銀屑病經(jīng)方治療心法

1、張英棟：銀屑病經(jīng)方治療心法：給邪出路換個方向治愈牛皮癬高建忠：臨證傳心與診余靜思和讀方思考與用方體會溫長路書之悟，治療女子多毛癥的月華丸，中醫(yī)治療齲齒牙痛2012-04-08 14:31:57|分類： HYPERLINK /blog/ l m=0&t=1&c=fks_087067081083084067086074082075083085087068 o 放眼中醫(yī)發(fā)展 放眼中醫(yī)發(fā)展|舉報|字號訂閱本文轉(zhuǎn)載自高子 HYPERLINK /drgjz/blog/static/89391272008317533025 t _blank 書有未曾經(jīng)我讀記得大學(xué)畢業(yè)后不久的一天，我捧著一本中醫(yī)書在讀.。進

2、來一位高一級的校友，問我讀什么書。當知道我讀的是中醫(yī)書時，顯得特別不可理解：“你現(xiàn)在還讀中醫(yī)書？中醫(yī)不就是那點陰陽五行，氣血經(jīng)絡(luò)嗎，有啥可讀的？”想起當時學(xué)友的那種表情和語氣，很自然的想到了電視劇士兵突擊中許三多的戰(zhàn)友不理解許三多每天鋪路是為啥。但多年來，讀書，讀中醫(yī)書，始終是我生活中的一個重要組成部分。讀書中臨證，臨證中讀書。臨證越多，讀書越多。多年的讀書與臨證使我悟到了古人的一句話：“書有未曾經(jīng)我讀。”牙痛，是臨床常見的病癥之一。當面對一齲齒牙痛患者時，我以前經(jīng)常建議患者找口腔科醫(yī)生開髓、消炎、修復(fù)，因為當時思想里總認為齲齒病屬于不可逆的器質(zhì)性病變，口服中藥于事無補。后來讀到門純德的名方廣

3、用一書，見有如下論述：“（齲齒牙痛）此證多屬陽明熱實，兼有血於。桃核承氣湯可起到止痛，消腫，緩解癥狀的作用?！辈⑤d有一案，治一男性患者，齲齒牙痛，疼痛難忍，用桃核承氣湯加味，服藥兩劑，牙痛即止?！八鞂⑸戏匠?，每痛時一服即效?！弊x后如獲至寶，并仿用于臨床，療效確切，且經(jīng)得起重復(fù)。后讀及張氏醫(yī)通見有如下論述：“齲齒數(shù)年不愈，當作陽明蓄血治，桃核承氣為細末，爛蜜丸如梧桐子大服之，好飲者多此，屢服有效?！弊x及雜病源流犀燭也有類似的論述。二書中記載，不僅告訴后學(xué)者如此治療“屢服有效”，而且告訴后學(xué)者這種蓄血齲齒多發(fā)于“好飲者”身上。又曾治一牙痛患者，用藥無效，轉(zhuǎn)診一老中醫(yī)，處以腎氣丸。在自愧不如時頗覺

4、奇妙。后讀及張夢儂臨證會要一書，見書中用腎氣丸加味治療慢性咽炎及口腔炎。方藥組成是： 肉桂1.5克 未搗熟地15克 山萸肉10克 山藥15克 澤瀉10克 丹皮10克 北細辛2克 搗元參15克 茯苓10克 熟附片10克 車前子10克 牛膝10克自悔早讀此書，也許會避免前面的用藥無效。后又讀及增評柳選四家醫(yī)案一書，見如下一案：“腎虛齒痛，入暮則發(fā)，非風(fēng)非火，清散無益。加減八味丸，每服三錢鹽花湯下?！碧炷?，古人的常規(guī)治法在我的眼中竟視為”奇妙”！讀完此案時，我的腦中出現(xiàn)了四個字：“不學(xué)無術(shù)”。說自己的。刺激的還在后面。讀張氏醫(yī)通時，書中明確告訴后學(xué)者：“腎經(jīng)虛而痛者，八味丸加細辛?！痹我黄⑽柑摵?/p>

5、者，處以理中湯合小建中湯方，患者過服致牙痛不休，由冬至春，纏綿數(shù)月，投以小劑清解，無效。他醫(yī)診治，投藥三劑，數(shù)月牙痛立愈。取方視之，生地，麥冬，玄參，知母各12克，藥僅四味，一劑藥僅48克。不得不嘆服他醫(yī)的辨證之準，用藥之簡，療效之捷。后讀增評柳選四家醫(yī)案時見有如下一案：“陰不足者，陽必上亢而內(nèi)燔。欲陽之降，必滋其陰，徒恃清涼無益也。生地 知母 甘草 黑梔 麥冬 玄參 丹皮 地骨皮 。”此案不一定是牙痛，用藥也不是四味。但讀此案時，我想到了那四味藥治好了患者的牙痛。黃芪治療銀屑病的機理張英棟2011-04-08 12:59:41|分類： HYPERLINK /blog/ l m=0&t=1&c

6、=fks_087064086080080075082084083095080094086064082081 o 書稿 書稿|舉報|字號訂閱2011年4月8日星期五 中國中醫(yī)藥報 HYPERLINK /zgzyyb/html/2011-04/08/content_46270.htm 上一期 HYPERLINK /zgzyyb/html/2011-04/08/content_46270.htm 下一期 HYPERLINK /zgzyyb/html/2011-04/08/content_46266.htm 3上一篇 HYPERLINK /zgzyyb/html/2011-04/08/content_

7、46274.htm 下一篇4 HYPERLINK /zgzyyb/html/2011-04/08/content_46270.htm 放大 HYPERLINK /zgzyyb/html/2011-04/08/content_46270.htm 縮小 HYPERLINK /zgzyyb/html/2011-04/08/content_46270.htm 默認黃芪功效核心:治肌表衰弱 張英棟 山西省晉中市第三人民醫(yī)院汪昂在本草備要中指出黃芪“無汗能發(fā)，有汗能止”。張元素也說過黃芪“無汗則汗之，有汗則止之”。“知其要者一言以終”，筆者認為，黃芪所有功用都源自其核心功效“治肌表衰弱”，“無汗能發(fā)，有汗

8、能止”只是其中一例。黃芪之“有汗能止”“有汗能止”較易理解。如湯液本草稱黃芪“治氣虛盜汗并自汗”。包亦林世醫(yī)得效方設(shè)玉屏風(fēng)散，以黃芪180克，白術(shù)、防風(fēng)各60克，研細末。每服6克，每日2次，治表虛自汗惡風(fēng)。關(guān)于玉屏風(fēng)散諸家有不同意見，但對于黃芪止汗則無異議。秦伯未在謙齋醫(yī)學(xué)講稿中寫到：某男，67歲，經(jīng)常感冒，往往一二月接連不斷，癥狀僅見鼻塞咳痰，頭面多汗，稍感疲勞。曾服玉屏風(fēng)散，半個月無效果。用桂枝湯加黃芪，服后自覺體力增強，感冒隨之減少。同樣用黃芪而收效不同，理由是桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加黃芪固表，是加強正氣以御邪。玉屏風(fēng)散治虛人受邪，邪戀不解，目的在于益氣以祛邪。一般認為黃芪和防風(fēng)相畏相使，黃芪

9、得防風(fēng)，不慮其固邪，防風(fēng)得黃芪，不慮其散表，實際上散中寓補，補中寓疏，不等于扶正固表。正因如果本無表邪，常服防風(fēng)疏散，反而給予外邪侵襲的機會。以上是關(guān)于黃芪固表時的配伍問題，接下來談黃芪固表中的緩急問題，岳美中先生對此有深刻體會。他曾說：“我往年嘗以玉屏風(fēng)散做湯用，大其量，治表虛自汗。35劑后即得汗收的效驗。但不日又復(fù)發(fā)，再服再效，再復(fù)發(fā)，似乎此方只有短效而無鞏固的長期作用。后見我院蒲輔周老醫(yī)師治療這種病癥，用散劑每日服9克，堅持服到一個月，不獨汗止，且療效鞏固，不再復(fù)發(fā)。我才恍然悟到表虛自汗是較慢性的肌表生理衰弱癥，想以藥力改變和恢復(fù)生理，必須容許它由量變達到質(zhì)變，35帖湯劑，豈能使生理驟復(fù)

10、？”神農(nóng)本草經(jīng)將黃芪列為上品，謂其“主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)，癩疾，五痔鼠瘺，補虛”，這應(yīng)該是“無汗能發(fā)”的最早論述。內(nèi)經(jīng)素問陰陽應(yīng)象大論云“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”?！鞍b疽久敗瘡大風(fēng)，癩疾，五痔鼠瘺”都是“在皮”、“有邪者”，“汗而發(fā)”當為正治。黃芪之“無汗能發(fā)”以“無汗能發(fā)”的思路使用黃芪，歷代不乏名方。如備急千金要方大棗湯，以黃芪四兩，麻黃五兩，附子一枚，甘草一尺，生姜二兩，大棗十五枚，上六味，以水七升，煮取三升，每服一升，日三服，治歷節(jié)疼痛；太平惠民和劑局方神效托里散，以黃芪、忍冬草各五兩，當歸一兩二錢，炙甘草八兩，上為細末，每服二錢，酒一盞半，煎至一盞，治癰疽發(fā)

11、背、腸癰、奶癰、無名腫毒，焮作疼痛，憎寒壯熱，類若傷寒，不問老、幼、虛人，并皆治之；本草切要載一方，黃芪、當歸各二兩，漢防己三兩，金銀花一兩，煮酒飲之，治療遍身蟲癬瘡疥；外科全生集代刀散，用炒黃芪、皂刺各一兩，乳香、生甘草各五錢，研細末，陳酒送下，每服三錢，立穿一切外癥。驗方新編四神煎，用生黃芪八兩，川牛膝三兩，遠志肉三兩，石斛四兩，用水十碗煎二碗，再入金銀花一兩，煎一碗，一氣服之。服后覺兩腿如火之熱，即蓋暖睡，汗出如雨，待汗散后，緩緩去被，忌風(fēng)，治療鶴膝風(fēng)，一服病去大半，再服除根，不論久近皆效。筆者常以四神煎加減，加入白酒后下，治療很多衰弱癥表現(xiàn)為無汗者，如下肢動脈閉塞、體表頑固性潰瘍、銀屑

12、病等，多數(shù)在3劑內(nèi)見效。黃芪核心功效在于“治肌表衰弱”黃芪一藥，而有發(fā)汗止汗截然相反之功用，其理何在？鄒澍本經(jīng)疏證指出防己茯苓湯中用黃芪“非止汗者，特能引營衛(wèi)中氣，營衛(wèi)中氣行，邪氣遂無以干”岳美中先生說“黃芪治肌表衰弱，是從仲景用黃芪諸方歸納出來的。肌表組織之能力恢復(fù)”無汗是因為“肌表衰弱”，汗出也是因為“肌表衰弱”，黃芪的核心功效就在于“治肌表衰弱”，肌表“恢復(fù)”，則水去腫消；則無汗者得汗、汗多者汗止；則血痹得除；則肌力可復(fù)，等等。張元素言黃芪“甘溫純陽，其用有五：補諸虛不足一也；益元氣二也；壯脾胃三也；去肌熱四也；排膿止痛、活血生血、內(nèi)托陰疽，為瘡家圣藥五也”，看似無所不容，實則未及本質(zhì)。

13、“黃芪是今日應(yīng)用最廣泛的一種補藥，因為它應(yīng)用最廣泛，所以有的人在臨床上應(yīng)用得漫無標準，超出了它的應(yīng)用范圍，這是不能發(fā)揮黃芪本來的長處的”，岳美中先生所言之狀況如今依然。如果追究其造成之緣由，張元素怕難辭其咎。歷代本草書籍多羅列其末配伍后的各種用途，而不究其本“核心功效”，此風(fēng)源遠流長，學(xué)醫(yī)者不可不知，不可不慎。黃芪的應(yīng)用明白了黃芪的核心功效，使用黃芪便可脫卻有汗、無汗的羈絆。金匱要略防己黃芪湯，條文中明言主治“脈浮身重，汗出惡風(fēng)”，但方后注中卻言“服后當如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差?！庇袑W(xué)者提出千金要方卷八所載才為本方真面目：黃芪五兩，漢防已四兩，生姜、白術(shù)

14、各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。方后注為“服了坐被中，欲解如蟲行皮中，臥取汗”。從主治看本方證當有“汗出”，而從見效的標志來看也當有“汗”。此方證實際體現(xiàn)的是“汗出無效”和“汗出不勻”的兩種病理狀況。“汗出”之證從“汗”來解，這就提示了有汗的情況也能用發(fā)的思路治療。作為“補諸虛不足”之藥，我們不僅要了解每類藥的共性，更要努力去掌握每味藥的個性，只有對于藥物的個性，即核心功效掌握得越深入，臨證才越能開出如經(jīng)方般精煉，功用集中、不散漫的方子來。具體到黃芪，李東垣認為“黃芪與人參、甘草三味，為除燥熱肌熱之圣藥”，如果我們止步于此，開方子的時候只能三藥并用，不會分開來用。岳美中先生卻能把這三味藥分開，他

15、說“補中益氣湯之補脾胃的虛餒，乃方中參術(shù)的職事，黃芪是負鼓蕩谷氣以充肌表力量之職責，東垣謂內(nèi)傷者，上焦陽氣下陷為虛熱補中益氣湯之應(yīng)用黃芪，仍未出仲景用黃芪之范疇，不過在視于方劑的組織法度與配合品味如何，而隨時發(fā)揮其振起肌表衰弱的能力罷了”。醫(yī)宗金鑒中描述更為精辟，“黃芪五物湯，治因虛召風(fēng)，中人經(jīng)絡(luò)而病半身不遂者此方君黃芪而補衛(wèi)其功力專于補外，所以不用人參補內(nèi)、甘草補中也?！秉S芪補外，人參補內(nèi)，甘草補中，說得何其明白。相對于經(jīng)方中人參所補之氣陰，甘草所護之脾胃，肌與表的確都為“外”。識得此，則臨證處方中，黃芪與人參、甘草三味便可分可合了。（注：本文所引岳美中先生言論均出自岳美中醫(yī)學(xué)文集）銀屑病完

16、全可以根治12-4-4日發(fā)表2012-04-06 10:26:34|分類： HYPERLINK /blog/ l m=0&t=1&c=fks_087070085095089066084086081095080094086064082081 o 治愈牛皮癬 治愈牛皮癬|舉報|字號訂閱2012年4月4日 星期三 上一期下一期下一篇 4 放大 縮小 默認從中醫(yī)學(xué)角度看根治銀屑病 張英棟 劉俊杰 霍曉玲山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院根治，從患者角度理解為治愈且不再復(fù)發(fā)；從醫(yī)者角度理解為“治病必求于本”。與西醫(yī)學(xué)對于銀屑病病因、發(fā)病機制“尚未完全明了”相對應(yīng)，西醫(yī)學(xué)對于本病的治療只有對癥、試探性治療，于是根

17、治無從談起。而與中醫(yī)學(xué)對于本病病因明確、病機清晰相對應(yīng)，中醫(yī)學(xué)對于本病從預(yù)防、治療、療效鞏固到防止復(fù)發(fā)都有非常系統(tǒng)的治療體系。故從中醫(yī)學(xué)角度看，銀屑病完全可以根治。銀屑病病因明確銀屑病的病因可以簡單分基因因素、素因和誘因三部分內(nèi)容?；蛞蛩鼗蚣催z傳因素。很多疾病的發(fā)生都有其遺傳背景，但遺傳背景只能決定疾病的易感性，卻不能決定疾病的發(fā)生。換句話說，基因只是種子，種子可以決定發(fā)什么芽，就是得病的傾向性；但不能決定是否發(fā)芽，是否發(fā)芽需要看土壤是否適合種子發(fā)芽。素體情況素因即素體情況，決定種子是否發(fā)芽的土壤即素因。素因由生活方式來決定，新醫(yī)學(xué)模式強調(diào)生活方式病，強調(diào)的就是素因。離開素因，基因和誘因就

18、不會發(fā)生關(guān)系。銀屑病屬于公認的多基因疾病。多基因疾病的發(fā)病可以用做鞭炮和放鞭炮的過程來做比喻。各種基因分別充當火藥、紙、藥捻等的角色。如果這些做鞭炮的原料只是處于散放狀態(tài)，它就止于原料，不會形成鞭炮。不正當?shù)纳罘绞绞潜夼谠系慕M合過程，鞭炮一旦形成，就由散放的基因狀態(tài)變成隨時可以被激活的素因狀態(tài)。影響素因形成的因素有以下幾個：一是起居和工作環(huán)境；二是飲食因素；三是情緒因素；四是運動習(xí)慣。其他如穿衣的習(xí)慣，服藥的習(xí)慣，作息時間的安排等，均可通過日復(fù)一日的重復(fù)強化成為素體狀態(tài)，這些因素組合起來決定了患者的發(fā)病情況和發(fā)病類型。誘發(fā)因素誘因即誘發(fā)因素，是隨機發(fā)生的，如外傷、過敏、服藥等，對于既具備多

19、基因的材料，又有素體因素組合而成的鞭炮，只要遇到合適的誘因都會引爆，形成疾病。銀屑病病機清晰每種疾病都有其核心病機，這個病機可以概括疾病始終的各個階段，能幫助我們更好地認識疾病、治療疾病，只有這樣的病機才有資格被稱為“核心病機”。銀屑病的病機核心在“郁”和“熱”。斟酌“郁”與“熱”兩者在發(fā)病機制中的比重，確定“郁”與“熱”兩者中何者為主要矛盾，是治療開始之前必須要明確的問題。郁為本熱為標、郁為因熱為果趙炳南認為：本病的發(fā)生，血熱是內(nèi)在因素，是發(fā)病的主要根據(jù)。朱仁康認為：“血分有熱”是銀屑病主要病因。血熱內(nèi)蘊，郁久化毒，以致血熱毒邪外壅肌膚而發(fā)病。從表面上看兩位中醫(yī)皮科前輩都在強調(diào)“熱”，而如果

20、突破表象，去探究內(nèi)“熱”的形成的原因，便可以發(fā)現(xiàn)兩位前輩都不約而同地強調(diào)了“郁”。從他們的言論中可以得出“郁為本熱為標”、“郁為因熱為果”的結(jié)論。銀屑病之“血分有熱”，與楊栗山講的“里熱郁結(jié)，浮越于外也，雖有表證，實無表邪”中的“里熱郁結(jié)”同義，“血分”為在“里”之意，而“熱”就其實質(zhì)而言為“郁熱”。“浮越于外”之“外”與溫病“熱入營血”之“入”，截然相反，“熱入營血”到“動血”階段要“涼血散血”，而“里熱郁結(jié)，浮越于外”的“血分有熱”卻需要順勢外散。熱為本郁為標、熱為因郁為果銀屑病病機還有一類是以“熱”為主，“熱為本郁為標”、“熱為因郁為果”的情況。以治療熱病著稱的劉河間在素問病機氣宜保命集

21、中講過一段話：“小熱之氣，涼以和之，大熱之氣，寒以取之，甚熱之氣，汗以發(fā)之?！边@段話中明確提到了“火郁發(fā)之”?！盎鹩舭l(fā)之”中不僅有“汗以發(fā)之”，還有“涼以和之”和“寒以取之”的情況存在?！皼鲆院椭焙汀昂匀≈彼淼暮疀鲋闭鄣闹委煼椒ǎ槍Φ木褪且浴盁帷睘橹?，“熱為本郁為標”、“熱為因郁為果”的情況。銀屑病治法系統(tǒng)李東垣脾胃論云：“不可以得效之故而久用之，（若久用）必致難治矣?！蔽闹小暗眯А笔轻槍ΠY狀的改善、針對標、針對近效的；“難治”則是針對人體、針對本、針對疾病的預(yù)后、針對長效的。筆者認為：應(yīng)該立足長效求速效。如果因為求速效損害了患者的長久的健康，這種速效不要也罷。當前銀屑病的治療中有

22、求速效和求長效兩種大的治則并存，前者的著眼點在皮損的有無；而后者的著眼點在患者機體的整體恢復(fù)。如果就根治而言，前者與根治無關(guān)；而后者是以根治為目標的。筆者臨證常將銀屑病皮損比喻為人體大門口的垃圾，人體的正氣已經(jīng)將邪氣排斥到門口（體表），治療是應(yīng)該將垃圾再強行推到人體內(nèi)部，還是順應(yīng)人體的自潔趨勢，幫助垃圾更好地遠離人體，并且建立起清掃、清除體內(nèi)垃圾的日常程序呢？方向不同的兩種方案都可以達到讓人體大門口的垃圾不被看到的目的，但孰優(yōu)孰劣，孰只求速效孰速效長效兼顧，當不難分別。素問云：“其在皮者汗而發(fā)之?！币苍谔崾救梭w大門口的垃圾應(yīng)該向外發(fā)散的治療大方向。將已經(jīng)在大門口的垃圾推到人體內(nèi)部，是對于銀屑病

23、的誤治，其危害不在當下，而在垃圾久積體內(nèi)產(chǎn)生的后果，其后果不外兩種：一為垃圾再沒有自發(fā)外散的機會，聚于體內(nèi)成為遠較銀屑病為重的內(nèi)臟病變，從表面上看是銀屑病沒有復(fù)發(fā)，實質(zhì)上是更嚴重的、對人體更為不利的、表現(xiàn)于其他較重要器官的另外形式的復(fù)發(fā)；二為垃圾仍有外散之機，但遠沒有最初的外散那樣順暢，從表面上看銀屑病復(fù)發(fā)后的皮損一般較少，較厚：從皮損多少來看似乎是越復(fù)發(fā)越輕了；但從皮損的厚薄來看卻是越復(fù)發(fā)越重，越為難治了。中醫(yī)對于“正汗之理”、“正汗的標準”、“得汗之法”以及“汗后護理”等有非常詳盡而系統(tǒng)的論述。“汗而發(fā)之”之“汗”，當為“測汗”之意。簡單講，就是以“正汗出”為治療方法的檢驗標準不論采用什么

24、樣的治法，達到并且保持了長久的“正汗”，則治療是正確的；無論什么樣的治法，即使其達到了皮損消失的目標，但最終沒有達到長久的“正汗”，則治療是不正確的，甚至在根本上存在著方向性的錯誤。對根治銀屑病的思考如上所述，對于銀屑病的治療，基因是不容易改變的，誘因是無法避免的，我們能做的就是控制素因的形成?？梢哉f素因是銀屑病病因中的關(guān)鍵因素，是聯(lián)系基因和誘因的紐帶。明白了這些，我們就可以將關(guān)注的重點更多地放在素體因素上，改變生活方式，改變?nèi)梭w土壤，對于銀屑病的治療就可以達成未病先防、既病防變、既愈防復(fù)的目標。銀屑病是“全身狀態(tài)失衡的一種皮膚異常表現(xiàn)”（銀屑病患者必讀）。從表面上看是形成了皮損，但透過皮損我

25、們需要得出皮膚狀態(tài)失調(diào)的結(jié)論?！捌つw狀態(tài)的失調(diào)”或者說“皮膚穩(wěn)態(tài)的破壞”是全身整體失調(diào)的局部表現(xiàn)。汗出情況便是皮膚狀態(tài)的一個直觀的指征：如果全身均勻微汗，便說明皮膚狀態(tài)正常；如果汗出現(xiàn)障礙，便兆示著皮膚狀態(tài)的異常。皮損是皮膚狀態(tài)異常的結(jié)果和一種體現(xiàn)方式，治療的目標在于皮膚狀態(tài)恢復(fù)和保持正常。可以這樣說，如果把治療的目標定位于恢復(fù)和保持正常的汗出，也就是恢復(fù)和保持皮膚的正常功能和狀態(tài)，銀屑病就可以治愈并不再復(fù)發(fā)，即所謂的“根治”。而要“恢復(fù)和保持正常的汗出”，單靠醫(yī)生是不可能的。根治之“治”，重點在于患者持之以恒的自療，尤其需要強調(diào)的是集中治療后患者長久的保持。沒有患者自身長久的持，根治只能是一

26、紙空文。至于怎么指導(dǎo)患者持之以恒，則是醫(yī)者之責任。綜上所述，只有認識到中醫(yī)是成熟的理論醫(yī)學(xué)，認識到治療的主體是患者而不是醫(yī)生，醫(yī)生的作用在于安慰、及時的應(yīng)急治療和為患者長久的自療指引方向，才能領(lǐng)會根治之“治”的深意。這就是我們宣揚“知識求醫(yī)、理性治療”全新治療觀念的出發(fā)點。如果醫(yī)者都能以新醫(yī)學(xué)模式作為指導(dǎo)，充分發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)的寶庫，融合西醫(yī)學(xué)的前沿理念和技術(shù)，既要消除癥狀，更要考慮到患者的長遠利益，重在從整體調(diào)整，恢復(fù)機體平衡，提高機體自愈能力，保持長久的穩(wěn)態(tài)，以至于終生保持。那么，根治將不再是理論，而是現(xiàn)實。高建忠：晚期癌癥怎么治2012-03-24 11:04:07|分類： HYPERLIN

27、K /blog/ l m=0&t=1&c=fks_087067081083084067086074082075083085087068 o 放眼中醫(yī)發(fā)展 放眼中醫(yī)發(fā)展|舉報|字號訂閱晚期癌癥怎么治 高建忠 山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院 治療癌癥的最好方法是什么？這可能是醫(yī)生、患者、患者家屬最關(guān)心的問題。沒有人能回答這個問題，因為目前的醫(yī)療水平還做不到很有把握地治愈癌癥。而面對患者與家屬的詢問，醫(yī)生又必須作出答復(fù)。我通常會這樣答復(fù)：治療癌癥的最好方法是“不治”。需要說明，我說的這一方法只適用于晚期癌癥。也許有人說，這是開玩笑。不！我是很嚴肅認真地回答患者和家屬的?！安恢巍保侵覆恢委煱┌Y，并不是對患者

28、不作治療。治療癌癥，西醫(yī)不外乎手術(shù)、放療、化放三大招。這三招對晚期癌癥患者效果實在不好，醫(yī)生心里都明白，治療的結(jié)果常是“人財兩失”。中醫(yī)治療癌癥，可能會想到正虛，想到痰凝，想到瘀滯，還有癌毒。癌毒二字，幾乎每一個醫(yī)生都不會忽略，于是治法中必有抗癌解毒一法。也許抗癌解毒對早期癌癥患者是有效的，但對晚期癌癥患者不但用處不大，反而會加速患者走向死亡。這種病例見得實在太多了。我的一位老師查出“肺癌”，晚期，接受化療，僅痛苦地生存了3個月。化療前，他還可以工作。一位老人，賁門癌，中西醫(yī)結(jié)合（中西藥疊加）治療半年，臨終前1周，老人說：“你們只給我治癌癥，不管我的身體了？”不治療癌癥怎么辦？治人。這是中醫(yī)的

29、長處，也是西醫(yī)不容易理解的。治人的目的是留人，留人以治病，或人癌并存。也就是說，對晚期癌癥患者的治療，首要目的是讓患者活著。如何能讓患者活下來？扶持正氣。此時對患者來說，多一分正氣，就多一分生命。通俗一點講，人都沒氣了，癌癥治療再成功又有啥用？很簡單的道理，可醫(yī)生、患者、家屬往往不能接受。一位肺癌患者，年近8旬，腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生告知家屬，老人活不過3月。筆者用小劑中藥“治人”，不外四君子湯、二陳湯等調(diào)理脾肺的方藥，隨癥稍作加減。3年后患“腦梗塞”，肺癌見癥反倒不顯?，F(xiàn)用四逆加人參湯方調(diào)治。發(fā)病至今已近4年，4年來未用一味抗癌解毒專藥。一位胃癌患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)已有轉(zhuǎn)移，術(shù)后納呆、腹脹、大便不下行，面

30、色慘淡，精神萎靡。囑停用抗癌藥物（正靜脈滴注抗癌中成藥），用小劑量健脾和胃之品調(diào)理近1月，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，面顯喜色。后因回老家中斷用藥。家屬又聽信他醫(yī)，用“中藥化療”（靜脈滴注抗癌中成藥），脾衰胃敗，未出1月去世。回老家前，家屬還問我，有沒有好的治癌方法。我說，現(xiàn)在只能“留人”，不能“治?。ㄖ伟?。留人，不治癌，確實是治晚期癌癥的最好方法。名老中醫(yī)路志正的發(fā)散火郁治痤瘡介紹-醫(yī)案醫(yī)集2012-03-07 08:50:35|分類： HYPERLINK /blog/ l m=0&t=1&c=fks_087065087085080074080083081095080094086064082081 o

31、 銀屑病 銀屑病|舉報|字號訂閱 HYPERLINK /mingzy-all/20101216/42173.html /mingzy-all/20101216/42173.html李福海河北省易縣中醫(yī)院痤瘡，給許多年輕人帶來了無限煩惱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效辦法，在跟師侍診時，我們經(jīng)常遇到一些年輕學(xué)生因面部嚴重痤瘡找路志正老師看病，還包括外國留學(xué)生。路老臨證時，多喜歡加入一些辛味風(fēng)類發(fā)散藥，起初理解不深，時間長了便悟出了一些道理。中醫(yī)認為，痤瘡屬于內(nèi)熱盛，不得發(fā)散，郁久化毒，波及血分而成。內(nèi)經(jīng)早有記載，素問生氣通天論說“汗出見濕，乃生痤痱”，“勞汗當風(fēng)，寒迫為渣，郁乃痤”。都說明痤瘡的發(fā)生，與“寒濕

32、外侵，內(nèi)熱郁閉”有關(guān)。從發(fā)病部位來講，面部屬陽明胃，口唇屬太陰脾，而痤瘡最易發(fā)于這些部位，另外肺合皮毛，所以本病和肺、脾、胃相關(guān)；從病機講，心主血，“諸痛癢瘡皆屬于心”，肝主疏泄，肝氣郁結(jié)，不得發(fā)散，化火成毒，故心、肝兩臟亦關(guān)系密切。中醫(yī)講“氣有余便是火”，“六氣皆能從火化”，五志郁久亦可化火，火郁，是內(nèi)熱（尤其是濕熱）產(chǎn)生的主要原因之一，而痤瘡，就是這種“火郁”證外在表現(xiàn)之一，治療的方法，當遵照內(nèi)經(jīng)“火郁則發(fā)之”之理。所謂“發(fā)”，為發(fā)散之意，張子和謂“發(fā)為汗之，令其疏散也”。風(fēng)類藥具有升散之性，可以發(fā)散火邪，治療熱證屬于火郁者。路老臨床常用此法治療痤瘡，而取得滿意效果。常用發(fā)散藥物有僵蠶、金

33、蟬花、升麻、柴胡、薄荷、芥穗、防風(fēng)、羌活、蟬衣等，對于肺胃熱勢偏重者，加入石膏、知母、黃芩、 HYPERLINK /gj/Coptis/ t _blank 黃連等苦寒或甘寒之品，少陽熱盛者，加入青蒿、黃芩、梔子、郁金等，腎虛相火偏旺，加入黃柏、知母等。因本病波及血分，所以也常加入涼血之品如元參、茜草、茅根、紫珠草、生地、赤芍等。一男性患者，19歲，學(xué)生，初診口唇四周及頭部痤瘡1年余。一年前無明顯誘因頭部出現(xiàn)膿皰疹，隨即到醫(yī)院診治，診斷為“痤瘡”、“毛囊炎”、“脂溢性皮炎”。先后予以外涂及口服 HYPERLINK /jbfz/ t _blank 中藥治療，病情時輕時重，近兩個月口唇四周亦發(fā)。初起

34、時疹發(fā)色紅疼痛，瘙癢，12天后頂部出現(xiàn)白色膿皰。47天左右膿皰結(jié)痂而愈，但其他部位復(fù)起，此起彼伏，諸藥無效。晨起口苦，納食可，脘部按壓時惡心呃逆，時有疼痛，睡眠尚安，小便時有黃赤。舌體胖，色淡紅，苔薄微黃。脈弦滑小數(shù)。路老看過病人，認為證屬肺胃郁熱，當清肅肺胃，發(fā)散火郁。處方：藿香（后下）10克，焦梔子10克，生石膏30克，枇杷葉15克，茜草12克，黃芩10克，薄荷（后下）10克，炒枳實15克，炒三仙各12克，生苡仁20克，防風(fēng)12克， HYPERLINK /gj/Angelica/ t _blank 當歸12克， HYPERLINK /gj/Coptis/ t _blank 黃連8克，炒苡仁

35、20克，黑元參10克，青連翹12克，蟬衣10克。茶飲：葛根12克，赤小豆20克，綠豆衣15克，丹皮12克，蘆茅根各30克，炒苡仁30克，六一散30克，玉米須30克。服藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，口唇四周膿瘡消失，紅腫亦見好轉(zhuǎn)，雖亦有新發(fā)痤瘡，但數(shù)量明顯減少。路老遂在上方基礎(chǔ)上稍事增減，鞏固月余而痊愈。就這一病人來講，患痤瘡一年，屢治乏效，路老用“火郁發(fā)之”理論治療，以芩、連、膏、梔等清熱解毒利濕， HYPERLINK /gj/Angelica/ t _blank 當歸、元參、茜草、丹皮、茅根入血分，杏仁、杷葉宣肺，赤小豆、綠豆衣、六一散、生炒苡仁、玉米須利濕，重要的是用了防風(fēng)、蟬衣、葛根、薄荷等風(fēng)藥發(fā)散

36、火郁，給邪以出路，則熱邪清，痤瘡?fù)?。一個單純的痤瘡治療，竟包含這么多的經(jīng)典道理。看來，路老的學(xué)術(shù)思想還要細心體悟，否則，就不能理解其深刻理論內(nèi)涵。張英棟：銀屑病治療策略漫談已發(fā)表2011-12-12 15:02:42|分類： HYPERLINK /blog/ l m=0&t=1&c=fks_087070085095089066084086081095080094086064082081 o 治愈牛皮癬 治愈牛皮癬|舉報|字號訂閱 治病如下棋，須走一步看三步或者更多，能看得越遠的越是高手。對癥施方者與臨證老到的醫(yī)生在某些階段的治療措施可能是大致一樣的，其高下之分在前者只知如何讓當下緩解癥狀，而后

37、者能想到如何在當下緩解的前提下走好下一步，如何按部就班地展開戰(zhàn)略部署，如何向目標推進，如何達到最終的目標，如何在某些突發(fā)的、不利的情況下戰(zhàn)略防御甚至戰(zhàn)略撤退。二者的區(qū)別在于是否有全局觀念，是否知道最終目的地在什么地方。前者更準確說只能叫醫(yī)匠，算不得醫(yī)生。確定治療策略需胸懷全局門純德老曾治療一例56歲的冠心病患者，“心痛”急性發(fā)作，初診時顏面青黑，額汗如珠，手臂冰冷至腕，意識模糊，脈搏幾無。辨為心陽衰微，治以通脈四逆湯回陽救逆：附子三錢（生制各半）、干姜三錢、炙甘草二錢、蔥白九根。服藥約40分鐘后，患者眼神轉(zhuǎn)活，頭汗減少。治療了一個多月后，心痛危象已除，胸悶、短氣等胸痹之證彰顯，治以瓜蔞薤白半夏

38、湯（白酒做引子）通胸陽、散痰結(jié)、除胸痹。治療一個月后，復(fù)以興陽行痹、活血化瘀的方藥為他調(diào)治數(shù)月而告愈。治療此患者的策略是：第一步振奮心陽，解決心陽衰微之危；第二步宣通胸陽，行氣散結(jié)，解決胸痹；第三步活血化瘀，解決心脈瘀滯。在胸前區(qū)“不通則痛”的情況下，最直接的治法是活血化瘀，但門老明言：“心陽衰微時，用活血化瘀則無濟于事急者應(yīng)扶其陽，先振奮陽氣”（門純德中醫(yī)臨證要錄）對于冠心病，最終的治療目標是“通”，但不能直接去通，需要做好通以前的各項準備工作，準備工作越詳細、越周密，通的工作越容易做。只有陰陽氣血的功能都準備到位，才可能通而告愈，才可能愈而很少復(fù)發(fā)。對于疑難重癥冠心病，可以說“通”以前的準

39、備工作才是治療的重點和難點，到了可以去直接“通”的時候，治療已經(jīng)變得相對簡單。簡單的、初發(fā)的冠心病直接用通也可取得不錯的效果，但是沒有全局觀念，會為復(fù)發(fā)埋下隱患。即使是正確策略的治療也有可能會復(fù)發(fā)，但同樣是復(fù)發(fā)，是越復(fù)發(fā)越輕，一次比一次容易治，還是相反，也是治療高下之分的鑒別點。筆者學(xué)友山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院高建忠曾會診一例反流性食管炎患者，年事較高，泛酸噯氣，呃逆，食管部有燒灼感，勞累后加重，中西醫(yī)治療數(shù)年療效不穩(wěn)定。高建忠開出4個方子，第一方為旋覆代赭湯；第二方為半夏瀉心湯；第三方為六君子湯；第四方為四君子湯。治療的策略是：第一步降逆和胃，解決濁陰上逆之急；第二步治胃為主，恢復(fù)中焦升降為旨

40、；第三步從治胃向健脾過渡，治療落腳到后天之本；第四步益氣健脾，藥性平和，可久服，鞏固療效。從年齡來分辨治療大法，小兒重在“撥”，不可過藥；青年人重在“治”，以平為期；老人重在“補”，脾土健，可延年。此例患者以虛為主，勞累后加重亦可佐證其虛，但是治療不能蠻補。如果不疏通供給的通路，則進補的后果只會是“虛不受補”。治分四步，先治胃，胃腑以通為補；胃復(fù)和降，再治脾；到了可以安心補脾的第四步，治療就進入了坦途。對于多數(shù)老年病，可以說“補”以前的準備工作才是治療的重點和難點，到了可以坦然去“補”而不會出現(xiàn)其他問題的時候，治療已經(jīng)變得相對簡單。既鞏固治療效果，又可保健延年，以平正之劑補脾收功可謂最佳目標。

41、此目標之得來需要抽絲剝繭，突破層層障礙，非胸懷全局者難有此策略?！鞍l(fā)”是銀屑病治療的必經(jīng)之路銀屑病治療的策略比起前述病例來要復(fù)雜得多，但總不離“汗而發(fā)之”之旨。內(nèi)經(jīng)提示的實質(zhì)是因勢利導(dǎo)、就近“給邪以出路”的大法。正常的“汗”是治療的最終目標、治愈的標志和治療各個階段的參照；而“發(fā)”是治療的大方向。皮表之疾，向外疏散是最近的祛邪之路，不可舍近求遠，甚至迷失了正確的治療方向?！鞍l(fā)物”以“發(fā)”命名，或者直接有疏散外邪之功，或者間接有助熱外達之力。拒絕“發(fā)物”、禁忌“發(fā)物”即是拒絕因勢利導(dǎo)、就近祛邪的大法，是違背內(nèi)經(jīng)的宗旨的。但不拒絕“發(fā)物”不是濫用、亂吃“發(fā)物”，而是合理地使用，用之有時、用之有度、

42、用之有效。“發(fā)物”對于銀屑病的治療，好比前述冠心病治療中的活血劑，好比老年病治療當中的四君子湯，使用中出現(xiàn)問題，不應(yīng)該成為禁忌的理由，不可以因噎廢食，而是應(yīng)該反思使用的時機與度?？梢哉f“發(fā)物”的使用是銀屑病治療到達最終目標必須經(jīng)過的一關(guān)。不論初發(fā)的，還是頑固的銀屑病，飲食“發(fā)物”不應(yīng)該被視為導(dǎo)火索，而應(yīng)該當做質(zhì)檢儀。如果治療成功，是不應(yīng)該忌食“發(fā)物”的；忌食“發(fā)物”而皮膚的問題無力通過“發(fā)”散的正確通道解決出現(xiàn)皮損，不僅不能當做治療成功的標志，從“以人為本”的角度來講，是加重而不是減輕。忌食“發(fā)物”而不出現(xiàn)皮損最多可以算作治療的階段性成果。如何“發(fā)”之有度對于銀屑病，“發(fā)”以前的準備工作才是治

43、療的重點和難點，到了可以去放膽“發(fā)”的時候，治療已經(jīng)變得相對簡單。初發(fā)之銀屑病多輕淺，需急急以發(fā)之（此處之“發(fā)”理解為散邪更少歧義）。用藥應(yīng)盡量單純。即使有兼夾癥如濕熱、寒濕、熱毒，亦不可忽略銀屑病的病變本質(zhì)為肌表郁閉。用方可在麻黃湯、麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯、大青龍湯、桂枝湯、防己黃芪湯、銀翹散（銀翹散要注意遵從原方的用法）、六一散、三仁湯、藿香正氣散、四味羌活湯、升降散等方劑中斟酌，務(wù)使無汗者得汗，汗多者少汗，“遍身”、“微汗”始佳。需要注意的是，初發(fā)之銀屑病，特別是沒有經(jīng)過治療者，多呈點滴狀，一般不需要忌食“發(fā)物”。久治不愈的銀屑病病情復(fù)雜，多以濕和虛為主。濕又分濕熱和寒濕；內(nèi)濕和外濕。虛

44、又分陰虛、陽虛、氣虛、血虛等。濕和虛兩者多不可以直接以“發(fā)”為大法。從策略上需要強調(diào)耐心，只有耐心才可以為“發(fā)”做好充分的準備。濕性纏綿，外濕切忌大汗，內(nèi)濕多需立足脾胃、穩(wěn)扎穩(wěn)打。治濕需要耐心，熱之過急邪難外達易蒸濕，成濕熱彌漫之勢，會使癥狀加重；以苦寒治療濕熱不僅要中病即止，也要注意不可過急，過急則易致凝澀氣機、使膠遏之邪氣更難外達，使“濕”變得更為頑固。治虛更需要耐心，如陽虛的患者，需要急溫之的很少，而需要服從“少火生氣、壯火食氣”治療原則的卻很多。對于慢性病程銀屑病之陽虛者，急溫之不僅達不到陽復(fù)的目的，反而會傷陰，使病情更為復(fù)雜。慢性銀屑病患者治療初期用藥雖多不以“發(fā)”為大法，但卻仍然以

45、“汗”為參照，筆者以天地之雨作比來說明綜合治療的目標：“汗如春雨灑潤透，夏雨淋漓僅濕皮”。慢性銀屑病患者“發(fā)物”是否可用，不可一概而論，簡單的原則是不盲目忌食，也不隨意濫用；吃的時候明顯加重，則暫停，過一段還可以試用，如果不加重則謹慎使用。對于久治不愈的銀屑病患者在治療策略上需要強調(diào)的一點是，最終的治療目標是肌膚恢復(fù)正常狀態(tài)，“發(fā)物”是一定可以吃的。不能“發(fā)”的治療結(jié)果是不可靠的，在皮的邪氣都要通過“發(fā)”來及時清除。指望沒有邪氣積聚是不現(xiàn)實的，而建立處理、疏散邪氣的正常程序卻是現(xiàn)實的，日常的“表邪”需要日常飲食“發(fā)物”來疏散，不讓吃“發(fā)物”只能說明治療的目標遠未達到。2011年12月9日星期五

46、試述內(nèi)經(jīng)對中醫(yī)學(xué)濕熱理論的認識及貢獻來源：歲月聯(lián)盟作者：郭朋，孔偉時間：2010-07-12/Paper/Medicine/Medical/122780.html【摘要】 內(nèi)經(jīng)對濕熱之邪的性質(zhì)、致病特點、病邪轉(zhuǎn)化及兼夾、病癥表現(xiàn)及治則均進行了論述，初步奠定了中醫(yī)學(xué)濕熱理論的基礎(chǔ)。內(nèi)經(jīng)認為熱屬陽邪，其性炎上，易擾神明，易耗陰津，易生風(fēng)動血；濕屬陰邪，濕邪具有重濁、趨下的致病特點，與脾關(guān)系密切。二邪可以從外而感，也可以自內(nèi)而生，可以兼夾為病，也可以 “隨氣而化”。濕熱病的大法為熱者寒之、以苦燥之、以淡泄之等。內(nèi)經(jīng)為后世濕熱理論的打下了堅實的基礎(chǔ)?！娟P(guān)鍵詞】 內(nèi)經(jīng)；濕熱理論；理論研究 濕熱理論源遠流

47、長，在中醫(yī)學(xué)理論體系中占有重要地位。在長期的醫(yī)療實踐中，歷代醫(yī)家對濕熱理論做了大量的闡述，使之成為內(nèi)容豐富、應(yīng)用廣泛的中醫(yī)學(xué)理論的一個重要分支，是近年來中醫(yī)理論研究中的一個重要內(nèi)容。內(nèi)經(jīng)是中醫(yī)學(xué)理論的奠基之作，中醫(yī)學(xué)濕熱理論亦發(fā)源于內(nèi)經(jīng)，探討內(nèi)經(jīng)對濕熱理論的認識將有助于我們對濕熱理論的理解和應(yīng)用。 1 致病特點 素問陰陽應(yīng)象大論曰：“地之濕氣，感則害皮肉筋脈?！?“濕傷肉。” “風(fēng)勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡泄。”素問至真要大論曰：“諸痙項強，皆屬于濕。”“諸熱瞀瘛，皆屬于火。”“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火?！薄爸T逆沖上，皆屬于火?！薄爸T躁狂越，皆屬于火。”“諸病跗腫，疼酸

48、驚駭，皆屬于火。”“諸脹腹大，皆屬于熱?！薄爸T病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。”“諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。”“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！?靈樞癰疽篇曰：“壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿?！彼貑柦饏T真言論曰：“長夏善病洞泄寒中。” 素問陰陽應(yīng)象大論：“濕勝則濡泄?！彼貑柹鷼馔ㄌ煺撛唬骸扒飩跐?，上逆而咳，發(fā)為痿厥?！薄耙蛴跐瘢兹绻??！?素問太陰陽明論曰：“陽受風(fēng)氣，陰受濕氣?！薄皞跐裾撸孪仁苤！膘`樞百病始生曰：“清濕襲虛，則病起于下。”靈樞邪氣臟腑病形曰：“身半以上者，邪中之也，身半以下者，濕中之也?！?素問至真要大論曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！?可見，內(nèi)經(jīng)

49、已認識到濕邪和熱（火）邪侵犯人體可導(dǎo)致疾病，是兩種可致病邪氣，并且在其致病的過程中具有一定的和特點。熱屬陽邪（陽盛則熱），其性炎上（諸逆沖上，皆屬于火），易擾神明（諸躁狂越，皆屬于火），易耗陰津（諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱），易生風(fēng)動血（諸熱瞀瘛，皆屬于火。熱盛則肉腐，肉腐則為膿。）；濕屬陰邪，濕邪具有重濁、趨下的致病特點，與脾關(guān)系密切。 2 病邪“隨氣而化”及兼夾 內(nèi)經(jīng)已認識到，邪氣傷人，在一定條件下，其性質(zhì)可以發(fā)生變化。素問至真要大論曰：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也?！彼貑柹鷼馔ㄌ煺撛唬骸岸瑐诤?，春必病溫?！彼貑柤⑨屧唬骸岸瑐诤安患窗l(fā)，寒氣伏藏，春時陽氣外出

50、，邪隨氣而化熱，發(fā)為溫病?！奔床⌒扒秩肴梭w后，邪氣性質(zhì)可“隨氣而化”，一種病邪在一定的條件下可轉(zhuǎn)化為另一種性質(zhì)的病邪，這是中醫(yī)理論病機學(xué)上的重要發(fā)現(xiàn)。 內(nèi)經(jīng)還認識到不同性質(zhì)的病邪可同時侵犯人體，合而為病。素問調(diào)經(jīng)論曰：“寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，營血泣，衛(wèi)氣去，故曰虛?！彼貑柫o大論曰：“寒濕之氣，持于氣交，民病寒濕，發(fā)肌肉痿，足痿不收，濡瀉血溢。”“感于寒濕，則民病身重胕腫，胸腹?jié)M?！彼貑柹鷼馔ㄌ煺撛疲骸皾駸岵蝗粒蠼罹伓?，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿?！彼貑柫o大論云：“四之氣，溽暑濕熱相薄，爭于左之上，民病黃癉而為胕腫?！?3 內(nèi)生濕熱 濕熱之邪，不僅可以從外而感，而且可

51、以自內(nèi)而生，外感濕熱與內(nèi)傷濕熱均可傷人致病。素問湯液醪醴論曰：“津液充廓，其魄獨居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保?！鳖惤?jīng)十二卷十五注曰：“津液，水也，郭，形體胸腹也。凡陰陽之要，陰無陽不行，水無氣不化，故素問靈蘭秘典論曰：氣化則能出矣，今陽氣既竭，不能通調(diào)水道，故津液妄行，充于郭也。魄者陰之屬，形雖充而氣則去，故其魄獨居也。精中無氣，則孤精于內(nèi)，陰內(nèi)無陽，則氣耗于外，三焦閉塞，水道不通，皮膚脹滿，身體羸敗，故形不可與衣相保也?！闭f明氣虛不能化水，可使?jié)裥皟?nèi)生。 素問痿論曰：“肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干，則筋急而攣，發(fā)為筋痿?！闭撌隽烁螣醿?nèi)生的病機。素問奇病論曰：“有病口苦病名曰膽癉

52、。夫肝者，中之將也，取決于膽，咽之為使。此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛（甲乙經(jīng)無此虛字，當從）氣上溢而口為之苦，治之以膽募俞。”黃帝內(nèi)經(jīng)素問注曰：“癉，謂熱也?！彼貑栣屃x注曰：“膽郁不決，相火上炎，膽氣隨溢?！闭撌隽四憻醿?nèi)生的病機。素問奇病論有：“帝曰：有病口甘者，病名為何?何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也?！闭撌隽似⒅疂駸醿?nèi)生的病機及證治。靈樞五癃津液別曰：“陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷并行腸胃之中，

53、別于回腸，留于下焦，不得滲膀胱，則下焦脹。水溢，則為水脹。”靈樞師傳曰：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑?！闭撌隽四c胃內(nèi)生濕、熱的病機。 4 治則治法 素問臟氣法時論曰：“脾苦濕，急食苦以燥之?！彼貑栁暹\行大論曰：“風(fēng)勝濕。”素問至真要大論曰：“寒者熱之，熱者寒之?！薄爸T寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也?！薄盁嵋趦?nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之；濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；火淫于內(nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之?！薄皾褚鶆?，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之；濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止；火淫所勝，平以酸冷，佐以苦甘

54、，以酸收之，以苦發(fā)之，以酸復(fù)之；熱淫同?！?內(nèi)經(jīng)論述的濕熱證的原則至今仍在指導(dǎo)臨床實踐，如：熱者寒之、以苦燥之、以淡泄之等等，其以清熱芳化之蘭草湯（即佩蘭之類藥草）治療脾癉（濕熱之證），為后世濕熱證的治療開創(chuàng)了先河。 綜上所述，內(nèi)經(jīng)為后世濕熱理論的打下了堅實的基礎(chǔ)，值得我們進一步研究與探討。枳實導(dǎo)滯丸 、保和丸 半夏瀉心發(fā)展來2011-11-02 20:55:24|分類： HYPERLINK /blog/ l m=0&t=1&c=fks_087070085095089066084086081095080094086064082081 o 治愈牛皮癬 治愈牛皮癬|舉報|字號訂閱枳實導(dǎo)滯丸白話經(jīng)典

55、藥方枳實導(dǎo)滯丸是名方，出自金代著名醫(yī)學(xué)家李杲（號東垣老人）所撰內(nèi)外傷辨惑論一書。由大黃、枳實（麩炒）、神曲（炒）、茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)、澤瀉等藥物組成。功效為消導(dǎo)化積，清熱祛濕。用于濕熱食積，內(nèi)阻腸胃所致的脘腹脹痛，下痢泄瀉，或大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔黃膩等癥。這個組方是純粹用來消食的，它的功用就是消除飲食積滯，多由飲食的過量攝入造成，如不能及時消化掉就會成為積滯，引發(fā)疾病，人體內(nèi)所謂的熱和濕也多由飲食所化生。要根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，即視積滯的輕重來區(qū)別用藥。與同具消食導(dǎo)滯功能的保和丸相比，二者所治癥狀均有“脘腹脹痛”這一項，但要注意脹的程度、痛的程度以及脹的部位是不同的，枳實導(dǎo)滯丸的適應(yīng)證要

56、偏下一點，即脘腹部位，以腹為主；而保和丸則以脘為主，靠上一些。另外從舌苔、癥狀來看，也有明顯的輕重不同，枳實導(dǎo)滯丸對應(yīng)的積滯比較厲害，時間也比較長，患者體內(nèi)已經(jīng)蘊生了濕熱，舌苔也就黃膩，而且大便也發(fā)生了變化，可以見到下痢，出現(xiàn)了泄瀉。在問診時應(yīng)注意一點：病人大便通常是稀薄的，重點是要搞清大便以后肚子感覺怎么樣，這是個鑒別要點，如果大便以后舒服，那就不要理它。這里所講的大便瀉下、泄瀉等，都是指大便以后不舒服，凡是大便正常的，即使量多，也可以不去管便了什么東西，只要覺得痛快，就順著往下導(dǎo)，不要用其他瀉藥，這說明胃的降濁功能比較好。枳實導(dǎo)滯丸用了枳實、大黃、黃芩、黃連，消食的藥僅僅有神曲，其他藥都是

57、祛濕熱的，配合茯苓、澤瀉、白術(shù)，這是因食滯在體內(nèi)積聚得相當多，產(chǎn)生了濕熱，才出現(xiàn)大便不通暢，所以用了清除濕熱的藥物，用枳實、大黃來導(dǎo)滯，白術(shù)來健脾，這才是真正的導(dǎo)滯，對于小便短赤不必特別注意，而對舌苔黃膩則要注意，脹痛的位置要注意。這個方子是以枳實為君，而不是大黃，因為枳實下氣破堅積，有推墻倒壁之功，大黃是幫它蕩滌腸胃，這才是組方的原理所在。另外，這個癥狀需要瀉下，但有時過分了就瀉不下來了，過分用瀉藥的后果就是不該去的去了，不該留的還留在那里，從而顯露出瀉下不當造成的壞處。治療這個癥的主導(dǎo)思想不是用大黃瀉，而是用行氣導(dǎo)滯的辦法，以下氣藥為主，蕩滌的藥僅僅作為輔助。整理俞哲【引用】藥，毒也,良醫(yī)

58、以活人（原）2011-07-23 22:35:55|分類： HYPERLINK /blog/ l m=0&t=1&c=fks_087070085095089066084086081095080094086064082081 o 治愈牛皮癬 治愈牛皮癬|舉報|字號訂閱本文轉(zhuǎn)載自良醫(yī) 愚人 Dr張 HYPERLINK /yangmu.001/blog/static/487367200862344219244 t _blank 藥，毒也,良醫(yī)以活人（原）淮南子繆稱訓(xùn)云:天雄,烏喙,藥之兇毒也,良醫(yī)以活人。意思是藥里面最毒的烏、附，好醫(yī)生用它來救人性命。藥是作什么的呢？是療疾的。是用它的毒來攻病人的病

59、“毒”的。所以古人也有無病慎服藥之告戒?？梢哉f藥、良醫(yī)、病人從某種角度看是相互依存的關(guān)系。藥與病各占兩邊，醫(yī)在中間。何謂病人？我的概念里是指人在其生理、心理、社會適應(yīng)偏離中正到一定程度后的稱謂。記得小時侯過年抄對聯(lián)有一藥店對聯(lián)至今仍記得“但愿天下都無病，不怕架上藥生塵”。沒有病人了，就沒有必要有醫(yī)，也沒有必要有藥了。但是現(xiàn)在人有幾個可以沒有病呢？不懂順應(yīng)天時，不懂地利、人和，過分地張揚自我，過分地狂妄、鼠目寸光，只能使現(xiàn)代人不僅不會遠離疾病，而是越來越滋生出新的問題。藥的范圍是什么？或者說藥包括些什么類型？答案是在良醫(yī)那里，隨手拈來都是藥，不止限于什么中藥、西藥、藏藥、蒙藥。油鹽醬醋是藥，蔥蒜

60、姜棗是藥且不說，就是開水也是藥，給你個巴掌也是藥，天時也是藥您說還有什么不是藥。但是別忘了我說的前提是，在良醫(yī)那里。良醫(yī)可以識人之偏，尋天地之偏以糾正之，人之偏謂之病，天地生物之偏即是藥。最后說醫(yī)，醫(yī)也是最重要最關(guān)鍵的一環(huán)。先來分析一下中醫(yī)界的一句俗語“大黃救人無功，人參殺人無過”，把其功過放下不提，我們看到的就是人參可以殺人，大黃可以救人。反過來說人參也可以救人，大黃也可以殺人。同是一物，為何結(jié)果大相徑庭呢？這就說到了醫(yī)的重要和關(guān)鍵之處了。沒有醫(yī)，無人識病，無人識藥。藥得不到適當?shù)厥褂?，而病也得不到有效的治療。那為何醫(yī)有庸醫(yī)、良醫(yī)之別呢？“物無美惡，過則為災(zāi)”，同樣的物，由于過度使用便成了災(zāi)