齊魯醫(yī)學(xué)困境兒童識別與風(fēng)險(xiǎn)評估

1、精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 困境兒童識別與風(fēng)險(xiǎn)評估 摘要：由于我國當(dāng)前城鎮(zhèn)化建設(shè)不夠完善，大量農(nóng)村留守兒童成為困境兒童的主體。本文梳理了困境兒童的基本內(nèi)涵和識別標(biāo)準(zhǔn)，初步構(gòu)建了困境兒童風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)體系。 關(guān)鍵詞：困境兒童；留守兒童；風(fēng)險(xiǎn)評估 兒童是人類的未來，兒童時(shí)期是人生發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。兒童總體上屬于弱勢群體，而困境兒童處于更弱勢的地位。妥善處理困境兒童問題，是構(gòu)建和諧社會的重要組成部分，也是整個社會文明進(jìn)步的一種表現(xiàn)。由于城鄉(xiāng)二元分割，在我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)程中出現(xiàn)了大量外出農(nóng)民工，其中絕大部分農(nóng)民工的子女并未隨同父母一同居住，成為留守兒童，留守兒童成為困境兒童的主體。 一、困

2、境兒童概念界定 困境兒童的概念，最早來源于國際兒童福利組織的術(shù)語，指因?yàn)楦鞣N情況需要獲得特殊幫助的兒童。相關(guān)的英文概念包括：children in difficult situations （困境兒童）；Vulnerable children （脆弱兒童，弱勢兒童）；children with special needs（有特殊需要的兒童）；children at risks（高風(fēng)險(xiǎn)兒童）等。 國內(nèi)外關(guān)于困境兒童問題的研究很多，但是對于困境兒童的定義卻有部分差別。我國民政部對兒童的分類中，“困境兒童”通常指殘疾兒童、重病兒童和流浪兒童。民政部2013 年 6 月下發(fā)民政部關(guān)于開展適度普惠型兒童

3、福利制度建設(shè)試點(diǎn)工作的通知（以下簡稱通知）后，各地政府相繼出臺政策，不少研究人員提出了自身的見解，對困境兒童的定義、分類進(jìn)行了大量研究。浙江省政府辦公廳印發(fā)的關(guān)于加快發(fā)展孤兒和困境兒童福利事業(yè)的意見，將困境兒童定義為：流浪未成年人和因其他原因暫時(shí)失去生活依靠的未成年人，這種其他原因包括事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、貧困家庭兒童等。將困境兒童按照困境程度劃分為：孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、重病重殘兒童、低保家庭困境兒童、一般家庭困境兒童。這一定義是省一級關(guān)于困境兒童定義和分類的第一次明確定義，對于其他省份的定義和分類具有借鑒意義。江蘇省政府辦公廳印發(fā)的關(guān)于完善困境兒童分類保障制度的意見，從監(jiān)護(hù)人對兒童監(jiān)護(hù)程度的

4、角度將困境兒童分為孤兒、監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)缺失的兒童、監(jiān)護(hù)人無力履行監(jiān)護(hù)職責(zé)的兒童、重殘重病和流浪兒童及其他需要幫助的兒童。盡管分類的名稱有所不同，但實(shí)質(zhì)的差異卻不大。 國外關(guān)于困境兒童的研究更多的偏向于完善兒童福利體系領(lǐng)域。各個國家由于國情不同，對于困境兒童救助的側(cè)重點(diǎn)也不同。加拿大由于孤兒和棄嬰發(fā)生率很低，兒童救助主要對象是受虐待、受家庭暴力、未婚媽媽所生的孩子。美國在長達(dá)百年的時(shí)間里，由補(bǔ)缺型兒童福利逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠栈菪蛢和＠贫?，涉及醫(yī)療、教育、健康、權(quán)利保護(hù)等多方面。俄羅斯由于無人照管和無家可歸的兒童已經(jīng)成為一種“常見的現(xiàn)象”，估計(jì)多達(dá) 300萬-400 萬人，因此建立了比較詳細(xì)的關(guān)于無人照管

5、和無家可歸的兒童的法律體系。 根據(jù)民政部下發(fā)的通知，適度普惠型兒童福利制度要求按照“適度普惠、分層次、分類型、分標(biāo)準(zhǔn)、分區(qū)域”的理念進(jìn)行?！胺謱哟巍奔磳和后w分為孤兒、困境兒童、困境家庭兒童、普通兒童四個層次。困境兒童分殘疾兒童、重病兒童和流浪兒童三類；困境家庭兒童分為父母重度殘疾或重病的兒童、父母長期服刑在押或強(qiáng)制戒毒的兒童、父母一方死亡另一方因其他情況無法履行撫養(yǎng)義務(wù)和監(jiān)護(hù)職責(zé)的兒童、貧困家庭的兒童四類。這一分類標(biāo)準(zhǔn)對于建設(shè)適度普惠型兒童福利制度有著指導(dǎo)意義。 根據(jù)已有的研究成果，為建設(shè)適度普惠型兒童福利制度，本文將困境兒童定義為：14周歲以下，在成長過程中遇到困境的兒童。主要包括：孤兒

6、，監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)缺失的兒童，監(jiān)護(hù)人無力履行監(jiān)護(hù)職責(zé)的兒童，重殘、重病及流浪兒童，其他需要幫助的兒童。 本文在“適度普惠型兒童福利制”導(dǎo)向下重點(diǎn)關(guān)注對困境兒童的分類保障制度。兒童首先應(yīng)受到監(jiān)護(hù)人的保護(hù)，其次才是學(xué)校、社會的保護(hù)。有些孩子盡管是重病兒童、殘疾兒童，但是家庭經(jīng)濟(jì)條件十分優(yōu)越，對社會救助需求并不強(qiáng)烈。適度普惠型兒童福利制度涵蓋范圍廣，因此在執(zhí)行過程中必須保證公平性，使得政府對適度普惠型兒童福利制度的支出，能夠達(dá)到預(yù)期的目的，盡量減少違背社會公平的可能性。在建立適度普惠兒童福利制度中，必須將困境兒童的家庭經(jīng)濟(jì)條件考慮進(jìn)來，對困境兒童進(jìn)行更細(xì)致的劃分。同時(shí)與貴州省省情相結(jié)合，留守兒童盡管沒有被

7、劃分為困境兒童，但他們的生活條件也值得我們關(guān)注，也應(yīng)該被劃分為困境兒童，享受適度普惠型兒童福利制度的社會救助。 根據(jù)我國當(dāng)前和今后一段時(shí)期實(shí)際情況，在參考部分省份具體實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，本文將困境兒童分為五類：孤兒、監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)缺失的兒童、監(jiān)護(hù)人無力履行監(jiān)護(hù)職責(zé)的兒童、重殘、重病及流浪兒童，其他需要幫助的兒童。 二、困境兒童評估指標(biāo)體系 一段時(shí)期以來，我國部分地區(qū)陸續(xù)發(fā)生與困境兒童有關(guān)的重大事件。這些事件的出現(xiàn)，既有經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的階段特征，也與困境兒童保障制度不夠完善有關(guān)。我國農(nóng)村存在大量困境兒童，留守兒童是其中的主體，留守兒童中的困境兒童是當(dāng)前和今后一段時(shí)期需要重點(diǎn)關(guān)注的對象。 我國目前常年外出

8、務(wù)工人員達(dá)1.7億人，2014年農(nóng)村留守兒童約6400萬人，其中約一半留守兒童的父母“雙外出”。大量的農(nóng)村留守兒童、部分留守兒童的父母未能盡責(zé)，加之困境兒童保障制度不夠健全，是一些偶然事件爆發(fā)的必然原因。 本文試圖構(gòu)建困境兒童風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)體系，這一體系正是在上述背景下對現(xiàn)實(shí)問題的回應(yīng)。我們重點(diǎn)考慮困境兒童受到傷害的危險(xiǎn)（包括困境兒童的自我傷害）。 困境兒童的評估是一個多層次、多類型、多標(biāo)準(zhǔn)的綜合體系，一個指標(biāo)體系不可能完全覆蓋一個系統(tǒng)的各個方面，但是對于體系內(nèi)的主要方面和主要內(nèi)容必須能夠概括。 困境兒童評估指標(biāo)體系還應(yīng)考慮易于操作、結(jié)果直觀、結(jié)合實(shí)際，既要便于基層實(shí)際工作者使用、評價(jià)結(jié)果一目了

9、然，還應(yīng)積極回應(yīng)實(shí)際需要、解決實(shí)際問題。 合理的指標(biāo)體系具有在不同時(shí)間和空間上的可比性，既可以作為和歷史數(shù)據(jù)的趨勢分析，也可以與其他地區(qū)進(jìn)行比較，有利于指標(biāo)體系的優(yōu)化。評價(jià)指標(biāo)一般分為定量指標(biāo)和定性指標(biāo)，對于指標(biāo)盡量使用定量的指標(biāo)，對于無法定量的再用定性的方式來評價(jià)，使得指標(biāo)體系可以客觀分析評價(jià)。 評價(jià)指標(biāo)應(yīng)盡可能減少見仁見智的主觀指標(biāo)，而采用客觀的指標(biāo)，從而保障評價(jià)者在指標(biāo)認(rèn)識上具有較高的一致性；同時(shí)，客觀的指標(biāo)能夠避免評價(jià)者認(rèn)為地選擇和迎合指標(biāo)。 基于以上分析，我們設(shè)計(jì)了困境兒童受傷害評估指標(biāo)體系。 根據(jù)上表對每一個困境兒童進(jìn)行評分，得分91分以上屬于一級風(fēng)險(xiǎn)，屬最高風(fēng)險(xiǎn)等級；8190分屬二級風(fēng)險(xiǎn)，存在較高風(fēng)險(xiǎn)；6080分屬三級風(fēng)險(xiǎn)，有較大風(fēng)險(xiǎn)隱患；59分及其以下屬四級風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)較弱。 參考文獻(xiàn)： 1尚曉援，虞婕.建構(gòu)“困境兒童”的概念體系J.社會福利，2014（06）：5-8. 2劉曉靜.加拿大的困境兒童救助體系N.學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)，2015-7-16（002） 3陶冶.美國的困境