皮膚性病學(xué)：皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷

1、學(xué)習(xí)內(nèi)容皮膚的功能皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷皮膚的功能皮膚覆蓋于人體表面，是機(jī)體最大的器官，主要作用是維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定！屏障功能吸收功能感覺功能分泌和排泄功能體溫調(diào)節(jié)功能代謝功能免疫功能一、皮膚的屏障功能物理性損傷的防護(hù)： 機(jī)械性損傷： 角質(zhì)層柔韌致密，摩擦部位角質(zhì)層增厚； 真皮膠原纖維、彈力纖維交織如網(wǎng)； 皮下脂肪具有緩沖作用。 電損傷： 與角質(zhì)層含水量相關(guān)。 光損傷： 角質(zhì)層主要吸收短波紫外線； 棘層和基底層主要吸收長波紫外線； 紫外線黑素細(xì)胞黑素增多增強(qiáng)防護(hù)。一、皮膚的屏障功能化學(xué)性刺激的防護(hù)：角質(zhì)層細(xì)胞的脂質(zhì)膜、胞質(zhì)角蛋 白，酸性胺聚糖有抗弱酸、弱堿的作用。微生物的防御作用： 角質(zhì)層排列

2、緊密，角質(zhì)細(xì)胞鑲嵌式排列； 代謝脫落； 表面干燥及弱酸環(huán)境對微生物的抑制； 表面菌群的抑制：脂肪酸抑制細(xì)菌真菌繁殖。防止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的丟失： 角質(zhì)層具有半透膜性質(zhì)； 皮脂膜減少水分丟失。二、皮膚的吸收功能吸收作用通過3條途徑： 1、角質(zhì)層（主要途徑） 2、毛囊和皮脂腺 3、汗管影響因素： 1、皮膚的結(jié)構(gòu)和部位：與角質(zhì)層的厚薄、完整度、通 透性相關(guān)。陰囊前額大腿屈側(cè)上臂屈側(cè) 前壁掌跖。 2、角質(zhì)層水合程度：水合程度越高，吸收能力越強(qiáng)。 （封包的原理） 3、被吸收物質(zhì)的理化性質(zhì)：脂溶性物質(zhì)易吸收。 4、外界環(huán)境因素：溫度、濕度越高，吸收越好。 5、病理情況：充血、損傷、疾患均影響吸收。三、皮膚的感覺功

3、能皮膚感覺分為兩類：單一感覺：觸、痛、壓、冷、溫復(fù)合感覺：濕、糙、硬、軟、滑此外還有形體覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺。 瘙癢：是一種引起搔抓欲望的不愉快感覺，為皮膚、 黏膜的特有感覺。 其產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚，有觀點(diǎn)認(rèn)為，瘙癢是疼痛 的閾下刺激。四、皮膚的分泌和排泄功能1、小汗腺：受溫度、精神、飲食影響，對維持體內(nèi)電解 質(zhì)平衡非常重要。 成分：水（99%）、無機(jī)鹽、乳酸、尿素等； 正常情況呈酸性，大量出汗時堿性增強(qiáng)。 不顯性出汗：31，排汗明顯； 精神性出汗：大腦皮質(zhì)興奮引起掌跖、前額等部位出汗 味覺性出汗：進(jìn)食辛辣、熱燙食物后口周、鼻、面、軀體出汗2、頂泌汗腺：受性激素影響，腋臭、色汗癥與之相關(guān)。3、

4、皮脂腺：屬于全漿分泌，受各種激素調(diào)節(jié)，禁食、表 皮受損影響分泌。 皮脂成分：角鯊烯、蠟脂、甘油三酯、膽固醇酯等。 五、皮膚的體溫調(diào)節(jié)功能感受器（皮膚） 傳入神經(jīng)纖維下丘腦 傳出神經(jīng)纖維 效應(yīng)器（皮膚）血管舒縮體表散熱方式： 1、熱輻射； 2、空氣對流； 3、熱傳導(dǎo)； 4、汗液蒸發(fā)。 六、皮膚的代謝功能 糖代謝：糖原、葡萄糖、黏多糖等。 糖原及葡萄糖通過有氧氧化和無氧酵解供能； 黏多糖與蛋白質(zhì)結(jié)合形成蛋白多糖后與膠原纖維結(jié)合， 起支持、固定作用。 蛋白質(zhì)代謝：纖維蛋白（角蛋白、膠原蛋白、 彈性蛋白）和非纖維蛋白（核蛋白和各種酶類）。 六、皮膚的代謝功能 脂類代謝： 脂肪通過-氧化降解提供能量。

5、類脂質(zhì)是構(gòu)成生物膜的主要成分。 表皮細(xì)胞不同分化階段，類脂質(zhì)組成顯著差異： 由基底至角質(zhì)層，磷脂逐漸減少，其他脂類逐漸增多。 花生四烯酸為維生素D合成原料； 血液脂類代謝異常影響皮膚脂類代謝。 水和電解質(zhì)代謝： 皮膚是重要的貯水庫，水分主要位于真皮內(nèi)。 電解質(zhì)主要貯存于皮下組織: 細(xì)胞間液：Na+、Cl- ； 細(xì)胞內(nèi)液：K+、Ca2+、Mg2+ 。七、皮膚的免疫功能皮膚免疫系統(tǒng)細(xì)胞成分：七、皮膚的免疫功能 皮膚免疫系統(tǒng)分子：細(xì)胞因子：不僅影響細(xì)胞分化、增殖、活化等，而且參與 免疫自穩(wěn)機(jī)制和病理生理過程。黏附分子：是介導(dǎo)細(xì)胞與細(xì)胞間或細(xì)胞余基質(zhì)間的相互接 觸或結(jié)合的一類分子，包括整合素家族、免疫

6、球蛋 白超家族、選擇素家族、鈣粘素家族。其他分子：包括IgA、補(bǔ)體、降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)、 神經(jīng)激酶A等。 皮膚性病的臨床表現(xiàn) 和診斷皮膚性病的臨床表現(xiàn) （一）癥狀： 局部癥狀：瘙癢、疼痛、燒灼、麻木感、 感覺分離、蟻行感等 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、 食欲缺乏等（二）體征： 原發(fā)性皮損：斑疹 、斑塊、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、 膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫 繼發(fā)性皮損：糜爛、鱗屑、浸漬、裂隙、瘢痕、 萎縮、痂、抓痕、苔癬樣變1. 原發(fā)性損害 (secondary lesions): 由皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生，對皮膚性病的診斷具有重要價值。1) 斑疹 macule為限局性皮膚粘膜顏色的改變，

7、與周圍皮膚平齊斑疹 ：直徑1cm為斑片斑疹： 紅斑：炎癥性紅斑和非炎癥性紅斑 色素沉著斑或色素減退（或脫失）斑 出血斑： 直徑2mm 瘀斑原發(fā)性損害:斑疹 macule炎癥性紅斑非炎癥性紅斑斑疹 macule色素減退斑色素沉著斑斑疹 macule2) 斑塊 plaque直徑 1cm的扁平隆起性的淺表性損害多為丘疹擴(kuò)大融合而成 斑塊 plaque 斑塊 plaque3) 丘疹 (papule)為限局性、實(shí)質(zhì)性 隆起的淺表損害 直徑2cm 的結(jié)節(jié) 稱腫塊（mass） 結(jié)節(jié) nodule 結(jié)節(jié) nodule6) 囊腫 cyst是含有液體或粘稠分泌物或細(xì)胞成分的囊性損害囊腫 cyst7）水皰 （ves

8、icles） 和大皰（bulla）為內(nèi)含液體 高出皮面的局限性 腔隙性損害直徑1cm稱大皰水皰8) 膿皰 pustule含有膿液的皰感染性膿皰（如膿皰瘡） 非感染性膿皰（如膿皰性銀屑?。┠摪捘摪?. 繼發(fā)性損害 (secondary lesions): 可由皮膚原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及瘙抓所致。1) 糜爛 Erosion為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤面 因損害表淺、基底層細(xì)胞仍存在、故愈后不留瘢痕糜爛 糜爛2) 潰瘍 Ulceration為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的限局性缺損愈后留有瘢痕糜爛與潰瘍的區(qū)別3) 鱗屑 Scale為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞由于角化過度或角化不全

9、所致4) 浸漬 Maceration由于皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)使皮膚變軟變白、甚至起皺5) 裂隙 Fissure為線條狀的皮膚裂口、通常深達(dá)真皮常見于掌跖、指趾關(guān)節(jié)部位、口角、肛周等處6) 抓痕 Excoriation為搔抓或磨察所致的表皮或深達(dá)真皮淺層的缺損可留有或不留有瘢痕或色素沉著7) 痂 Crust為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞、鱗屑、雜物、細(xì)菌等混合干涸而形成的附著物8) 瘢痕 Scar為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成萎縮性瘢痕增生性瘢痕9) 苔蘚樣變 Lichenification為皮膚局限性；浸潤肥厚 溝深嵴大 表面粗糙 硬如皮革苔蘚樣變10)

10、 萎縮 Atrophy表皮萎縮 真皮萎縮 皮下組織萎縮 Secondary Lesions include (10) scale, maceration, erosion, ulceration, fissure, （鱗屑） （浸漬） （糜爛） （潰瘍） （裂隙） excoriation, crust, scar, lichenification, atrophy（抓痕） （痂） （瘢痕） （苔蘚樣變） （萎縮） 你能識別這些皮疹嗎?皮膚性病的診斷皮膚性病的診斷病史采集體檢 -原發(fā)損害 -繼發(fā)損害實(shí)驗(yàn)室檢查一、病史采集1、一般資料2、主訴：主要癥狀、發(fā)病部位、持續(xù)時間3、現(xiàn)病史：發(fā)病的時間可能

11、的誘因初發(fā)的部位、皮疹、癥狀疾病的發(fā)展和演變治療的經(jīng)過和療效4、既往史：相同或相關(guān)病史、過敏史、系統(tǒng)疾病5、個人史：居留地、飲食習(xí)慣、婚姻生育情況、性生活史、煙酒嗜好、工作性質(zhì)、月經(jīng)史等6、家族史（一）全身檢查：同內(nèi)科檢查（二）皮膚檢查： 1. 充足的自然光線 2. 適宜的溫度 3. 充分暴露皮損 4. 必要時檢查黏膜、毛發(fā)、甲 5. 可從不同距離、角度觀察二、體格檢查性質(zhì)：原發(fā)或繼發(fā)，單一或多種大小或數(shù)目顏色界限及邊緣形狀表面基底內(nèi)容物：主要用于觀察水皰、膿皰和囊腫排列：線狀、帶狀、環(huán)狀、團(tuán)狀、群集/散布部位和分布：局限性/全身性（對稱？黏膜？）視診全身各部位常見的皮膚病種類位置：實(shí)際位置描述，曲側(cè)，伸側(cè)性質(zhì)：原發(fā)疹，繼發(fā)疹大小：實(shí)際測量或以實(shí)物為參照：針頭大，粟粒大，綠豆大，黃豆大，雞蛋大等數(shù)目：單發(fā)，多發(fā)顏色：正常皮色，紅色，黑色，黃色，藍(lán)色，白色等分布：對稱-單側(cè)；局限-播散；沿神經(jīng)血管分布排列：散在-融合；孤立-群集；線狀，環(huán)狀，帶狀，不規(guī)則狀皮疹的描述 專業(yè)術(shù)語 你能描述它嗎？你能描述它嗎？外觀（皮疹的描述）質(zhì)地：堅硬度、韌性與周圍組織的關(guān)系溫度附近淋巴結(jié)檢查：有無腫大、觸痛、粘連等。觸診是某些皮膚病發(fā)生棘層松解時的觸診表現(xiàn)（如天皰瘡），有四種陽性表現(xiàn)：手指推壓水泡一側(cè)，