影像診斷學(xué)課件：骨腫瘤與瘤樣病變

1、第十節(jié)：骨腫瘤與瘤樣病變內(nèi) 容概述1成骨性腫瘤2 成軟骨性腫瘤34骨髓源性腫瘤485其他骨腫瘤 骨腫瘤樣病變576 骨纖維組織腫瘤 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤骨腫瘤與瘤樣病變骨關(guān)節(jié)腫瘤診斷原則骨腫瘤影像診斷影像檢查方法影像檢查方法X線平掃（密度）CT平掃侵犯范圍首選檢查復(fù)查部位MRI平掃骨腫瘤及瘤樣病變影像檢查要求1、是否腫瘤2、良、惡性判斷：原發(fā)還是轉(zhuǎn)移3、組織類型4、侵犯范圍一、范圍和分類 原發(fā)性骨腫瘤骨組織腫瘤（骨，軟骨及纖維組織）良性骨軟骨瘤、巨細胞瘤、骨瘤、軟骨瘤、軟骨母細胞瘤惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤骨附屬組織腫瘤（血管，神經(jīng)，脂肪及骨髓）良性骨血管瘤、牙源性腫瘤（如造釉細胞瘤）惡性尤文氏肉

2、瘤、骨網(wǎng)狀細胞肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤繼發(fā)性骨腫瘤骨轉(zhuǎn)移瘤、惡性腫瘤骨侵犯、良性腫瘤惡變瘤樣病變臨床、病理、影像相似骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎二、概述發(fā)病率低臨床、病理及影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜少數(shù)典型者易于診斷大多數(shù)影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性，有些病例單憑病理學(xué)診斷也有一定的困難正確途徑：影像學(xué)、臨床和病理學(xué)三結(jié)合原則骨腫瘤與瘤樣病變?nèi)?、臨床特點診斷時結(jié)合臨床資料1.發(fā)病率：原發(fā)骨腫瘤占全部腫瘤的2-3%良性骨腫瘤：占48.5%，骨軟骨瘤最多，其次骨巨細胞瘤、軟骨瘤等惡性占40.6%，以骨肉瘤最多見，其次為軟骨肉瘤、纖維肉瘤等瘤樣病變占10.8%骨腫瘤與瘤樣病變2.年齡與性別：多數(shù)骨腫瘤年齡分布有相對規(guī)律性嬰

3、幼兒：急性白血病，神經(jīng)母的骨轉(zhuǎn)移較常見少年期：尤文氏肉瘤多見青年期：骨肉瘤、骨瘤、骨軟骨瘤和軟骨母細胞瘤40歲以上：轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤及軟骨肉瘤骨腫瘤：發(fā)病率男女，約1.6：1骨腫瘤與瘤樣病變常見骨腫瘤發(fā)病年齡 骨軟骨瘤 10-20歲 Ewing氏瘤 5-20歲 軟骨瘤 10-50歲 骨髓瘤 40-80歲 巨細胞瘤 20-45歲 纖維肉瘤 30-45歲 骨肉瘤 10-25歲 轉(zhuǎn)移瘤 40-80歲 3.癥狀及體征良性腫瘤：少疼痛，無壓痛，邊界清楚，皮膚無改變。惡性骨腫瘤：劇烈疼痛，常為首發(fā)癥狀4.實驗室檢查結(jié)果良性骨腫瘤：血、尿及骨髓檢查均正常惡性骨腫瘤：血、尿及骨髓檢查可異常骨腫瘤與瘤樣病變1.發(fā)

4、病部位 2.病變數(shù)目3.骨質(zhì)改變 4.骨膜反應(yīng) 5.周圍組織變化骨腫瘤與瘤樣病變影像學(xué)診斷原則1.發(fā)病部位 ：骨軟骨瘤及骨肉瘤：干骺端，巨細胞瘤：骨端等2. 病變數(shù)目：原發(fā)性骨腫瘤多單發(fā)，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和骨髓瘤常多發(fā)。3.骨質(zhì)變化：良性骨腫瘤呈膨脹性、壓迫性骨質(zhì)破壞，惡性腫瘤為浸潤性骨質(zhì)破壞，少見膨脹，界限不清骨腫瘤與瘤樣病變影像學(xué)診斷原則常偏心生長的腫瘤.溶骨性骨質(zhì)破壞地圖樣蟲蝕樣滲透樣Less malignantMore malignant橈骨遠端膨脹性骨質(zhì)破壞膨脹性骨質(zhì)破壞溶骨性骨質(zhì)破壞4.骨膜增生：良性骨腫瘤常無骨膜增生，惡性溶骨型骨肉瘤可見特征性改變Codmans三角。骨質(zhì)增生：生長較

5、慢的骨腫瘤可引起鄰近骨質(zhì)的成骨反應(yīng)，腫瘤組織自身的成骨5.周圍軟組織變化：良性腫瘤無軟組織腫塊，鄰近軟組織腫脹；惡性腫瘤見軟組織腫塊骨腫瘤與瘤樣病變影像學(xué)診斷原則連續(xù)性骨膜反應(yīng)嗜酸性肉芽腫 連續(xù)性骨膜反應(yīng)骨樣骨瘤蔥皮樣骨膜反應(yīng)Ewing sarcoma斷續(xù)性骨膜反應(yīng)骨肉瘤lymphoma軟組織腫塊良性惡性良、惡性骨腫瘤鑒別（ ）來！我和你跳舞。二、成骨性腫瘤成骨性腫瘤（一）骨瘤 （二）骨樣骨瘤 （三）骨母細胞瘤 （四）骨肉瘤 一、骨瘤（osteoma）定義：成骨性良性腫瘤，占骨良性腫瘤的8。部位：多見膜內(nèi)化骨的骨骼，好發(fā)于顱骨，其次位頜骨，多見顱骨外板和副鼻竇。少可見軟骨內(nèi)成骨，如股骨、脛骨和

6、手足骨等。年齡：各年齡組，1130歲最多。男多于女。癥狀：可無癥狀，大者引起相應(yīng)的壓迫癥狀，長期不增大或緩慢增大骨瘤分型致密型骨瘤：主要由成熟的板層骨構(gòu)成疏松型骨瘤：成熟的板層骨和編織骨構(gòu)成混合型骨瘤：兩者均有（一）顱面骨骨瘤：單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，分為兩型臨床與病理一、骨瘤（osteoma）顱面骨骨瘤的X線表現(xiàn)：致密型：多突出于骨表面，半球狀、分葉狀高密度影，基底與顱外板或骨皮質(zhì)相連疏松型：少見，可較大。自顱板呈半球狀或扁平狀向外突出，邊緣光滑，密度似板障或呈毛玻璃樣改變。一、骨瘤（osteoma）頭顱X線平片：顱面骨致密型骨瘤顱面骨松質(zhì)型骨瘤CT骨窗頭顱側(cè)位片松質(zhì)型骨瘤頭顱側(cè)位片頭顱正位片（二）

7、鼻竇骨瘤：見于額竇 ，篩竇 或全副鼻竇 X線表現(xiàn)：1、多為致密型骨瘤，可有蒂，常分葉狀突出于鼻竇腔內(nèi)2、腫瘤表面光滑，鄰近軟組織除可受推移外無其它改變一、骨瘤（osteoma）右側(cè)篩竇骨瘤鼻竇平片（三）四肢骨骨瘤：較少見,多為致密型，突出于骨表面，基底部與骨皮質(zhì)外表面相連一、骨瘤（osteoma）右側(cè)髂骨體骨瘤左側(cè)股骨頸骨瘤CT表現(xiàn)：更好地顯示平片上骨瘤表現(xiàn)的各種征象，可發(fā)現(xiàn)位于骨性外耳道、乳突內(nèi)側(cè)等隱蔽部位的較小骨瘤。MRI表現(xiàn)：低信號影，致密型骨瘤在T1WI和T2WI上均呈邊緣光滑的低信號或無信號影，其信號強度與鄰近骨皮質(zhì)一致。一、骨瘤（osteoma）右側(cè)篩竇骨瘤CT鼻竇冠狀位左側(cè)篩竇骨

8、瘤CT骨窗CT骨窗CT顯示致密型骨瘤骨松質(zhì)型骨瘤T1WIT2WI1、骨島（bone island）定義：正常松質(zhì)骨內(nèi)的局灶性致密骨塊，是軟骨內(nèi)成骨過程中次級骨小梁未被改建吸收的殘留部分。X線表現(xiàn)：位于骨內(nèi)的致密影，密度類似于骨皮質(zhì)。邊緣清楚但不銳利。鑒別診斷2、骨軟骨瘤：多自干骺端或相當于干骺端的部位背離關(guān)節(jié)面方向外生長。鑒別診斷3、骨旁骨肉瘤年齡：好發(fā)于中年部位：多見股骨遠端后側(cè)。表現(xiàn)：腫塊多無軟組織成分，一般較大，密度高呈象牙質(zhì)樣，外形可不規(guī)則，邊緣多不光滑銳利。鑒別診斷我陪你看書 也入迷了定義：良性成骨性腫瘤。發(fā)病率：占骨良性 腫瘤的1.6。年齡：多見于30歲以下青少年。二、骨樣骨瘤（o

9、stemoid osteoma）二、骨樣骨瘤（ostemoid osteoma）臨床與病理：腫瘤本身稱為瘤巢，由新生骨樣組織所構(gòu)成，伴有不同程度的鈣化。瘤巢周圍由增生致密的反應(yīng)性骨質(zhì)包繞，此為成熟骨質(zhì)。臨床癥狀：起病緩慢，以患部痛疼為主，夜間加重。服用水楊酸類藥物可緩解疼痛，為本病的特點。部位：任何骨均可發(fā)病，以脛骨和股骨多見。二、骨樣骨瘤（ostemoid osteoma）X線按受累部分大致分為X線表現(xiàn)1.瘤巢表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞區(qū)：直徑一般小于1.5cm透亮區(qū)，一般為單發(fā)2.周圍骨質(zhì)增生硬化3.常可見瘤巢內(nèi)的鈣化或骨化影X線平片是有效的首選檢查方法二、骨樣骨瘤骨樣骨瘤骨樣骨瘤CT表現(xiàn)：骨破壞區(qū)為類圓形低密度灶中央見瘤巢的不規(guī)則鈣化和骨化影周圍見硬化環(huán)、皮質(zhì)增厚和骨膜反應(yīng)。二、骨樣骨瘤骨樣骨瘤MRI表現(xiàn)：MRI對于診斷幫助不大1.瘤巢：未鈣化：T1WI低中等信號、T2WI高信號，鈣化均呈低信號2.周圍骨質(zhì)硬化：呈低信號3.周圍骨髓和軟組織常有充血和水腫，并有一定程度強化4.腫瘤強化明顯二、骨樣骨瘤股骨干骨樣骨瘤。A.側(cè)位X光片示股骨干后部實性骨膜反應(yīng)，附近骨內(nèi)膜硬化；B.CT示“小瘤巢”；C. 冠狀位T1WI，D. 冠狀位STIR序列示實性骨膜反應(yīng)呈皮質(zhì)周圍均勻低信號（箭）。注意反應(yīng)性骨髓水腫，STIR序列更明顯。骨樣骨瘤股骨干骨樣骨瘤診斷要點：X線征象具有特征性，