功能性電刺激在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用

1、功能性電刺激在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用單擊此處添加副標題內(nèi)容123基本概念臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與展望與功能性電刺激相關(guān)的概念在腦卒中康復(fù)的應(yīng)用智能化家庭化與功能性電刺激相關(guān)的概念神經(jīng)肌肉電刺激(NES)低頻電刺激功能性電刺激（FES）經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）中頻電刺激功能性電刺激處方功能性電刺激(FES)的概念概念（functional electrical stimulation, FES）屬于低頻電刺激和神經(jīng)肌肉電刺激范疇低頻脈沖電流（1KHz,1100Hz）按照預(yù)先設(shè)定的程序刺激有完整神經(jīng)支配的肌肉模擬功能性活動提高肌肉功能或治療神經(jīng)肌肉疾患（Sheffler and Chae 2007）基本參數(shù)：

2、頻率頻率中頻: 1KHz-10KHz低頻:1KHz低頻（尤其100Hz）10-20 Hz：刺激慢肌(I型纖維)30-60 Hz：刺激快肌(II型纖維)100Hz：刺激感覺神經(jīng) 方波梯形波三角波雙向脈沖波不對稱對稱基本參數(shù)：波形雙相對稱性方波(小肌肉)雙相不對稱性方波(大肌肉)刺激參數(shù)：脈寬脈寬或波寬:每個脈沖出現(xiàn)的時間雙向波的脈寬由正負相位寬度組成脈寬越大，總刺激量越大 一般0.2-0.5ms 脈寬脈寬負相位寬度正相位寬度刺激參數(shù):波升時間波升時間(pulse rise time)電流達到波峰的時間 (ramp)Ramp?。焖偕仙┮鹕窠?jīng)去極化Ramp 大（緩慢上升）: 神經(jīng)對刺激產(chǎn)生適應(yīng)

3、，不易產(chǎn)生動作電位有利于肌肉再訓(xùn)練（muscle reeducation）通斷比（通電/斷電時間，on/off time)通電：刺激肌肉收縮； 斷電：肌肉放松通電長,斷電短,肌肉容易疲勞,收縮力低通斷比大，肌肉容易疲勞刺激10s,休息10s，1:1通斷比小，肌肉不容易疲勞刺激5s,休息10（20s），1:2 (5）通電、斷電功能性電刺激的特征性參數(shù)通電/斷電時間控制通過治療師或病人的手部或足底觸發(fā)開關(guān)10足底開關(guān)自帶開關(guān)功能性電刺激的特征性參數(shù)手控開關(guān)功能性電刺激分類是否植入植入非植入儀器的通道數(shù)單通道雙通道多通道功能性電刺激臨床應(yīng)用植入 心臟起搏器膈肌刺激器骶神經(jīng)刺激器非植入功能性電刺激臨床

4、應(yīng)用植入 非植入肢體癱瘓治療吞咽障礙治療膀胱控制治療功能性電刺激(FES)工作原理設(shè)置參數(shù)調(diào)節(jié)電流強度肌肉產(chǎn)生收縮產(chǎn)生運動特點操作方便，參數(shù)預(yù)設(shè)（固定），治療中不需調(diào)節(jié)可以有即刻的動作產(chǎn)生不強求患者主動參與（對患者的要求比較低）清醒和昏迷患者均可以吞咽動作上肢動作下肢動作膀胱收縮功能性電刺激與傳統(tǒng)訓(xùn)練的區(qū)別上肢：肩、肘、腕下肢：髖、膝、踝不是單一關(guān)節(jié)或肌群控制關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練肌肉力量訓(xùn)練不是單一動作缺乏完整性，非功能性離散性訓(xùn)練，缺乏系統(tǒng)以運動控制為理論以改善“功能”為導(dǎo)向傳統(tǒng)的功能性訓(xùn)練區(qū)別功能性電刺激中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科傳統(tǒng)行走訓(xùn)練模式臥位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練站立位訓(xùn)練步行訓(xùn)練“循序漸進”的

5、行走訓(xùn)練模式臥位訓(xùn)練臥位訓(xùn)練Medical stable意識清醒下肢關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練下肢肌力訓(xùn)練橋式運動上肢訓(xùn)練靜態(tài)坐位平衡單橋運動雙橋運動被動運動主動助力運動主動運動中線、對稱運動體溫血壓呼吸無言語和認知障礙先決條件坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練站立位訓(xùn)練坐起來坐位靜態(tài)平衡坐位動態(tài)平衡坐站坐訓(xùn)練坐位重心轉(zhuǎn)移下肢控制訓(xùn)練站起訓(xùn)練坐下訓(xùn)練先決條件站立位訓(xùn)練先決條件站立位訓(xùn)練步行訓(xùn)練站 坐控制站立平衡重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練原地行走訓(xùn)練斜床訓(xùn)練行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練站立位重心轉(zhuǎn)移原地行走社區(qū)內(nèi)行走上下臺階借助于助行器平行桿內(nèi)訓(xùn)練攙扶下行走獨立行走室內(nèi)行走室外行走先決條件傳統(tǒng)行走訓(xùn)練缺陷費時間：按部就班由分散到整體周期長：行走前的訓(xùn)練

6、臥位坐位站立位行走耗人工：“一對一”:一個治療師對一個病人“多對一”:多個治療師對一個病人 效率低：cost effective要求患者：清醒、體力要求治療人員：介入多目前使用的功能性電刺激無電刺激治療電刺激治療中非功能活動中實施治療室治療師給患者治療非現(xiàn)實狀態(tài)下非功能體位臥位、坐位非功能性活動沒有與功能活動結(jié)合功能性電刺激臨床應(yīng)用存在問題問題與思考問 題功能性電刺激的概念是模擬正常的動作或功能現(xiàn)有的植入式電刺激較好地體現(xiàn)了功能性電刺激的概念康復(fù)科使用的電刺激治療不能表現(xiàn)功能性活動解決方案結(jié)合功能活動使用手功能行走在現(xiàn)實環(huán)境中治療病房室外與功能活動結(jié)合的功能性電刺激具備條件電刺激基于運動模式整

7、體運動而非單一關(guān)節(jié)運動 結(jié)合的功能性活動具有功能性節(jié)律性可重復(fù)性FES輔助早期行走訓(xùn)練無電刺激懸吊下肢訓(xùn)練基于行走模式的懸吊下電刺激輔助訓(xùn)練FES結(jié)合MOTOmed運動偏癱患者下肢重復(fù)運動（Motomed）結(jié)合4通道FES，（Alon G. Phyiother Res Int, 2010）FES輔助行走訓(xùn)練電刺激輔助訓(xùn)練電刺激2周后獨立步行傳統(tǒng)行走訓(xùn)練（沒有開機）機器人+FES輔助行走訓(xùn)練無電刺激行走訓(xùn)練基于行走模式的電刺激輔助行走訓(xùn)練多通道FES結(jié)合減重訓(xùn)練FES+步態(tài)機器人，可以明顯改善步態(tài)。（ Tong , 2006; McCabe ，2008）腦卒中偏癱患者上肢訓(xùn)練無電刺激治療手功能訓(xùn)練：完成一個動作需時1min電刺激輔助手功能訓(xùn)練：完成一個動作需時12s與功能性活動結(jié)合起來的電刺激無電刺激治療手功能訓(xùn)練電刺激輔助手功能訓(xùn)練與功能性活動結(jié)合起來Vocalstim 手動刺激器 治療前吞咽時嗆咳Vitalstim治療中 在吞咽活動中實施治療非植入式神經(jīng)肌肉電刺激適應(yīng)證禁忌癥不能放置電極腦損傷后肢體癱瘓脊髓損傷后肢體癱瘓兒童腦癱后肢體癱瘓膀胱直腸功能紊亂呼吸功能障礙非植入式神經(jīng)肌肉電刺激禁忌證佩帶心臟起搏器靜脈血栓形成非植入式神經(jīng)肌肉電