內(nèi)科專業(yè)實(shí)踐能力講義：8內(nèi)分泌及代謝病學(xué)

1、內(nèi)分泌及代謝性疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥糖尿病血脂和脂蛋白異常水，電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病因很多，最常見的原因是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。〨raves 病一、病因、發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、特殊臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、診斷和鑒別診斷六、治療病因和發(fā)病機(jī)制淤本病是以遺傳易感為背景，在感染、精神創(chuàng)傷等因素作用下，發(fā)生的盲身免疫性疾病。遺傳易感性：是一種多基因的復(fù)雜遺傳病自身免疫；TRAbTSAb :致病性抗妙TBAb :阻斷性抗體（TSAb的意義：GD的診斷指標(biāo)之一、停藥指征）環(huán)境因素：感染，精神創(chuàng)傷等應(yīng)激;病因和發(fā)病機(jī)制TRAh （TSH受體抗體）TSAhCTSH受體刺激性

2、抗體）TBAb（TSH受體刺激阻斷性抗體）（眉Ak的意義：是皿的致病性抗體、診斷指標(biāo)之）Graves 病一、病因、發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、特殊臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、診斷和鑒別診斷六、治療臨床表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺腫大 眼征高代謝癥候群臨床表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺腫大眼征甲狀腺腫膝大程度與病情 不平行左右葉4上卞極 捫及震顫，聞及親音彌漫性.對(duì)稱性膝大 疏吞咽活動(dòng)臨床表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺腫大眼征臨床表現(xiàn)眼征 單純性（干性、良性、非浸潤性）甲狀腺激素增多所致的交感神經(jīng)興奮性增高致眼外肌和提上瞼肌張力增高有關(guān) 浸潤性（水腫性、惡性）：Graves眼病眶后組織的

3、自身免疫炎癥眼征單純性突眼：眼球前突眼裂增寬，少瞬和凝視單純性突眼甲亢患者雙側(cè)眼球?qū)ΨQ性突出，上瞼攣縮浸潤性突眼眼球高度突出：活動(dòng)受限，突眼度18mm畏光流淚、復(fù)視、斜視、視力下降，視野縮小眼瞼腫脹不能閉合，嚴(yán)重者眼球固定，角膜外露、潰瘍或全眼球炎一失明浸潤性皮膚病變多見于脛前、足背皮膚厚而硬，酷似橘皮三、特殊臨床表現(xiàn)淡漠型甲亢（1）多見于老年患者（2）高代謝癥和甲狀腺腫大以及眼征不明顯（3）消瘦，腹瀉（4）房顫，易患甲亢心臟病（5）表情淡漠甲亢性心臟病確診甲亢基礎(chǔ)上，排除其它心臟病。1）心臟擴(kuò)大2）嚴(yán)重心律失常：房顫最常見3）心衰甲亢治愈或控制，心臟病變消失或沒變化甲狀腺危象誘因：甲亢未控制

4、基礎(chǔ)上，感染、勞累、術(shù)前準(zhǔn)備不充分、131I治療后表現(xiàn)：體溫239C心率140次/分，可伴有心房顫動(dòng)。甲亢合并周期性癱瘓青年男性多見多為低鉀性表現(xiàn)：雙下肢無力，軟癱，周期性癱瘓嚴(yán)重者累及雙上肢，呼吸肌輕者：口服補(bǔ)鉀重者、有軟癱者：必須靜脈補(bǔ)鉀四、實(shí)驗(yàn)室檢查1.甲狀腺激素測(cè)定:ft3、ft4； tt3、tt4； tsh ；診斷甲亢的主要指標(biāo)：ft3 ft4 :穩(wěn)定性差，特異性高TT3 .tt4 :穩(wěn)定性好，多同時(shí)增高。受血清甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)影響：妊娠、口服避孕藥、病毒性肝炎高，低蛋白血癥、雄激素、糖皮質(zhì)激素、嚴(yán)重肝病低TSH :敏感指標(biāo)，敏感TSH ( sTSH )篩查甲亢的一線指標(biāo)，

5、使甲亢的亞臨床診斷成為可臺(tái)匕 目匕。實(shí)驗(yàn)室檢查抗體：TSH受體刺激抗體（TSAb ）:致病抗體，是GD的致病性抗體診斷指標(biāo)之一，測(cè)定療效、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)TSH受體抗體（TRAb）:鑒別甲亢病因、診斷GD指標(biāo)甲狀腺攝131I率測(cè)定：判斷甲狀腺的功能吸碘率眺）km -Ju-甲兀3小時(shí)24小時(shí)正常值：3小時(shí)：5-25%24小時(shí)，20-45%甲亢者，3h2524h45%_高峰前移#多用于鑒別不同病因的甲亢Graves甲亢a亞甲炎高功能腺瘤 U產(chǎn)后甲狀腺炎U超聲檢查：大小、數(shù)量，部位。結(jié)節(jié)內(nèi)有微小的鈣化點(diǎn)和豐富的血供提示癌變放射性核素掃描：對(duì)診斷甲狀腺自主高功能腺瘤有意義CT和MRI :排除突眼的原因Graves 病一、病因、發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、特殊臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、診斷和鑒別診斷六、治療診斷和鑒別診斷功能診