2022年醫(yī)療安全管理制度范文

1、第PAGE31頁(yè)共NUMPAGES31頁(yè)2022年醫(yī)療安全管理制度范文一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，要納入醫(yī)院的各種工作中。二、醫(yī)院要建立件齊全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、質(zhì)量管理科、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量管理_、職責(zé)明確，配備專職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。1、醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)_要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，能定期召開(kāi)工作會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。2、院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一負(fù)責(zé)人，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能，其他醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實(shí)參與

2、制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過(guò)程。3、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。4、臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。5、各級(jí)負(fù)責(zé)人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理分析技能。三、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、質(zhì)量管理科、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量管理_要根據(jù)上級(jí)相關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。1、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書(shū)面計(jì)劃，能夠監(jiān)督各部門、重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理。2、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括。建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)級(jí)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)

3、量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位管理。四、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。1、核心制度包括首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度等。2、對(duì)病例質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。五、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理_形成報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。通過(guò)檢查、1分析、評(píng)級(jí)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評(píng)級(jí)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績(jī)效評(píng)

4、價(jià)評(píng)估。七、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。八、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用診療常規(guī)質(zhì)量對(duì)患者診療工作，逐步用臨床路徑規(guī)范對(duì)患者診療行為。九、建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)，結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。2022年醫(yī)療安全管理制度范文（二）1、實(shí)行由院領(lǐng)導(dǎo)親自參與或授課及醫(yī)務(wù)科_每年至少一次的全員綜合質(zhì)量安全教育及培訓(xùn)，樹(shù)立全院職工質(zhì)量與安全的意識(shí)，做到人人_質(zhì)量，個(gè)個(gè)重視安全。2、科主任應(yīng)將主要精力用于抓好科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理。在醫(yī)療活動(dòng)中，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生法律、法

5、規(guī)、部門規(guī)章和各種制度、規(guī)定，各專業(yè)嚴(yán)格實(shí)施臨床技術(shù)操作規(guī)范。各科室要_職工認(rèn)真學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，重視醫(yī)療安全，熟知防范醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯(cuò)的預(yù)案，采取強(qiáng)有力的防范措施，消除一切醫(yī)療事故的隱患。3、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，要嚴(yán)格執(zhí)行保障醫(yī)療質(zhì)量的_個(gè)核心制度。醫(yī)務(wù)科要定期和不定期地對(duì)醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和醫(yī)療安全督查，醫(yī)療服務(wù)安全分析、比較、評(píng)估，通過(guò)醫(yī)療活動(dòng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與改進(jìn)的措施、手段、確保病人就醫(yī)安全，把診療過(guò)程中可能引發(fā)的不良事件消除在萌芽之前。4、因科室主任管理松懈、失職、瀆職等行為，科室發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)缺陷或過(guò)失，引發(fā)醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議或釀成醫(yī)療事故，造成經(jīng)

6、濟(jì)賠償?shù)母鶕?jù)其責(zé)任程度和性質(zhì)扣發(fā)科主任年終獎(jiǎng)，嚴(yán)重者追加經(jīng)濟(jì)賠償和行政處分。5、發(fā)生醫(yī)療糾紛或爭(zhēng)議時(shí)，事件當(dāng)事人和所在醫(yī)療組長(zhǎng)與科主任應(yīng)首先積極進(jìn)行處理。凡投訴到醫(yī)院、衛(wèi)生主管部門或人民法院的，應(yīng)積極與醫(yī)務(wù)科配合處理。將不良影響控制在最小范圍內(nèi)，維護(hù)醫(yī)院的正常工作秩序。6、在處理完醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議后，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)_評(píng)判，明確事件性質(zhì)和責(zé)任。醫(yī)院將根據(jù)事件的輕重程度，按_發(fā)布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例給予責(zé)任科室負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人通報(bào)批評(píng)、警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、降職或不能晉級(jí)等處分，直至下崗、解聘、除名。觸犯法律的，移交司法部門處理。7、各科室根據(jù)本管理制度的要求，制定科室的醫(yī)療安全管理辦法及風(fēng)

7、險(xiǎn)防范措施，責(zé)任要落實(shí)到每個(gè)醫(yī)療組和個(gè)人。2022年醫(yī)療安全管理制度范文（三）一、總則一目的為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生制定本制度。二范圍全院職工尤其是醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過(guò)程中由于作為不規(guī)范或_而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐無(wú)論患者與家屬有無(wú)投訴都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。三原則醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量要遵守以病人為中心的服務(wù)宗旨以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過(guò)程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱

8、患為主要手段以及時(shí)消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。四要求醫(yī)療安全預(yù)警工作分級(jí)進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室、應(yīng)各司其職、各負(fù)其責(zé)全面抓好落實(shí)。二、醫(yī)院安全預(yù)警分級(jí)根據(jù)在工作或醫(yī)療活動(dòng)中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果將醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目分為三級(jí)。一一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目主要是指違反各項(xiàng)規(guī)范要求但是尚未造成患者投訴等后果的行為。1、醫(yī)療文書(shū)1門、急診醫(yī)師未書(shū)寫(xiě)門診或急診病歷。2未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過(guò)敏史輸血患者未記錄輸血史。3未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。4凡決定轉(zhuǎn)出的病人經(jīng)治醫(yī)師未寫(xiě)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄

9、。5意外死亡病歷未當(dāng)天及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。6手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。7未及時(shí)簽定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書(shū)。8造成病歷等資料損失或丟失。2、紀(jì)律1工作人員擅自離崗。_對(duì)于疑難危重病人會(huì)診科室和輔助檢查科室醫(yī)技師在接到急會(huì)診邀請(qǐng)后未在_分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。3醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過(guò)程中聊天、打手機(jī)。4門、急診護(hù)士未及時(shí)將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。5首次開(kāi)展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)未通過(guò)醫(yī)院專家委員會(huì)討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。6違反相關(guān)規(guī)定使用_品、醫(yī)用毒_品、精神藥品及放射_品。7將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)地向病人或家屬透露。8不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的

10、工作造成患者或家屬誤解。9違反醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。10出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題。3、診療規(guī)范1門、急診醫(yī)師對(duì)于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。2危重病人到達(dá)急診科后未在五分鐘開(kāi)始搶救。3會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書(shū)定會(huì)診記錄或未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。4門、急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重病人未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。5門、急診醫(yī)師未見(jiàn)病人即開(kāi)具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開(kāi)醫(yī)囑。6三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄簽字不及時(shí)。7病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí)未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。_對(duì)疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、全院、院外會(huì)診。9需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚導(dǎo)致延緩執(zhí)行。_對(duì)病危病人未作床旁交接班或未將危、重病人的病情、處理事項(xiàng)

11、記入交班記錄。11臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí)未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病房。12麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人返回病房_小時(shí)內(nèi)未診查病人。13手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人。14錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物。15醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不充分延誤手術(shù)進(jìn)行。16供應(yīng)過(guò)期滅菌器材或不合格材料。17護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。18采取體液標(biāo)本時(shí)采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、錯(cuò)加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇　處方中出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過(guò)極量而未注明但尚未造成患者人身?yè)p害。20遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)未

12、及時(shí)上報(bào)。21術(shù)后病人觀察不細(xì)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。22因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室無(wú)正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。4、醫(yī)療保障1搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換出現(xiàn)帳物不符或過(guò)期藥品、材料。2設(shè)備、器材出現(xiàn)故障未定期檢測(cè)或維修不及時(shí)而影響使用。3醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)維護(hù)導(dǎo)致結(jié)果失真。4醫(yī)技科室疏于查對(duì)弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。5血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。6特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留存時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。7檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告。藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍。二二級(jí)醫(yī)療安

13、全預(yù)警1.因發(fā)生一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警而引起病人投訴。2.一年內(nèi)被三次以上一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警。三三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警1.職能科室督辦整改醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及其他職能科室在日常監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療安全隱患報(bào)告分管院長(zhǎng)督辦整改。2.接受投訴查處醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、黨辦、醫(yī)保、財(cái)務(wù)、門診部等職能部門接到患者投訴經(jīng)調(diào)查存在重大醫(yī)療不安全因素或存在不良后果。三、醫(yī)療安全預(yù)警方式一一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警下達(dá)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警限期整改通知書(shū)責(zé)成科室整改由科主任對(duì)責(zé)任人進(jìn)行警示談話科室整改情況報(bào)發(fā)出警示牌的部門。二二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警1、下達(dá)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警限期整改通知書(shū)責(zé)成科室整改。2、科室和責(zé)任人提交整改措施和情況說(shuō)明_小時(shí)內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門接

14、受警示談話。三三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警1、下達(dá)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警限期整改通知書(shū)責(zé)成科室立即分析、討論、整改。2、科室_討論、分析提出整改措施科室和責(zé)任人提交整改措施和情況說(shuō)明。3、相關(guān)職能部門_報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)。4、導(dǎo)致補(bǔ)償?shù)耐对V由醫(yī)務(wù)科_相關(guān)人員進(jìn)行定性。5、可能構(gòu)成醫(yī)療事故的按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例辦理。四、獎(jiǎng)懲一根據(jù)預(yù)警等級(jí)按照醫(yī)療安全管理責(zé)任追究制度予以處罰。二區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任并給予相應(yīng)處罰。三對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)重大安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救的科室和個(gè)人全院通報(bào)表?yè)P(yáng)并給予_元獎(jiǎng)勵(lì)。2022年醫(yī)療安全管理制度范文（四）1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu)，各層機(jī)構(gòu)行使相應(yīng)管理職權(quán)

15、。2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理_主要有。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、安全委員會(huì)、科室質(zhì)控小組等，質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、人力資源部、科教科、感染科為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控常設(shè)機(jī)構(gòu)，共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。各必備委員會(huì)定期在例會(huì)上或以書(shū)面形式，向全院各科反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，提供警示作用的醫(yī)療安全信息。3.重點(diǎn)抓好醫(yī)院新進(jìn)人員及進(jìn)修生、_崗前培訓(xùn)，通過(guò)全員教育、崗前教育和強(qiáng)化教育等形式，定期或不定期地對(duì)全院職工進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、醫(yī)療安全、職業(yè)道德和法律教育，提高醫(yī)務(wù)人員的綜保素質(zhì)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和法律意識(shí)和

16、自我保護(hù)意識(shí)，醫(yī)院的工作人員特別是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，依法行醫(yī)。4.開(kāi)展病例環(huán)節(jié)質(zhì)控單病種質(zhì)控，制訂合理使用抗菌藥物規(guī)定，對(duì)臨床用藥進(jìn)行監(jiān)控，認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血的有關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)所有環(huán)節(jié)實(shí)行全程質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)監(jiān)督管理，將檢查結(jié)果納入綜合考評(píng)，將防范醫(yī)療事故納入醫(yī)院目標(biāo)管理，常抓不懈，并對(duì)手術(shù)質(zhì)量、門診質(zhì)量和易發(fā)生醫(yī)療事故的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控管理。對(duì)科室及個(gè)人發(fā)生的醫(yī)療缺陷(包括差錯(cuò)、事故)，_進(jìn)行調(diào)查及處理。_年_月_日2022年醫(yī)療安全管理制度范文（五）_頒發(fā)的醫(yī)療事故

17、處理?xiàng)l例自_年_月_日起施行，條例突出了醫(yī)療事故重在預(yù)防的思想，根據(jù)條例及其配套文件的精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，現(xiàn)對(duì)我院_年下發(fā)的醫(yī)療安全管理?xiàng)l例做相應(yīng)修訂，使其能更有效的規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。(一)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法和職業(yè)醫(yī)師法等，樹(shù)立“救死扶傷、忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開(kāi)拓進(jìn)取、精益求精、樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)“的行業(yè)風(fēng)尚，遵守職業(yè)道德，盡職盡責(zé)為病人服務(wù)。(二)積極開(kāi)展普法和醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)法、懂法、守法的法律意識(shí)，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真履行工作職責(zé)，在保證病人合法利益的同時(shí)，也依

18、法保護(hù)自己的合法權(quán)益。(三)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范，各科室部門結(jié)合具體工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，并認(rèn)真貫徹落實(shí)。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真執(zhí)行各種診療操作常規(guī)和醫(yī)務(wù)工作管理制度等，堅(jiān)持做到醫(yī)療護(hù)理技術(shù)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。(四)醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、科教處、護(hù)理部、門診部等職能科室齊抓共管，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，建立醫(yī)療質(zhì)量考核制度，_質(zhì)量檢查專家組定期或不定期檢查，檢查各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度，診療護(hù)理操作常規(guī)等執(zhí)行情況，考評(píng)醫(yī)療質(zhì)量。_實(shí)施醫(yī)護(hù)人員的法律法規(guī)、職業(yè)道德和診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)等專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，努力提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平。

19、(五)加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員崗位責(zé)任制，重視醫(yī)療事故防范措施的具體落實(shí)，特別強(qiáng)調(diào)：1.門、急診工作堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制。首診科室必須嚴(yán)格遵循“臨界病例管理制度”。妥善處理危重、急診、復(fù)合傷及疑難病人，不允許科室之間相互推諉，要保證收治病人綠色通道暢通。2.臨床科室認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤地處置各項(xiàng)醫(yī)囑，嚴(yán)格遵照_部頒發(fā)的病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)以及衛(wèi)生廳病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范(修訂版)的要求，認(rèn)真完成病歷記錄，病案標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到規(guī)范要求，手術(shù)前必須認(rèn)真記錄手術(shù)小結(jié)或大手術(shù)前小結(jié)及請(qǐng)示報(bào)告。必須加強(qiáng)對(duì)急危重癥病人的醫(yī)療管理，認(rèn)真_病例討論，解決診療難題。重要標(biāo)本(如血型鑒定、交叉配血、各種標(biāo)本

20、的微生物培養(yǎng)、腦脊液常規(guī)檢查等)應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員送檢。3.做好院內(nèi)感染監(jiān)控。4.各臨床科室(含門診各診療單元)要做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作，保證各種搶救設(shè)備完好率_，搶救藥品齊全。一、二線值班人員(包括住院總值班)必須堅(jiān)守工作崗位，盡職盡責(zé)地完成各項(xiàng)工作，隨時(shí)掌握急、危、重癥病人的病情變化，及時(shí)做出相應(yīng)處置，遇到疑難情況要隨時(shí)匯報(bào)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師一定要及時(shí)參與檢查、指導(dǎo)診治工作，急、危、重病人要做到口頭、書(shū)面、床邊交接班。重大搶救或成批傷員搶救要向分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(或總值班)匯報(bào)。5.各科室對(duì)就診、會(huì)診、檢查、治療的病人，要按輕重緩急區(qū)別對(duì)待，嚴(yán)格執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制“及“臨界病例管理制度”的有關(guān)規(guī)

21、定，不能因機(jī)械地執(zhí)行規(guī)章制度而推諉病人。對(duì)發(fā)病突然、病情嚴(yán)重的危重病人，不得以任何理由拒診、拒收。會(huì)診、搶救病人應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)，及時(shí)進(jìn)行處置并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。6.施行手術(shù)(包括門診小手術(shù))麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療(如_一刀、眼激光、眼晶狀體植入、_永久性心臟起搏器、心臟射頻消融、心血管介入治療、介入疼痛治療及醫(yī)療美容)等各種具有一定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)傷治療、檢查操作項(xiàng)目，在實(shí)施前必須履行告知義務(wù)。必須如實(shí)向病人或其家屬介紹病情，說(shuō)明可能發(fā)生的不良后果，征得病人或委托人的同意，并必須由其在大手術(shù)術(shù)前小結(jié)及請(qǐng)示報(bào)告、手術(shù)知情同意書(shū)，特殊檢查和治療知情同意書(shū)；手術(shù)前麻醉談話；輸血前談話等記錄單

22、上簽名，凡不是病人本人簽名的一定要有其簽名的“病情知情同意委托書(shū)”。大手術(shù)術(shù)前小結(jié)請(qǐng)示報(bào)告；特殊檢查、治療記錄等還應(yīng)由科室行政主任或副主任_簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)處審批、簽字備案。如情況緊急無(wú)法征求病人的意見(jiàn)又無(wú)家屬及委托人在場(chǎng)，或遇到其他特殊情況時(shí)，應(yīng)向科主任、醫(yī)務(wù)處或院總值班報(bào)告，批準(zhǔn)后再實(shí)施。在談話時(shí)要注意保護(hù)病人的隱私和避免對(duì)病人疾病治療康復(fù)產(chǎn)生不良影響的情況。7.嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病人轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)定，各種過(guò)敏反應(yīng)、突發(fā)意外的病人要就地_搶救，生命體征不穩(wěn)定的病人原則上不得搬運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，一般病人由護(hù)工陪送，危重病人由醫(yī)師、護(hù)士陪送，手術(shù)病人手術(shù)完畢，麻醉者要填寫(xiě)好記錄，會(huì)同手術(shù)醫(yī)師護(hù)送病人回病房，并向

23、值班人員交代麻醉、手術(shù)經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)，經(jīng)接班人確認(rèn)簽字后方可離去。8.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須按要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范的進(jìn)行文字記錄，需作補(bǔ)充修改的要按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，病區(qū)應(yīng)認(rèn)真保管住院病歷，如因會(huì)診、復(fù)印等需要將住院病歷帶離病區(qū)時(shí)，病區(qū)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)攜帶，一定要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院“病歷檔案管理規(guī)定“。醫(yī)務(wù)人員不得隨意涂改和偽造、隱匿、銷毀病歷資料，不得出據(jù)與病情不符及有關(guān)健康，出生、死亡等虛_明。病假休息以外的證明經(jīng)主管部門審批蓋章后生效。9.藥劑科要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹藥品管理法，嚴(yán)格執(zhí)行處方管理制度，配方后要進(jìn)行核對(duì)，發(fā)藥時(shí)要詳細(xì)交代用法；要加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作，保證合理、安全用藥；加強(qiáng)毒、麻、限制藥

24、品管理，杜絕非“準(zhǔn)”字號(hào)、過(guò)期或變質(zhì)藥品在臨床上應(yīng)用。認(rèn)真貫徹執(zhí)行“五?！爸贫?專門進(jìn)藥，專人保管，專人負(fù)責(zé)，專用處方，專門登記)。10.各檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室對(duì)各種項(xiàng)目檢驗(yàn)，必須嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)做好室內(nèi)質(zhì)控，不斷完善條件提高室問(wèn)質(zhì)控水平，對(duì)急診項(xiàng)目要做到隨時(shí)檢查，及時(shí)報(bào)告，發(fā)出的檢驗(yàn)報(bào)告要做到填寫(xiě)正確，除三大常規(guī)外其他檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)注明檢驗(yàn)方法及相應(yīng)的正常參考值，各種試劑配置要符合標(biāo)準(zhǔn)化要求，檢驗(yàn)單發(fā)送到科室要有簽字手續(xù)，做好廢水廢物的無(wú)害化處理。發(fā)送報(bào)告前，須用專用登記本逐項(xiàng)登記。11.輸血科各種血液制品必須符合質(zhì)量管理要求，認(rèn)真執(zhí)行獻(xiàn)血法的有關(guān)條款，對(duì)獻(xiàn)血者必須嚴(yán)格_和體檢，對(duì)貯血的冰箱必

25、須確保安全要求，配血間要嚴(yán)格消毒滅菌，配血前堅(jiān)持重驗(yàn)血型，做到配血后復(fù)核血型才發(fā)血。12.放射科要嚴(yán)格按照申請(qǐng)單的要求進(jìn)行_片檢查和攝片，技術(shù)部實(shí)行讀片評(píng)議_片質(zhì)量，確保甲片率達(dá)_，廢片率在_以下，各種導(dǎo)管造影介入放射技術(shù)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和心電監(jiān)護(hù)，做好各種搶救工作的準(zhǔn)備。各種檢查攝片不允許出現(xiàn)錯(cuò)號(hào)、錯(cuò)攝部位等差錯(cuò)，加強(qiáng)各項(xiàng)檢查，實(shí)行技術(shù)部、診斷部雙重質(zhì)控，堅(jiān)持_讀片，上級(jí)醫(yī)師復(fù)核、修改后簽發(fā)報(bào)告，加強(qiáng)臨床隨訪，門診病人攝片_小時(shí)發(fā)報(bào)告。13.麻醉科、手術(shù)室對(duì)手術(shù)中器械、物品嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范的操作規(guī)程。麻醉科要做到每例手術(shù)病人均要術(shù)前會(huì)診，術(shù)前麻醉談話簽字，根據(jù)麻醉種類作好人員安排，了

26、解麻醉適應(yīng)證和禁忌癥。在麻醉操作中，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，記錄麻醉過(guò)程，交代蘇醒前后的處理，并做好隨訪。手術(shù)室護(hù)士在配合手術(shù)時(shí)應(yīng)堅(jiān)守崗位，手術(shù)進(jìn)入深部_或體腔前后認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、器械等。14.病理科、心電圖室、超聲波室、各內(nèi)窺鏡室等醫(yī)技科室必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)要求。應(yīng)優(yōu)先為急、重、危和老齡病人檢查，直接接待病人檢查的科室還應(yīng)有以防萬(wàn)一的必備搶救藥品和設(shè)施。15.各科室要加強(qiáng)對(duì)研究生、進(jìn)修醫(yī)生，實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教和管理，實(shí)習(xí)醫(yī)生從事醫(yī)療活動(dòng)，必須在帶教老師直接指導(dǎo)下進(jìn)行，研究生、進(jìn)修醫(yī)生必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展工作。16.各行政職能科室、后勤保障部門做好為臨床一線服務(wù)工作，對(duì)影響工作的關(guān)鍵設(shè)

27、施(如水、電、氧氣等)加強(qiáng)定期保養(yǎng)、維修，保證醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院總值班及醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部做好各項(xiàng)搶救醫(yī)療任務(wù)的調(diào)度，各部門應(yīng)服從裁決，有不同意見(jiàn)時(shí)執(zhí)行后再反映、討論，但不得抵制。分管院長(zhǎng)負(fù)有總的指揮、_責(zé)任。(六)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處置：1.在醫(yī)療活動(dòng)中一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，或可能出現(xiàn)引發(fā)醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事人及發(fā)現(xiàn)者一定要立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并隨即向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告。2.科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告，是醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的當(dāng)然責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)病人的救治、康復(fù)等診療工作，要立即_以專家為主的技術(shù)力量及時(shí)采取積極有效的救治措施，努力防止損害后果的擴(kuò)大，盡可能減輕病人損害程度。3.醫(yī)務(wù)處或總值班接到報(bào)告

28、，要向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)報(bào)告，還應(yīng)按有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)向衛(wèi)生廳醫(yī)政處(衛(wèi)生廳總值班)報(bào)告。并立即指導(dǎo)幫助科室做好救治處理工作。如系危及病人生命等重大事故爭(zhēng)議，要隨即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)_有關(guān)人員和協(xié)調(diào)院內(nèi)各科室部門共同實(shí)施處置工作。(1)各科室部門及任何人員接到有關(guān)請(qǐng)會(huì)診、協(xié)助處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議_通知，應(yīng)無(wú)條件予以積極配合，并快速做出反應(yīng)措施，不得以任何理由延誤、推諉、拒絕。(2)保衛(wèi)處負(fù)責(zé)_人員維護(hù)正常醫(yī)療工作秩序，如病人已死亡，其尸體必須按規(guī)定及時(shí)處理，立即移放醫(yī)院太平間。對(duì)死因有異議的，應(yīng)告知患方可提出進(jìn)行尸檢的要求，尸檢應(yīng)在死亡后_小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。(3)依據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，患方

29、有權(quán)復(fù)印客觀性病歷資料，科室應(yīng)予積極配合。有關(guān)主觀性病歷資料不予復(fù)印，可由醫(yī)務(wù)處或總值班主持，保衛(wèi)科協(xié)助，在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況予以封存，通常封存的病歷資料為原件，如果發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)病人的治療過(guò)程尚未終結(jié)，也可以封存復(fù)印件。如系搶救病人，可以在搶救結(jié)束后_小時(shí)內(nèi)，及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救過(guò)程等有關(guān)病歷，并注明搶救結(jié)束時(shí)間。封存的病歷資料由保衛(wèi)科保管。(4)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，保衛(wèi)科協(xié)助醫(yī)患雙方當(dāng)場(chǎng)對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，必要時(shí)可請(qǐng)相關(guān)科室派員協(xié)作，妥善保存。(5)醫(yī)務(wù)處或總值班室負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)初步了解爭(zhēng)議事由，調(diào)查核實(shí)相關(guān)情況，在科室負(fù)責(zé)人協(xié)助下共同向病人或家屬通報(bào)對(duì)事件調(diào)

30、查的情況、初步結(jié)論和處理意見(jiàn)，還應(yīng)耐心細(xì)致地作好解釋疏導(dǎo)工作，防止醫(yī)患矛盾激化，并告知醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的相關(guān)程序。4.醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議事件的調(diào)查核實(shí)工作，當(dāng)事科室主任要積極配合，抓緊時(shí)間_科室討論，提出結(jié)論和處理意見(jiàn)報(bào)醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處及時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)請(qǐng)示?？浦魅螒?yīng)會(huì)同醫(yī)務(wù)處共同向病人或家屬解釋事件發(fā)生的原因、已經(jīng)采取的處理措施，以及可能將會(huì)對(duì)病人造成的影響等。5.醫(yī)療事故爭(zhēng)議需經(jīng)醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)討論判定是否屬醫(yī)療事故。討論會(huì)由委員會(huì)主任主持，當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人到會(huì)匯報(bào)病史及科室討論意見(jiàn)，匯報(bào)完畢后回避，科學(xué)技術(shù)委員會(huì)本著實(shí)事求是的科學(xué)原則，就醫(yī)患雙方提出的問(wèn)題及調(diào)查材料，進(jìn)行深入充分討論

31、后提出委員的各自意見(jiàn)，由醫(yī)務(wù)處集中后按照到會(huì)委員半數(shù)以上的意見(jiàn)為結(jié)論性意見(jiàn)，指導(dǎo)糾紛處理。6.患方愿意就醫(yī)療事故爭(zhēng)議協(xié)商解決的，醫(yī)務(wù)處及當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人共同負(fù)責(zé)有關(guān)協(xié)商事宜，如需申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，或申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理、或提起民事訴訟的，當(dāng)事科室主任負(fù)責(zé)或指定專人作好相關(guān)材料整理等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。(七)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的當(dāng)事科室及當(dāng)事人的處理：1.醫(yī)療事故爭(zhēng)議無(wú)論是經(jīng)協(xié)商、調(diào)解、訴訟處理解決，凡涉及到的民事賠償，由醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和負(fù)責(zé)人共同承擔(dān)(具體見(jiàn)“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金及其管理辦法”)。2.凡經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為醫(yī)療事故者，將依據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中的有關(guān)規(guī)定，對(duì)當(dāng)事科室及當(dāng)事人建議衛(wèi)生行政部門追究其

32、責(zé)任，做出行政處罰、處分，情節(jié)嚴(yán)重者按有關(guān)規(guī)定由司法部門依法追究刑事責(zé)任。3.發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的科室，在爭(zhēng)議處理結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行討論，吸取教訓(xùn)，制訂整改措施。凡有醫(yī)療事故的，都將與科室或科室負(fù)責(zé)人及個(gè)人評(píng)優(yōu)、考核、晉升、任職等掛鉤，具體處理意見(jiàn)將由醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論建議。4.凡未及時(shí)報(bào)告醫(yī)療事故爭(zhēng)議的當(dāng)事人或科室，發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議未按本制度立即采取有效措施，以致病人損害后果擴(kuò)大；接到請(qǐng)協(xié)助處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議通知，未快速反應(yīng)或不予配合的科室或人員，均將予以扣除科室或當(dāng)事人的獎(jiǎng)金500-_元的處罰，具體金額由醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論決定。造成嚴(yán)重后果的還將按有關(guān)規(guī)定予以其它處理。(八

33、)認(rèn)真貫徹落實(shí)本醫(yī)療安全管理制度，全年無(wú)醫(yī)療事故爭(zhēng)議發(fā)生的科室；發(fā)現(xiàn)有可能引發(fā)醫(yī)療事故爭(zhēng)議，經(jīng)積極主動(dòng)采取有效措施，避免爭(zhēng)議發(fā)生者；在處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議中快速反應(yīng)、積極協(xié)助，有效減輕病人損害程度的科室或當(dāng)事人，醫(yī)院均將予以一次性經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。2022年醫(yī)療安全管理制度范文（六）服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全是醫(yī)院工作永恒的主題，是醫(yī)院一切工作的核心，“質(zhì)量第一”是醫(yī)院全體員工共同奮斗的目標(biāo)。為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療糾紛，全面提高我中心醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平，結(jié)合我中心的實(shí)際情況，特制訂本制度。一、指導(dǎo)思想1、建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程。明確管控

34、內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證醫(yī)療質(zhì)控措施的落實(shí)。2、以各種規(guī)章制度(門(急)診、病房工作制度、首診負(fù)責(zé)制度、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、查對(duì)制度、交、接班制度、危重病人搶救制度、護(hù)理安全管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、藥房管理制度等)和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，有重點(diǎn)的對(duì)制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查并不斷修訂完善。3、強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如會(huì)診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。4、質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用

35、的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施，持續(xù)改進(jìn)。二、醫(yī)療質(zhì)量管理分為中心級(jí)管理、科級(jí)管理、和醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。1、中心級(jí)管理由中心領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、合療科、臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人和有關(guān)職能科室組成，其職責(zé)為：、在主任領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、文件，結(jié)合我中心實(shí)際，修訂和完善中心質(zhì)量管理方案，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)。、并對(duì)全中心醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行不定期全面監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)。、依據(jù)檢查情況提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)，與目標(biāo)管理考評(píng)掛鉤，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。2、科級(jí)管理醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，都必須落實(shí)到科室，才能夠取得實(shí)際效果?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理是微觀質(zhì)控的關(guān)健?？剖裔t(yī)療質(zhì)

36、量管理控制小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。其職責(zé)為：、在中心級(jí)管理_的指導(dǎo)下，經(jīng)常性檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、中心規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。、每月_日向中心級(jí)管理_報(bào)告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對(duì)加強(qiáng)質(zhì)量管理控制工作的意見(jiàn)和建議。3、醫(yī)務(wù)人員的自我管理在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員，按要求進(jìn)行自我管理。三、醫(yī)療質(zhì)量管理的具體措施及要求針對(duì)各

37、項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行中心醫(yī)療質(zhì)量管理的中心級(jí)監(jiān)控與科級(jí)監(jiān)控，持續(xù)落實(shí)、檢查、考核、評(píng)價(jià)、反饋、監(jiān)督、改進(jìn)。結(jié)合我中心現(xiàn)狀，短期對(duì)以下內(nèi)容重點(diǎn)檢查落實(shí)。1、工作人員應(yīng)按時(shí)上下班，無(wú)遲到、早退現(xiàn)象，衣帽整齊，胸前佩戴工作證，堅(jiān)守工作崗位，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。做到上班時(shí)間不干私活，不上網(wǎng)聊天、玩游戲。不頂撞、冷淡、推諉病人，禮貌熱情、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹可親、耐心解答，主動(dòng)為病人排憂解難，保證良好的工作秩序。2、落實(shí)和檢查門(急)診病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、住院病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、病歷管理規(guī)定、傳染病報(bào)告制度、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、值班、交接班制度、病人入、出院制度、病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度等制度。各位醫(yī)師

38、診治疾病，必須要有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查為依據(jù)，以提高診斷的可靠性和科學(xué)性，應(yīng)避免印象診斷和盲目治療疾病，避免醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。3、落實(shí)和檢查護(hù)理安全管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范等制度。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范要求去做，做好各種護(hù)理記錄及消毒記錄。加強(qiáng)巡視，密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、安全隱患，迅速報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。4、落實(shí)和檢查藥房工作管理制度、處方管理制度、合療用藥制度、單病種質(zhì)量控制方案與考核制度、合理使用抗生素實(shí)施細(xì)則等制度。5、門診檢驗(yàn)、醫(yī)技、放射等輔助科的檢查報(bào)告，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)；發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告單時(shí)要核對(duì)病人的_，避免錯(cuò)發(fā)。6、調(diào)劑人員

39、認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，發(fā)藥時(shí)應(yīng)將病人姓名、用藥方法及注意事項(xiàng)，詳細(xì)寫(xiě)在藥袋和瓶簽上，并耐心地向病人交待清楚，杜絕錯(cuò)發(fā)。按照藥品性質(zhì)、分類保管，注意溫度、濕度、通風(fēng)、光線等條件，應(yīng)定期檢查藥品的有效期，防止藥品過(guò)期失效，蟲(chóng)蛀霉?fàn)€變質(zhì)。7、落實(shí)和檢查醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)患溝通制度和病情告知制度。醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存、處理等，做的每天有登記，送出有記錄；落實(shí)和檢查各種病情告知書(shū)的書(shū)寫(xiě)執(zhí)行情況。8、全中心職工各負(fù)其責(zé)，職責(zé)明確，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者創(chuàng)造一個(gè)干凈、和諧、科學(xué)、文明的就醫(yī)環(huán)境。9、中心級(jí)管理_對(duì)正在診療過(guò)程中的“活病歷”

40、隨機(jī)抽查，按考核表內(nèi)容逐點(diǎn)考核，一般在每個(gè)月對(duì)每個(gè)科室或個(gè)人考核_次。10、分析各項(xiàng)診療活動(dòng)對(duì)整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對(duì)各質(zhì)控點(diǎn)控制措施的落實(shí)情況，按甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)三個(gè)級(jí)別進(jìn)行定性標(biāo)化，與科室或個(gè)人績(jī)效掛鉤。四、建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制1、現(xiàn)場(chǎng)反饋和處理。在平時(shí)的中心科兩級(jí)質(zhì)控中，接受各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的各種反饋意見(jiàn)，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的缺陷和醫(yī)療安全隱患予以及時(shí)處理。2、院委會(huì)通報(bào)。重點(diǎn)及普遍一些醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題在院委會(huì)上通報(bào)，點(diǎn)名到個(gè)人、科室。3、與個(gè)人、科室獎(jiǎng)金分配掛鉤。根據(jù)我中心制定的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量文件的規(guī)定，對(duì)中心級(jí)監(jiān)控的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)控、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)等質(zhì)量信息結(jié)果整理匯總評(píng)價(jià)分析后，得出各科

41、的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分，送主任審定后，交財(cái)務(wù)科從當(dāng)月工資中兌現(xiàn)。4、責(zé)任追究。把一些屬于個(gè)人及科室領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的問(wèn)題，落實(shí)到人，對(duì)責(zé)任人進(jìn)行行政、經(jīng)濟(jì)等處罰，必要時(shí)停職反省或調(diào)離工作崗位。對(duì)表現(xiàn)突出的科室及個(gè)人予以表?yè)P(yáng)，必要時(shí)酌情給予獎(jiǎng)勵(lì)。5、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的績(jī)效工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與_選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決制。6、通過(guò)檢查、反饋、評(píng)價(jià)、整改等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。五、本預(yù)案自印發(fā)之日起施行，根據(jù)實(shí)際情況的變化，及時(shí)進(jìn)行修訂。2022年醫(yī)療安全管理制度范文（七）1、實(shí)行由院領(lǐng)導(dǎo)親自參與

42、或授課及醫(yī)務(wù)科_每年至少一次的全員綜合質(zhì)量安全教育及培訓(xùn)，樹(shù)立全院職工質(zhì)量與安全的意識(shí)，做到人人_質(zhì)量，個(gè)個(gè)重視安全。2、科主任應(yīng)將主要精力用于抓好科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理。在醫(yī)療活動(dòng)中，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和各種制度、規(guī)定，各專業(yè)嚴(yán)格實(shí)施臨床技術(shù)操作規(guī)范。各科室要_職工認(rèn)真學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，重視醫(yī)療安全，熟知防范醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯(cuò)的預(yù)案，采取強(qiáng)有力的防范措施，消除一切醫(yī)療事故的隱患。3、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，要嚴(yán)格執(zhí)行保障醫(yī)療質(zhì)量的_個(gè)核心制度。醫(yī)務(wù)科要定期和不定期地對(duì)醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和醫(yī)療安全督查，醫(yī)療服務(wù)安全分析、比較、評(píng)估，通過(guò)醫(yī)療活

43、動(dòng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與改進(jìn)的措施、手段、確保病人就醫(yī)安全，把診療過(guò)程中可能引發(fā)的不良事件消除在萌芽之前。4、因科室主任管理松懈、失職、瀆職等行為，科室發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)缺陷或過(guò)失，引發(fā)醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議或釀成醫(yī)療事故，造成經(jīng)濟(jì)賠償?shù)母鶕?jù)其責(zé)任程度和性質(zhì)扣發(fā)科主任年終獎(jiǎng)，嚴(yán)重者追加經(jīng)濟(jì)賠償和行政處分。5、發(fā)生醫(yī)療糾紛或爭(zhēng)議時(shí)，事件當(dāng)事人和所在醫(yī)療組長(zhǎng)與科主任應(yīng)首先積極進(jìn)行處理。凡投訴到醫(yī)院、衛(wèi)生主管部門或人民法院的，應(yīng)積極與醫(yī)務(wù)科配合處理。將不良影響控制在最小范圍內(nèi)，維護(hù)醫(yī)院的正常工作秩序。6、在處理完醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議后，由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)_評(píng)判，明確事件性質(zhì)和責(zé)任。醫(yī)院將根據(jù)事件的輕重程度，按_發(fā)布的醫(yī)

44、療事故處理?xiàng)l例給予責(zé)任科室負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人通報(bào)批評(píng)、警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、降職或不能晉級(jí)等處分，直至下崗、解聘、除名。觸犯法律的，移交司法部門處理。7、各科室根據(jù)本管理制度的要求，制定科室的醫(yī)療安全管理辦法及風(fēng)險(xiǎn)防范措施，責(zé)任要落實(shí)到每個(gè)醫(yī)療組和個(gè)人。2022年醫(yī)療安全管理制度范文（八）一、總則一目的為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生制定本制度。二范圍全院職工尤其是醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過(guò)程中由于作為不規(guī)范或_而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐無(wú)論患者與家屬有無(wú)投訴都屬于醫(yī)療安全的

45、預(yù)警范圍。三原則醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量要遵守以病人為中心的服務(wù)宗旨以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過(guò)程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段以及時(shí)消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。四要求醫(yī)療安全預(yù)警工作分級(jí)進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室、應(yīng)各司其職、各負(fù)其責(zé)全面抓好落實(shí)。二、醫(yī)院安全預(yù)警分級(jí)根據(jù)在工作或醫(yī)療活動(dòng)中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果將醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目分為三級(jí)。一一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目主要是指違反各項(xiàng)規(guī)范要求但是尚未造成患者投訴等后果的行為。1、醫(yī)療文書(shū)

46、1門、急診醫(yī)師未書(shū)寫(xiě)門診或急診病歷。2未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過(guò)敏史輸血患者未記錄輸血史。3未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。4凡決定轉(zhuǎn)出的病人經(jīng)治醫(yī)師未寫(xiě)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。5意外死亡病歷未當(dāng)天及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。6手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。7未及時(shí)簽定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書(shū)。8造成病歷等資料損失或丟失。2、紀(jì)律1工作人員擅自離崗。_對(duì)于疑難危重病人會(huì)診科室和輔助檢查科室醫(yī)技師在接到急會(huì)診邀請(qǐng)后未在_分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。3醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過(guò)程中聊天、打手機(jī)。4門、急診護(hù)士未及時(shí)將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。5首次開(kāi)展的新手術(shù)

47、、新療法、新技術(shù)未通過(guò)醫(yī)院專家委員會(huì)討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。6違反相關(guān)規(guī)定使用_品、醫(yī)用毒_品、精神藥品及放射_品。7將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)地向病人或家屬透露。8不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作造成患者或家屬誤解。9違反醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。10出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題。3、診療規(guī)范1門、急診醫(yī)師對(duì)于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。2危重病人到達(dá)急診科后未在五分鐘開(kāi)始搶救。3會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書(shū)定會(huì)診記錄或未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。4門、急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重病人未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。5門、急診醫(yī)師未見(jiàn)病人即開(kāi)具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開(kāi)醫(yī)囑。6三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄簽字不及時(shí)。

48、7病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí)未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。_對(duì)疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、全院、院外會(huì)診。9需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚導(dǎo)致延緩執(zhí)行。_對(duì)病危病人未作床旁交接班或未將危、重病人的病情、處理事項(xiàng)記入交班記錄。11臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí)未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病房。12麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人返回病房_小時(shí)內(nèi)未診查病人。13手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人。14錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物。15醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不充分延誤手術(shù)進(jìn)行。16供應(yīng)過(guò)期滅菌器材或不合格材料。17護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。18采取體液標(biāo)本時(shí)采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽

49、、錯(cuò)加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇?。_處方中出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過(guò)極量而未注明但尚未造成患者人身?yè)p害。20遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)未及時(shí)上報(bào)。21術(shù)后病人觀察不細(xì)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。22因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室無(wú)正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。4、醫(yī)療保障1搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換出現(xiàn)帳物不符或過(guò)期藥品、材料。2設(shè)備、器材出現(xiàn)故障未定期檢測(cè)或維修不及時(shí)而影響使用。3醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)維護(hù)導(dǎo)致結(jié)果失真。4醫(yī)技科室疏于查對(duì)弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。5血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。6特

50、殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留存時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。7檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告。藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍。二二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警1.因發(fā)生一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警而引起病人投訴。2.一年內(nèi)被三次以上一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警。三三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警1.職能科室督辦整改醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及其他職能科室在日常監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療安全隱患報(bào)告分管院長(zhǎng)督辦整改。2.接受投訴查處醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、黨辦、醫(yī)保、財(cái)務(wù)、門診部等職能部門接到患者投訴經(jīng)調(diào)查存在重大醫(yī)療不安全因素或存在不良后果。三、醫(yī)療安全預(yù)警方式一一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警下達(dá)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警限期整

51、改通知書(shū)責(zé)成科室整改由科主任對(duì)責(zé)任人進(jìn)行警示談話科室整改情況報(bào)發(fā)出警示牌的部門。二二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警1、下達(dá)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警限期整改通知書(shū)責(zé)成科室整改。2、科室和責(zé)任人提交整改措施和情況說(shuō)明_小時(shí)內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門接受警示談話。三三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警1、下達(dá)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警限期整改通知書(shū)責(zé)成科室立即分析、討論、整改。2、科室_討論、分析提出整改措施科室和責(zé)任人提交整改措施和情況說(shuō)明。3、相關(guān)職能部門_報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)。4、導(dǎo)致補(bǔ)償?shù)耐对V由醫(yī)務(wù)科_相關(guān)人員進(jìn)行定性。5、可能構(gòu)成醫(yī)療事故的按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例辦理。四、獎(jiǎng)懲一根據(jù)預(yù)警等級(jí)按照醫(yī)療安全管理責(zé)任追究制度予以處罰。二區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造

52、成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任并給予相應(yīng)處罰。三對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)重大安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救的科室和個(gè)人全院通報(bào)表?yè)P(yáng)并給予_元獎(jiǎng)勵(lì)。2022年醫(yī)療安全管理制度范文（九）1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu)，各層機(jī)構(gòu)行使相應(yīng)管理職權(quán)。2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理_主要有。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、安全委員會(huì)、科室質(zhì)控小組等，質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、人力資源部、科教科、感染科為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控常設(shè)機(jī)構(gòu)，共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。各必備委員會(huì)定期在例會(huì)上或以書(shū)面形式，向全院各科反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，提供警示作用的醫(yī)療

53、安全信息。3.重點(diǎn)抓好醫(yī)院新進(jìn)人員及進(jìn)修生、_崗前培訓(xùn)，通過(guò)全員教育、崗前教育和強(qiáng)化教育等形式，定期或不定期地對(duì)全院職工進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、醫(yī)療安全、職業(yè)道德和法律教育，提高醫(yī)務(wù)人員的綜保素質(zhì)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，醫(yī)院的工作人員特別是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，依法行醫(yī)。4.開(kāi)展病例環(huán)節(jié)質(zhì)控單病種質(zhì)控，制訂合理使用抗菌藥物規(guī)定，對(duì)臨床用藥進(jìn)行監(jiān)控，認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血的有關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)所有環(huán)節(jié)實(shí)行全程質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)監(jiān)督管理，將檢查結(jié)果納入綜合考評(píng)，將防范醫(yī)療事故納入醫(yī)

54、院目標(biāo)管理，常抓不懈，并對(duì)手術(shù)質(zhì)量、門診質(zhì)量和易發(fā)生醫(yī)療事故的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控管理。對(duì)科室及個(gè)人發(fā)生的醫(yī)療缺陷(包括差錯(cuò)、事故)，_進(jìn)行調(diào)查及處理。_年_月_日2022年醫(yī)療安全管理制度范文（十）_頒發(fā)的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例自_年_月_日起施行，條例突出了醫(yī)療事故重在預(yù)防的思想，根據(jù)條例及其配套文件的精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，現(xiàn)對(duì)我院_年下發(fā)的醫(yī)療安全管理?xiàng)l例做相應(yīng)修訂，使其能更有效的規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。(一)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法和職業(yè)醫(yī)師法等，樹(shù)立“救死扶傷、忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開(kāi)拓進(jìn)取、精益求精、樂(lè)于奉

55、獻(xiàn)、文明行醫(yī)“的行業(yè)風(fēng)尚，遵守職業(yè)道德，盡職盡責(zé)為病人服務(wù)。(二)積極開(kāi)展普法和醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)法、懂法、守法的法律意識(shí)，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真履行工作職責(zé)，在保證病人合法利益的同時(shí)，也依法保護(hù)自己的合法權(quán)益。(三)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范，各科室部門結(jié)合具體工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，并認(rèn)真貫徹落實(shí)。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真執(zhí)行各種診療操作常規(guī)和醫(yī)務(wù)工作管理制度等，堅(jiān)持做到醫(yī)療護(hù)理技術(shù)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。(四)醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、科教處、護(hù)理部、門診部等職能科室齊抓共管，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，建立醫(yī)療質(zhì)量考核制度，_質(zhì)量檢查專家組

56、定期或不定期檢查，檢查各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度，診療護(hù)理操作常規(guī)等執(zhí)行情況，考評(píng)醫(yī)療質(zhì)量。_實(shí)施醫(yī)護(hù)人員的法律法規(guī)、職業(yè)道德和診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)等專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，努力提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平。(五)加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員崗位責(zé)任制，重視醫(yī)療事故防范措施的具體落實(shí)，特別強(qiáng)調(diào)：1.門、急診工作堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制。首診科室必須嚴(yán)格遵循“臨界病例管理制度”。妥善處理危重、急診、復(fù)合傷及疑難病人，不允許科室之間相互推諉，要保證收治病人綠色通道暢通。2.臨床科室認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤地處置各項(xiàng)醫(yī)囑，嚴(yán)格遵照_部頒發(fā)的病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)以及衛(wèi)生廳病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范(

57、修訂版)的要求，認(rèn)真完成病歷記錄，病案標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到規(guī)范要求，手術(shù)前必須認(rèn)真記錄手術(shù)小結(jié)或大手術(shù)前小結(jié)及請(qǐng)示報(bào)告。必須加強(qiáng)對(duì)急危重癥病人的醫(yī)療管理，認(rèn)真_病例討論，解決診療難題。重要標(biāo)本(如血型鑒定、交叉配血、各種標(biāo)本的微生物培養(yǎng)、腦脊液常規(guī)檢查等)應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員送檢。3.做好院內(nèi)感染監(jiān)控。4.各臨床科室(含門診各診療單元)要做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作，保證各種搶救設(shè)備完好率_，搶救藥品齊全。一、二線值班人員(包括住院總值班)必須堅(jiān)守工作崗位，盡職盡責(zé)地完成各項(xiàng)工作，隨時(shí)掌握急、危、重癥病人的病情變化，及時(shí)做出相應(yīng)處置，遇到疑難情況要隨時(shí)匯報(bào)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師一定要及時(shí)參與檢查、指導(dǎo)診治工作，急、危、重

58、病人要做到口頭、書(shū)面、床邊交接班。重大搶救或成批傷員搶救要向分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(或總值班)匯報(bào)。5.各科室對(duì)就診、會(huì)診、檢查、治療的病人，要按輕重緩急區(qū)別對(duì)待，嚴(yán)格執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制“及“臨界病例管理制度”的有關(guān)規(guī)定，不能因機(jī)械地執(zhí)行規(guī)章制度而推諉病人。對(duì)發(fā)病突然、病情嚴(yán)重的危重病人，不得以任何理由拒診、拒收。會(huì)診、搶救病人應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)，及時(shí)進(jìn)行處置并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。6.施行手術(shù)(包括門診小手術(shù))麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療(如_一刀、眼激光、眼晶狀體植入、_永久性心臟起搏器、心臟射頻消融、心血管介入治療、介入疼痛治療及醫(yī)療美容)等各種具有一定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)傷治療、檢查操作項(xiàng)目，在實(shí)施前

59、必須履行告知義務(wù)。必須如實(shí)向病人或其家屬介紹病情，說(shuō)明可能發(fā)生的不良后果，征得病人或委托人的同意，并必須由其在大手術(shù)術(shù)前小結(jié)及請(qǐng)示報(bào)告、手術(shù)知情同意書(shū)，特殊檢查和治療知情同意書(shū)；手術(shù)前麻醉談話；輸血前談話等記錄單上簽名，凡不是病人本人簽名的一定要有其簽名的“病情知情同意委托書(shū)”。大手術(shù)術(shù)前小結(jié)請(qǐng)示報(bào)告；特殊檢查、治療記錄等還應(yīng)由科室行政主任或副主任_簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)處審批、簽字備案。如情況緊急無(wú)法征求病人的意見(jiàn)又無(wú)家屬及委托人在場(chǎng)，或遇到其他特殊情況時(shí)，應(yīng)向科主任、醫(yī)務(wù)處或院總值班報(bào)告，批準(zhǔn)后再實(shí)施。在談話時(shí)要注意保護(hù)病人的隱私和避免對(duì)病人疾病治療康復(fù)產(chǎn)生不良影響的情況。7.嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病人轉(zhuǎn)運(yùn)的

60、規(guī)定，各種過(guò)敏反應(yīng)、突發(fā)意外的病人要就地_搶救，生命體征不穩(wěn)定的病人原則上不得搬運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，一般病人由護(hù)工陪送，危重病人由醫(yī)師、護(hù)士陪送，手術(shù)病人手術(shù)完畢，麻醉者要填寫(xiě)好記錄，會(huì)同手術(shù)醫(yī)師護(hù)送病人回病房，并向值班人員交代麻醉、手術(shù)經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)，經(jīng)接班人確認(rèn)簽字后方可離去。8.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須按要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范的進(jìn)行文字記錄，需作補(bǔ)充修改的要按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，病區(qū)應(yīng)認(rèn)真保管住院病歷，如因會(huì)診、復(fù)印等需要將住院病歷帶離病區(qū)時(shí)，病區(qū)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)攜帶，一定要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院“病歷檔案管理規(guī)定“。醫(yī)務(wù)人員不得隨意涂改和偽造、隱匿、銷毀病歷資料，不得出據(jù)與病情不符及有關(guān)健康，出生、死