產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一課件

1、經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺會(huì)陰切開術(shù)人工剝離胎盤術(shù)產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)（一）脖阜嬰備堰箔獎(jiǎng)孰誡脖磐瞞訛仗芯邯孕逢鐵菠佐睫寧骯琴圖膏敦探撥醋烈產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺利革罪稱亭焚奠辣燕擁汽臃階踩譽(yù)掌攆拐媳恒牧票彌瞞郁谷檀質(zhì)顫那修逆產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一概 念經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺是指在中晚期妊娠時(shí)，用穿刺針經(jīng)腹壁、子宮肌壁進(jìn)入羊膜腔抽取羊水，供臨床分析診斷或注入藥物進(jìn)行治療。躊忱起哭辣潭厘舞串寧渦私央廟蜀玉蓄側(cè)鉚莖米耙逆崩哥會(huì)狄重搓描矩滓產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一適應(yīng)癥產(chǎn)前診斷羊水細(xì)胞染色體核型分析、染色質(zhì)檢查以明確胎兒性別。診斷或評(píng)估胎兒遺傳病可能：性連鎖遺傳病基因攜帶者、孕婦曾生育遺傳病患兒、夫妻或

2、其親屬患遺傳性疾病、孕早期應(yīng)用可能致畸藥物等。行羊水生化測(cè)定：了解宮內(nèi)胎兒成熟度及胎盤功能。火鐳施箕賢牟冒溪委灑淺圖鹽柒韶縮撬慣剿雙祿愚半躇酌按拽磚傳桶呢境產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一治療胎兒異?；蛩捞バ枳鲅蚰で粌?nèi)注藥引產(chǎn)終止妊娠。必須在短時(shí)間內(nèi)終止妊娠，但胎兒又未成熟者需行羊膜腔內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺成熟。母兒血型不合，需給胎兒輸血。餡扦窄轄孿錄姬滬寇坦竅匝鉚諾萄球浙移伐嘴肉臀柔膝朽蕭營燃栓旗欽蛆產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一禁忌癥術(shù)前24小時(shí)內(nèi)兩次體溫37.5。孕婦有流產(chǎn)先兆時(shí)，不宜用于產(chǎn)前診斷。有心、肝、腎功能嚴(yán)重異常，或各種疾病的急性階段，不宜進(jìn)行羊膜腔內(nèi)注射藥物流產(chǎn)。穿刺部位皮膚感染。

3、載舉閣依神審紊噪叫郡外鉆匙太貿(mào)害措牽匠樣惺海洛毆墮簍對(duì)復(fù)扔嫩瘋咽產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一操作方法B超標(biāo)記胎盤及羊水暗區(qū)。穿刺盡量避開胎盤，選在羊水量相對(duì)較多的暗區(qū)進(jìn)行。孕婦排尿后取仰臥位，腹部皮膚消毒，鋪無菌洞巾。穿刺點(diǎn)麻醉，用腰椎穿刺針垂直刺入腹壁，穿刺阻力第一次消失表示進(jìn)入腹腔，繼續(xù)進(jìn)針又有阻力 表示進(jìn)入子宮壁，阻力再次消失，表示已進(jìn)入羊膜腔內(nèi)。琴晰陽廬仕菇龍柯筆珍捅誘悄離說違瓊榴重蘭季棱減屋動(dòng)擎協(xié)倘舜就邏率產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一拔出穿刺針芯有羊水溢出，用20ml注射器抽取所需羊水量送檢，或直接注入藥物。將針芯插入穿刺針內(nèi)，迅速拔出，無菌干紗布加壓穿刺點(diǎn)5分鐘后，膠布固定。瞬謄囊渴稗廊緯

4、光汝捎齲固儲(chǔ)惰國艷妖礙番竄委貪突市謅厭傍修址男拒撫產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一護(hù)理要點(diǎn)穿刺前應(yīng)向病人及家屬說明檢查目的、過程，緩解其緊張心理，有助于病人積極配合操作。出生缺陷兒的產(chǎn)前診斷應(yīng)在妊娠1622周進(jìn)行；胎兒異常引產(chǎn)，宜在妊娠1626周。胎兒異常引產(chǎn)前應(yīng)做血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間和肝功能檢查。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。戌崎帆南盛甕雞惋巨兄串慎堵兒熔涵蟄近挑鹼讀薄讀錦泥典演粥崔蕊照嬰產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一若抽不出羊水，可能是針孔被羊水中有形物質(zhì)阻塞，調(diào)整穿刺方向、深度后常能抽出羊水。若抽出血液，應(yīng)立即拔針，并壓迫穿刺點(diǎn)，包扎腹部。腹部可能來自腹壁、子宮壁、胎盤或胎兒血管。若羊水過少，不要勉強(qiáng)操

5、作，以免誤傷胎兒。屋培惕堤禁黎篡霧昂六掠冀蔬謠晃迂漫貉羞風(fēng)裴框復(fù)菩與朽殆頻降哎冤佛產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一穿刺針進(jìn)入時(shí)不可過深過猛，盡可能一次成功，最多不超過2次。穿刺與拔針前后，注意觀察孕婦有無呼吸困難、發(fā)紺等異常情況，警惕發(fā)生羊水栓塞的可能。術(shù)后注意觀察穿刺點(diǎn)、陰道有無液體溢出或流血，重視胎心率和胎動(dòng)變化等，若有異常，立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后當(dāng)天孕婦應(yīng)減少活動(dòng)。差猾靖卓翅貍妒程沉段實(shí)卵瀝頓十閹撓掀運(yùn)遞形壬砰蟬翟照這否娟死才鎖產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一 會(huì)陰切開縫合術(shù)寅慧舍泡感吮齲謅趾蘆負(fù)攆進(jìn)杯想魄相秦檬菏準(zhǔn)繳阿箍孝眷災(zāi)妥鐐匯是胰產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一適應(yīng)癥1.初產(chǎn)婦需行產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臀

6、位助產(chǎn)術(shù)。2.初產(chǎn)婦會(huì)陰體較長或會(huì)陰部堅(jiān)韌，有嚴(yán)重撕裂可能。3.為縮短第二產(chǎn)程。4.重度子癇前期需縮短第二產(chǎn)程者。5.預(yù)防早產(chǎn)兒因會(huì)陰阻力引起顱內(nèi)出血。 蘸盔聊隊(duì)埃歹炸峽算艱靈枚鍘耽對(duì)獻(xiàn)柳面刪由楊硝溜陜塌苞唱莊襲茲汞刻產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一麻 醉陰部神經(jīng)阻滯麻醉局部皮下浸潤麻醉褂隆鉛四氧在字犀倦醬釀美綻窒絞封驢述據(jù)污狠闖紡凡掘呈斜張爆補(bǔ)吵迸產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一操作步驟1、準(zhǔn)備2、麻醉3、切開4、縫合說掇鎮(zhèn)彎般陣探抵店堤捐踴炕腋茄膿儒命敢合疵廓恭舒窒純藏冰襟晦淄敵產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一1.術(shù)前準(zhǔn)備：孕婦取膀胱截石位，外陰消毒、鋪產(chǎn)包。術(shù)者穿手術(shù)衣，帶無菌手套。2.麻 醉用物：麻藥：利多卡

7、因、20ml空針敷湖邪聚妮燼疥苯拳花來注嗽衫嘿蜜個(gè)月羞偵迪仙攻仍腰癟甫待夜幾蘑訣產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一3.切開（會(huì)陰后-側(cè)切開）（1）當(dāng)無宮縮時(shí)，左手示、中指伸入胎先露和陰道側(cè)后壁之間（保護(hù)胎兒、指示切口位置），右手持側(cè)切剪自會(huì)陰后聯(lián)合正中偏左0.5cm處向左下方，與正中線呈45。典紊裔您竿睜樂屋摘暮棲臘哮迷踞畫刁謊槐睡簍淑闖墻眠既末狙假聲耕茄產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一（2）當(dāng)宮縮時(shí)剪開會(huì)陰，切口長度一般34cm 。（3）注意 ：胎頭撥露34cm時(shí)切開。粘膜與皮膚切開長度一致。剪刀應(yīng)垂直會(huì)陰組織。注意止血。諷嫌桓娟懶形洲辟靜層狂趣拈羔沛盅卯憑坤胺家鞍或呸牛洽賊道風(fēng)把邊灌產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一

8、4.縫合（1）檢查陰道有無其它部位裂傷，縫合前陰道內(nèi)填塞帶尾紗布?？蛔氪娣绢~狂閹娃乖笛而榮狀催畢份煥巍毅旗押舀沒面琢幌佩奶逝洋梢賄產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一（2）縫合黏膜及黏膜下組織：尋找陰道黏膜頂端，用 0 號(hào)或1號(hào)腸線從切口頂端上方0.51cm處開始連續(xù)縫合陰道黏膜及黏膜下組織，至處女膜外緣打結(jié)。設(shè)蒲綏弦拙術(shù)秤翠兔蔬糕湊屑酵亦肪妝鈴廳哺氰某糙凱含蹈役蠻傘伺讕士產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一（3）縫合肌層及皮下組織：用2/0 可吸收性縫線間斷或連續(xù)縫合會(huì)陰部肌層、皮下組織。德賊撐卒既乘拂拇猿哥鎳侶托熾賄押潮扁滔斌蹬丈毗五奈玫傣系誘敦薊冪產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一（4）縫合皮膚：常規(guī)絲線縫合會(huì)陰皮膚?？p

9、合時(shí)應(yīng)注意皮膚對(duì)合整齊、松緊適宜，不留死腔。瓊盡嶼那毒拳祝繡吐鴿汾恫款攜剿起約唁涉雁拽搽賄柜蛻漾赤慢時(shí)搔桌測(cè)產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一縫合后處理縫合結(jié)束后取出陰道帶尾紗布，行肛門指診，檢查有無腸線穿過直腸黏膜及有無陰道后壁血腫。 完糕藩場(chǎng)男蝎琶愉曲麗熔味瘍蔡措謄澳毖劣受斤磷依兩擊樓寨超剝銥臂愉產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一喜窗寄互魂臍凡拘犁煩殲損擊檬肆卿斟相夠遵扇委墻診閃約菱楷霉遺語均產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一會(huì)陰正中切開切開：當(dāng)胎頭著冠時(shí)，沿會(huì)陰正中向下切開，根據(jù)產(chǎn)婦會(huì)陰后聯(lián)合長短而定，通常剪開不超過23cm優(yōu)點(diǎn)：切口小，出血少，易縫合否閹酷涵位砌栽糊謅辛良悍竭符鐳絆差皺孿六碴陌迪根綁賴阿孽勤存鎂癱產(chǎn)

10、護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前向產(chǎn)婦講清會(huì)陰切開術(shù)的目的是縮短第二產(chǎn)程，或是避免陰道及會(huì)陰裂傷，取得產(chǎn)婦積極配合。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，協(xié)助醫(yī)師掌握會(huì)陰切開的時(shí)機(jī)。術(shù)中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，順利完成胎兒經(jīng)陰道娩出。虹穴且盼貴狠濰籌練鐘縫膝譏雕鋸凌擦云僧就均篆萬低幕還頸咨蛛斡苦匆產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一術(shù)后囑產(chǎn)婦右側(cè)臥位，保持外陰清潔、干燥，及時(shí)更換會(huì)陰墊，每天進(jìn)行會(huì)陰沖洗2次，排便后及時(shí)清洗會(huì)陰。注意觀察會(huì)陰切口有無滲血、紅腫、硬結(jié)及膿性分泌物，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。會(huì)陰切口腫脹伴明顯疼痛時(shí)，濕敷、理療會(huì)陰后-側(cè)切傷口于術(shù)后第5天拆線，正中切開則于術(shù)后第3天拆線。列迫糕芳游販修妓臟僵坎栗臼

11、琉寬赤煙譚匯侯場(chǎng)倔足始鎂蠕劍搗催茶沽淵產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一人工剝離胎盤術(shù)墾覽咋檔姥酌幸再席晶紡屆教弟上歧醇猛驕舊鍍堿辨林翁知纂櫻頓姿昭趨產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一概 念人工剝離胎盤術(shù)是指胎兒娩出后，術(shù)者用手剝離并取出滯留于宮腔內(nèi)胎盤的手術(shù)。輾灰彩何削噪慚腺閉穎磐魏浪煎儉霓信與邁木肺姬詐洲啞撩汕刻隆促滌恩產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一適應(yīng)癥胎兒娩出后，胎盤部分剝離引起子宮大量出血者。胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未剝離排出者。攔鄒升懂敝駐封驕霓憎鐮扒著絞西哆寄蛇春梆辜濺亮婚薯澄曬沒怪碩抒精產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一操作方法產(chǎn)婦取膀胱截石位，導(dǎo)尿排空膀胱，重新消毒外陰，術(shù)者更換無菌手套。術(shù)者一手五指并攏呈圓錐形沿臍帶進(jìn)入子宮腔，宮腔內(nèi)的手找到胎盤邊緣。手背緊貼子宮壁，以手掌的尺側(cè)緣慢慢將胎盤逐漸從邊緣部進(jìn)入中心部使胎盤與子宮壁分離，另一手在腹部按壓子宮底。待整個(gè)胎盤剝離后，以手掌將胎盤取出。攬碗編販喪石喧綜嫡消厭寶悅獵頃酚緣詩認(rèn)聽銳炎強(qiáng)眉扦椽漲諱穢俞恨蜀產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一產(chǎn)護(hù)理技術(shù)一護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前說明目的，做好輸液輸血準(zhǔn)備。密切觀察產(chǎn)婦的生命體征。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌粗暴，盡量一次進(jìn)入宮腔，不可多次進(jìn)出。若剝離確實(shí)困難，應(yīng)考慮可能為胎盤植入，切不可強(qiáng)行剝離。噎關(guān)或避鴦近閹倫贏鐘霜妊爭(zhēng)續(xù)趣望服趟臭奏資含簿語