妊 娠 滋 養(yǎng) 細(xì) 胞 疾 病

1、關(guān)于妊 娠 滋 養(yǎng) 細(xì) 胞 疾 病第一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。╣estational trophoblastic disease , GTD）是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。是滋養(yǎng)細(xì)胞的過度增生而引起。根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞分化程度、絨毛間質(zhì)的多少及生物學(xué)行為不同，可分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。 第二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幾種疾病之間的聯(lián)系 胚胎 足月妊娠 流 產(chǎn) 宮外孕葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨癌 PSTT第三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月滋養(yǎng)細(xì)胞細(xì)胞的分化人類妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞是由胚外層細(xì)胞（extra-

2、embryonic cell）演化而來的，因出現(xiàn)于絨毛形成以前，故稱之為絨毛前滋養(yǎng)細(xì)胞(previlloushoblast)。孕卵著床時(shí)，囊胚最外層與子宮內(nèi)膜接觸的一層扁平細(xì)胞演變?yōu)閱魏?、立方形、?xì)胞膜界線清楚的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞（cytotrophoblast,CT）。著床后天，著床部位的滋養(yǎng)細(xì)胞又分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞(syn cytotrophoblast,ST)。第四張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月滋養(yǎng)細(xì)胞細(xì)胞的分化合體細(xì)胞位于細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞與子宮蛻膜之間，相互融合失去細(xì)胞膜形成多核細(xì)胞團(tuán)，并出現(xiàn)明顯的空泡。隨后空泡又?jǐn)U展、融合成許多腔隙，腔隙之間的合體細(xì)胞排列成柱狀結(jié)構(gòu)，稱之為合體細(xì)胞

3、柱，形成絨毛的雛形。約在著床后天，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞侵入合體細(xì)胞柱內(nèi)并在柱的外側(cè)末端與使體細(xì)胞一起形成滋養(yǎng)層的最外層，即滋養(yǎng)層殼。約在妊娠后2周，胚外中胚層長(zhǎng)入合體滋養(yǎng)細(xì)胞柱內(nèi)，合體滋養(yǎng)細(xì)胞柱演變成初級(jí)絨毛，合體滋養(yǎng)細(xì)胞柱之間的腔隙也演變成絨毛間隙。第五張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月滋養(yǎng)細(xì)胞細(xì)胞的分化 絨毛形成后，絨毛的結(jié)構(gòu)分兩個(gè)部分，內(nèi)層為間質(zhì)，外層為滋養(yǎng)層。外層又分為內(nèi)層的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和外層的合體滋養(yǎng)細(xì)胞。位于絨毛表面的滋養(yǎng)細(xì)胞稱絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞，（villous trophoblast），而位于其它部位的滋養(yǎng)細(xì)胞又稱為絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞（extravillous trophoblast）。細(xì)

4、胞滋養(yǎng)細(xì)胞為干細(xì)胞，具有增殖活性和分化能力。細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞的分化形式有兩種，位于絨毛表面的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞直接分化為合體滋養(yǎng)細(xì)胞。第六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月滋養(yǎng)細(xì)胞細(xì)胞的分化 合體滋養(yǎng)細(xì)胞為成熟的細(xì)胞，能合成各種妊娠相關(guān)的激素，并在胎兒和母體間物質(zhì)交換中起重要作用。隨著妊娠的進(jìn)展，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖活性逐漸減弱，合體滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量相對(duì)增加。位于絨毛外的與胎盤床相連的錨定絨毛（anchoring villi）部位的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞則分化為中間型滋養(yǎng)細(xì)胞（intermediate trophoblast,IT），并形成滋養(yǎng)細(xì)胞柱，中間型滋養(yǎng)細(xì)胞形成為單核、多形、胞漿豐富，起固定作用。部分

5、中間型洋可離開滋養(yǎng)細(xì)胞柱，侵入子宮蛻膜間質(zhì)。第七張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月滋養(yǎng)細(xì)胞細(xì)胞的分化在正常妊娠時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)胚胎著床和胎兒發(fā)育起重要作用。與其作用相一致，滋養(yǎng)細(xì)胞具有增生活躍、侵襲和破壞母體組織及血管等特性。當(dāng)滋養(yǎng)細(xì)胞增生和侵襲超過一定限度時(shí)便可形成各種滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。其中葡萄胎形成與絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常有關(guān)，絨癌與絨毛前滋養(yǎng)細(xì)胞異常有關(guān)，而胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤形成與絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞有關(guān)。 第八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葡萄胎葡萄胎也稱水泡狀胎塊（hydatidiform mole）。葡萄胎是因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不等的水泡，水泡間借

6、蒂相連成串，狀如葡萄而得名。葡萄胎分為完全性葡萄胎及部分性葡萄胎。 第九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因1營(yíng)養(yǎng)不良學(xué)說 2病毒學(xué)說 3內(nèi)分泌失調(diào)學(xué)說 4孕卵缺損學(xué)說 5種族因素 6細(xì)胞遺傳異常學(xué)說 7免疫學(xué)說 第十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理 1完全性葡萄胎的鏡下特點(diǎn)：滋養(yǎng)細(xì)胞增生；絨毛間質(zhì)水腫；間質(zhì)內(nèi)血管消失。葡萄胎的增生分輕、中、重三級(jí)：輕度增生指滋養(yǎng)細(xì)胞2層；中度增生指明滋養(yǎng)細(xì)胞20層伴分化不良；重度增生是指整個(gè)絨毛層，分化不良，核分裂易見。一般認(rèn)為重度增生惡變可能性較大。 2部分性葡萄胎：僅部分絨毛變?yōu)樗荩：喜⒂信咛ゼ疤海捍蠖嘁阉劳?，極少數(shù)有足

7、月活嬰，但常伴有發(fā)育遲緩或多發(fā)性畸形。鏡下僅見部分絨毛水腫，輪廓不規(guī)則，滋養(yǎng)細(xì)胞輕度增生，且常局限于使體滋養(yǎng)細(xì)胞，間質(zhì)內(nèi)可見胎源性血管。第十一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 1停經(jīng)后陰道流血 2子宮異常增大 3 腹痛 4妊娠嘔吐 5妊娠高血壓綜合征 6卵巢黃素囊腫 7甲狀腺功能亢進(jìn)征象 第十二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷 1絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定 正常妊娠時(shí)孕10 周時(shí)達(dá)高峰，以后逐漸下降。葡萄胎時(shí)由于絨毛高度增生，產(chǎn)生大量HCG，其值通常高于正常妊娠值，且在12周以后不但不下降，反而持續(xù)上升。臨床上常采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)尿液或放射免疫測(cè)定血液內(nèi)

8、的-HCG，葡萄胎時(shí)血液-HCG在100KU/L以上，常超過1000KIU/L，且持續(xù)不降。2超聲檢查 正常妊娠孕5周時(shí)可顯示妊娠囊，-7 周時(shí)可見胎血管搏動(dòng)；葡萄胎可見宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)，和小囊樣無(wú)回聲區(qū)，呈雪花狀或峰窩狀。子宮內(nèi)無(wú)妊娠囊及胎兒結(jié)構(gòu)、胎心搏動(dòng)。常可測(cè)得一側(cè)或兩側(cè)卵巢囊腫，多房、囊壁薄，內(nèi)見分隔。彩色多普勒超聲檢查可見子中動(dòng)脈血流豐富，但子宮肌層內(nèi)無(wú)血流或僅稀疏“星點(diǎn)狀”血流信號(hào)。3多普勒胎心測(cè)定 葡萄胎時(shí)僅能聽到子宮血流雜音，無(wú)胎心音。第十三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 流產(chǎn)雙胎妊娠羊水過多第十四張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自然轉(zhuǎn)歸

9、完全可以性葡萄胎具有局侵蝕和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險(xiǎn)。完全可以性葡萄胎惡變率在我國(guó)為14.5%。在葡萄胎排出后子宮局部侵蝕為15%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為4%。葡萄胎排出后HCG的消退情況對(duì)預(yù)測(cè)葡萄胎的轉(zhuǎn)歸具有重要意義。正常情況下葡萄胎排出后，血清HCG穩(wěn)定下降，首次下降至正常的平均時(shí)間大約為9周，最長(zhǎng)不超過14周。葡萄胎完全排出后3個(gè)月，HCG持續(xù)陽(yáng)性為持續(xù)性葡萄胎(persistent mole)，出稱為持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。部分性葡萄胎惡變甚少，約4%的病例發(fā)展為持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。第十五張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月葡萄胎發(fā)生惡變的高危因素HCG100，000iu/l；子宮明顯大于停經(jīng)月份；黃

10、素囊腫直徑大于6cm；年齡大于40歲（ 40歲惡變率達(dá)37%， 50歲高達(dá)56% ）；重復(fù)葡萄胎（惡變率增加34倍）。第十六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理 1清宮 葡萄胎一經(jīng)確診，及時(shí)清宮，要點(diǎn)：吸管要粗（8號(hào)以上），宮口擴(kuò)張要足夠，宮縮劑必須在宮呂充分發(fā)揮擴(kuò)張后使用，防止發(fā)生肺栓塞，大于12周者一周后再次刮宮，取新鮮組織送病理檢查。2卵巢黃素囊腫的處理 一般無(wú)需處理。并發(fā)扭轉(zhuǎn)時(shí)可在B超下或經(jīng)腹腔鏡行穿刺術(shù)，使其自行復(fù)位，除非有壞死跡象則行卵巢切除術(shù)。第十七張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防性化療爭(zhēng)議頗多，但一般認(rèn)為高危病例宜預(yù)防性化療，化療指征：年齡40歲； 葡萄

11、胎排出后-HCG異常升高（ 100KIU/L）； 葡萄肥清除后HCG下降緩慢、持續(xù)不降或始終處于高值；子宮明顯增大；黃素囊腫直徑大于6厘米；第二次刮宮時(shí)仍有滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生；無(wú)條件隨訪者。一般采用單一藥物化療，常用藥物為MTX、5-FU、放線菌素-D。 第十八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4子宮切除指征：年齡大于40歲、有高危因素、無(wú)生育要求者。對(duì)于子宮小于14周的可直接切除子宮大于 14周者先吸宮，再行子宮切除。一般行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢。由于單純切除子宮只能去除葡萄胎侵入子宮肌層的危險(xiǎn)，而不能預(yù)防子宮外的轉(zhuǎn)移，所以子宮切除不是治療葡萄胎的常規(guī)方法，而且手術(shù)后一定要定期隨訪

12、。 第十九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月隨訪 葡萄胎的隨訪嚴(yán)格來講是正確處理的重要組成部分。通過定期隨訪，可早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并及時(shí)治療。隨訪內(nèi)容：HCG定量測(cè)定，葡萄胎清除后每周一次，直至連續(xù)三次正常。然后每月一次，持續(xù)至少半年。此后每半年一次，共隨訪二年。隨訪月經(jīng)恢復(fù)情況，月經(jīng)周期是否規(guī)律，有無(wú)異常出血情況，有無(wú)咳嗽、咯血等轉(zhuǎn)移癥狀。定期作婦科檢查、B超，必要時(shí)攝X線胸片。葡萄胎后應(yīng)避孕一年，可采用避孕套或口服避孕藥。妊娠后早期作B超和HCG測(cè)定，以明確是否為正常妊娠，分娩后也需隨訪，直至HCG正常。第二十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤6

13、0%繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。滋養(yǎng)細(xì)胞細(xì)胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。先行妊娠至絨癌發(fā)病在個(gè)月以內(nèi)的占44%，一年以內(nèi)占67.2%，一年及一年以上者為32.8%。繼發(fā)于葡萄胎的絨癌大多在一年以上發(fā)病。第二十一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎（invasive mole）是指葡萄組織侵入子宮肌層引起組織破壞，并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移。具有惡性腫瘤行為，以往稱為惡性葡萄胎、破壞性絨毛膜瘤，現(xiàn)國(guó)際上通用侵蝕性葡萄胎。侵蝕性葡萄胎惡性程度通常不高，多數(shù)僅造成局部侵蝕，少數(shù)并發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。侵蝕性葡萄胎多

14、繼發(fā)于葡萄胎后，但出有報(bào)道在葡萄胎排出前已有滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕子宮肌層或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，上述情況常發(fā)生在未及時(shí)清宮的晚期葡萄胎。侵蝕性葡萄胎的絨毛或侵入子宮肌層或血管，甚至穿透子宮壁，并擴(kuò)展至闊韌帶或腹腔，出可隨血流轉(zhuǎn)移至肺、陰道等處。 第二十二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月絨毛膜上皮癌絨毛膜癌(choriocarcinoma)是一種高度惡性腫瘤，早期即可通過血行轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織、器官，引起出血壞死，60年代死亡率高達(dá)90% ，目前死亡率為2030% 。大部分繼發(fā)于正常妊娠或異常妊娠之后，極少數(shù)為原發(fā)性絨癌。約50%發(fā)生于葡萄胎之后，25%發(fā)生在流產(chǎn)之后，22.5%發(fā)生在足月妊娠后，2.5

15、% 發(fā)生在異位妊娠后。第二十三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理 侵蝕葡萄胎大體檢查可見子宮壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織，及血塊。有時(shí)宮腔內(nèi)原發(fā)灶已消失。病莊靠近漿膜層時(shí)子宮表面呈紫藍(lán)色。鏡檢時(shí)有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生或不典型增生，程度不等，并具有過度的侵蝕能力。組織學(xué)分成三種類型。型：肉眼見大量水泡，形態(tài)上極似葡萄胎，但已侵入子宮肌層或血竇，很少出血壞死；型：肉眼見少量或中等量水泡，組織工作有出血壞死，滋養(yǎng)細(xì)胞中等增生，部分細(xì)胞分化不良；型：腫瘤幾乎全部為壞死組織與血塊，肉眼仔細(xì)檢查才能找到少量小水泡，個(gè)別僅在顯微鏡鏡下才能找到腫大的絨毛，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生并分化不良，

16、形態(tài)極似絨癌。預(yù)后較差。第二十四張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月絨癌絕大多數(shù)絨癌原發(fā)于子宮，但也有未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)原發(fā)病灶而出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀者，這部分病人的可能性原發(fā)于輸卵管、宮頸、闊違帶等部位。腫瘤可在子宮形成單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，直徑0.5cm不等，形態(tài)不定，與周圍組織分界清，質(zhì)地軟而脆，海綿狀，暗紅色，常伴出血壞死，可侵犯宮壁，突入宮腔中突出于漿膜層。鏡下特點(diǎn)為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，成片高度增生，排列紊亂，并廣泛侵犯子宮肌層和破壞血管，造成出血壞死。腫瘤中既沒有間質(zhì)細(xì)胞，又沒有固定的血管，只見增生的滋養(yǎng)細(xì)胞和使體細(xì)胞侵犯子宮肌層及血管。兩種細(xì)胞的比例不一，排列紊亂

17、，伴大量出血壞死，以致癌灶中央找不到腫瘤細(xì)胞，找不到絨毛結(jié)構(gòu)。第二十五張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)無(wú)轉(zhuǎn)移的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎。轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可以同時(shí)出現(xiàn)原發(fā)灶和繼發(fā)灶癥狀，但也有原發(fā)灶消失而轉(zhuǎn)移灶發(fā)展，僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移癥狀的。第二十六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)灶癥狀1陰道流血 在葡萄胎排空后有持續(xù)或間斷性陰道流血，量可多可少。是子宮病灶侵犯血管或陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)破潰出血所致。表現(xiàn)為產(chǎn)后、流產(chǎn)后或葡萄胎后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，有時(shí)表現(xiàn)為閉經(jīng)，或閉經(jīng)后出血，出血 量可多可少。 子宮復(fù)舊不良或不均勻性增大 一般葡萄胎排出后46周子宮恢復(fù)正常大小，但侵蝕

18、性葡萄胎病人子宮復(fù)舊延遲，婦檢時(shí)子宮增大，質(zhì)地柔軟，有時(shí)受子宮肌層內(nèi)病灶影響，子宮呈不均勻性增大。第二十七張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)灶癥狀3卵巢黃素囊腫 由于滋養(yǎng)細(xì)胞持續(xù)分泌HCG，刺激卵巢，使卵巢黃素囊腫持續(xù)存在。 4腹痛 一般無(wú)腹痛，僅僅在病灶穿透子中漿膜層或侵蝕血管，引起腹腔內(nèi)大出血時(shí)發(fā)生急腹痛或黃素囊腫扭轉(zhuǎn)破裂時(shí)發(fā)生急腹痛。因腫瘤侵犯子宮壁及子宮腔積血、感染引起下腹脹痛，出可因腹腔內(nèi)大出血引起急腹痛。5假孕癥狀 假孕癥狀 HCG的作用及雌、孕激素的作用，使乳房增大，乳頭及乳暈著色，甚至有乳汁分泌。陰道、宮頸著色。第二十八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移

19、灶表現(xiàn) 1.肺轉(zhuǎn)移 80%,胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困難。偶爾肺栓塞。轉(zhuǎn)移灶接近胸膜時(shí)可有胸痛，甚至血胸。少數(shù)病人可因肺動(dòng)脈滋養(yǎng)細(xì)胞 瘤栓形成，造成急性肺梗塞，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、急性呼衰。陰道轉(zhuǎn)移 30%,常位于陰道前壁，呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，破潰后大出血。經(jīng)宮旁靜脈逆行轉(zhuǎn)移至陰道，轉(zhuǎn)移灶常位于陰道前壁呈紫藍(lán)色，破潰時(shí)引起不規(guī)則出血或大出血肝轉(zhuǎn)移 10%,表現(xiàn)為上腹部或肝區(qū)疼痛，腫瘤穿破包膜可引起腹腔內(nèi)大出血、休克死亡。腦轉(zhuǎn)移 10%,預(yù)后兇險(xiǎn) 瘤栓期腦瘤期腦疝期常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移，預(yù)后兇險(xiǎn)，是絨癌的主要死亡原因。第二十九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)臨床上分為三期：瘤栓期腦組織缺

20、血，出現(xiàn)一過性癥狀，如猝然跌倒、失明、失語(yǔ)等；腦瘤期頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱乃至昏迷；腦疝期腫瘤組織周圍出血水腫，顱壓升高，腦疝形成，壓迫中樞，呼吸抑制、死亡。 第三十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷 1臨床診斷 根據(jù)病人有葡萄胎病史，并在葡萄胎排出后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，要考慮侵蝕性葡萄胎可能，作下列輔助檢查有利于確診。血-HCG測(cè)定：在葡萄胎排出后9周以上，血-HCG水平持續(xù)高水平，或一度下降后再次上升，在排隊(duì)長(zhǎng)葡萄胎殘留或妊娠，可診斷為侵蝕性葡萄胎。超聲檢查：可早期發(fā)現(xiàn)葡萄組織侵入子宮肌層，宮壁顯示局灶性或彌漫性強(qiáng)光點(diǎn)或光團(tuán)與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶。其它檢查：如X線胸片、

21、CT等。 2組織學(xué)診斷 確診侵蝕性葡萄胎通常需要手術(shù)切除子宮標(biāo)本。如在子宮肌層內(nèi)或?qū)m外轉(zhuǎn)移灶中見到絨毛或退化的絨毛結(jié)構(gòu)，可確診為侵蝕性葡萄胎。診斷性刮宮僅利于排除葡萄胎殘留或妊娠產(chǎn)物殘留。第三十一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查（1）HCG測(cè)定 是最重要的手段。凡符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的任何一條并排球妊娠物殘留或妊娠即可診斷為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。測(cè)定次呈平臺(tái)狀態(tài)（），并持續(xù)周或更長(zhǎng)時(shí)間；測(cè)定次升高（），并持續(xù)至少周或更長(zhǎng)時(shí)間；水平持續(xù)異常達(dá)個(gè)月或更長(zhǎng)。（2）超聲檢查 子宮肌層內(nèi)見高回聲團(tuán)塊，邊界清，但無(wú)包膜；或有回聲不均的邊界不清團(tuán)塊，彩色多普勒顯示豐富的血流信號(hào)和低阻力型血流頻譜。（3）

22、X線檢查 早期的X線征象是肺紋理增粗，以后可發(fā)展為片狀或小結(jié)節(jié)狀陰影，典型表現(xiàn)為棉絮狀或團(tuán)塊狀陰影，以中下部多見。（4）CT 主要用于發(fā)現(xiàn)肺部較小病灶和腦、肝等部位的轉(zhuǎn)移灶。（5）磁共振MR 主要用于腦部或盆腔病灶的診斷。 第三十二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 1. 葡萄胎2. 侵蝕性葡萄胎3. PSTT4. 胎盤部位反應(yīng)5.胎盤殘留第三十三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床分期 北京協(xié)和醫(yī)院分期期 病變局限在子宮期 病變轉(zhuǎn)移至盆腔或陰道 a 轉(zhuǎn)移至宮旁組織或附件 b 轉(zhuǎn)移至陰道期 轉(zhuǎn)移至肺 a 單個(gè)病灶直徑3cm 片狀陰影不超過一側(cè)肺的1/2 b 肺轉(zhuǎn)移超過

23、a的范圍期 病變轉(zhuǎn)移至腦、肝、腸、腎等處第三十四張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聯(lián)盟分期（FIGO分期，2000年）期 病變局限于子宮期 病變擴(kuò)散，但局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）期 病變轉(zhuǎn)移至肺，伴或不伴隨生殖系統(tǒng)病變期 所有其它部位轉(zhuǎn)移 第三十五張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)后 WHO預(yù)后評(píng)分表 預(yù)后因素 評(píng) 分 0 分 1 分 2 分 4分 年齡（歲） 40 40 先行妊娠 葡萄胎 流產(chǎn) 足月產(chǎn) 病程（月） 4 4713 13 治療前HCG（IU/L） 8 以前治療后復(fù)發(fā) 單一藥物 2或3種以上藥物第三十六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療原則以

24、化療為主,手術(shù)與放療為輔。在明確診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床分期，結(jié)合各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，充分了解造血功能、肝腎功能及全身狀況，制定合適的化療方案。 1單一藥物化療 2聯(lián)合化療 3強(qiáng)烈聯(lián)合化療 4療效判定 5停藥指征 第三十七張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單一藥物化療期低危病例。常用藥物：MTX 0.4mg/kg*d, 連續(xù)5 天,每?jī)芍苤貜?fù)一次;5-FU 2830mg/kg*d,最大總劑量不超過1500mg/d,連續(xù)810天,每二周重復(fù)一次；或者M(jìn)TX+CF 1 mg/kg*d,肌肉注射，第1，3，5，7日。0.1 mg/kg*d, ,肌肉注射，第2，4，6，8日，每二周重復(fù)一次。第三十八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聯(lián)合化療 指征：期高危和期。常用方案為FUKSM 三周重復(fù)一