聯(lián)合相關部門定期、不定期對傳染病疫情報告情況進行檢查、考核，有檢查記錄，檢查結果與個人獎金及科室獎懲掛鉤，重者予以督查通報。傳染

38、病疫情報告管理制度一、責任疫情報告人必須按傳染病防治法的規(guī)定，發(fā)現(xiàn)甲乙丙類傳染病及其他傳染病的病人、疑似病人、病原攜帶者或不明原因疾病暴發(fā)時，按要求及時填寫傳染病疫情報告卡報告，不得隱瞞或謊報、拒報、遲報和篡改疫情資料。二、傳染病疫情上報人員在上報疾控中心之前，需要對收到的傳染病報卡進行審核，按規(guī)定的時限進行網(wǎng)絡直報。_、乙類傳染病中的肺_、傳染性非典性肺炎、人感染高致病性禽流感應于_小時內(nèi)完成網(wǎng)絡直報，并電話報告疾控中心；其他乙類、丙類傳染病應于_小時內(nèi)完成網(wǎng)絡直報。三、傳染病疫情報告首診負責制。轉(zhuǎn)科的傳染病人所接受科室需再次進行疫情報告的核對，對未報告病例及時補報，確保報告率_。四、傳染病

39、管理科將全院傳染病報告卡導出、查對打印，及時通過中國疾病預防控制網(wǎng)網(wǎng)絡直報。五、建立門(急)診日志及科室傳染病登記本，每日專人(或?qū)０?對前一天所診斷和收治的傳染病病例報告情況進行查對，每月總查，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報，以確保無漏報發(fā)生。檢驗科、放射科應建立陽性結果登記及反饋機制。六、報卡后要在住院病歷首頁上注明“疫情巳報”字樣，并在傳染病疫情登記本及隔離登記本上做好記錄備查。七、責任疫情報告人必須按填卡要求認真填寫，填寫完整不缺項，并及時做好修正。報告卡住址要準確到鄉(xiāng)、村、組(居委會)。_歲以一fjl童需注明家長姓名、_號碼、就讀學校、幼兒園及班級。八、傳染病管理科每月對疫情報告進行校查，發(fā)現(xiàn)報告

40、不及時或漏報者，對責任疫情報告人依照規(guī)定予罰款并責令補報。九、傳染病疫情報告卡由傳染病管理科統(tǒng)一整理，保存三年。第二節(jié)預防保健管理制度醫(yī)務人員職業(yè)暴露安全管理制度一、醫(yī)務人員應當遵守標準預防原則，對所有病人的血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸這這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。(一)醫(yī)院加強對醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防及感染知識培訓。(二)醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套；操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。(三)在診療、護理過程中，有可能接觸病人的血液、體液時，必須戴手套，操作完畢應當洗手，必要時進行手消毒；有可能發(fā)生血液、體液大面

41、積噴濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當戴防滲透性能的口罩、防護鏡；穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。(四)醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。(五)醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷，不要把用過的銳利器具傳遞給他人。(六)使用后的銳器應直接放入耐刺、防滲漏利器盒內(nèi)，裝放量達到34滿時，關閉利器盒，密閉運送，無害化處理。也可使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。(七)禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳

42、器。二、醫(yī)務人員要掌握發(fā)生職業(yè)暴露后處理方法。(一)發(fā)生職業(yè)暴露后，立即采集感染者的血液進行檢測，同時上報預保科。(二)若結果為陽性，預?？粕蠄蠓止茉侯I導，并與疾控中心聯(lián)系，由專家根據(jù)暴露程度，決定是否采取預防性用藥，做好職業(yè)暴露登記。(三)保健科對發(fā)生職業(yè)暴露人員建立監(jiān)測檔案，對暴露人員進行登記監(jiān)測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控處理，在暴露第四周、第八周、第十二周、第六個月對艾滋病毒抗體進行檢測，觀察和記錄暴露后感染的早期癥狀。(四)遵循保密原則，特別是職業(yè)暴露造成感染者。防射性意外事故應急處理制度一、出現(xiàn)意外事故，首先判斷事故的類型，分別對待。如無法判斷，應立即關掉就近緊急開關。二、在治療過程

43、中若發(fā)現(xiàn)病人位置變動或有其他人員在機房時，應立即關機。三、機器檢修時，應有兩個以上人員在場。出現(xiàn)觸電、起火、射線泄露等情況時，立即關閉電源總閘，采取有效措施，防止事態(tài)擴大并及時通知有關人員繼續(xù)處理。四、當緊急開關無效時，應立即拉下電源總閘。五、意外事故發(fā)生后，當事人要及時、果斷、準確地采取妥善措施，并迅速呈報各級領導。醫(yī)院放射工作人員佩戴“個人劑量牌”，是認真貫徹落實國家職業(yè)病防治法與職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法的有效措施，也是醫(yī)院關愛與保護從事和涉及放射工作人員身體健康的積極辦法。為了加強管理，特制訂如下管理規(guī)定，望全體工作人員認真遵照執(zhí)行。一、醫(yī)院為所有從事和涉及放射的工作人員配給“個人劑量牌”，

44、規(guī)定相關工作人員在工作場所與工作時間佩戴，實行其射線接收量的監(jiān)測保護。放射工作人員使用“個人劑量牌”管理規(guī)定二、所有從事和涉及放射工作的人員進入放射工作區(qū)域，必須自覺佩戴“個人劑量牌”。三、“個人劑量牌”監(jiān)測時問(即測讀周期)為每季度(三個月)一個周期，務必請大家積極配合管理部門(預防保健科)及時更換。四、管理部門應及時將每個周期的監(jiān)測結果通知科室。對監(jiān)測結果有異常的工作人員(年有效劑量超過_msv)，管理部門應會同相關科室進行情況調(diào)查核實，查找原因并調(diào)整工作狀況，同時對該工作人員實行醫(yī)學觀察與處理。對嚴重異常情況：屬人為故意將劑量牌放人工作室或射線暴露的重要位置引起的，要及時報告行政主管部門

45、(衛(wèi)監(jiān)所)，嚴格查處；屬于操作與機械事故問題時，要啟動“放射事故處理預案”：(一)立即停止原放射診療或檢查操作，安排受照人員接受醫(yī)學檢查及相應的醫(yī)療救治。(二)如實記錄，并根據(jù)具體情況對受照人員進行必要的醫(yī)學觀察。(三)及時報告醫(yī)院輻射事故應急領導小組、衛(wèi)生行政部門、環(huán)保部門、公安部門等。五、“個人劑量牌”一旦發(fā)放到位，務必自行妥善保管，如有丟失照價賠償。放射性同位素管理制度一、放射性物質(zhì)和標記放射_物的接送、分裝、開瓶要詳細登記、保管和定期清點，其劑量應準確無誤。二、有健全的開放_物的操作規(guī)程，確保放射_物按種類、劑量安全用于病人，使用前要進行嚴格核對。三、有各種診斷和治療常規(guī)。四、固體短半

46、衰期核素廢物主要用放置法處理，比活度降低到7.4_104bqkg以下，或放置_個半衰期后，即可作非放射性廢物處理。放射性廢液一般采用儲存衰變方法處理，待衰變5_個半衰期以后排放，排出水中放射性濃度不超過1_104bql。五、放射性意外污染、放射源丟失、放射_品誤服等事故發(fā)生，要采取緊急有效的處理措施，并向上級機關報告。環(huán)境定期進行監(jiān)測其放射性物質(zhì)在水源和空氣中允許發(fā)生最大濃度。格后方可上崗。輻射安全防護管理制度一、放射工作人員在上崗前、必須經(jīng)過放射防護及機器安全操作的培訓，并經(jīng)過考核合二、放射人員上崗前應進行體格檢查，從事此工作后，也應定期體查，如有不適，應采取必要的防治措施，甚至調(diào)離工作崗位

47、。三、工作人員需嚴格遵守操作規(guī)程，經(jīng)常檢查機器及防護設施的性能，做到及時發(fā)現(xiàn)和處理事故穩(wěn)患，嚴禁在設備異常情況下治療病人。.四、操作人員應佩戴好個人計量儀，對個人劑量定期進行監(jiān)測，并建立個人劑量和健康檔案。五、在對患者實施治療前，應仔細校對治療方案，準確對位；并先證實治療室內(nèi)除病人外，無其他人員后，方可開機；同時，嚴密監(jiān)視控制臺和病人，及時排除異常情況。六、定期對工作場所和環(huán)境進行監(jiān)測，對機器的使用、檢修情況及時登記歸檔。七、切實加強放射源的管理，實行專人負責、專人保管，避免放射源被盜及丟失。八、嚴格執(zhí)行換源程序，換源后必須立即對tps的放射源數(shù)據(jù)進行修改，以免出現(xiàn)采用舊源數(shù)據(jù)作計劃，新源治療

48、的嚴重事故。九、操作人員在制定治療計劃前，必須對tps計算的源活度進行檢查，符合衰變規(guī)律后，方可開始作計劃。十、嚴格執(zhí)行事故報告制度，一旦發(fā)生重大事故，立即向衛(wèi)生行政和公安部門報告，協(xié)助調(diào)查處理。后裝治療機房操作管理制度一、嚴格遵守放射治療工作的有關規(guī)章制度，堅守崗位，工作嚴肅認真，具有高度的責任感。二、熟練掌握直線加速器操作技術及對緊急事件的處理方法，嚴格按照操作規(guī)程認真操作機器，嚴禁啟動維修模式治療病人，無證及未經(jīng)培訓人員嚴禁操作。三、每日開機后先進行晨檢，檢查機器運轉(zhuǎn)情況并予以紀錄，發(fā)現(xiàn)問題及時通知工程師維修。四、詳細閱讀治療單及醫(yī)囑要求，當照射條件與照射技術有疑難時應取得主管醫(yī)師的協(xié)助

49、。放射治療單需要主管醫(yī)師和物理師簽字。五、治療前必須作好登記收費工作，認真核對病人姓名、照射條件及相關醫(yī)囑。實行至少_人操作制，其中_人參與協(xié)助、核對。六、若在控制室使用機架旋轉(zhuǎn)功能，務必在機房模擬相關運動以確保對病人和設備的安全，并在治療時密切注意病人及機器運行情況。因違反操作規(guī)定造成后果由其本人負責。七、，嚴禁擅自修改機器設備內(nèi)的各種參數(shù)或者在服務器、工作站_或刪除軟件。八、機器故障時，及時作好故障紀錄并報告科主任，同時安排好病人，方便工程師維修機器。九、隨時保持控制室及機房的整潔、干燥，及時更換床單，整理好放療輔助用品。十、完成當天的放療工作后，復位機器及輔助設備，檢查門、窗、水、電關閉

50、情況，搞好安全及衛(wèi)生工作。冷鏈管理制度一、冰箱必須由專人管理、專用，并按照說明書使用、保養(yǎng)，隨時保持內(nèi)外清潔，除存放生物制品外，不得存放其它制品，發(fā)生故障時，應及時修理，不得強行使用、擅自處理，每天必須做好溫度記錄兩次。二、冰箱內(nèi)疫苗按規(guī)定存放。冷凍室儲存脊灰疫苗、麻疹疫苗，冷藏室的上層存放凍干制品，下層存放水劑制品，各種稀釋液放在箱門內(nèi)。三、疫苗要擺放整齊，按品名和失效期分類存放，疫苗的箱壁、疫苗與疫苗之間應留有1卅厘米間隙。四、在運轉(zhuǎn)時將凍結的冰排整齊地擺放在冷藏庫的四周和底部，中間擺放疫苗，上面覆蓋冰排。根據(jù)氣溫、運輸時間調(diào)整冰排數(shù)量，疫苗安瓶不能直接與冰排接觸，采取相應措施避免安瓶凍結

51、破碎。五、冷藏箱要鎖緊扣牢，裝車時擺平放穩(wěn)，運輸途中避免陽光直射、碰撞和劇烈顛簸。六、疫苗冷鏈運轉(zhuǎn)各級做好收發(fā)、交接簽字工作，留底備查。射線裝置操作室制度一、從事放射治療操作人員，必須經(jīng)過放射防護及技術操作培訓。二、凡進入機房及操作室的人員，必須按規(guī)定著裝并佩帶服務卡和個人劑量儀，非工作人員不得進入操作室。三、工作人員必須嚴格按照操作規(guī)程操作，愛護機器。對不按規(guī)程操作而造成的損失，將追查當事人責任。四、工作人員必須遵守勞動紀律，上班時間應當集中精力，不準閑談、會客、看小說、做私事。五、嚴禁在操作室內(nèi)吃東西、抽煙，不準在操作室和治療室內(nèi)存放私人物品。六、操作人員應具有良好的服務態(tài)度，對病人一視同

52、仁。七、當班人員必須保證操作室及機房的清潔衛(wèi)生。八、工作人員必須按規(guī)定完成當班的工作任務，并保質(zhì)、保量。九、機器如發(fā)生故障，當班人應及時向維修人員反映，以保證機器盡早恢復正常工作，并向病人作好解釋工作。十、下班前應檢查機房于操作室一切設施，關好水電、空調(diào)開關，關好門窗，以保證機房安全。生物制品管理制度一、本單位所需的接種疫苗，應按計劃到疾病控制中心領取。二、領用疫苗應有專冊登記，專人負責，各種生物制品必須按有效期短者先用，長者后用的原則，每月檢查一次，對過期疫苗及時做退還或銷毀處理。三、需要冷凍的疫苗應放置在冰箱的冷凍箱內(nèi)，其它疫苗放在冷藏箱內(nèi)。疫苗放置需整齊、美觀、有序，疫苗間有_公分間隔，

53、以保持箱內(nèi)空氣流通，溫度均勻，嚴禁將疫苗放在門上及最底層。四、冰箱內(nèi)只準存放生物制品，嚴禁存放其它物品。五、已經(jīng)開啟的疫苗放在有冰的環(huán)境中，活疫苗開啟后半小時，死疫苗開啟后_小時廢棄。六、每次接種完畢后，結算各種疫苗的使用數(shù)和損耗數(shù)，并做好登記。七、每月小結一次，年終總結一次，算出年度生物制品耗損量，上報疾病控制中心。預防接種制度一、接種對象轄區(qū)內(nèi)o-_歲兒童和其他重點人群。二、接種內(nèi)容(一)預防接種管理1.及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿_個月的0-_歲兒童建立預防接種證和預防接種卡等兒童預防接種檔案。2.采取預約、通知單、電話、手機短信、網(wǎng)絡、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、

54、時問、地點和相關要求。在邊遠山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進行預防接種。3.每半年對責任區(qū)內(nèi)兒童的預防接種卡進行_次核查和整理。(二)預防接種根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規(guī)接種。在部分省份對重點人群接種出血熱疫苗。在重點地區(qū)對高危人群實施_疫苗、鉤體疫苗應急接種。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強化免疫、群體性接種工作和應急接種工作。1.接種前的工作。接種工作人員在對兒童接種前應查驗兒童預防接種證(卡、薄)或電子檔案，核對受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗的品種。詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知

55、受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項，可采用書面或(和)口頭告知的形式，并如實記錄告知和詢問的情況。2.接種時的工作。接種工作人員在接種操作時再次查驗核對受種者姓名、預防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對無誤后嚴格按照預防接種工作規(guī)范規(guī)定的接種月(年)齡、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以接種。3.接種后的工作。告知兒童監(jiān)護人，受種者在接種后應在留觀室觀察_分鐘。接種后及時在預防接種證、卡(簿)上記錄，與兒童監(jiān)護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。有條件的地區(qū)錄入計算機并進行網(wǎng)絡報告。(三)疑似預防接種異常反應處理如發(fā)現(xiàn)疑似預防接種異常反應，接種人

56、員應按照全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案的要求進行處理和報告。預防接種消毒隔離制度一、預防接種工作人員必須規(guī)范穿戴工作衣帽，勤剪指甲。工作前須用流動水洗手，戴好口罩后方可進行接種工作，接種間隙也要勤洗手。二、保持登記體檢室、侯種室、接種室等環(huán)境整潔衛(wèi)生，光線明亮，空氣流通。2022年醫(yī)院感染管理、預防保健工作制度（二）(一)醫(yī)院感染概述1.醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染，也稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或醫(yī)療保健相關感染，是指住院病例在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。2.醫(yī)院感染的種類醫(yī)院感染的分類方法有很多種。如果根據(jù)醫(yī)院感

57、染發(fā)生的部位不同，可將醫(yī)院感染共分為_類：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關節(jié)、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生部位的不同，可將醫(yī)院感染分為呼吸道感染、泌尿道感染、手術切口感染、血液感染等。其中，呼吸道發(fā)生的醫(yī)院感染病例,占全部醫(yī)院感染病人的半數(shù)以上，表明呼吸道在醫(yī)院感染中具有高發(fā)的普遍特性,在醫(yī)療過程中要注意加強對這些部位保護,做好預防和消毒工作,減少引起該部位感染的操作?？刹扇〉拇胧┯校罕３植∈覂?nèi)空氣潔凈新鮮,提高機體防御能力,保護和隔離易感者;加強空氣和醫(yī)療器械的消毒滅菌處理,及時隔離感染患者,隔離傳染病患者;減少病室內(nèi)人

58、員流動。尿道感染主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥,_%的醫(yī)院的泌尿道感染與導尿有關，無菌操作不嚴格,導致導尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車毦踩氚螂?長期留置導尿管,留置時間越長,感染率越高。因此,消毒和無菌操作應達到規(guī)范化、標準化。根據(jù)感染人群的不同可分為病人發(fā)生的感染和醫(yī)務人員感染等;根據(jù)引起醫(yī)院感染病原體來源的不同進行分類,將醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。內(nèi)源性的醫(yī)院感染又稱自身醫(yī)院感染,是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因,病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感染。外源性的醫(yī)院感染也稱交叉感染,是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。3.醫(yī)院感染的發(fā)生原因主要原因包括：不合理使用

59、抗生素和抗菌制劑;消毒、隔離和滅菌不嚴格;院內(nèi)交叉感染;臨床診療方式的改變;人口老齡化;領導缺乏重視。4.醫(yī)院感染的判斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染：無明確潛伏期的感染，入院_小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;本次感染直接與上次住院有關;在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染;新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染;由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染;醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染：皮膚黏膜開

60、放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn);由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn);新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后_小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等;患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。5.醫(yī)院感染的特點(1)醫(yī)院中病原體種類繁多、來源廣泛：近年來我國醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為常見病原體;革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬、腸球菌屬為主。不同年份觀察革蘭陽性球菌呈逐年增加趨勢，但革蘭陰性桿菌仍是醫(yī)院感染的主要致病菌。(2)流行的菌株具有耐藥性，難以治療：控制病原體耐藥性的播散主要包括_個環(huán)節(jié)：減少不合理的抗生素處方;加強環(huán)境衛(wèi)生控制;監(jiān)測耐藥菌株抗性的發(fā)展趨勢。(