妊娠合并貧血

1、關(guān)于妊娠合并貧血第一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合并貧血貧血是妊娠期較常見(jiàn)的合并癥。妊娠期血容量增加，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血液呈稀釋狀態(tài)，又稱“生理性貧血”。第二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月貧血對(duì)妊娠的影響對(duì)孕婦的影響 對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。 重度貧血可發(fā)生心肌缺氧致貧血性心臟病，心衰。 胎盤缺氧-妊娠期高血壓或妊娠期高血壓性心臟病。 嚴(yán)重貧血-失血性休克 子宮收縮不良-產(chǎn)后大出血 機(jī)體抵抗力降低-產(chǎn)褥感染 第三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月貧血對(duì)妊娠的影響對(duì)胎兒的影響 重度貧血時(shí)，胎盤供氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)或死胎。 臨產(chǎn)

2、后胎兒窘迫發(fā)生率高達(dá)35.6%,新生兒窒息增加，甚至造成死產(chǎn)。 第四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)孕婦外周血血紅蛋白110g/L及血細(xì)胞比容0.33時(shí)為妊娠期貧血。輕度貧血 血紅蛋白60g/L 重度貧血 血紅蛋白60g/L第五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南2014解讀一、缺鐵性貧血第六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南我國(guó)孕婦缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）患病率為 19.1%。妊娠早、中、晚期 IDA 患病率分別為 9.6%、19.8% 和 33.8%。母體鐵儲(chǔ)存耗盡時(shí)

3、，胎兒鐵儲(chǔ)存也隨之減少。補(bǔ)鐵可增加母體鐵儲(chǔ)存。第七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南世界衛(wèi)生組織推薦，妊娠期血紅蛋白（hemoglobin，Hb）濃度 110g/L 時(shí)，可診斷為妊娠合并貧血。根據(jù)Hb水平分為輕度貧血（100109g/L）、中度貧血（7099g/L）、重度貧血（4069g/L）和極重度貧血（40g/L）。鐵缺乏目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本指南建議，血清鐵蛋白濃度 20g/L 診斷鐵缺乏。IDA根據(jù)儲(chǔ)存鐵水平分為3期： （1）鐵減少期：體內(nèi)儲(chǔ)存鐵下降，血清鐵蛋白20g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及Hb正常。 （2）缺鐵性紅細(xì)胞生成期：紅細(xì)胞攝入鐵降低，血清鐵蛋白20 g/L，轉(zhuǎn)

4、鐵蛋白飽和度15%，Hb水平正常。 （3）IDA期：紅細(xì)胞內(nèi)Hb明顯減少，血清鐵蛋白20g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%，Hb110g/L。推薦 1-1：妊娠合并貧血是指妊娠期 Hb 濃度 110 g/L。推薦 1-2：鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度20 g/L。推薦 1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，Hb濃度 110 g/L。第八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期缺鐵性貧血的病因妊娠期血容量增加，對(duì)鐵的需要量明顯增加，大約為650 750mg。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需鐵250 350mg。故孕期需鐵1000mg，即每天需鐵至少4mg。每日飲食中含鐵1015mg，吸收利用率僅10%，即

5、1 1.5mg，妊娠中晚期鐵的最大吸收率可達(dá)40%，仍不能滿足孕婦的需要。妊娠期胃酸分泌較少，影響鐵的吸收。孕前有慢性失血或鐵吸收不良等疾病。第九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期缺鐵性貧血的診斷病史：慢性失血性疾病史；胃腸功能紊亂；妊娠早期嘔吐。臨床表現(xiàn)：輕者無(wú)明顯癥狀，或只有皮膚、口唇黏膜和瞼結(jié)膜稍蒼白；重者有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉、皮膚粘膜蒼白，皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。第十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南IDA的臨床癥狀與貧血程度相關(guān)。疲勞是最常見(jiàn)的癥狀，貧血嚴(yán)重者有臉色蒼白、乏力、心悸、頭暈、呼吸困難和煩躁等表現(xiàn)。Hb

6、下降之前儲(chǔ)存鐵即可耗盡，故尚未發(fā)生貧血時(shí)也可出現(xiàn)疲勞、易怒、注意力下降及脫發(fā)等鐵缺乏的癥狀。鐵缺乏的高危因素包括：曾患過(guò)貧血、多次妊娠、在 1 年內(nèi)連續(xù)妊娠及素食等 。存在高危因素的孕婦，即使 Hb110g/L也應(yīng)檢查是否存在鐵缺乏。第十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期缺鐵性貧血的診斷實(shí)驗(yàn)室檢查： 1、血象：外周血涂片為小細(xì)胞低血紅蛋白性貧血。RBC3.51012/L,Hb110g/L,HCT0.30, MCV80fl,MCH26pg,MCHC32%。而白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍。 第十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期缺鐵性貧血的診斷 2、血清鐵濃度

7、：正常女性727mol/L，孕婦6.5mol/L可診斷為缺鐵性貧血。 3、骨髓象：紅系造血輕中度增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主，骨髓鐵染色見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少，尤以細(xì)胞外鐵減少明顯。第十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南血常規(guī)：IDA患者的Hb、MCV、MCH和MCHC均降低。血涂片表現(xiàn)為低色素小紅細(xì)胞以及典型的“鉛筆細(xì)胞”。血清鐵蛋白： 血清鐵蛋白是一種穩(wěn)定的糖蛋白，不受近期鐵攝入影響，能較準(zhǔn)確地反映鐵儲(chǔ)存量，是評(píng)估鐵缺乏最有效和最容易獲得的指標(biāo)。 患血紅蛋白病的孕婦，也應(yīng)檢測(cè)血清鐵蛋白。 建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有孕婦檢測(cè)血清鐵蛋白。 貧血患者血清鐵蛋白20g/L時(shí)應(yīng)考慮I

8、DA。血清鐵蛋白30g/L 即提示鐵耗盡的早期，需及時(shí)治療。 但在感染時(shí)血清鐵蛋白也會(huì)升高，可檢測(cè) C-反應(yīng)蛋白以鑒別診斷。第十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南 血清鐵、總鐵結(jié)合力（total iron blinding capacity，TIBC）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：血清鐵和 TIBC 易受近期鐵攝入、晝夜變化以及感染等因素影響，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度受晝夜變化和營(yíng)養(yǎng)等因素影響，均屬不可靠的鐵儲(chǔ)存指標(biāo)。血清鋅原卟啉（zinc protoporphyrin，ZnPP）： 當(dāng)組織鐵儲(chǔ)存減少時(shí)，血清 ZnPP水平升高。血清 ZnPP不受血液稀釋影響，受炎癥和感染的影響也較小?？扇苄赞D(zhuǎn)鐵蛋白受

9、體（soluble transferring receptor，sTfR）：sTfR 是一種跨膜蛋白，可以將 鐵運(yùn)輸入細(xì)胞內(nèi)。在鐵儲(chǔ)存耗盡早期，血液中 sTfR 幾乎無(wú)變化；一旦出現(xiàn)鐵缺乏，sTfR濃度增加。第十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南 網(wǎng)織紅細(xì)胞Hb含量和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：鐵缺乏導(dǎo)致網(wǎng)織紅細(xì)胞Hb含量下降、計(jì)數(shù)減少。骨髓鐵：骨髓鐵染色是評(píng)估鐵儲(chǔ)存量的金標(biāo) 準(zhǔn)。該方法為有創(chuàng)性檢查，僅適用于難以診斷貧血原因的復(fù)雜案例。第十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南小細(xì)胞低色素的貧血患者，鐵劑治療試驗(yàn)同時(shí) 具有診斷和治療意義。 如果鐵劑治療2周后Hb 水平升高，提示為I

10、DA。第十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南鐵劑治療無(wú)效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收 障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)篩查地中海貧血。第十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南推薦 2-1：小細(xì)胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗(yàn)，治療2周后Hb升高，則提示為IDA。 鐵劑治療無(wú)效者應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷（推薦級(jí)別-B）。推薦 2-2：鐵劑治療無(wú)效者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收障礙、依從性差、失血及葉酸缺乏癥等情況，并轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ( 推薦級(jí)別-A)。推薦 2

11、-3：廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)篩查地中海貧血。推薦 2-4：有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有孕婦檢測(cè)血清鐵蛋白。推薦 2-5：患血紅蛋白病的孕婦，應(yīng)檢測(cè)血清鐵蛋白（推薦級(jí)別-B）。推薦 2-6：檢測(cè) C-反應(yīng)蛋白有助于鑒別診斷因感染造成的血清鐵蛋白增高（推薦級(jí)別 -B）。第十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期缺鐵性貧血的治療 原則：補(bǔ)充鐵劑，去除導(dǎo)致貧血的原因。補(bǔ)充鐵劑 以口服為主 硫酸亞鐵0.3g或琥珀酸亞鐵0.1g，3次/日，口服。同時(shí)服維生素C0.10.3g，促進(jìn)鐵吸收。 多糖鐵復(fù)合物150mg,12次/日。 右旋糖酐鐵或

12、山梨醇鐵深部肌內(nèi)注射，第一日50mg若無(wú)副作用，第二日增至100mg，1次/日。 第二十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南一般原則： 鐵缺乏和輕、中度貧血者以口服鐵劑治療為主，并改善飲食，進(jìn)食富含鐵的食物。 重度貧血者口服鐵劑或注射鐵劑治療，還可以少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞。 極重度貧血者首選輸注濃縮紅細(xì)胞，待Hb達(dá)到70g/L、癥狀改善后，可改為口服鐵劑或注射鐵劑治療。 治療至Hb恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑36個(gè)月或至產(chǎn)后3個(gè)月。第二十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南飲食口服鐵劑表 1 常用口服鐵劑的規(guī)格、元素鐵含量及補(bǔ)充元素鐵量名稱規(guī)格元素鐵含量補(bǔ)充元素鐵量 多糖鐵

13、復(fù)合物150 mg/片150 mg/片150300 mg/d富馬酸亞鐵200 mg/片60 mg/片60120 mg/次，3 次 /d琥珀酸亞鐵100 mg/片30 mg/片60 mg/次，3 次 /d 硫酸亞鐵300 mg/片60 mg/片60 mg/次，3 次 /d 硫酸亞鐵控釋片525 mg/片100 mg/片100 mg/d葡萄糖酸亞鐵300 mg/片36 mg/片3672 mg/次，3 次 /d蛋白琥珀酸鐵口服溶液15 ml/支40 mg/支4080 mg/d，2 次 /d第二十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南注射鐵劑表 2 常用注射鐵劑的規(guī)格、元素鐵含量及補(bǔ)充元素鐵

14、量名稱規(guī)格 （ml/ 支）元素鐵含量 （mg/ 支）用法補(bǔ)充元素鐵量山梨醇鐵2100肌內(nèi)注射100 mg/d右旋糖酐鐵125肌內(nèi)注射25 mg/d蔗糖鐵5100靜脈滴注100200 mg/次，23 次 / 周第二十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期缺鐵性貧血的治療輸 血 當(dāng)Hb 60g/L 時(shí)、接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)手術(shù)者，應(yīng)少量、多次輸紅細(xì)胞懸液或全血，避免加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)急性左心衰竭。第二十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南輸血 輸注濃縮紅細(xì)胞是治療重度貧血的重要方法之一。 Hb70g/L者建議輸血；Hb在 70100g/L之間，根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功

15、能等因素，決定是否需要輸血。 由于貧血孕婦對(duì)失血耐受性低，如產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)明顯失血應(yīng)盡早輸血。 有出血高危因素者應(yīng)在產(chǎn)前備血。所有輸血均應(yīng)獲得書面知情同意。第二十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期缺鐵性貧血的治療產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的處理 重度貧血產(chǎn)婦于臨產(chǎn)時(shí)配血備血。 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，可陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)傷。 積極預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒前肩娩出后肌內(nèi)或靜脈注射縮宮素1020U。 如無(wú)禁忌證，胎盤娩出后肌內(nèi)或靜脈注射麥角新堿0.2mg，同時(shí)縮宮素20U加于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，持續(xù)至少2小時(shí)。 產(chǎn)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后廣譜抗生素預(yù)防感染。 出血多時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血。第二十六張，PPT

16、共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南產(chǎn)科處理 孕婦規(guī)范產(chǎn)前檢查，通常可避免發(fā)生貧血。 在產(chǎn)前診斷和治療IDA可減少產(chǎn)時(shí)輸血機(jī)會(huì)。 患IDA的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)采取積極措施，最大限度地減少分娩過(guò)程中失血。 在胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素、前列腺素、米索前列醇等藥物可減少產(chǎn)后失血。 產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者，在產(chǎn)后48h復(fù)查Hb。Hb100g/L的無(wú)癥狀產(chǎn)婦，產(chǎn)后補(bǔ)充元素鐵100200mg/d，持續(xù)3個(gè)月，治療結(jié)束時(shí)復(fù)查Hb和血清鐵蛋白。第二十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南儲(chǔ)存鐵減少的孕婦分娩時(shí)，延遲60120s鉗夾臍帶，可提高新生兒儲(chǔ)存鐵，有助于降低嬰兒期和兒童期鐵減少相

17、關(guān)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)兒延遲30120s鉗夾臍帶，可降低輸血和顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。第二十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南推薦3-1：所有孕婦應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，以最大限度地提高鐵攝入和吸收（-A）。推薦3-2：一旦儲(chǔ)存鐵耗盡，僅僅通過(guò)食物難以補(bǔ)充足夠的鐵，通常需要補(bǔ)充鐵劑(推薦級(jí)別-A)。推薦3-3：診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100200mg/d，治療2周后復(fù)查Hb評(píng)估療效（推薦級(jí)別-B）。推薦3-4：治療至Hb恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑36個(gè)月或至產(chǎn)后3個(gè)月（推薦級(jí)別-A）。第二十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南推薦3-5：非貧血孕婦如果血清鐵蛋白30g/L，應(yīng)攝

18、入元素鐵60mg/d，治療8周后評(píng)估療效（推薦級(jí)別-B）。推薦3-6：患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白30g/L，可予口服鐵劑。推薦3-7：建議進(jìn)食前1h口服鐵劑，與維生素C共同服用增加吸收率，避免與其他藥物同時(shí)服用(推薦級(jí)別-A)。推薦3-8：較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀（推薦級(jí)別-A）。第三十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南推薦3-9：有明顯貧血癥狀，或Hb70g/L，或妊娠滿34周，或口服鐵劑無(wú)效者，均應(yīng)轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（推薦級(jí)別-B）。推薦3-10：不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無(wú)效者，妊娠中期以后可選擇注射鐵劑（推薦級(jí)別-A）。推薦3-11：注射鐵劑的劑

19、量取決于孕婦體重和Hb水平，目標(biāo)是使Hb達(dá)到110g/L（推薦級(jí)別-B）。推薦3-12：注射鐵劑應(yīng)在有處理過(guò)敏反應(yīng)設(shè)施的醫(yī)院，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員操作。第三十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南推薦3-13：Hb70g/L，建議輸注濃縮紅細(xì)胞。推薦3-14：Hb在70100g/L之間，根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸注濃縮紅細(xì)胞；輸血同時(shí)可口服或注射鐵劑。推薦3-15：患IDA的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)采取積極措施，最大限度地減少分娩過(guò)程中失血（推薦級(jí)別-B）。推薦3-16：對(duì)產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者，在產(chǎn)后48h復(fù)查Hb。推薦3-17：對(duì)Hb100g/L的無(wú)

20、癥狀產(chǎn)婦，在產(chǎn)后補(bǔ)充元素鐵100200mg/d，持續(xù)3個(gè)月，治療結(jié)束時(shí)復(fù)查Hb和血清鐵蛋白（推薦級(jí)別-B）。第三十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期缺鐵性貧血的預(yù)防妊娠前積極治療失血性疾病。孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)在產(chǎn)前檢查時(shí)，孕婦必須定期檢查血常規(guī)，尤其在妊娠晚期應(yīng)重復(fù)檢查，及時(shí)進(jìn)行治療。第三十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南篩查 所有孕婦在首次產(chǎn)前檢查時(shí)（最好在妊娠12周以內(nèi)）檢查外周血血常規(guī)，每812周重復(fù)檢查血常規(guī)。有條件者可檢測(cè)血清鐵蛋白。第三十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南妊娠期補(bǔ)充鐵 建議血清鐵蛋白30g/L的孕婦口服補(bǔ)鐵。 不能檢測(cè)血清鐵蛋

21、白的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)孕婦所在地區(qū)IDA的患病率高低，確定妊娠期和產(chǎn)后補(bǔ)鐵劑的劑量和時(shí)間。 無(wú)論是否補(bǔ)充葉酸，每日補(bǔ)鐵可使妊娠期患IDA的風(fēng)險(xiǎn)降低30%50%。第三十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南推薦4-1：所有孕婦在首次產(chǎn)前檢查時(shí)檢查外周血血常規(guī)，每812周重復(fù)檢查血常規(guī)。推薦4-2：建議血清鐵蛋白30g/L的孕婦口服補(bǔ)鐵。推薦4-3：不能檢測(cè)血清鐵蛋白的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)孕婦所在地區(qū)IDA的患病率高低，確定妊娠期和產(chǎn)后補(bǔ)鐵劑的劑量和時(shí)間。第三十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二、巨幼細(xì)胞貧血 第三十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)

22、胞貧血是由于葉酸和維生素B12缺乏引DNA合成障礙所致的貧血。外周血呈大細(xì)胞正血紅蛋白性貧血。據(jù)國(guó)外報(bào)道，發(fā)生率為0.52.6%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.7%。第三十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期巨幼細(xì)胞貧血的病因葉酸、維生素B12都是DNA重要輔酶，當(dāng)葉酸和維生素B12缺乏，使DNA合成障礙，全身多種組織和細(xì)胞均可受累，以造血組織最明顯，特別是紅細(xì)胞系統(tǒng)。引起葉酸和維生素B12缺乏原因： 來(lái)源缺乏或吸收不良； 妊娠期需要量增加，正常婦女每日需葉酸50100g，而孕婦每日需葉酸300400g 。 葉酸排泄增多。第三十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期巨幼細(xì)胞貧血對(duì)母兒

23、的影響 對(duì)母體影響：可引起貧血性心臟病，心衰、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等。對(duì)胎兒影響：葉酸缺乏可致胎兒神經(jīng)管缺陷等多種畸形，胎兒生長(zhǎng)受限、死胎發(fā)生率增加。第四十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期巨幼細(xì)胞貧血的臨床表現(xiàn)貧血：多發(fā)生在妊娠中、晚期，起病較急，貧血為中、重度。表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、氣短、皮膚黏膜蒼白等。消化道癥狀：食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、厭食、舌炎、舌乳頭萎縮等。周圍神經(jīng)炎癥狀：手足麻木、針刺、冰冷等感覺(jué)異常以及行走困難等。其他：低熱、水腫、脾大、表情淡漠。維生素B12缺乏常有神經(jīng)癥狀，而 葉酸缺乏無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第四十一張，PPT共五十一

24、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期巨幼細(xì)胞貧血的診斷外周血象 呈大細(xì)胞性貧血 紅細(xì)胞比容降低，紅細(xì)胞平均體積（MCV）100 fL， 紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量MCH32pg，大卵圓形細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞分葉增多，粒細(xì)胞體積增大，核腫脹，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，血小板通常減少。 第四十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期巨幼細(xì)胞貧血的診斷骨髓象 紅細(xì)胞系統(tǒng)呈巨幼細(xì)胞增生，核染色質(zhì)疏松，可見(jiàn)核分裂。血清葉酸6.8nmol/L，紅細(xì)胞葉酸 227nmol/L提示葉酸缺乏。血清維生素B1290pg/ml，提示維生素B12缺乏。第四十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期巨幼細(xì)胞貧血的防治加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，多食新鮮蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動(dòng)物肝及腎等食物。補(bǔ)充葉酸 有高危因素的孕婦，從妊娠3個(gè)月開始，每日口服葉酸0.5 1mg，連續(xù)服用812周。 確診孕婦，應(yīng)每日口服葉酸15mg，或每日肌注葉酸1030mg，直至癥狀消失，貧血糾正。如缺鐵同時(shí)補(bǔ)鐵。 有神經(jīng)癥狀者，單獨(dú)用葉酸有可能使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素B12。 第四十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期巨幼細(xì)胞貧血的防治維生素B12 100 200g肌內(nèi)注射