醫(yī)保知識(shí)講座-73

1、醫(yī)保知識(shí)講座1部分政策自付定義：指按醫(yī)保政策需先自付一部分再進(jìn)入統(tǒng)籌計(jì)算內(nèi)容：乙類藥品國(guó)產(chǎn)先自付10%，合資自付20%，進(jìn)口30%，特檢自付30%，特治20%。2醫(yī)保分類城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保生育保險(xiǎn)離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)新農(nóng)合3需要了解的幾個(gè)醫(yī)保概念 個(gè)人自付、統(tǒng)籌支付 起伏線 完全政策自付、部分政策自付 比例自付 封頂線 特檢、特治 大病醫(yī)療4個(gè)人自付起付線政策自付：完全自付、部分自付比例自付5起付線起伏線：簡(jiǎn)稱“門檻費(fèi)”，指醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付的起付標(biāo)準(zhǔn)。在此標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)藥費(fèi)由個(gè)人自付，超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)才進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付省醫(yī)保：每年度只第一次 住院有900元，長(zhǎng)沙縣第一次住院900元，第二次4

2、50元，第三次270元市醫(yī)保：每年度第一次住院900元，第二次450元，第三次270元城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：長(zhǎng)沙市：每年度只第一次 住院700元；長(zhǎng)沙縣：每次400元。新農(nóng)合：700元6完全政策自付定義：指醫(yī)保政策不予支付的費(fèi)用內(nèi)容：包括超出醫(yī)保支付的床位費(fèi)、醫(yī)保目錄以外的藥物及診療項(xiàng)目、空調(diào)費(fèi)、電話費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、鋼絲床、自愿購(gòu)一次性物品如便器、口表、中單、某些一次性或限額外材料如起搏器、支架超限額部分、腰托、頸托、電按摩、無(wú)痛胃鏡、腸鏡、鎮(zhèn)痛泵等7比例自付進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌計(jì)算的費(fèi)用，病人個(gè)人還需自付一定的比例。分段計(jì)算醫(yī)保中心不同，自付比例不同在職、退休、公務(wù)員的自付比例不同醫(yī)保中心

3、系統(tǒng)根據(jù)個(gè)人信息設(shè)置好的8進(jìn)入統(tǒng)籌計(jì)算費(fèi)用的計(jì)算方法醫(yī)療總費(fèi)用政策自付（完全自付+部分自付）起付線9進(jìn)入統(tǒng)籌分段計(jì)算自付比例省醫(yī)保 0-1萬(wàn) 116萬(wàn) 16-20萬(wàn)1、在職 12% 8% 6% 公務(wù)員 7% 3% 4%2、50歲-退休 7.2% 4. 8% 4.8% 公務(wù)員 5% 1% 1%3、退休 7.2% 4.8% 4.8% 公務(wù)員 3% 1% 1%10進(jìn)入統(tǒng)籌分段計(jì)算自付比例市醫(yī)保 01萬(wàn) 18萬(wàn) 820萬(wàn)1、在職 12% 8 % 6% 公務(wù)員 7% 3% 4%2、退休 7.2% 4.8% 4.8% 公務(wù)員 3% 1% 1%11封頂線定義：一個(gè)年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用最高限額（剔除完全自負(fù)部分

4、）；超過(guò)部分由個(gè)人承擔(dān)省、市醫(yī)?；踞t(yī)療：20萬(wàn)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：非從業(yè)居民6萬(wàn)，未成年人10萬(wàn)長(zhǎng)沙縣居民醫(yī)保：報(bào)銷費(fèi)用居民5萬(wàn)，未成年人7萬(wàn)新農(nóng)合：5萬(wàn)元12特檢、特治特檢：CT、TCD、MRI、骨密度、胃腸鏡、14碳、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度、麻醉監(jiān)測(cè)、彩超、心腦血管造影術(shù)、特治：高壓氧、康復(fù)治療、機(jī)械輔助呼吸、監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)、介入治療、各種腔鏡治療等特檢自付30%，特治自付20%13一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定基本上是與各醫(yī)保中心所簽協(xié)議內(nèi)容14急診搶救有關(guān)規(guī)定參保人員住院前72小時(shí)內(nèi)發(fā)生的不間斷的急診搶救費(fèi)用以及經(jīng)急診搶救無(wú)效死亡的醫(yī)療費(fèi)可列入報(bào)銷范圍。非搶救類急診發(fā)生的費(fèi)用不列入報(bào)銷范圍，可

5、由個(gè)人帳戶支付急診搶救費(fèi)用先由參保人員全額墊付，住院后三天內(nèi)（不要等到出院才來(lái)），帶醫(yī)保手冊(cè)、急診留觀病歷、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)（背面有科主任簽名）、藥物清單到醫(yī)?？平?jīng)醫(yī)?？茖徍撕?，到住院科入帳，相關(guān)票據(jù)復(fù)印存檔，經(jīng)辦人員簽名蓋章后將急診費(fèi)用轉(zhuǎn)入預(yù)交款?？缭簱尵荣M(fèi)在住院終結(jié)后到醫(yī)保中心報(bào)帳15大病醫(yī)療參保職工每年由單位或個(gè)人一次性向醫(yī)保中心交納每人90元，用于支付在這一年確因病情危重及搶救病人醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療封頂線（省醫(yī)保16萬(wàn)、市醫(yī)保8萬(wàn)）的醫(yī)療費(fèi)用。省、市醫(yī)保最高均可用20萬(wàn)進(jìn)入大病不需要申請(qǐng)，也不是每個(gè)參加了大病醫(yī)保的病人住院時(shí)都可以用那么多費(fèi)用，完全是根據(jù)病情需要16參保病人入院要求參保病

6、人住院憑住院證、醫(yī)保手冊(cè)、身份證，到住院科辦理入院手續(xù)。醫(yī)保結(jié)算處在入院兩天內(nèi)確認(rèn)其是否享受醫(yī)保待遇，并在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)登錄，傳輸；對(duì)不能享受醫(yī)保待遇者及時(shí)告之科室，科室馬上告訴病人。17參保病人入院后接診醫(yī)生應(yīng)核對(duì)參保病人醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、身份證、完善住院通知單，發(fā)現(xiàn)與所持證件不符者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)?？啤２荒艹霈F(xiàn) “冒名頂替住院”和“掛床住院”、“虛構(gòu)病歷資料或故意將自費(fèi)項(xiàng)目的費(fèi)用轉(zhuǎn)為統(tǒng)籌支付費(fèi)用”等套取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)所有損失由科室和個(gè)人負(fù)責(zé)。18嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)不得將不符合住院條件的參保人員收住院（包括可在門診完成的檢查和治療），入院時(shí)間與前次住院出院時(shí)間不得少于28天，（急診、惡性

7、腫瘤放化療除外）因特殊情況需在28內(nèi)再次住院時(shí)（包括轉(zhuǎn)院），醫(yī)生必須當(dāng)天（最遲不超過(guò)2天）填寫再住院申請(qǐng)表，提出接收理由報(bào)醫(yī)?？萍搬t(yī)保中心審批，審批通過(guò)前按自費(fèi)住院，通過(guò)后改醫(yī)保。各科室不得無(wú)故推諉參保病人，不得以控制指標(biāo)為由將未達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)參保病人催趕出院或自費(fèi)住院，對(duì)符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保病人及時(shí)辦理出院手續(xù)。19基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥實(shí)行報(bào)銷范圍管理，基本參照湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)用藥范圍操作手冊(cè)（2011年版）報(bào)銷范圍分西藥、中成藥、中草藥三個(gè)部分和甲、乙兩個(gè)類別凡“甲類藥品”所發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；凡“乙類藥品”所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員自付一定的比例（

8、5-30%），再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付原則上只使用醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品，同等療效藥品中應(yīng)先選擇價(jià)格較低的品種，甲類藥品要占30%。凡超出報(bào)銷范圍所發(fā)生的費(fèi)用由參保人員全額自付20自費(fèi)項(xiàng)目簽字同意醫(yī)生應(yīng)以降低參保病人個(gè)人負(fù)擔(dān)為原則，確因病情需要使用部分自費(fèi)或全自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目時(shí)，須向病人或家屬解釋清楚，并在“自費(fèi)項(xiàng)目同意書”簽字確認(rèn)后方可執(zhí)行，否則參保病人有權(quán)拒付，拒付費(fèi)用由醫(yī)生負(fù)責(zé)。21三合理、四吻合參保病人住院應(yīng)做到合理檢查、合理用藥、合理治療?；?yàn)、檢查、用藥、治療應(yīng)在病程記錄說(shuō)明，并有結(jié)果分析。住院費(fèi)用四吻合：費(fèi)用清單、住院醫(yī)囑、治療單和病程記錄相吻合22合理檢查

9、嚴(yán)格掌握各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查的適應(yīng)癥，不能將一些不必要的化驗(yàn)、檢查和特殊項(xiàng)目（、梅毒、彩超、套餐）列為常規(guī)檢查。 23住監(jiān)護(hù)室要求參保病人因病情嚴(yán)重須住監(jiān)護(hù)室時(shí) ，須有副主任以上職稱醫(yī)師意見和記錄，監(jiān)護(hù)時(shí)間一般不超過(guò)7天。特殊情況需延長(zhǎng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)?？圃賵?bào)醫(yī)保中心審核備案監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)每天200元，病人需自付20%24出院要求對(duì)符號(hào)出院條件的參保病人及時(shí)辦理出院手續(xù)符合出院條件拒絕出院時(shí)，經(jīng)病人或家屬簽字按自費(fèi)病人處理。參保病人出院時(shí)醫(yī)師應(yīng)在診療手冊(cè)上詳細(xì)記錄住院治療情況和出院帶藥情況25 參保人員出院帶藥標(biāo)準(zhǔn)省、市、區(qū)職工和居民醫(yī)保：急性病不得超過(guò)7天量，慢性病不得超過(guò)15天量，品種不超過(guò)4種。病

10、人出院時(shí)未吃完的藥也視為出院帶藥。只能帶與疾病治療有關(guān)的口服藥，不得帶檢查和治療項(xiàng)目出院。出院帶藥的數(shù)量和品種必須在出院記錄和出院醫(yī)囑上有詳細(xì)記錄。農(nóng)村合作醫(yī)療：急性病不得超過(guò)3天量，慢性病不得超過(guò)7天量，品種不超過(guò)4種26出院后28天內(nèi)允許再住院情況新發(fā)疾??；指本次住院與前次住院的診斷和治療不同的疾病突發(fā)疾?。褐覆∏槲Ｖ仨毦o急搶救或急癥手術(shù)的病惡性腫瘤放化療期間需住院完成治療療程者27轉(zhuǎn)院就診情況標(biāo)準(zhǔn)因醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或醫(yī)療技術(shù)水平限制需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院確診、搶救或手術(shù)者腦血管意外或惡性腫瘤等患者因病情緩解需轉(zhuǎn)下一級(jí)醫(yī)院康復(fù)或輔助治療首次確診的特殊疾病如精神病、結(jié)核病、惡性腫瘤需轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院28醫(yī)保中

11、心給醫(yī)院的各項(xiàng)控制指標(biāo)省、市醫(yī)保人均住院費(fèi)7200元，腫瘤放化療病人15000元，廳級(jí)公務(wù)員15400元，轉(zhuǎn)科14400元。長(zhǎng)沙縣7000元，寧鄉(xiāng)縣6500元。藥品比例48%（甲類藥所占比例30%）返院率（出院2個(gè)月內(nèi)再住院人數(shù)比總出院人數(shù)）20%化驗(yàn)檢查比例16%自付比例25%檢查陽(yáng)性率75%29特殊情況（一）重癥肝炎、重度肝硬化并腹水、肺性腦病、骨科內(nèi)置材料植入、心臟體外循環(huán)手術(shù)、心導(dǎo)管治療手術(shù)（冠脈造影除外，另外起搏器和血管內(nèi)支架限額外費(fèi)用可不納入次均指標(biāo)控制）、腎移植手術(shù)、重癥胰腺炎、腦溢血、開顱手術(shù)等10種疾病人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)30000元。30特殊情況（二）上述10種疾病中的特殊費(fèi)

12、用和其他重大疾病費(fèi)用很大需要單列者，需填寫特殊費(fèi)用審批表交醫(yī)保中心審核，申報(bào)比例在千分之十五以內(nèi)。醫(yī)院當(dāng)月申報(bào)、當(dāng)月審核、當(dāng)月結(jié)算。轉(zhuǎn)科治療限內(nèi)科轉(zhuǎn)外科手術(shù)或外科手術(shù)后轉(zhuǎn)內(nèi)科治療其他疾病，人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)14400元，轉(zhuǎn)科病人醫(yī)生要向醫(yī)?？茣鎴?bào)告，即填寫轉(zhuǎn)科申請(qǐng)表（同28天內(nèi)再住院報(bào)告），此表要交醫(yī)保中心審核確認(rèn)31長(zhǎng)沙縣的不同點(diǎn)不管是普通、廳級(jí)、離休或其他，次均住院費(fèi)均為7000元。特殊情況預(yù)計(jì)費(fèi)用可能會(huì)超過(guò)14000元，科室醫(yī)生填報(bào)特殊費(fèi)用申請(qǐng)表交醫(yī)?？茖徍?，醫(yī)?？茖⒋吮韨髡娴街行牟⒃诰W(wǎng)上打報(bào)告申請(qǐng)費(fèi)用單列，中心審批通過(guò)后費(fèi)用可單列病人因病情需要住院時(shí)間超過(guò)2個(gè)月，或住院費(fèi)用超過(guò)6萬(wàn)元

13、，醫(yī)生要在此前將病人情況向醫(yī)保中心報(bào)告，待中心審核同意后繼續(xù)住院。起付線不同：城鎮(zhèn)職工第一次住院900元，第二次450元，第三次270元。城鎮(zhèn)居民：每次400元；32意外傷害定義（納入醫(yī)保條件）：因年邁行動(dòng)不便、因?。ㄈ绺哐獕?、低血糖、腦血管意外后遺癥等）和確屬不可預(yù)料原因?qū)е碌臒o(wú)第三方責(zé)任的意外傷害患者。不屬于意外傷害范疇：因工傷、生育、自殘、自殺、他傷、酗酒、吸毒、寵物致傷、交通事故、醫(yī)療事故等原因造成的傷害接診意外傷害患者后，必須嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行審核，符合條件者其費(fèi)用方可納入醫(yī)保?？剖叶酱俨∪嘶蚣覍僭敿?xì)填寫意外傷害審批表，將傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因?qū)懨?，有兩個(gè)證明人簽字和電話，到單位或居

14、委會(huì)蓋章（確認(rèn)非工傷）；填好后交醫(yī)?？茖徍?。符合條件者其費(fèi)用方可納入醫(yī)保。醫(yī)生要如實(shí)書寫病歷，嚴(yán)禁弄虛作假。33單病種包干定義：按病種實(shí)行費(fèi)用包干。超出包干標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用由醫(yī)院負(fù)責(zé)。實(shí)行費(fèi)用包干后相關(guān)檢查、化驗(yàn)、治療、用藥可不受“三個(gè)目錄”的限制。結(jié)算辦法：在職：自付包干費(fèi)用的15%，（尿毒癥自付10%）。退休：自付包干費(fèi)用的10%，（尿毒癥自付9.7%）。公務(wù)員：自付部分補(bǔ)助50%。出院后若28日內(nèi)因該?。êl(fā)癥）再次住院，醫(yī)保中心可拒付其上次住院的醫(yī)療費(fèi)用34自付部分封頂省醫(yī)保為了從根本上減輕病人負(fù)擔(dān)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行自付部分封頂。三級(jí)醫(yī)院病人自付比例（剔除超標(biāo)床位費(fèi)）不超過(guò)25%（其中全自費(fèi)藥

15、品不超過(guò)4%），25%-27%之間的費(fèi)用由醫(yī)保承擔(dān)60%，醫(yī)院承擔(dān)40%；27%以上部分全部由醫(yī)院承擔(dān)。從年度預(yù)留金中拒付。35需要打報(bào)告的幾種情形28天內(nèi)再住院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科意外傷害使用內(nèi)置材料住監(jiān)護(hù)室超過(guò)7天，離休住院超過(guò)90天。省離休醫(yī)保每個(gè)出院病人寫健康管理檔案離休醫(yī)保病人確因病情需要使用目錄外藥品長(zhǎng)沙縣醫(yī)保預(yù)計(jì)費(fèi)用超過(guò)14000元及住院時(shí)間超過(guò)2個(gè)月和費(fèi)用超過(guò)6萬(wàn)元費(fèi)用特別高需要申請(qǐng)單列36基本醫(yī)療可報(bào)床位費(fèi)離休及廳級(jí)公務(wù)員：60元其他人員：基本醫(yī)療40元，生育醫(yī)保30元超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)部分除醫(yī)院優(yōu)惠30%外，全部自付。中和樓為優(yōu)價(jià)病房沒(méi)有優(yōu)惠37二、離休干部醫(yī)療服務(wù)政策38綠色通道保障服務(wù)質(zhì)

16、量、熱情周到五優(yōu)先：掛號(hào)、門診、住院、檢查、治療優(yōu)先39離休門診建立醫(yī)療費(fèi)用檔案和費(fèi)用臺(tái)帳接診醫(yī)生必須在離休干部醫(yī)療手冊(cè)上詳細(xì)記錄病情，不得以“取藥”代替病歷記錄用藥控制在5-6種，急性病不超過(guò)15天，慢性病不超過(guò)30天，只能開治療藥，不能開保健藥費(fèi)用每天不超過(guò)省醫(yī)保800元，市醫(yī)保600元，每月不超過(guò)1500元病人出院后1個(gè)月內(nèi)不能在門診拿藥，所以在病人出院時(shí)要帶足所需藥，不然病人沒(méi)藥吃。40離休干部就醫(yī)住院要求確認(rèn)身份：離休干部就診、住院必須認(rèn)真核對(duì)其所持離休干部醫(yī)療手冊(cè)、離休干部榮譽(yù)證及身份證，非本人持證就醫(yī)，不得享受離休干部待遇住院需交200元預(yù)付款用藥、診療參照基本醫(yī)療藥品目錄和離休

17、干部三個(gè)目錄，保留基本醫(yī)療藥品目錄的限制用藥要求，目錄內(nèi)無(wú)自付部分因病情需要使用目錄外藥品，醫(yī)生在使用前向醫(yī)保中心打報(bào)告，審批同意后可以使用，病人自負(fù)2%。同時(shí)必須征得離休干部本人或家屬同意，并簽字認(rèn)可。超出預(yù)交款部分先交款。派特CT是自費(fèi)。醫(yī)療管理同基本醫(yī)療41離休干部住院時(shí)間原則上不超過(guò)90天，特殊情況需延長(zhǎng)住院時(shí)間的，需在住院時(shí)間滿90天后3個(gè)工作日內(nèi)書面報(bào)告醫(yī)保中心42離休干部可報(bào)床位費(fèi)離休干部可報(bào)60元43離休干部出院帶藥出院帶藥的品種和數(shù)量必須有詳細(xì)記錄急性病不超過(guò)15天，慢性病不超過(guò)30天，品種不超過(guò)6種慢性病人藥要帶足，因?yàn)槌鲈汉蟊驹聝?nèi)不能在門診拿藥44內(nèi)置材料支付標(biāo)準(zhǔn)（省醫(yī)保

18、一）心臟起搏器：?jiǎn)吻坏?5000元/套、雙腔及三腔20000/套、臨時(shí)起搏器6000元/套；心臟瓣膜：8000元/個(gè)；人工晶體：800元/只，人工補(bǔ)片800元/個(gè)；人工關(guān)節(jié)：人工髖（含人工股骨頭）、膝關(guān)節(jié)8000元/套；45內(nèi)置材料支付標(biāo)準(zhǔn)（省醫(yī)保二）血管支架：主動(dòng)脈支架為20000元/個(gè)，冠脈支架、腦血管支架和其他血管支架8000元/個(gè)，血管支架安裝數(shù)原則上每人次控制在三個(gè)以內(nèi)，血管球囊為5000元/個(gè)除上述以外納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的高值醫(yī)用耗材統(tǒng)籌支付比例為80%，單件統(tǒng)籌支付最高限額為2萬(wàn)元。46內(nèi)置材料支付標(biāo)準(zhǔn)（市、區(qū)醫(yī)保）心臟起搏器：?jiǎn)吻坏?2000元/套、雙腔及三腔15000/

19、套、臨時(shí)起搏器5000元/套；心臟瓣膜：生物膜6000元/個(gè)；機(jī)械膜7000元/個(gè)人工晶體：600元/只，人工補(bǔ)片800元/個(gè)；人工髖關(guān)節(jié)：4000元/副，人工股骨頭1500元/個(gè)，膝關(guān)節(jié)8000元/套；支付范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)20%，超過(guò)全自負(fù)47三、生育醫(yī)保省醫(yī)保、市醫(yī)保、區(qū)醫(yī)保職工及居民均已定點(diǎn)參保職工和居民連續(xù)繳費(fèi)10個(gè)月以上才可享受待遇。48門診報(bào)銷嚴(yán)格審核就診人員的生育待遇資格，核對(duì)醫(yī)保手冊(cè)、準(zhǔn)生證、結(jié)婚證及身份證，并復(fù)印各證帶照片那一頁(yè)備查上環(huán)、取環(huán)：100元流產(chǎn)：門診400元，住院1000元引產(chǎn)：門診800元，住院1600元產(chǎn)前檢查：?jiǎn)翁?00元，多胎700元49住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)平產(chǎn)：2

20、000元難產(chǎn)：2400元無(wú)適應(yīng)癥剖宮產(chǎn):2400元剖宮產(chǎn)：3600-4000元流產(chǎn)：1000元引產(chǎn)：1600元輸卵管結(jié)扎術(shù)：1300元居民醫(yī)保：住院生育1000元，產(chǎn)前檢查300元50四、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保對(duì)象：本市不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)生、少年兒童、大學(xué)生和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：未成年人自付40元，政府承擔(dān)40元共80元；非從業(yè)居民自付240元，政府承擔(dān)60元共300元；老年居民自付60元，政府承擔(dān)240元共300元繳費(fèi)時(shí)間：每年11月30日前繳納下一年度費(fèi)用，過(guò)期補(bǔ)繳或剛辦理要三個(gè)月后開始享受51起伏線及最高支付限額起伏線：三級(jí)醫(yī)院700元，在年度第一次住院時(shí)支

21、付封頂線：未成年人10萬(wàn)，非從業(yè)居民和老年居民6萬(wàn)報(bào)銷比例：三級(jí)醫(yī)院自付50%，基金支付50%未成年人發(fā)生意外傷害的門診費(fèi)用可報(bào)50%結(jié)算年度：每年1月1日至12月31日，青少年每年9月1日至次年8月31日52醫(yī)療要求用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)同基本醫(yī)療保險(xiǎn)出院帶藥：急性病不超過(guò)7天，慢性病不超過(guò)15天，品種不超過(guò)4個(gè)無(wú)次均費(fèi)用要求居民生育醫(yī)保：住院生育1000元，產(chǎn)前檢查300元。特殊門診暫定三個(gè)病種：惡性腫瘤門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異及免疫抑制治療53五、新農(nóng)合相關(guān)政策規(guī)定服務(wù)對(duì)象：參合農(nóng)民入院時(shí)認(rèn)真核對(duì)參合農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療證和身份證，入院后參合證由科室統(tǒng)一保管新農(nóng)合的病人在病歷首頁(yè)蓋章做標(biāo)識(shí)。住院費(fèi)用由病人墊付（長(zhǎng)沙縣除外），出院后回當(dāng)?shù)貓?bào)銷 需要病人自費(fèi)的項(xiàng)目及藥品，事前要向病人講清并簽字。54新農(nóng)合醫(yī)療要求（一）認(rèn)真執(zhí)行疾病診療技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)的原則 嚴(yán)格執(zhí)行湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（修訂版），如因病情需要超出基本藥品目錄的自費(fèi)藥物和項(xiàng)目，及時(shí)告知病人或家