齊魯醫(yī)學(xué)ICU醫(yī)師必讀之四-電解質(zhì)調(diào)整

1、精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 5/5精品醫(yī)學(xué)文檔 ICU醫(yī)師必讀之四電解質(zhì)調(diào)整轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)自丁香園發(fā)布日期: 2006-08-31 12:38 文章作者: garvel 文章來(lái)源: HYPERLINK 丁香園 文章編輯: ache 關(guān)鍵詞: HYPERLINK /portal/search?words=%E9%87%8D%E7%97%87%E7%9B%91%E6%8A%A4%E7%97%85%E6%88%BF%2FICU&action=Search t _blank 重癥監(jiān)護(hù)病房/ICU HYPERLINK /portal/search?words=%E7%94%B5%E8%A7%A3%E8%B

2、4%A8&action=Search t _blank 電解質(zhì) HYPERLINK /portal/search?words=ICU%E5%8C%BB%E5%B8%88%E5%BF%85%E8%AF%BB&action=Search t _blank ICU醫(yī)師必讀 1、血鉀（1）氯化鉀的配制及輸注要求氯化鉀的最大輸注速率最大輸注速率配制要求20 mEq+50 ml NS 1.5 g+50 ml NS中心靜脈20 mEq/hr 1.5 g/hr30 mEq+50 ml NS 2.2 g+50 ml NS40 mEq+100 ml NS 3 g+100 ml NS外周靜脈10 mEq/hr 0.

3、75 g/hr1040 mEq+250 ml NS 1.53 g+250 ml NS（2）補(bǔ)鉀要求經(jīng)中心靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)每小時(shí)復(fù)查血鉀，有心臟疾病患者血鉀水平不宜低于4.2 mmol/l。腎功能正常：UO25 ml/小時(shí)，肌酐正常。腎功能正常的補(bǔ)鉀標(biāo)準(zhǔn)血鉀補(bǔ)鉀其他4.1 mEq/L不補(bǔ)鉀3.94.1 mEq/L10 mEq KCL IV/1h0.75 g KCL IV/1h3.63.9 mEq/L20 mEq KCL IV/1h1.5 g KCL IV/1h3.13.5 mEq/L30 mEq KCL IV/1.5h2.2 g KCL IV/1.5h2.53.0 mEq/L40 mEq KCL I

4、V/2h3 g KCL IV/2h5.0 mEq/L停止所有補(bǔ)鉀腎功能障礙：UO4.1mEq/L不補(bǔ)鉀3.94.1mEq/L5mEq KCL IV/1h0.3 g KCL IV/1h3.63.9mEq/L10 mEq KCL IV/1h0.75 g KCL IV/1h3.13.5mEq/L15mEq KCL IV/1.5h1.0 g KCL IV/1.5h2.53.0mEq/L20 mEq KCL IV/2h1.5 g KCL IV/2h5.0mEq/L停止所有補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀標(biāo)準(zhǔn)血鉀補(bǔ)鉀其他4.3 mEq/L不補(bǔ)鉀4.24.3 mEq/L20 mEq KCL po1.5 g KCL po3.84

5、.1 mEq/L40 mEq KCL po3 g KCL po3.43.7 mEq/L40 mEq KCL po q2h23 g KCL po q2h22.83.3 mEq/L40 mEq KCL po q2h33 g KCL po q2h35.0 mEq/L停止所有補(bǔ)鉀（3）高鉀血癥的處理立即停止補(bǔ)鉀。靜注鈣劑：選用5%的CaCl2 510 ml 靜注25分鐘，立即起效。5%碳酸氫鈉：510分鐘起效，持續(xù)約2小時(shí)。50%葡萄糖100200 ml加胰島素（4g糖加IU正規(guī)胰島素）靜脈滴注1530分鐘以上，30分鐘起效，持續(xù)約46小時(shí)。利尿劑：速尿4080 mg/kg，緩慢靜注。陽(yáng)離子交換樹(shù)脂保

6、留灌腸。透析或血液濾過(guò)。ICU醫(yī)師必讀之四電解質(zhì)調(diào)整轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)自丁香園發(fā)布日期: 2006-08-31 12:38 文章作者: garvel 文章來(lái)源: HYPERLINK 丁香園 文章編輯: ache 關(guān)鍵詞: HYPERLINK /portal/search?words=%E9%87%8D%E7%97%87%E7%9B%91%E6%8A%A4%E7%97%85%E6%88%BF%2FICU&action=Search t _blank 重癥監(jiān)護(hù)病房/ICU HYPERLINK /portal/search?words=%E7%94%B5%E8%A7%A3%E8%B4%A8&action=

7、Search t _blank 電解質(zhì) HYPERLINK /portal/search?words=ICU%E5%8C%BB%E5%B8%88%E5%BF%85%E8%AF%BB&action=Search t _blank ICU醫(yī)師必讀 2、血鈉（1）血鈉調(diào)整血鈉變化=（輸注Na-血清Na）/（體液總量+1）公式中所計(jì)算結(jié)果實(shí)際意義是輸液1L后相應(yīng)的鈉濃度變化。體液總量根據(jù)患者體重進(jìn)行估計(jì)，一般兒童為體重的60%，成人50%60%，老年人為45%50%。常用輸液制劑的Na濃度及細(xì)胞補(bǔ)液分布輸液種類Na（mmol/l）細(xì)胞外液分布（%）5%葡萄糖0400.2%氯化鈉34550.45%氯化鈉

8、7773乳酸林格氏液130970.9%氯化鈉1541003%氯化鈉5131005%氯化鈉855100（2）高鈉血癥高鈉血癥的治療包括兩方面：一是治療導(dǎo)致水分丟失的原發(fā)病，二是糾正高滲狀態(tài)。需要注意的是當(dāng)患者血容量下降時(shí)首先應(yīng)補(bǔ)充等張的晶體液以糾正循環(huán)功能障礙。在高鈉血癥糾正過(guò)程中應(yīng)注意血清Na降低不宜過(guò)快。在發(fā)生高鈉血癥的數(shù)分鐘內(nèi)，腦細(xì)胞即可因水向胞外的移動(dòng)而縮小，同時(shí)胞內(nèi)滲透壓升高，隨著胞外其他電解質(zhì)進(jìn)入胞內(nèi)，數(shù)小時(shí)后腦組織體積可部分恢復(fù)。其后的細(xì)胞內(nèi)有機(jī)物質(zhì)的聚集可以進(jìn)一步提高胞內(nèi)滲透壓，腦組織體積恢復(fù)，這一過(guò)程需要數(shù)天的代償時(shí)間。此時(shí)如過(guò)快的降低血清Na濃度，由于細(xì)胞內(nèi)仍處于高滲狀態(tài)，胞

9、外水份進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度超過(guò)細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)及有機(jī)物質(zhì)排出速度可導(dǎo)致腦水腫。出現(xiàn)昏迷，抽搐甚至死亡。急性高鈉血癥（起病數(shù)小時(shí)內(nèi)）可以稍快但不宜超過(guò)每小時(shí)1mmol/l的下降速度。而對(duì)于發(fā)生較長(zhǎng)或病史不清楚的患者血清鈉降低速度最高不能超過(guò)每小時(shí)0.5mmol/l，一般控制在每天下降10mmol/l左右，治療目標(biāo)為降低至145mmol/l。（3）低鈉血癥院內(nèi)發(fā)生的低鈉血癥很大程度上是可以避免的，最多見(jiàn)原因是由于攝取入水量超過(guò)機(jī)體排除量而導(dǎo)致，因此對(duì)住院患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用各類低張性液體。低鈉血癥并非總會(huì)導(dǎo)致血漿下降，因?yàn)橛绊憹B透壓的因素除了鈉離子還包括葡萄糖，尿素，乙醇等其他有機(jī)溶質(zhì)。細(xì)胞膜對(duì)這些溶質(zhì)的通透性

10、是不一樣的，如葡萄糖不能自由透過(guò)細(xì)胞膜，而尿素則可以通過(guò)，由于習(xí)慣上用“張力”指代溶液中不能透過(guò)細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓，因此低鈉血癥又以此分為低張性和非低張性低鈉血癥。低張性低鈉血癥中稀釋性低鈉血癥最常見(jiàn)，多因水潴留引起，嚴(yán)重時(shí)可引起腦水腫。高張性低鈉血癥時(shí)水由胞內(nèi)向胞外移動(dòng)，如當(dāng)嚴(yán)重高血糖或甘露醇輸入時(shí)，此時(shí)盡管血清鈉濃度下降但血漿滲透壓升高，同時(shí)伴細(xì)胞的脫水。因而又被稱為轉(zhuǎn)移性低鈉血癥。低鈉血癥治療中最重要的是避免糾正過(guò)快導(dǎo)致的滲透性脫髓鞘作用，多發(fā)生于糾正速度超過(guò)12mmol/l/天，少數(shù)即使在910mmol/l/天也有可能發(fā)生，因此糾正最高速度不宜超過(guò)8mmol/l/天，嚴(yán)重者在最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)可以達(dá)到12 mmol/l/天，一旦臨床表現(xiàn)緩解或血清達(dá)到125130 mmol/l應(yīng)立即停止快速糾正。1）低張性低鈉血癥有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀低血容量時(shí)則首先應(yīng)給予等張性的生理鹽水。尿液濃縮（滲透壓200mOsm/l）且無(wú)低血容量表現(xiàn)限制水?dāng)z取入給予高張性的鹽水，同時(shí)加用速尿以避免容量負(fù)荷過(guò)重。存在甲狀腺功能低下及腎上腺皮質(zhì)功能不全給予適當(dāng)?shù)募に匮a(bǔ)充。尿液稀釋（透壓200mOsm/l，而癥狀不嚴(yán)重）限水及密切觀察癥狀嚴(yán)重（如癲癇發(fā)作或昏迷）時(shí)給予高張性鹽水無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀限制水?dāng)z入是主要的治療手段（最大限度1.2 mEq/l不補(bǔ)充1.82.0 mEq/