腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)后膽漏的原因及處理

1、背腔鏡膽囊局部切除術(shù)后膽漏的來(lái)由本由及處置處獎(jiǎng)董擂李克軍程雷羅海峰王洪江鞏鵬趙做偉王忠裕【摘要】目的：探求背腔鏡膽囊局部切除術(shù)(laparspisubttalhleystety,LS)后膽漏的來(lái)由本由、抗御要收及處置處獎(jiǎng)法子。要收：回憶闡收26例LS術(shù)后收死膽漏3例(0.12%)的來(lái)由本由。結(jié)果：1例為術(shù)中膽總管前壁被電刀面狀灼傷，2例為迷走膽管毀傷，均經(jīng)保守醫(yī)治康復(fù)。結(jié)論：LS術(shù)后遠(yuǎn)期患者背痛應(yīng)考慮膽漏的年夜要,迷走膽管毀傷、膽管灼傷為背腔鏡膽囊局部切除術(shù)后膽漏的常睹來(lái)由本由,要詳盡分辨alt三角解剖規(guī)劃,正在別離膽囊床戰(zhàn)膽囊三角區(qū)時(shí),應(yīng)將纖維索機(jī)關(guān)鉗夾后再切斷,防止熱傳導(dǎo)毀傷膽管。此外，要

2、開(kāi)時(shí)掌握曲達(dá)開(kāi)背的腳術(shù)機(jī)緣,那是抗御膽漏等并收癥收死的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)，背腔鏡;膽漏;并收癥ausesandtreatetfbiliaryfistulaafterlaparspisubttalhleystety【Keyrds】hleystety,laparspi;Biliaryfistula;pliatins膽囊三角周圍機(jī)關(guān)炎癥火腫寬峻、瘢痕粘連致一般機(jī)關(guān)規(guī)劃沒(méi)有容易分辨時(shí)，以往是沒(méi)有宜止背腔鏡腳術(shù)的，但跟著背腔鏡腳術(shù)工具的改革、經(jīng)歷的儲(chǔ)蓄積累戰(zhàn)妙技的前進(jìn)，背腔鏡下膽囊局部切除術(shù)(laparspisubttalhleystety，LS)已成為年夜要，國(guó)內(nèi)外已有很多報(bào)導(dǎo)。膽漏是其主要的

3、并收癥，其收死率較背腔鏡膽囊切除術(shù)(laparspihleystety,L)下,是個(gè)沒(méi)有容無(wú)視的標(biāo)題問(wèn)題。1996年7月至2022年2月,我們共止LS26例，收死膽漏3例0.12%。現(xiàn)便其收死的來(lái)由本由及處置處獎(jiǎng)要收闡收以下。1材料與要收1.1臨床材料本組26例中男15例,女11例。平均59.315.6歲。慢性化膿性膽囊炎6例，壞疽性膽囊炎4例，膽囊脫孔2例，緩性膽囊炎慢性收做12例，irizzi綜開(kāi)征4例型2例，型2例。開(kāi)并膽囊結(jié)石23例，其中膽囊頸結(jié)石嵌頓5例，膽囊管閉塞構(gòu)成膽囊積液積膿,膽囊內(nèi)無(wú)一般膽汁11例，開(kāi)并膽囊癌1例；無(wú)結(jié)石3例。慢性期病程115d(6.83.5d)。1.2腳術(shù)要

4、收本組均采與氣管插管齊麻,與俯臥截石位，2氣背(1014Hg),四孔法操做5、10Trar各2個(gè)。2結(jié)果呈現(xiàn)膽漏3例。1例系術(shù)中膽總管前壁被電刀面狀灼傷,背腔鏡下縱止縫開(kāi)灼傷面,并留置引流,術(shù)后仍有膽汁漏出,30200l/d,術(shù)后第6天自止閉開(kāi),經(jīng)RP檢查膽總管無(wú)狹隘,術(shù)后11d康復(fù)出院。另2例為迷走膽管毀傷，術(shù)后第1天開(kāi)端呈現(xiàn)膽漏，50150l/d，經(jīng)ERP證實(shí)，分別于術(shù)后第7天、第8天自止閉開(kāi)。3會(huì)商3.1術(shù)后膽漏的來(lái)由本由闡收膽囊管殘端鉗閉沒(méi)有理想,鈦夾脫降或慢性炎癥期,膽囊管刪細(xì)、變堅(jiān),縫扎切割機(jī)關(guān),縫線易脫降而致膽漏；膽囊管終了已夾閉，術(shù)中睹膽囊管管腔炎癥閉塞或已睹隱著膽囊管腔且術(shù)家

5、無(wú)膽汁滲漏，故已處置；毀傷迷走膽管或迷走膽管殘端焦痂脫降；腳段沒(méi)有穩(wěn),電刀間接傷及膽管；別離膽囊床、膽囊三角時(shí)，熱傳招致膽管毀傷。3.2診治膽漏的本那么本組膽漏3例，1例系術(shù)中失慎灼傷膽總管前壁，雖及時(shí)創(chuàng)制并縫開(kāi)建補(bǔ)，但術(shù)后仍呈現(xiàn)膽漏，30200l/d。另2例為迷走膽管毀傷，術(shù)后經(jīng)ERP證實(shí)。因?yàn)槊宰吣懝苁悄懩掖矞\層機(jī)關(guān)中Lushka管,多匯進(jìn)膽囊,收死率25%30%。漏出的膽汁經(jīng)引流管引出，已呈現(xiàn)充謙性背膜炎，唯一背脹、左上背痛痛戰(zhàn)局部壓痛，經(jīng)保守醫(yī)治，引流量每日裁減，術(shù)后68d自止閉開(kāi)。保守時(shí)期要靜態(tài)沒(méi)有俗觀察體溫、背部體征變化，同時(shí)止超聲檢查理解背腔積液情況，假設(shè)引流膽汁量每日刪減,背膜炎體征垂垂減輕，應(yīng)堅(jiān)決再次止背腔鏡探查或剖背探查腳術(shù)。3.3抗御膽漏必須妥擅處置處獎(jiǎng)膽囊管殘端,盡年夜要完好閉開(kāi)膽囊管及膽囊頸；充分滅活殘留的膽囊床粘膜，破壞其排鼓成效;副肝管戰(zhàn)迷走膽管細(xì)小,LS術(shù)中