喉癌術(shù)后并發(fā)癥

1、關(guān)于喉癌術(shù)后并發(fā)癥第一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喉癌的概述喉癌的分型、分期及臨床表現(xiàn)喉癌的治療喉癌術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策第二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喉癌的概述是來(lái)源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見(jiàn)的喉癌為喉鱗狀細(xì)胞癌。多見(jiàn)于中老年男性。本癌的發(fā)生于吸煙、酗酒、長(zhǎng)期吸入有害物質(zhì)、乳頭狀瘤病毒感染、性激素及癌前期病變:喉白斑喉角化癥等因素有關(guān)。第三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喉癌的分型按照腫瘤所在部位分成四個(gè)不同類型聲門(mén)下型聲門(mén)型聲門(mén)上型跨聲門(mén)型第四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右側(cè)杓會(huì)厭皺襞癌會(huì)厭根部浸潤(rùn)性癌聲帶癌聲門(mén)下癌第五

2、張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喉癌的臨床表現(xiàn)因腫瘤侵犯的部位、類型、大小以及病程長(zhǎng)短不同而臨床表現(xiàn)各異。常見(jiàn)癥狀如下：1、聲音嘶啞因腫瘤累及聲帶或因感染而使聲帶水腫，都可引起聲啞或間歇聲?。?、咽喉部感覺(jué)異常，有異物感、緊迫感或吞咽不適，為聲門(mén)上癌的首發(fā)癥狀。3、咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽時(shí)痰中帶血，間斷膿血臭痰或刺激性干咳等第六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喉癌的分期期：T1，N0或N2a，M0 ；期：T2，N0或N2a，M0 ；期：T3，N0或N2a，M0；T4，N0或N2a，MO；任何T，N1b或N2b,M0； 期：任何T，N3，M0；任何T，任何N，M1。 第七

3、張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喉癌的治療主要以手術(shù)治療為主，放化療為輔部分喉切除術(shù)（CO2激光、垂直半喉切除術(shù)）全喉切除術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（左、右、雙側(cè)）喉全切除術(shù)功能重建第八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喉癌術(shù)后并發(fā)癥感染咽瘺皮下氣腫切口出血誤咽脫管氣管導(dǎo)管堵塞窒息喉狹窄及造口狹窄第九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月切口出血原因：1、術(shù)中止血不徹底、縫扎線滑脫。2、氣管套管大小不合適，損傷血管或摩擦氣管壁。3、患者劇烈咳嗽，活動(dòng)時(shí)過(guò)度伸展或轉(zhuǎn)動(dòng)頸部。第十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月切口出血臨床表現(xiàn)氣管導(dǎo)管內(nèi)出血吸出新鮮血液，套管口周?chē)絮r血滲出；

4、頸部敷料短時(shí)間內(nèi)背血液浸濕；頸部負(fù)壓引流管在短時(shí)間內(nèi)引流出較多鮮紅色液體或患者從口腔頻繁吐出鮮紅色液體。第十一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月切口出血處理立即安置患者臥床休息，頸部制動(dòng)；報(bào)告醫(yī)生，做好緊急止血準(zhǔn)備；更換敷料，給予頸部加壓包扎；及時(shí)吸出套管、口腔內(nèi)的分泌物，避免分泌物阻塞氣道；更換金屬導(dǎo)管為一次性帶氣囊套管并進(jìn)行氣囊打氣以防止分泌物流入下呼吸道；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、傷口敷料的滲血情況、負(fù)壓引流管引流出的液體的性質(zhì)、顏色及量；按醫(yī)囑使用止血藥物并觀察藥物的作用。第十二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例分享：順明德，男性，因“喉癌術(shù)后及放療后13+月，吞咽梗

5、阻5+月局部復(fù)發(fā)第二周期gp方案全身化療后2+月”余2016-09-30收入我院腫瘤科擬完善相關(guān)檢查后行全身化療。第十三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例分享：靜脈注射呼吸興奮劑建立四通道，擴(kuò)容，補(bǔ)液建立三通道，止血，擴(kuò)容，補(bǔ)液吸出血凝塊吸出鮮血吸出鮮血大量鮮血700ml吸出鮮血80ml心率從心動(dòng)過(guò)速到下降，血壓下降，呼吸增快，意識(shí)逐漸加重，血氧飽和度從68%下降測(cè)不出，搶救成功后上升97%第十四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喉癌術(shù)后頸動(dòng)脈破裂大出血的搶救局部壓迫止血：用拇指用力向頸椎方向用力按壓患側(cè)頸總動(dòng)脈，若仍出血可用雙手拇指力量重疊按壓。若傷口暴露可用紗布填塞止血

6、快速建立靜脈輸液通道；至少建立兩個(gè)以上靜脈通道，以保證快速輸血補(bǔ)液，以補(bǔ)充有效循環(huán)血容量。生命體征的觀察鎮(zhèn)靜：給予鎮(zhèn)靜藥物，患者緊張或不安時(shí)肌注安定5mg，以減輕煩躁、不安、恐懼等癥狀保持呼吸道暢通，及時(shí)吸出口腔、氣管切開(kāi)導(dǎo)管內(nèi)滲血及分泌物，防止血液、痰液等流入呼吸道引起氣道柱塞導(dǎo)致窒息。給予充分吸氧：持續(xù)高流量吸氧，提高患者血氧含量，減輕或改善因頸動(dòng)脈結(jié)扎可能出現(xiàn)供血不足引發(fā)的腦損害。手術(shù)止血：探查止血第十五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染和咽瘺原因：1、多發(fā)于老年人，且機(jī)體抵抗力下降，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷細(xì)菌侵襲的耐受性差；2、呼吸路徑發(fā)生改變，患者術(shù)后經(jīng)氣管套管呼吸失去了鼻腔過(guò)濾濕潤(rùn)

7、系統(tǒng)和氣管的黏液、纖毛傳遞系統(tǒng)所構(gòu)成的屏障保護(hù)作用，易發(fā)生肺部感染；3、患者因術(shù)區(qū)疼痛不敢用力咳嗽，咳嗽反射能力下降，必須靠吸痰清理呼吸道分泌物，由于疼痛不接受深部吸引，致使分泌物殘留，吸痰不及時(shí)、不徹底或無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格等；4、治療過(guò)程中光譜抗生素的使用不當(dāng)造成菌群失調(diào)、耐藥菌株產(chǎn)生，造成交叉感染或厭氧菌感染。第十六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染和咽瘺臨床表現(xiàn)局部傷口有紅腫、疼痛明顯；傷口愈合不良，有裂開(kāi)；傷口敷料滲液過(guò)多，有唾液漏出，分泌物有臭味；血象增高；體溫升高。第十七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染和咽瘺處理嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化，尤其是體溫變化；觀

8、察傷口的情況；加強(qiáng)局部換藥，隨時(shí)更換頸部敷料，保持其清潔干燥；抗感染治療；保護(hù)瘺口周?chē)つw；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，可給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)；第十八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月誤咽即喉全部或部分切除后，食物、唾液進(jìn)入氣管而引起的一種反射性咳嗽，容易引起吸入性肺炎）常見(jiàn)原因：1、喉切除后，喉腔組織缺損，喉的括約肌保護(hù)作用完全或部分喪失。2、喉切除時(shí)喉上神經(jīng)離斷或舌下神經(jīng)被切斷，致使吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)。3、喉腔損傷導(dǎo)致局部水腫，造成食物分流下行紊亂。第十九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月誤咽臨床表現(xiàn)經(jīng)口進(jìn)食時(shí)發(fā)生劇烈嗆咳，有食物從氣管導(dǎo)管內(nèi)咳出第二十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月誤咽

9、處理停止經(jīng)口進(jìn)食，延遲拔鼻飼管時(shí)間及時(shí)吸出嗆入氣管內(nèi)的食物和分泌物，防止墜積性肺炎；第二十一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月誤咽指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。 ：首先，護(hù)士做好患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)其要有勇氣面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝疾病，使患者對(duì)吞咽動(dòng)作不恐懼、不排斥。其次，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食?；颊唛_(kāi)始時(shí)應(yīng)進(jìn)食一些黏糊狀的食物，這樣的食物經(jīng)過(guò)咀嚼可形成比較粘稠的團(tuán)狀物，不容易誤入氣管；同時(shí)使患者找出最適合自己進(jìn)食的體位，這樣可減少嗆咳的發(fā)生。如果患者誤咽嚴(yán)重，也可使用氣囊充氣法（即進(jìn)食前將氣囊充氣68ml，待進(jìn)食完畢后放掉余氣，經(jīng)反復(fù)練習(xí)，直至打氣量逐漸減少到12ml），以后即可順利經(jīng)口進(jìn)食。第二十二

10、張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月誤咽聲門(mén)上水平半喉切除后，患者多需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練才能正常進(jìn)食而不發(fā)生誤吸。訓(xùn)練方法是：囑患者取半臥位，深吸氣后屏住，然后進(jìn)一小口食物，吞咽三次，最后做咳嗽清喉動(dòng)作，將停留在聲門(mén)處食物咳出。按此程序反復(fù)訓(xùn)練，直至進(jìn)食時(shí)不發(fā)生誤吸。第二十三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮下氣腫常見(jiàn)原因：1、手術(shù)過(guò)程中，當(dāng)醫(yī)生切開(kāi)氣管或插入氣管套管時(shí)，患者咳嗽、屏氣、掙扎，易導(dǎo)致皮下氣腫形成。2、氣管切開(kāi)較大，而皮膚切口相對(duì)較小。第二十四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮下氣腫臨床表現(xiàn)：切口周?chē)[脹握雪感，捻發(fā)音。第二十五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作

11、于2022年6月皮下氣腫處理：為防止皮下氣腫的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其在手術(shù)中能夠盡量配合醫(yī)生，減少皮下氣腫的發(fā)生。術(shù)后密切觀察皮下氣腫的范圍、程度及發(fā)展情況，做好心理護(hù)理，告知患者皮下氣腫一般可在3d內(nèi)自行吸收，消除患者的緊張情緒。若情況嚴(yán)重的話，可以適當(dāng)拆除部分縫線或行皮下穿刺排氣，以緩解病情。第二十六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脫管常見(jiàn)原因：1、氣管外套管系帶過(guò)松。2、變換體位或劇烈咳嗽。臨床表現(xiàn)：氣管導(dǎo)管脫出，患者窒息。第二十七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脫管處理：1、護(hù)士應(yīng)密切觀察氣管套管的位置以及松緊度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)系帶過(guò)松，應(yīng)及時(shí)調(diào)整已容納一手指

12、為宜。2、患者術(shù)后當(dāng)天切忌過(guò)多變換體位，以免氣管套管角度變動(dòng)太大引起脫管。如需要更換體位時(shí)，應(yīng)采取軸式翻身，使頭、頸、肩部保持在同一直線上。3、如發(fā)現(xiàn)氣管套管脫出，應(yīng)立即用無(wú)菌彎止血鉗撐開(kāi)氣管切開(kāi)處，保持呼吸道通暢，通知醫(yī)生緊急處理。第二十八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣管導(dǎo)管阻塞引起窒息術(shù)后兩天內(nèi)，氣管內(nèi)血性分泌物及痰液較多且粘稠，容易柱塞氣管。護(hù)患溝通不良，病人不接受吸痰，未及時(shí)吸出，久之形成痂塊脫落入氣道引起窒息。喉部分切除病人劇烈咳嗽或縫線意外脫落導(dǎo)致的喉膜掉入氣管。第二十九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣管導(dǎo)管阻塞引起窒息保持呼吸道通暢，做好氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理是關(guān)鍵；保持室內(nèi)相對(duì)濕度5060%以上，必要時(shí)每日23次霧化吸入，病室早晚消毒一次；及時(shí)吸出氣管及口腔內(nèi)分泌物，防止痰痂堵塞套管。若一旦發(fā)生套管堵塞，應(yīng)拔出氣管導(dǎo)管進(jìn)行深部吸痰，刺激其咳嗽將痂塊咳出。第三十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喉狹窄及造口狹窄常見(jiàn)原因：主要是因?yàn)樵殳洉r(shí)有可能氣管粘膜與頸部皮膚縫合不嚴(yán)或吻合處張力過(guò)大，引起瘢痕生長(zhǎng)，與瘢痕體質(zhì)有關(guān)；相關(guān)因素如：術(shù)后氣管造瘺口周?chē)腥?，傷口延期愈合，皮膚切除過(guò)少或不適當(dāng)切除造瘺口周?chē)つw和脂肪組織，腫瘤復(fù)發(fā)，手術(shù)操作不熟練等。第三十一張，P