作用于消化系統(tǒng)藥物

1、關于作用于消化系統(tǒng)藥物第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2第一節(jié) 治療消化性潰瘍的藥物 消化性潰瘍主要發(fā)生于胃和十二指腸暴露于胃酸和胃蛋白酶的粘膜部位。當胃酸分泌過多，或粘膜防御機制本身出現(xiàn)問題，就形成潰瘍。第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3臨床研究表明，消化性潰瘍患者多數(shù)存在下面兩種情況：一、長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs)NSAIDs多酸性，侵害胃腸粘膜上皮NSAIDs抑制環(huán)氧化酶（COX-1），減少前列腺素PG合成（PG有保護粘膜的作用）第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4 二、慢性幽門螺桿菌感染破壞粘膜對胃酸侵蝕的抵抗力增加胃酸分泌自從人們發(fā)現(xiàn)

2、幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍的關系，消化性潰瘍的治療和愈后有了革命性的變化?？刂朴拈T螺桿菌感染成為消化性潰瘍的主要治療手段之一。第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5 消化性潰瘍發(fā)病原因：下列兩方面失衡所致攻擊性因子（致病性）胃酸、胃蛋白酶的分泌、幽門螺桿菌感染防御性因素（保護性）粘液分泌、重碳酸鹽分泌、前列腺素的產(chǎn)生 藥物治療原則：平衡二者關系第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6治療消化性潰瘍的藥物 抗酸藥抑制胃酸分泌藥保護胃黏膜藥抗幽門螺桿菌藥第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月7一、抗酸藥（均為弱堿性） Pharmacological actions1、弱堿

3、性物質可中和胃酸解除胃酸對胃、十二指腸粘膜的侵蝕緩解胃酸對潰瘍面的刺激第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月82、降低胃蛋白酶活性3、某些抗酸藥如氫氧化鋁能形成膠狀保護膜，覆蓋于潰瘍面，能緩解疼痛、促進愈合第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月抗酸藥氫氧化鋁抗酸作用強，起效慢，作用持久；作用后產(chǎn)生的氧化鋁有收斂、止血作用。碳酸氫鈉抗酸作用強，起效快，作用短暫；中和胃酸產(chǎn)生的CO2可引起腹脹，繼發(fā)性胃酸分泌增加。9第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月碳酸鈣抗酸作用強，作用快而持久；進入小腸的Ca2+可促進胃泌素分泌，引起反跳性胃酸分泌增加。胃舒平（抗酸藥的復方制劑）療效

4、增強，副作用減小10第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月抗酸藥碳酸鈣-中和胃酸進入小腸的Ca2+可促進胃泌素分泌，引起反跳性胃酸分泌增加。第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月12抗酸藥不是治療消化性潰瘍的首選藥僅僅中和胃酸，不能調節(jié)胃酸分泌有的甚至造成反跳性胃酸分泌增加通?？顾崴幱糜趯ΠY治療緩解疼痛、反酸等不適癥狀抗酸藥宜餐后1.5h后或晚上臨睡前服用，方可充分發(fā)揮藥效第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、抑制胃酸分泌藥影響胃酸分泌的因素迷走神經(jīng)釋放的Ach (作用于M受體)旁分泌細胞釋放的組胺 (作用于H2受體)內分泌細胞釋放的胃泌素 (作用于胃泌素受體)

5、13第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月14胃酸分泌的信號轉導途徑：Ach、組胺、胃泌素激活胃壁細胞基底膜上受體（M、H2受體、胃泌素受體）胃壁細胞內第二信使（Ca2+, cAMP)含量提高激活胃壁細胞粘膜側的H+-K+-ATP酶(質子泵)質子泵向粘膜腔排出H+分泌胃酸第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胃酸分泌胃泌素組胺胃壁細胞胃腸道1、Ach，組胺，胃泌素激活胃壁細胞基底膜上受體(M、H2、胃泌素受體)2、激活胃壁細胞粘膜側的H+-K+-ATP酶(質子泵)3、向粘膜腔排出H+分泌胃酸旁分泌細胞第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月16中和胃酸胃酸分泌第十六

6、張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月17研究證明：組胺途徑是促進胃酸分泌的重要途徑，因此H2受體和H+-K+-ATP酶（質子泵）成為抑制胃酸分泌藥物的主要靶點。第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一） H2受體阻斷藥與組胺競爭H2受體競爭性阻斷胃壁細胞基底膜的H2受體對基礎胃酸分泌的抑制作用最強對由于進食、迷走神經(jīng)興奮誘導的胃酸分泌抑制作用較弱晚上入睡前服用效果好18第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Clinical uses治療十二指腸的首選藥消化性潰瘍胃食管反流預防應激性潰瘍的發(fā)生19第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月代表藥 西咪替?。鹤饔幂^

7、弱，有肝藥酶抑制作用雷尼替丁：作用較強，肝藥酶抑制作用很小法莫替丁 ：作用最強，無肝藥酶抑制作用西咪替丁由于對肝藥酶的抑制作用，也影響其它受肝藥酶影響的藥物的代謝，如：苯二氮卓類20第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）質子泵抑制藥與H+-K+-ATP酶共價結合，使酶失活，減少胃酸分泌對幽門螺桿菌有抑制作用作用強大且持久，是目前世界應用最廣的抑制胃酸分泌藥物21第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Clinical uses反流性食管炎消化性潰瘍幽門螺桿菌感染上消化道出血22第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月代表藥 奧美拉唑：對阿司匹林、乙醇、應激等

8、導致的胃黏膜損傷有保護作用蘭索拉唑：第二代質子泵抑制藥，抑制胃酸分泌及抗幽門螺桿菌作用較奧美拉唑強泮托拉唑：第三代質子泵抑制藥，吸收迅速，抑制胃酸分泌持續(xù)時間長23第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月奧美拉唑食物充盈時，吸收減少，故應餐前空腹口服用藥時應注意：與苯二氮卓類等藥物合用，可使該藥代謝減慢慢性肝功能減退者應減量長期服用者，應定期檢查胃粘膜有無腫瘤樣增生24第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月25H2受體阻斷藥-西咪替丁質子泵抑制藥-奧美拉唑藥物相互作用：上述兩類藥均為肝藥酶抑制藥，會使同時服用的其它藥物代謝減慢，血藥濃度增加第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)

9、作于2022年6月（三）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺與胃泌素競爭胃泌素受體抑制胃酸分泌促進胃粘膜粘液合成，增強胃粘膜的粘液-HCO3-鹽屏障第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、保護胃黏膜藥胃黏膜屏障包括：1、細胞屏障由胃粘膜細胞頂部的細胞膜和細胞間的緊密連接組成，有抵抗胃酸和胃蛋白酶的作用27第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、黏液-HCO3-鹽屏障是雙層粘稠的、膠凍狀粘液，內含-HCO3-和不同分子量的糖蛋白黏液-HCO3-鹽屏障形成pH梯度，接近胃內腔面的pH1.0-2.0，而近粘膜細胞面的pH為7.0，能防止胃酸、胃蛋白酶損傷胃粘膜細胞。28第二十八張，PP

10、T共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胃黏膜細胞上存在前列腺素受體前列腺素抑制胃壁細胞分泌胃酸前列腺素促進黏液和HCO3-分泌前列腺素增加胃黏膜血流量，促進損傷愈合胃粘膜處的前列腺素對胃粘膜有保護作用29第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月30 米索前列醇（前列腺素衍生物）粘液胃黏膜細胞前列腺素受體第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月保護胃黏膜藥1-米索前列醇前列腺素衍生物，可與前列腺素受體結合抑制胃壁細胞的胃酸分泌增加細胞黏液和HCO3-分泌增加胃黏膜血流量，促進損傷愈合31第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月保護胃黏膜藥2-硫糖鋁可牢固地粘附于胃和十二指

11、腸黏膜表面，對潰瘍面親和力更強促進胃和十二指腸黏膜合成前列腺素，使胃粘液和碳酸氫鹽分泌增加。促進表皮生長因子等聚集于潰瘍區(qū)抑制幽門螺桿菌繁殖32第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月33Clinical uses治療消化性潰瘍慢性糜爛性胃炎反流性食道炎 本類藥只有在酸性環(huán)境中才發(fā)揮作用，所以不能與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥同用。第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、抗幽門螺桿菌藥幽門螺桿菌為革蘭氏陰性厭氧菌，在胃上皮細胞表面生長，產(chǎn)生多種酶及細胞毒素，能損傷粘液層、胃上皮細胞和胃血流功能。34第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月它與胃炎關系密切，也是胃、十

12、二指腸潰瘍的危險因素。根治此菌可明顯增加潰瘍愈合率，減少復發(fā)率。 抗生素：阿莫西林，甲基紅霉素等使用單一抗生素很難根除此菌，宜多種藥物合用治療35第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月36 幽門多種藥物合用治療幽門螺桿菌根除短期三藥療法第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月37第二節(jié) 消化功能調節(jié)藥 助消化藥 增強胃動力藥 利膽藥 第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(一) 助消化藥胃蛋白酶：常與稀鹽酸同服，輔助治療胃酸分泌不足胰酶：含多種消化酶，用于消化不良乳酶生：干燥活的乳酸桿菌制劑，能分解糖類產(chǎn)生乳酸，提高腸內容物的酸性38第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(二) 增強胃動力藥西沙比利：促進腸壁神經(jīng)釋放Ach，促進食管、胃、小腸直至結腸的運動，增強胃動力。用于胃運動減弱，也可治療反流性食管炎。39第三十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月促胃動素：胃腸激素，加快胃和小腸運動乙琥紅霉素：是促胃動素受體激動劑，增強胃腸道收縮，促進胃排空。與紅霉素的抗菌作用無關40第四十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(三) 利膽藥促進膽汁分泌或膽囊排