生命體征監(jiān)測(cè)操作流程

1、生命體征監(jiān)測(cè)操作流程用物準(zhǔn)備：體溫計(jì)、體溫表盒 2個(gè)、聽診器、血壓計(jì)、紗布、手表、（必要時(shí)備棉球）操作流程操作步驟要點(diǎn)說明評(píng)估環(huán)境（安靜、整潔、舒適、安注意觀察病人上肢活動(dòng)度全）攜病歷至病床一核對(duì)病人床及有無手術(shù)史等評(píng)估解釋號(hào)、姓名等一解釋操作目的、配合方法及注意事項(xiàng)協(xié)助病人上洗手間檢查體溫計(jì)完好，水銀柱在35以體溫計(jì)刻度清晰、完好下聽診器橡膠管無老化、裂檢查聽診器橡膠管連接緊密，傳導(dǎo)痕，輕敲傳導(dǎo)器用聽筒聽用物準(zhǔn)備良好傳導(dǎo)檢查血壓計(jì)完好，平視水銀柱在零血壓計(jì)袖帶完好，橡膠管刻度線上，連接緊密，放氣時(shí)無氣無老化、裂痕泡斷裂，勻速下降病人取坐位或仰臥位被測(cè)肢體應(yīng)和心臟處于同安置體位一水平坐位平第四

2、肋、臥位平腋中線選擇部位根據(jù)病人情況選擇合適測(cè)量部位選擇病人左側(cè)測(cè)量體溫，右側(cè)測(cè)量脈搏、呼吸、血壓正確測(cè)量體溫擦干汗液，將腋表水銀端放于腋窩處指導(dǎo)病人夾緊體溫計(jì)，緊貼皮膚，屈臂過胸測(cè)量10mi n，獲得準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果精神異常、昏迷、嬰幼兒、 口腔疾患、口鼻手術(shù)或呼 吸困難及不能合作者，不 宜測(cè)口溫腋卜出汗多，腋卜有創(chuàng)傷、 手術(shù)、炎癥者，肩關(guān)節(jié)受 傷或極度消瘦夾不緊體溫 計(jì)者不宜測(cè)腋溫腹瀉、直腸或肛門手術(shù)者 禁忌測(cè)肛溫；心肌梗死病 人不宜測(cè)肛溫；坐浴或灌 腸者須待30min后方可測(cè) 直腸溫度避免影響體溫測(cè)量的因 素。如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱 飲、冷熱敷、洗澡。正確測(cè)量脈搏護(hù)士以食指、中指、無名扌曰的扌

3、曰端 放在橈動(dòng)脈搏動(dòng)處，壓力大小以能 清晰觸及脈搏搏動(dòng)為宜測(cè)量 30S, 將所測(cè)得數(shù)值乘2,即為脈率絀脈測(cè)量應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，另 一人測(cè)脈率，由聽心率者 發(fā)出“起”與“?！钡目诋惓Ｃ}搏、危重病人應(yīng)測(cè)1min如摸不清可用聽診器測(cè)心率令，計(jì)數(shù)1mi n正確測(cè)量呼吸護(hù)士仍保持診脈手勢(shì)，分散病人注 意力，使病人處于自然呼吸的狀 態(tài)，觀察病人胸部或腹部的起伏（一起一伏為一次呼吸，女性以胸 式呼吸為主，男性及兒童以腹式呼 吸為主），測(cè)量30s,將所測(cè)得的數(shù) 值乘2，即為呼吸頻率如病人呼吸不規(guī)則或嬰兒應(yīng)測(cè)1min為重病人呼吸微弱不易觀 察時(shí)，可用少許棉花置于 病人鼻孔前，觀察棉花纖 維被吹動(dòng)

4、情況，計(jì)數(shù)1min呼吸不規(guī)律者及嬰兒應(yīng)測(cè)1min記錄數(shù)值方式：次/分鐘，如：70次/分鐘絀脈：心率/脈率，如：100/70次/分鐘將脈搏和呼吸測(cè)得的數(shù)值繪制在體溫單上纏繞袖帶卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直， 必要時(shí)脫袖以免袖口過緊，影響血 壓準(zhǔn)確性放妥血壓計(jì)，開啟水銀槽驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，將袖帶橡膠管向 下正對(duì)肘窩平整地纏于上臂中部，下肢腘動(dòng)脈測(cè)量：巻褲， 臥位舒適（不采用屈膝仰 臥位），暴露大腿，將袖帶 纏于大腿下部，其下緣距 腘窩35cm將聽診器置 腘動(dòng)脈搏動(dòng)處，其余同肱 動(dòng)脈測(cè)量法。記錄時(shí)需注使袖帶下緣距肘窩23cm松緊以能放入一指為宜明為下肢血壓加壓注氣先觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽診器胸件置于肱

5、動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處關(guān)閉氣門，均勻充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失再升高20 30mmHg充氣不可過快過猛，以免水銀溢出緩慢放氣緩慢放氣（每秒4mmH的速度） 注意肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音和水銀柱刻度變化視線應(yīng)與汞柱所指刻度保持同一高度判斷測(cè)值當(dāng)聽到第一聲搏動(dòng)音時(shí)水銀柱所指刻度為收縮壓當(dāng)搏動(dòng)音突然減弱或消失，此時(shí)水銀柱所指刻度為舒張壓整理歸位測(cè)量后排盡袖帶內(nèi)余氣，整理袖帶 放入盒內(nèi)，將血壓計(jì)盒蓋右傾 45，使水銀全部回流槽內(nèi)，關(guān)閉 水銀槽開關(guān)，平穩(wěn)放置協(xié)助病人取舒適體位，正確解釋測(cè)量結(jié)果，感謝病人配合記錄數(shù)值以分?jǐn)?shù)式表示，收縮壓/舒張壓mmH，如變音與消失音之間有差異 時(shí)，兩個(gè)讀數(shù)都應(yīng)記錄，記錄方法 為：收縮壓/變音

6、/消失音mmHg如:180/90 40mmHg檢杳記錄體溫計(jì)先用紗布擦凈體溫計(jì)，正確讀數(shù)告知測(cè)量結(jié)果，感謝病人合作將測(cè)量結(jié)果繪制在體溫單上傳染病人的體溫計(jì)應(yīng)固定使用取出后將體溫計(jì)甩至35 C以下整理消毒告知患者注意事項(xiàng)一整理床單位 一消毒液噴手一推治療車回治療 室，收拾用物（醫(yī)療垃圾、生活垃 圾分類放置，由院感科統(tǒng)一回收處 理，消毒液擦試治療車、治療盤、 治療盤反扣晾干備用）一洗手一取 口罩一將體溫計(jì)浸泡于盛有消毒 液的容器中使用過的體溫計(jì)浸泡于500mg/L的含氯消毒液中（臨床用愛爾施泡騰片）消毒液中30min后取出晾 干后備用傳染病人使用過的體溫計(jì)浸泡于1000mg/L的含氯消毒液中（臨床

7、用愛爾施 泡騰片）消毒液中30min 后取出晾干后備用注意事項(xiàng)：如病人不慎咬破體溫計(jì)，應(yīng)立即清除玻璃碎屑以免損傷唇、舌、口腔、食管和胃腸道粘 膜，再口服蛋清或牛奶以延緩汞的吸收。若病情允許可服用粗纖維食物，以促進(jìn)汞的排 出。不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)，易與病人的脈搏相混淆。為偏癱或肢體有損傷的病人測(cè)脈率應(yīng)選擇健側(cè)肢體， 以免患側(cè)肢體血液循環(huán)不良影響測(cè) 量結(jié)果的準(zhǔn)確性。測(cè)量脈率的同時(shí)，還應(yīng)注意脈搏的節(jié)律、強(qiáng)弱、動(dòng)脈管壁的彈性、緊張度等，發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并詳細(xì)記錄。需長(zhǎng)期觀察血壓的病人應(yīng)做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的病人測(cè)血壓時(shí)應(yīng)選擇健側(cè)肢體測(cè)量。袖帶過寬過緊，測(cè)得血壓值偏低；袖帶過窄過松，測(cè)得血壓值偏高。肱動(dòng)脈高于心臟水平，測(cè)得血壓值偏低；肱動(dòng)脈低于心臟水平，測(cè)得血壓值偏高。