中醫(yī)痰瘀及情志相關理論應用于慢喉瘖之防治研究

1、中醫(yī)痰瘀及情志相關理論應用于慢喉厝之防治研究研究背景：慢喉瘠是指以慢性聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病，現(xiàn)代醫(yī)學中的慢性喉炎、聲帶小結、聲帶息肉、喉肌弱癥、聲帶麻痹、喉癌前病變等疾病可參考本病辨證施治。本病病程遷延反復, 療效尚不盡人意。導師李云英教授在先期的臨床研究中 , 曾對本病進行了有關血瘀證治的相關研究探討 , 認為本病的發(fā)生機理主要是由于多種因素造成喉部氣滯血瘀、痰濁結聚而成。 近年來 , 有學者在臨床實踐觀察中發(fā)現(xiàn): 許多慢性喉炎、 聲帶小結、 息肉患者發(fā)病過程中存在明顯的心理因素、情緒障礙和一定的性格特征, 這些往往是慢喉瘠發(fā)生和病情反復發(fā)作的主要因素，常見證型也明顯存在著以氣滯、氣

2、逆為主的氣機失調(diào)這一基本病機。在心身疾病理論和臨床研究中 , 對情志疾病的發(fā)病機制和臨床治療積累了豐富的經(jīng)驗。 提出情志疾病共同的基本發(fā)病機制是以氣滯、 氣逆為主的氣機失調(diào)及由此產(chǎn)生的病理產(chǎn)物瘀血、痰飲、痰瘀互結等。研究目的 :1. 本課題是以“治未病”的中醫(yī)防治理論核心。最終目的是預防疾病的發(fā)生, 避免和減輕疾病對人體的危害 , 而促進人類的健康。. 隨著現(xiàn)代社會環(huán)境的變遷 , 生活工作壓力的增加, 臨床上 “因郁致病” 的慢喉瘠患者也日益增多。加上生物醫(yī)學模式逐漸向生物一心理一社會醫(yī)學模式轉變 心身醫(yī)學正日益受到人們的關注，故從心身相關的立場來研究慢喉瘠和在情志致病的機制及防治方法, 以作

3、為臨床實踐的理論依據(jù)。.從理論角度首先明確“痰瘀相關”理論的概念，探討慢喉瘠實證與“痰瘀互阻” 的病機 , 進行文獻綜述整理。 研究方法 : 首先明確 “痰瘀相關” 理論的概念,進而探討慢喉瘠氣滯與“痰瘀互阻”的病機，并初步擬定本病的防治方案.流行病學研究慢喉瘠是喉科常見的疾患，病因不明，大眾普遍缺乏預防的意識和知識 , 在治療上強調(diào)適當發(fā)聲休息及去除病因。本研究是在中醫(yī)治未病思想指導下 , 進行危險因素及個性行為特征相關性問卷調(diào)查 , 以期作為本病高危險族群之未病先防及病后防復之參考。在大陸和臺灣地區(qū)進行慢喉瘠健康相關行為的危險因素調(diào)查1.2對慢喉瘠患者個性行為特征進行相關性調(diào)查研究采用艾森

4、克個性問卷（EysenckPersonality Questionnaire,EPQ）,及A型行為問卷,對本癥患者進行個性、行為 心理特征初步調(diào)查分析。從心理因素相關性研究方面探討中醫(yī)情志因素在慢喉瘠 患者發(fā)病中的作用，為充實慢喉瘠病因學研究提供理論依據(jù)。臨床研究導師李云英教授長期從事咽喉嗓音疾患相關研究, 金喉方是導師多年臨床實踐的經(jīng)驗方，廣泛應用于臨床上治療慢喉瘠。本課題根據(jù)慢喉瘠中氣 滯血瘀痰凝型 , 采用導師李云英教授自擬金喉方加減輔以金喉霧化吸入 , 運用行 氣活血，化痰散結/開音的方法，觀察金喉系列藥物治療慢喉瘠的臨床療效。研究結果:1.與慢喉瘠健康相關的行為危險因素調(diào)查問卷結果顯

5、示女性略多于男性 , 其比值分別為 1.24:1 及 1.57:1, 普遍發(fā)于各年齡層, 兩組患者的年齡分布有顯著性差異（P 0.05）,在飲用冷飲具有差異性（P0.05）。季節(jié)及平日好發(fā)時段: 兩組分析均顯示本病在“全年”選項有較高的占率 ,分別為40.1%及32.9%,而四季中以冬天有較高好發(fā)率。X2檢驗顯示兩組之間無 顯著差異性。兩組在平日好發(fā)時段資料分析上各組占率分別為60.0%及 68.4%,亦一致性顯示本病平日發(fā)病無特定時間。自身過去病史分析結果顯示:A 組具有較高占率的前三者分別為慢性消化系統(tǒng)疾患 (14.6%) 、慢性扁桃體炎(13.9%) 、慢性鼻炎(12.6%) 。B組具有

6、較高占率的前三者分別為慢性鼻炎(14.3%)、慢性消化系統(tǒng)疾患(13.0%) 、慢性氣管炎、支氣管炎(13.2%) 。兩組患者在工作區(qū)域方面 ,不具顯著差異性(P 0.05)。在每日工作時間項目則存在差異性(P0.05)。而在工作環(huán)境是否粉塵、化學藥劑、是否有極大溫差變化、平日工作及學習壓力、每日接觸空調(diào)時間、運動習慣及每日睡眠時間項目，兩組間存在顯著差異性(P0.01)。此外,在根據(jù)調(diào)查大陸及臺灣地區(qū)慢喉瘠之其余多項因素亦發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)在疾病之間仍有許多差異性存在，但仍不能完全排除其非慢喉瘠之相關危險因素。.慢喉瘠患者個性、行為特征相關性調(diào)查研究結果：兩組EPQft P、E、N分量上均有顯著

7、差異性(P0.01)。B組之P值高于A組,A組則E值及N值明顯高于B組,兩組之L值無差異性存在。依病情輕重程度進行變異數(shù)分析, 統(tǒng)計結果顯示病情輕重程度與A 型行為的2個分量積分(TH及CH后間存在顯著差異性，表示A型行為有可能影響慢喉瘠 疾病的發(fā)展。此外,結果也顯示病情輕重程度與EPQ問卷的N分量存在有差異性(P 0.05),N 量表一般作為測查神經(jīng)質或情緒的穩(wěn)定性。高分反映不穩(wěn)定情緒 , 易焦 慮、抑郁和較強烈的情緒反應傾向等特征。此揭示慢喉瘠患者具有某種程度情緒的不穩(wěn)定性。3.中藥臨床研究（1）臨床治療結果 : 顯效 36 例, 有效 103例, 無效 16 例, 總有效率89.7%。（2）觀察療程間治療前后癥狀積分改善情形，結果顯示有有顯著性差異（P0.01）, 表示各階段藥物治療后均有顯著療效。 （3） 觀察聲帶小結治療