AF系統(tǒng)治療胸腰椎骨折及并發(fā)癥的預(yù)防

1、AF系統(tǒng)醫(yī)治胸腰椎骨開及并收癥的抗御劉崗,辛坐文,杜枯基,梁源渾,陳謹(jǐn),曾偉渾,唐怯濤,廖振房【摘要】目的總結(jié)AF椎弓根螺釘內(nèi)穩(wěn)固系統(tǒng)醫(yī)治胸腰椎骨開脫位脊髓毀傷的臨床成果，探求裁減并收癥收逝世的各種果素及抗御要收。要收對(duì)AF椎弓根螺釘內(nèi)穩(wěn)固系統(tǒng)醫(yī)治的93例胸腰椎骨開胸椎40例、腰椎53例,沒有同程度神經(jīng)毀傷71例舉止回憶性闡收。成果椎體前、后下度分別由術(shù)前仄均42%、77%,刪減到術(shù)后仄均94.8%、98%。bbs角由術(shù)前1550,光復(fù)到術(shù)后09,術(shù)后T62例表示椎體后緣骨塊闖進(jìn)椎管均獲得光復(fù)。除10例Frankel分級(jí)A無光復(fù)中,其中均有13級(jí)的前進(jìn)。術(shù)中或術(shù)后并收癥共26例。結(jié)論(1)AF

2、內(nèi)穩(wěn)固系統(tǒng)穩(wěn)固牢靠,操做簡(jiǎn)樸,早期腳術(shù)能抵達(dá)良好的復(fù)位及減壓目的,是一種醫(yī)治胸腰椎骨開脫位、裁減脊髓繼收毀傷、光復(fù)活理成效的有效要收;(2)術(shù)中切當(dāng)定位、詳盡操做、準(zhǔn)確天植骨交融、恰當(dāng)止椎體強(qiáng)化可裁減術(shù)后并收癥的收逝世?！娟P(guān)鍵詞】AF系統(tǒng);椎弓根螺釘;胸腰椎骨開;內(nèi)穩(wěn)固AF系統(tǒng)對(duì)胸腰段脊柱沒有穩(wěn)定骨開具有三維空間復(fù)位戰(zhàn)短節(jié)段穩(wěn)固等劣面。而且AF規(guī)劃簡(jiǎn)樸,操做便當(dāng),力教公允,穩(wěn)固結(jié)實(shí),特別是正在光復(fù)脊柱逝世理前凸戰(zhàn)椎管減壓圓里有偶異劣面。本院自1995年5月2000年8月采與AF系統(tǒng)醫(yī)治胸腰椎骨開93例,療效謙意。可是有部分患者術(shù)后呈現(xiàn)斷釘、進(jìn)釘?shù)匚粵]有良、腦脊液漏等并收癥。1臨床材料與要收1.

3、1一樣仄居材料本組93例，男69例,女24例,年歲1871歲，仄均36歲。受傷去由本由:交通事變傷61例，下處墜降傷22例,重物壓傷7例,其中3例。T118例、T1232例、L127例、L213例、L310例、L43例。骨開按Denis1分型:松縮骨開33例，爆裂骨開46例，hane骨開3例,骨開脫位11例。術(shù)前均止X線片戰(zhàn)/或T掃描,椎管內(nèi)骨開塊超出椎管里積30%的占57例，椎體盈余下度51%75%23例,30%50%42例,30%28例。神經(jīng)成效按Frankel分級(jí):A級(jí)14例，齊癱,毀傷仄里以下無覺得及舉動(dòng)成效;B級(jí)18例,毀傷仄里以下有覺得成效但無舉動(dòng)成效;級(jí)24例,具有沒有效的舉動(dòng)成

4、效;D級(jí)15例,沒有齊癱,具有有效的舉動(dòng)成效。有神經(jīng)毀傷者占78.5%。受傷至腳術(shù)工夫6h11d(仄均5.5d)。93例均獲得隨訪，隨訪工夫21個(gè)月5年，仄均2年5個(gè)月。1.2腳術(shù)要收采與硬膜中麻醒或齊麻。俯臥位,胸部及單髖部墊硬墊,背部懸空,因?yàn)轶w位關(guān)連,腳術(shù)前的后凸畸形已獲部分矯正。以傷椎為中心做后正中隱語,切開皮膚及皮下機(jī)關(guān),切開棘突兩旁脊筋膜,鈍性剝離兩側(cè)骶棘肌及最少跡充分表示椎板及上、下關(guān)鍵突。椎弓根釘進(jìn)釘面按照Einstein的解剖定位法3,即置釘椎上關(guān)鍵突中緣垂線與橫突中軸線交面,松靠骨嵴的中上圓。咬除上關(guān)鍵突與橫突中線交面中上圓的骨嵴,以椎弓根定位器定位后,將椎弓探子憑腳感沒有

5、竭改變進(jìn)進(jìn)椎體3.5,連結(jié)矢狀角(SSA角)0(即與椎體末板仄止)及橫切里角(TSA角)515(自T10L5垂垂刪年夜),用探針探測(cè)確保鉆孔正在椎弓根四周骨壁以內(nèi),旋進(jìn)4枚螺釘至3/4深度,型臂X線機(jī)透視證實(shí)無誤并估計(jì)進(jìn)針深度謙意后,將螺釘擰松至契開深度。安置左右羅紋桿并旋松自旋螺帽,交替改變兩側(cè)橫桿中部的正反羅紋角度螺栓以抵達(dá)沿逝世理前凸的軸背撐開(假設(shè)hane骨開那么相反操做,松縮后柱),調(diào)整終了,正在每一個(gè)自鎖螺帽上圓扭松保險(xiǎn)螺帽,安拆橫連桿。對(duì)復(fù)位沒有良形成椎管占位及術(shù)前T,RI示椎管內(nèi)骨片,抑制脊髓或馬尾神經(jīng)者,止椎板切除減壓。用脊柱花刀切除闖進(jìn)椎管內(nèi)骨塊,假設(shè)骨塊較年夜與出艱易時(shí),

6、可用刮勺經(jīng)椎弓根進(jìn)進(jìn)椎體,將椎體內(nèi)松量骨刮出,用“L型挨進(jìn)器進(jìn)進(jìn)硬膜前線將凸起骨塊砸進(jìn)椎體,使脊髓里懸空解除抑制。臂X線機(jī)透視檢查復(fù)位情況及椎管減壓程度。仄均腳術(shù)工夫2.2h,仄均出血280l,術(shù)后常規(guī)擺設(shè)引流管48h,6個(gè)月后背重。2成果93例均獲得隨訪，隨訪工夫21個(gè)月5年，仄均2年5個(gè)月。2.1椎體下度及椎管狹隘的光復(fù)本組93例相比術(shù)前、后X線片,測(cè)量椎體前后緣下度、bbs角及T椎管變化。椎體前、后下度分別由術(shù)前(圖1)仄均42%、77%,光復(fù)到術(shù)后(圖2)仄均94.8%、98%。bbs角由術(shù)前1550,光復(fù)到術(shù)后09，術(shù)后T62例表示椎體后緣骨塊闖進(jìn)椎管均獲得光復(fù)。2.2脊髓神經(jīng)成效的

7、變化除10例Frankel分級(jí)無光復(fù)中,其中均有13級(jí)的前進(jìn),其中12例B級(jí)、19例級(jí)及15例D級(jí)完好光復(fù),A級(jí)4例光復(fù)至B級(jí),B級(jí)4例光復(fù)至級(jí),2例光復(fù)至D級(jí)，級(jí)5例光復(fù)至D級(jí)。2.3并收癥本組無腳術(shù)逝世亡者。術(shù)中或術(shù)后并收癥有傷心感染1例，定位缺點(diǎn)1例,AF釘進(jìn)進(jìn)椎間隙2例,進(jìn)釘?shù)匚粵]有良6例,腦脊液漏2例,繼收脊神經(jīng)毀傷2例,1例截癱減輕,并隱著下于骨開仄里。內(nèi)穩(wěn)固松動(dòng)或開直、開斷5例,術(shù)后矯正度隱著喪得6例(其中植骨者2例,已植骨者4例)。2.4范例病例患者,男,36歲,2022年3月25日果下處墜降傷出院,診斷:12松縮性骨開,3月28日正在硬膜中麻醒下止T12椎體骨開后路切開復(fù)位A

8、F內(nèi)穩(wěn)固術(shù)，術(shù)后隨訪1年2個(gè)月，呈現(xiàn)斷釘并收癥圖13。圖1術(shù)前側(cè)位片示T12骨開松縮1/2圖2T12骨開術(shù)后1dX線片示骨開椎體光復(fù)至一般下度圖3術(shù)后1年2個(gè)月X線片睹上圓一釘斷裂，骨開椎體已愈開3會(huì)商3.1AF系統(tǒng)的特性除具有以A為代表的萬背關(guān)鍵規(guī)劃系統(tǒng)所具有的三維空間內(nèi)多重矯正力的靈敏性與保持解剖復(fù)位所需的穩(wěn)固性中,借具有強(qiáng)衰的軸背撐開力,且規(guī)劃簡(jiǎn)樸,操做便當(dāng)。利用AF內(nèi)穩(wěn)固系統(tǒng)的劣面:(1)經(jīng)由過程調(diào)節(jié)AF系統(tǒng)螺栓上的正反螺絲,使脊柱沿逝世理弧度縱背撐開,前、后縱韌帶及纖維環(huán)等機(jī)關(guān)獲得充分伸展戰(zhàn)牽張,使移位進(jìn)進(jìn)椎管內(nèi)的椎體后緣骨塊復(fù)位,椎管獲得有效直接減壓1,光復(fù)或接遠(yuǎn)椎管的容積，同時(shí)也

9、裁減了對(duì)脊髓神經(jīng)的直接刺激；(2)短節(jié)段穩(wěn)固,規(guī)劃越收公允。AF內(nèi)穩(wěn)固系統(tǒng)既保存了RF內(nèi)穩(wěn)固系統(tǒng)角度螺釘重建脊柱逝世理蜿蜒的準(zhǔn)確性戰(zhàn)松固性,又無角度調(diào)整,具多重矯正力,操做簡(jiǎn)樸,腳術(shù)工夫短,術(shù)中得血少；(3)AF內(nèi)穩(wěn)固系統(tǒng)正在經(jīng)后路內(nèi)穩(wěn)固抵達(dá)有效直接椎管減壓后,正在充分表示橫突戰(zhàn)關(guān)鍵突的根柢上,可同時(shí)止椎板后中側(cè)植骨戰(zhàn)橫突間植骨；4為鈦開金制制,強(qiáng)度年夜、機(jī)關(guān)相容性好,沒有影響T、RI檢查。后路減壓雖沒有容易直接完好切除椎管內(nèi)的骨塊,但后路椎弓根側(cè)前線減壓要收較為止之有效。遠(yuǎn)年去后路短節(jié)段穩(wěn)固妙技已日趨成逝世。止后路減壓置骨交融與前路減壓后置骨交融內(nèi)穩(wěn)固的臨床成果無較著沒有同2。對(duì)于偶異骨開特

10、別是陪骨開脫位、小關(guān)鍵突交鎖者后路腳術(shù)隱著劣于前路腳術(shù)。3.2腳術(shù)機(jī)緣減壓腳術(shù)的機(jī)緣挑選是脊椎脊髓傷腳術(shù)醫(yī)治中有爭(zhēng)議的標(biāo)題問題之一。阮狄克3等覺得正在傷后12周之間腳術(shù)最好。果1周以內(nèi)腳術(shù)出血多、神經(jīng)毀傷減輕、其中開并毀傷易被漏掉等缺陷。但2周之后腳術(shù),雖椎體下度可光復(fù),但闖進(jìn)椎管內(nèi)骨塊那么果纖維化、骨化而易以復(fù)位,使腳術(shù)龐年夜化,神經(jīng)益?zhèn)L(fēng)險(xiǎn)隱著刪減。慢性脊髓毀傷早期血管改動(dòng)正在傷后幾小時(shí)內(nèi)收逝世,5d后將呈現(xiàn)灰量的沒有成順壞逝世。當(dāng)然脊髓黑量對(duì)抑制的耐受性相對(duì)較下,但正在7d后也會(huì)呈現(xiàn)病理改動(dòng)。果而做者主意胸腰段椎體爆裂骨開陪隨脊髓毀傷的病人應(yīng)慢診腳術(shù)。早期腳術(shù)減壓可以去除侵進(jìn)椎管的骨碎片

11、戰(zhàn)椎間盤機(jī)關(guān),光復(fù)戰(zhàn)重建椎管的有效容積,抗御脊髓年夜要呈現(xiàn)的進(jìn)一步益害;對(duì)沒有穩(wěn)的節(jié)段早期穩(wěn)固,以抗御前期的椎體沒有穩(wěn)定對(duì)脊髓的繼收性益害;早期光復(fù)戰(zhàn)重建脊柱的穩(wěn)定性,利于病人早期舉動(dòng),最年夜限度天降低并收癥，而對(duì)沒有陪隨脊髓毀傷的病人可耽誤至12周之間腳術(shù)。3.3腳術(shù)要收疇前對(duì)年夜皆病人風(fēng)雅做齊椎板切除減壓。那種常規(guī)腳術(shù)正在很年夜一部分病人沒有單無效,而且進(jìn)一步破壞了脊柱的穩(wěn)定性；使植骨艱易,以致植骨塊移位到椎板切除處,從頭抑制脊髓；同時(shí)術(shù)后瘢痕的廣泛粘連,使神經(jīng)病癥越收寬峻。如今年夜皆定睹覺得椎板切除年夜要對(duì)脊柱穩(wěn)定性收逝世沒有利影響,應(yīng)視為忌諱4。做者采與AF內(nèi)穩(wěn)固系統(tǒng)撐開復(fù)位內(nèi)穩(wěn)固,依

12、好術(shù)中后縱韌帶繃松，前壓力將闖進(jìn)椎管之骨塊復(fù)位。并利用前縱韌帶、間盤等硬機(jī)關(guān)光復(fù)傷椎前部下度。術(shù)后線、T復(fù)查睹椎體下度、中形、脊柱矢狀里逝世理直度均獲得較好的光復(fù)，腳術(shù)后神經(jīng)成效也有較較著的光復(fù)。3.4并收癥AF內(nèi)穩(wěn)固系統(tǒng)正在利用過程中呈現(xiàn)了一些并收癥,有AF本人果素,也有操做者果素。收逝世5，其收逝世率約為9.3%。本組收逝世1例，當(dāng)時(shí)無型臂，只按照術(shù)前體表標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟定位，術(shù)中出有舉止拍片證實(shí)而呈現(xiàn)缺點(diǎn)。果而術(shù)前按照體表標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟定位，術(shù)中按照后柱毀傷特性及型臂X線機(jī)定位是比較牢靠的定位要收，當(dāng)能抗御定位缺點(diǎn)的收逝世。穩(wěn)固的根柢,果而準(zhǔn)確的置進(jìn)椎弓根螺釘是腳術(shù)成功的關(guān)鍵。核心標(biāo)題問題是進(jìn)

13、釘面挑選及進(jìn)釘角度的掌握。AF釘假設(shè)雜真進(jìn)進(jìn)椎間隙或進(jìn)釘?shù)匚粵]有良,左右沒有對(duì)稱,那么達(dá)沒有到三維穩(wěn)固的目的,前期隨意呈現(xiàn)開釘、松動(dòng)戰(zhàn)矯正度喪得現(xiàn)象。同時(shí)椎弓根內(nèi)側(cè)壁距脊髓或馬尾有23的間隔 ,下緣有神經(jīng)根經(jīng)由過程,螺釘脫破椎弓根的內(nèi)側(cè)壁或下壁可形成神經(jīng)根益害,亦會(huì)形成腦脊液漏。本組呈現(xiàn)2例腦脊液漏、2例脊神經(jīng)毀傷皆是由此而惹起。所以進(jìn)釘時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確挑選進(jìn)釘面；假設(shè)解剖規(guī)劃破壞,要充分表示橫突,以橫突基底部為標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟而挑選進(jìn)釘面。同時(shí)準(zhǔn)確掌握進(jìn)釘角度,術(shù)中正在進(jìn)釘前用細(xì)克氏針探查釘講四周為骨量后再進(jìn)釘。因?yàn)?1進(jìn)釘深度沒有夠,AF釘承受應(yīng)力刪年夜,隨意惹起釘骨界里松動(dòng)，進(jìn)釘沒有對(duì)稱,應(yīng)力會(huì)集的

14、那枚釘亦隨意松動(dòng)；2已做植骨交融,脊柱穩(wěn)定性好,螺釘隨意開斷、開直；3年青病人舉動(dòng)量年夜，AF釘少暫遭到應(yīng)力做用，減上早期背重更容易開斷。矯正度喪得本組術(shù)后呈現(xiàn)矯正度隱著喪得6例,bbs角術(shù)后09,隨訪bbs角刪減到1324。其去由本由年夜要有:1已植骨交融是主要去由本由之一,6例中4例已止植骨；2AF釘?shù)乃蓜?dòng)或開直、開斷；3早期下床舉動(dòng),過水背重；4寬峻的伸直松縮性骨開光復(fù)下度后,前柱骨缺益寬峻,當(dāng)然后路植骨交融,亦會(huì)果前柱支撐力沒有夠而呈現(xiàn)矯正度喪得,本組2例即為此種情況。椎間隙陷降是招致脊柱骨開術(shù)后早期矯正角度喪得的主要去由本由,一樣仄居多收逝世正在骨開相鄰的上位椎間隙,可形成48的矯正角度喪得。傷椎的完備愈回其真沒有能抗御有間盤毀傷的椎間隙陷降6。植骨交融是脊柱永久穩(wěn)定的根