新生兒和兒童吞咽障礙的臨床治療

1、新生兒和兒童吞咽障礙的臨床治療點擊此處添加副標題目錄PART ONEPART TWOPART THREE臨床治療技術臨床癥狀處理小結臨床治療技術點擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅的闡述觀點。PART 1治 療 技 術攝食干預口肌訓練電療法音樂治療球囊擴張治療技術低頻脈沖電刺激功能性電刺激生物反饋療法非侵襲性電刺激神經肌肉電刺激經顱磁刺激經顱直流電刺激臨床癥狀處理點擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅的闡述觀點。PART 2端正坐姿異常姿勢較嚴重的患兒安放于姿勢矯正椅中，頭保持中立位，視線與治療師保持在同一水平，保持目光交流且不引起頭頸后仰。扶抱 合理運用前庭覺、

2、本體覺刺激，使嬰幼兒維持覺醒狀態(tài)、足夠的軀干張力和穩(wěn)定性。治療前準備-體位和姿勢側臥、俯臥位因舌墜和下頜后縮引起抽氣樣呼吸或噪聲呼吸的嬰幼兒，取側臥、 俯臥于喂養(yǎng)者大腿上或楔形墊上，并手輕較地將其下頜向前拉，充分開放呼吸道。視覺代償嬰幼兒與喂養(yǎng)者視線保持同一水平面，保持目光交流且不引起頭頸過伸后仰，并在嬰幼兒最佳視覺處將食物喂給嬰幼兒。治療前準備-體位和姿勢擺放俯臥位側臥位進食環(huán)境的準備 進食前布置好房間、餐桌餐具、光線、聲音，記錄嬰幼兒每次進食時的感覺效果，調整環(huán)境滿足嬰幼兒需求。嬰幼兒的感覺預備采取個性化感覺調整方案，幫助建立固定進食程序，提高進食專注力，快樂享用美食。食物的準備 先選用嬰

3、幼兒喜歡、能產生積極反應的食物。添加新食物每次只添 加一種，待習慣后再逐漸添加其他新食物。從進食到下一活動的感覺準備 進食吋放松的嬰幼兒，進行一些興奮性活動后進 入下一個活動；進食時緊張的嬰幼兒，慢慢搖晃或緊緊擁抱一定時間，放松身心 后進入下一活動。治療前準備-感覺預備治療前準備-食物性狀的選擇避免易松散的食物避免粘性大的食物避免不均一食物高 危 食 物特點：質地不均勻易碎不易成團過于粘稠不易吞咽治療前準備-食物性狀的選擇建議：密度均勻、黏性適當、不易松散的食物通過咽和食道時易變形且很少在黏膜上殘留ESSD白皮書2016：增加稠度的流質可以明顯降低喉部滲透的發(fā)生率VFSS 或 FEES檢測下，

4、隨著粘稠度增加，喉部滲透率下降，布丁稠度(匙稠度)的效果最好發(fā)生喉部滲透患者比例 (%)稀薄液體1-50 mPa糖漿稠度51-350mPa布丁稠度(匙稠度)1750 mPa蜂蜜稠度351-1750mPa歐洲吞咽障礙白皮書，系統(tǒng)地搜索Pubmed和Embase數(shù)據庫中截止2015年7月發(fā)表的、研究成人患者或健康受試者吞咽相關的 英文文章，最終納入33篇，結論：增加食團粘稠度可增加吞咽安全性，降低氣道吸入風險。Newman R, et al. Dysphagia. 2016 Apr;31(2):232-49.流變學：研究物質流動的特性，其中流變學 特性的參數(shù)之一：剪切粘度(shear viscos

5、ity)：定義為液體流動的阻力，剪切 粘度越大，越難流動，越小越容易流動。食物性狀的重要性順凝寶TM增稠劑調配的食物，顯著改善吞咽安全性P0.010P0.010注：吞咽安全性，指能夠吞咽且無任何聲音改變、嗆咳或血氧飽和度下降2%一項西班牙臨床研究，納入120例口咽性吞咽障礙患者(66例卒中、41例老年、13例神經變性性疾病)和14例健康志愿者，吞咽三種流質：稀薄液體、糖漿稠度和布丁稠度(匙稠度)食團，采用臨床方法和視頻透視檢 查，評價順凝寶TM增稠劑改善吞咽障礙的效果。Rofes L, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2014 May;39(10):1169-79

6、.食物性狀的重要性順凝寶TM增稠劑，增稠作用明顯、口感醇滑凈含量：6.4克*100袋營養(yǎng)成分表項目 Items每份6.4克 per 6.4g營養(yǎng)參考 % NRV%能量 Energy102千焦 (KJ)1%蛋白質Protein0克 (g)0%脂肪 Fat0克 (g)0%碳水化合物 Carbohydrate6. 0克 (g)2%鈉 Sodium15毫克 (mg)1%1袋順凝寶TM糖漿蛋羹布丁1.5袋順凝寶TM2袋 順凝寶TM140 ml 水140 ml 水140 ml 水不同食物性狀的調配糖漿蛋羹布丁添加增稠劑效果對比水無增稠劑水有增稠劑癥狀功能障礙攝食干預口肌訓練電療生物反饋球囊 擴張經顱直流涎

7、、食物外流唇及時添加輔食唇閉合口輪匝頰頰肌外頰肌口顏面器官 爆發(fā)力訓練 協(xié)調性訓練咀嚼不能下頜舌下頜控制咬肌口舌區(qū)舌肌抗阻舌內外肌鼻返流軟腭軟腭刺激手持電棒進食嘔吐含而不吞挑食口腔感覺異常飲食習慣合理攝食干預觸覺刺激口腔減敏口腔增敏可選爆發(fā)力訓練咽區(qū)進食嗆咳喉上抬不足增強力量增強舌骨 上肌群力 量爆發(fā)力、耐 力訓練吞咽困難環(huán)咽肌改變性狀環(huán)咽肌開放胃食管反流食管、胃改變性狀 頭保持高位醫(yī)學治療PS：吸入處理臨床癥狀處理小結點擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅的闡述觀點。PART 3小 結項目兒童狀況評估方法訓練方法問診問卷攝食干預口肌訓練電療法 音樂治療球囊擴張治療技術口肌配合簡

8、易口部運動量表不配合食物喉部配合飲水試驗不配合食物年齡食物0-3月奶4-6月奶、蛋黃、米粉、水果泥7-9月奶、稠粥、爛面條10-12月軟飯、小餃子、小餛飩碎肉13-24月普膳25-36月普膳，與成人無異添加輔食喂食原則說明保持分明的職責父母決定何處、何時、吃什么、孩子決定吃多少避免分心環(huán)境、共同就餐、餐椅、避免玩具進食前增強食欲3-4h/餐餐前避免牛奶之類的小吃保持成人和小孩就餐頻率一致 典型模式：3正餐+1小吃平和態(tài)度不過度興奮，避免發(fā)怒限制時間上菜后15min內開始吃 控制30-35min/餐避免快餐提供合適的食物與孩子口肌發(fā)育相匹配的食物有計劃引進新食物獎勵法（獎品最好不是食物），饑餓法

9、，夸張法鼓勵獨立進食示范容忍與年齡相符的臟圍兜，不要吃一口用餐紙擦嘴，以免引起不適攝食干預對捏法、唇/臉部拉伸法唇部運動治療技術協(xié)助指壓法自助指壓法：對上、 下唇方肌進行短而快的刺激，速 度約為5次/s吸管進食法、拉紐扣法等內推法：手法內推、微笑抗阻 外推法：手法外推、縮唇抗阻增強唇感知覺治療技術唇運動治療技術提高唇肌肌力治療技術唇肌張力過低治療技術下頜運動治療技術強下頜感知覺治療技術指尖控制法、手掌控制法提高咬肌肌力技術深壓、敲打、拉伸、振動咬肌法下頜運動受限治療技術咀嚼法手法引導，餅干、番薯干高位抵抗法、高低位交替抵抗法張合訓練：k點刺激、中切牙叩擊、臉頰冰刺激下頜分級控制治療技術維持訓練

10、：張口23秒等待食物喂入喂食指導食物分別放置兩側下頜第二磨牙，以增強咀嚼和舌的攪拌功能提高舌肌肌力治療技術舌側緣上抬運動治療技術舌運動治療技術 增強舌感知覺治療技術推舌尖法、擠舌法、擠推齒脊法、擠推聯(lián)用法、側推舌尖法、下 壓舌尖法、上推、側推、下壓舌體法 、左右兩半上抬法舌運動控制：紫菜、QQ糖舌向前后運動治療技術咀嚼器刺激法、深壓舌后部法食物運送法、刺激馬蹄形反應區(qū)向上、橫向、前后、后前刷舌尖法后前刷舌側緣法、指腹點壓法感覺刺激技術觸摸法手、頭、臉、牙齦、唇、頰黏膜振動法溫度刺激法熱刺激 冷刺激食物刺激法脆、硬食物本體感覺刺激法對下頜、咬肌的敲、壓和抵抗運動，對唇肌、舌肌的牽拉、振 動等來增加口部器官的本體感覺視覺反饋法視覺反饋（鏡子）有助提高兒童對觸覺輸入的感知及耐受力手持式電棒低頻脈沖電刺激雙相、不對稱的低頻脈沖電流頻率：50100Hz波寬：0.11ms作用興奮神經肌肉促進局部血液循環(huán)提高感覺技術有利點無利點氣管內插管可逆性僅在急性吸入時用粗糙食物方便對由咽和喉感覺滅退所致的吞咽障礙有用胃造瘺術耐受性好需有處理分泌物的能力食管造瘺術無助于改善生活質量失去昧覺享受聲帶調試整術（膠滯體注射, 甲狀軟骨成