外周靜脈途徑中心靜脈插管術(shù)

1、外周靜脈途徑中心靜脈插管術(shù)第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月總論近些年來，臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展使各種診療技術(shù)不斷改進(jìn)與提高，中心靜脈插管技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。留置中心靜脈插管的目的已不局限CVP血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)和TPN，還用于：長(zhǎng)期輸液，腫瘤化療及血液凈化?？拱┧幬锒酁榛瘜W(xué)制劑或生物制劑，作用于細(xì)胞代謝周期各階段，影響蛋白質(zhì)和DNA的合成，使血管內(nèi)上皮細(xì)胞壞死，而大劑量的藥物綜合化療的應(yīng)用及反復(fù)多次靜脈穿刺，易損傷血管，直接造成機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)由于藥物的高濃度所引起的化學(xué)性靜脈炎，給病人帶來了很多痛苦。運(yùn)用PICC有效地避免了因反復(fù)穿刺給病人帶來的機(jī)械損傷和靜脈炎的發(fā)生及藥物的滲漏現(xiàn)

2、象。第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈置管術(shù)分類鎖骨下靜脈深靜脈置管術(shù)頸內(nèi)靜脈深靜脈置管術(shù)股靜脈深靜脈置管術(shù)外周深靜脈置管術(shù)（PICC)第三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC操作方法病人準(zhǔn)備：平臥位，手臂外展呈90度角。 血管選擇 ：(1)貴要靜脈：直、短、靜脈瓣較少。因此90%的PICC放置于貴要靜脈，是首先考慮的穿刺靜脈。 (2)長(zhǎng)度的測(cè)量與估計(jì)：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到左胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙。穿刺點(diǎn)定位：在肘窩下2橫指、貴要靜脈處進(jìn)針。第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC優(yōu)點(diǎn)11 PICC的穿刺置管無需麻醉，就如同外周靜脈穿刺一樣，

3、是在可見的血管穿刺，成功率高，而導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，不影響病人活動(dòng)，使病人感覺較舒適。2 與頸內(nèi)靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺、股靜脈穿刺比較，PICC操作方便、易于掌握、不是盲穿而是直視，護(hù)士可獨(dú)立完成。大大降低了護(hù)理人員因反復(fù)穿刺產(chǎn)生的無效工作量，提高了工作效率。3 置留時(shí)間長(zhǎng)，頭皮針能留4-6小時(shí)、留置針能留3-5天，頸內(nèi)靜脈管3-6周，而PICC管可留4周或1年以上不僅減低了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同時(shí)又減少了反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦。第五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC優(yōu)點(diǎn)24 減少了病人惡心、嘔吐的現(xiàn)象及白細(xì)胞下降的程度。因?yàn)樗幬镉缮锨混o脈直接進(jìn)入心臟，減短了在靜脈中停留的時(shí)間，直接進(jìn)行

4、血液循環(huán)而代謝排泄，減少了對(duì)外周靜脈血管的刺激，使副作用得以降低。5 PICC同時(shí)配用可來福帽封管避免了導(dǎo)管的堵塞及血栓的形成。因?yàn)榭蓙砀９芊夤転檎龎悍夤?，?dǎo)管內(nèi)壓力大于血管內(nèi)壓力，使血細(xì)胞不易在管口集聚形成栓子，所以輸液非常通暢。6 PICC穿刺創(chuàng)傷小、保留時(shí)間長(zhǎng)、感染率低，長(zhǎng)期使用符合腫瘤病人須多次化療的需要，在提高療效、減輕痛苦、降低費(fèi)用方面為腫瘤病人帶來了福音。第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥三向瓣膜式PICC導(dǎo)管供5天以上的靜脈治療使用，用于靜脈輸液或取血，單只導(dǎo)管最長(zhǎng)可留置一年。適應(yīng)癥：1有缺乏外周靜脈通道的傾向。2有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌。3需輸注刺激性藥物

5、，如化療藥。4需輸注高滲液或粘液性液體，如TPN。5需要反復(fù)輸血或血液制品。6需要使用輸液泵或壓力輸液。7需要長(zhǎng)期靜脈治療，如補(bǔ)液治療或疼痛治療時(shí)。8同樣使用于兒童。第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌證1預(yù)插管途徑有感染源。2預(yù)插管途徑有外傷史、血管外科手術(shù)史、放射治療史、靜脈血栓形成史。3不能確認(rèn)外周靜脈。4有嚴(yán)重的出血性疾病。5病人順應(yīng)性差。第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈留置導(dǎo)管的維護(hù)1、經(jīng)常觀察插管部位有無滲血、血腫及全身反應(yīng)、發(fā)熱、咳嗽、憋氣等，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。 2、活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血栓形成、血管壁損傷、穿刺部位滲血和導(dǎo)管脫出等。

6、3、頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時(shí)水流至傷口，發(fā)生局部感染。 4、股靜脈置管的患者防止大小便污染傷口，保持局部清潔干澡。第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5.出院后導(dǎo)管維護(hù)若需帶管出院，做好出院指導(dǎo)非常重要： 置管上肢避免劇烈運(yùn)動(dòng)； 淋浴時(shí)應(yīng)用保鮮膜包住術(shù)肢，兩端用寬的松緊帶纏住，避免與水直接接觸； 保持敷料清潔干燥，每周到就近醫(yī)療單位換藥、沖管； 平素穿長(zhǎng)袖衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞； 每天觀察穿刺部位有無紅、腫及觸痛，及時(shí)與主管護(hù)士聯(lián)系。兒童帶管者較成人更易遇到各種問題，如導(dǎo)管脫出、穿刺處發(fā)紅等，與醫(yī)院聯(lián)系，遵從醫(yī)護(hù)人員的電話指導(dǎo)或及時(shí)到醫(yī)院處理。第十張，PP

7、T共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月弊端（并發(fā)癥）1盡管中心靜脈插管的穿刺技術(shù)和導(dǎo)管本身有了很大的改進(jìn)和提高，但中心靜脈插管仍舊是菌血癥的重要來源，尤其是ICU中的高危患者。其菌血癥發(fā)生率3.8-57%不等，醫(yī)院內(nèi)與血管內(nèi)裝置相關(guān)的菌血癥中80%以上為中心靜脈插管引起。統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，大約2.5%中心靜脈插管會(huì)導(dǎo)致菌血癥，美國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字為2-9%，澳大利亞為1-6.3%. 第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2氣胸：發(fā)生率很低（1-2%），且多不必進(jìn)行處理，通過X-ray動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)多可以自行恢復(fù)，如需要治療者，多采用胸腔穿刺術(shù)即可，很少用到持續(xù)性引流。第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2

8、022年6月3血栓：可由于位于鎖骨下靜脈內(nèi)的導(dǎo)管纏結(jié)或?qū)Ч茼敹私佑|靜脈管壁所致，前者可通過患者變動(dòng)體位解除導(dǎo)管纏結(jié)，后者可以通過傾斜患者而校正。血栓的形成可以是自發(fā)的，也可以與疾病及治療相關(guān)，如：左旋門冬酰胺酶。低劑量華法林治療有效，特別是對(duì)于以前有過導(dǎo)管栓塞史者。但需注意伴有出凝血異常者應(yīng)用華法林的問題。如果導(dǎo)管血栓無臨床癥狀，可考慮以下溶栓治療：尿激酶2ml,4000u/ml，維持2-3小時(shí)；如果出現(xiàn)臨床癥狀，可延長(zhǎng)尿激酶的輸注時(shí)間，但在溶栓之后若再次出現(xiàn)栓塞必須拔除導(dǎo)管，到目前為止尚無有關(guān)尿激酶溶栓后抗凝治療的數(shù)據(jù)。有學(xué)者報(bào)道在拔除導(dǎo)管前后均應(yīng)應(yīng)用尿激酶抗凝治療，但關(guān)于維持時(shí)限問題未作闡

9、述。在非血小板性血栓患者的抗凝治療中標(biāo)準(zhǔn)肝素和華法林是值得推薦的，而血小板性血栓可應(yīng)用低分子量肝素，用法：40mg bid d1-14,40mg qd 維持至少8周。第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4穿刺處出血:，穿刺處出血是患者置管后13天內(nèi)較常出現(xiàn)的問題。主要原因?yàn)榛颊哐“遢^低，通常在50109/L以下，或出凝血指標(biāo)異常，如血液患者、肝腎損傷、DIC等。表現(xiàn)為針眼處的敷料被血液浸濕、出血不止、血液不凝并順PICC體外導(dǎo)管流出敷料，污染衣物或被褥?？山o予冰袋冷敷，一般以1520分鐘為宜，按壓針眼局部，出血停止后更換敷料。若出血較嚴(yán)重，除全身用藥糾正凝血異常、補(bǔ)充血小板外，根

10、據(jù)出血量隨時(shí)更換敷料，并在針眼處予棉球蘸凝血酶粉劑加壓包裹，可在12天好轉(zhuǎn)。局部出現(xiàn)血腫者，早期可給予冰敷，24小時(shí)后可予局部熱敷，血腫一般可在3天后逐漸消退。第十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5有關(guān)導(dǎo)管異位問題的預(yù)防與處理： a.導(dǎo)管異位入右心房 因?yàn)轶w表測(cè)量的長(zhǎng)度不能十分準(zhǔn)確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖，所以較易發(fā)生異位。盡管導(dǎo)管非常柔軟，也無導(dǎo)絲，但導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房也可能引起心律失常、心肌損傷等并發(fā)癥。導(dǎo)管過深是比較容易糾正的異位，置管后根據(jù)X線片測(cè)量出應(yīng)退出的長(zhǎng)度即可。第十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月b.異位于頸內(nèi)靜脈：異位于頸內(nèi)靜脈主要是患者的體位不正確引起的

11、。只要在穿刺過程中將患者的頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，使下頜盡量靠近肩部，鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈之間形成一銳角，即可阻止導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈。已經(jīng)位于頸內(nèi)靜脈的可退出相應(yīng)長(zhǎng)度在嚴(yán)格無菌條件下復(fù)置入上腔靜脈。第十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月C.導(dǎo)管阻塞:阻塞的原因 未按時(shí)封管或封管方法不當(dāng)； 患者的血液呈高凝狀態(tài)； 輸注特殊藥物過程中，如乳劑、甘露醇、化療藥物等，突然終止或體位不當(dāng)引起血液回流，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)血液凝集形成血栓； 藥物沉淀物引起：使用非配伍藥物時(shí)未徹底用生理鹽水沖洗，致藥物沉淀阻塞導(dǎo)管。 由于抽血后未及時(shí)沖管引起導(dǎo)管阻塞。第十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月處理方法:當(dāng)出現(xiàn)輸液

12、不暢或?qū)Ч茏枞麜r(shí)，應(yīng)首先檢查是否輸液管及導(dǎo)管打折，否則用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，若仍不通暢，則用肝素液或3.8%枸櫞酸鈉生理鹽水沖洗。但應(yīng)避免過分用力沖洗導(dǎo)管，造成導(dǎo)管內(nèi)血栓被過多地注入右心系統(tǒng)，導(dǎo)致肺梗塞，甚至腦梗塞，危及生命。第十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月注意1穿刺前最理想血小板計(jì)數(shù)應(yīng)在10萬/ml以上，穿刺點(diǎn)滲血應(yīng)盡量維持血小板計(jì)數(shù)在5萬/ml以上水平。2對(duì)于伴有彌漫性血管內(nèi)凝血異常的患者（如AML-M3),PT應(yīng)低于正常的1.3倍，纖維蛋白原應(yīng)大于1.0g/L.，且對(duì)于口服抗凝藥物的患者應(yīng)在插管前停用口服藥，并保證在插管前INR水平小于正常的1.3倍。如果時(shí)間緊迫，可考慮應(yīng)

13、用VitK，但也應(yīng)注意前者可干擾繼發(fā)性抗凝機(jī)制。3穿刺前3小時(shí)應(yīng)停用肝素。4一側(cè)胸腔接受過放射治療的患者應(yīng)在對(duì)側(cè)進(jìn)行置管術(shù)第十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈插管相關(guān)性感染的定義目前雖然有關(guān)中心靜脈插管相關(guān)性感染的定義還存在爭(zhēng)論，但最為普遍接受的定義如下；患者在中心靜脈插管存在的條件下發(fā)生的臨床感染，外周血和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)分離出相同的致病菌，且找不到其他的可能感染。顯而易見，上述定義存在著明顯的缺陷，它不可避免地遺漏一部分病人，即有一定的假陰性率，從而可能低估了中心靜脈插管相關(guān)性感染的發(fā)生率。第二十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月100例靜脈插管感染病原菌分析 靜脈

14、插管感染屬常見院內(nèi)感染，臨床確診應(yīng)以在管端及血培養(yǎng)分離出同一種菌方可確診，如果只有一項(xiàng)陽性僅能診為可疑。此100例插管感染全部符合確診標(biāo)準(zhǔn)。方法選擇確定診斷為靜脈插管感染100例患者，取其插管管端及血液2份標(biāo)本。結(jié)果72小時(shí)內(nèi)100份標(biāo)本全部得到陽性結(jié)果，24小時(shí)分離率69.5% 革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌總分離率相等。血液科桿菌感染率63.2% 高于球菌18.4%，腫瘤外科球菌感染率66.7%高于桿菌18.5%。在球菌感染中耐甲氧苯西林金黃色葡萄球菌占90.9%，耐甲氧苯西林凝固酶陰性葡萄球菌70.0%。免疫低下組真菌感染率16.9%高于免疫正常組2.9%。革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌耐藥率均

15、較國(guó)內(nèi)最近報(bào)道為高。結(jié)論 靜脈插管院內(nèi)感染病原菌的種類與免疫狀況有關(guān)；全部病原菌耐藥情況嚴(yán)重。靜脈插管感染是典型的院內(nèi)感染，特別在免疫低下及術(shù)后患者更容易發(fā) 第二十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月研究體會(huì)1 近半個(gè)世紀(jì)以來細(xì)菌感染在菌種方面有變遷，60年代以前球菌感染較多見，至80年代末桿菌感染占主導(dǎo)地位。而近年由于球菌耐藥菌株的增多使球菌的感染又有卷土重來之勢(shì)。本研究顯示靜脈插管感染中球菌及桿菌比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 在免疫低下者感染無論在細(xì)菌及真菌方面均較免疫正常者高，與國(guó)內(nèi)外報(bào)告一致，但在內(nèi)科特別血液組以桿菌感染為主，而且毒力較弱的革蘭陽性桿菌感染也較集中；外科組則更突出球菌感染

16、。而球菌中耐苯唑西林株無論在凝固酶陽性或陰性菌中均占很大比例87.5%(28/32)較國(guó)內(nèi)報(bào)道為高。亞胺培南加環(huán)丙沙星的藥敏覆蓋率也有82.6%，耐藥情況均較嚴(yán)重，氨曲南加頭孢他啶總覆蓋率僅為78.0%遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)84%的報(bào)道，這可能與該組患者免疫低下者較多有關(guān)。第二十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2 從菌種的抗生素耐藥情況分析，在革蘭陽性球菌中對(duì)同種抗生素而言凝固酶陰性菌耐藥率普遍高于金黃色葡萄球菌，但因例數(shù)較少，未做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，但這種傾向值得注意。鏈球菌屬耐藥株全部為糞腸球菌。該院亞胺培南耐藥率較高與該院用藥習(xí)慣有關(guān)，在血液病感染時(shí)該藥應(yīng)用較普遍。在41株革蘭陰性桿菌中未發(fā)現(xiàn)耐

17、萬古霉素株，革蘭陰性桿菌中假單胞菌屬和不動(dòng)桿菌屬及產(chǎn)堿桿菌屬分離率較高占73.2%(30/41)，前兩屬耐藥傾向尤為明顯，值得注意。靜脈插管感染屬較嚴(yán)重的院內(nèi)感染，往往危及患者生命，故應(yīng)及時(shí)確診，并及時(shí)報(bào)告藥敏結(jié)果，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素。第二十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈置管與全身感染的相關(guān)性、常見微生物類型及影響感染的各種因素并探討診治方法 航天中心醫(yī)院選取了1100例中心靜脈插管患者就此作了相關(guān)研究。全部使用美國(guó)Arrow中心靜脈導(dǎo)管組，取鎖骨下、頸內(nèi)及股靜脈；表面試子，導(dǎo)管抽血及外周血培養(yǎng)。結(jié)果：對(duì)1100例連續(xù)中心靜脈置管病人的臨床研究結(jié)果表明總相關(guān)感染

18、率2.5%；其中鎖骨下靜脈置管1.9%.頸內(nèi)靜脈2.7%；股靜脈4.9%.結(jié)論：中心靜脈插管是醫(yī)院內(nèi)菌血癥的主要病因，影響感染的主要因素有：部位、時(shí)間、個(gè)體差異。第二十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一 致病因素與皮膚表面的微生物有關(guān) ：在中心靜脈插管穿刺及此后的留置過程中，皮膚表面滋生的致病菌能夠通過導(dǎo)管和表皮組織間的間隙侵入，最終進(jìn)入血管中，引起菌血癥。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不管是導(dǎo)管穿刺時(shí)還是穿刺后一周，穿刺部位細(xì)菌均可沿導(dǎo)管全長(zhǎng)移動(dòng)，通過導(dǎo)管表面滲出液的毛細(xì)作用，在1小時(shí)內(nèi)進(jìn)入血液循環(huán)。導(dǎo)管輕微的活塞運(yùn)動(dòng)也有助于細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)。皮膚表面多為革蘭氏陽性球菌和念珠菌。污染的接頭 細(xì)菌還可通過被

19、污染的三通、肝素帽形成腔內(nèi)感染。靜脈輸注液的污染：雖然極少發(fā)生，極易被忽視如果下列細(xì)菌分離株增加，可能提示有靜脈輸液的污染：假單孢類，腸道桿菌，拘櫞酸桿菌，克魯伯氏菌或沙雷氏菌。第二十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷 中心靜脈插管相關(guān)感染的診斷非常困難，但它在臨床卻極為常見，幾乎所有帶管發(fā)熱患者都可能存在。但只有患者沒有其他感染源時(shí)，臨床醫(yī)生才考慮導(dǎo)管相關(guān)感染。而對(duì)于ICU的危重患者，由于同時(shí)有一個(gè)或幾個(gè)靜脈插管，可能還存在肺部或腹腔內(nèi)感染，所以很難做出診斷。 第二十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療和處理1.拔除感染的中心靜脈插管：通常培養(yǎng)分離出金黃色葡萄球菌、

20、綠膿桿菌或白色念珠菌時(shí)，常需拔出靜脈插管，若感染菌為凝固酶陰性的葡萄球菌，由于其侵襲力較上述3種細(xì)菌弱，可以不拔除插管，細(xì)菌學(xué)治愈率可達(dá)90%.第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2.經(jīng)驗(yàn)性抗菌素治療：由于大多數(shù)中心靜脈相關(guān)感染的致病菌為金黃色葡萄球菌，因此可靜脈使用-內(nèi)酰胺類，療程多為2周，可以降低轉(zhuǎn)移性感染并發(fā)癥的危險(xiǎn)。如感染細(xì)菌為凝固酶陰性的葡萄球菌或腸道桿菌，則單純拔出導(dǎo)管既可緩解，否則可靜脈抗生素，至體溫正常后24-48小時(shí)改口服抗生素。綠膿桿菌引起的導(dǎo)管感染應(yīng)靜脈使用抗菌素7-10天?？拐婢幬锊蛔鳛榻?jīng)驗(yàn)治療時(shí)的選擇。第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月

21、非外周中心靜脈置管術(shù)幾點(diǎn)注意1 預(yù)防感染是深靜脈置管成功的關(guān)鍵 感染直接影響著中心靜脈插管的臨床應(yīng)用及效果。操作人員在穿刺過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)格消毒進(jìn)針處皮膚，穿刺現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)盡量減少人員走動(dòng)。對(duì)穿刺部位也要嚴(yán)格無菌操作，實(shí)行局部換藥。一般情況下，可23天更換無菌薄膜1次。若導(dǎo)管周圍滲血或病人出汗較多，進(jìn)針點(diǎn)周圍潮濕時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。保持皮膚干燥，避免細(xì)菌在周圍殘留而致感染。導(dǎo)管輸液應(yīng)采用密閉式，導(dǎo)管銜接部位要用無菌治療巾包裹，在靜脈推注藥物和銜接導(dǎo)管前用75%酒精消毒銜接處。病房應(yīng)每天通風(fēng)2次，每次3060min，每次通風(fēng)后用空氣凈化器消毒3060min。操作前必須洗手或在緊急情況下用75%酒精消毒手。 第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2 防止空氣栓塞是安全置管的保證 空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于病人中心靜脈壓為負(fù)值，且輸液器液體輸完或者導(dǎo)管接頭脫落時(shí)。為此，每次都于輸液瓶液體快輸完時(shí)及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)聯(lián)接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使之不漏氣或掉落。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先阻斷靜脈留置管，待確保導(dǎo)管各接頭都連接好并無漏氣現(xiàn)象時(shí)，再打開留置管的阻斷閾，經(jīng)此處理，全部病例均未出現(xiàn)空氣栓塞的并發(fā)癥。 第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作