深靜脈血栓形成DVT

1、周圍血管疾病 深靜脈血栓形成熟悉深靜脈血栓的定義及病因掌握深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)、分型及治療方法熟悉深靜脈血栓檢查及診斷熟悉深靜脈血栓并發(fā)癥和后遺癥教 學(xué) 大 綱1、定義2、病因3、臨床表現(xiàn)和分型4、檢查和診斷5、治療6、并發(fā)癥和后遺癥7、討論深靜脈血栓形成定義： 深靜脈血栓形成(Deep venousthrombosis，DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié),阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。靜脈血栓形成多發(fā)生于下肢深靜脈。治療效果不夠理想，常遺留下肢深靜脈阻塞或 靜脈瓣膜功能不全。首次發(fā)病之后一年內(nèi)110以上患者再次復(fù)發(fā)。給社會(huì)帶來沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。美國每年約有50萬人患此病，我國尚無

2、統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但并不少見。返回特點(diǎn) 1946年，Virchow提出深靜脈血栓形成（DVT）的三大因素: 血流緩慢 靜脈壁損傷 血液高凝狀態(tài)病 因 三個(gè)因素中，單一因素較少致病，常常是2個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，而其中血液成分改變導(dǎo)致高凝狀態(tài)是最重要的原因。返回深靜脈血栓栓塞的三維動(dòng)畫臨床表現(xiàn)和分型 主要表現(xiàn)為阻塞靜脈遠(yuǎn)心端的肢體疼痛、腫脹，淺靜脈曲張。1. 上肢深靜脈血栓形成2. 上、下腔靜脈血栓形成3. 下肢深靜脈血栓形成 中央型: 髂股靜脈 周圍型: 股靜脈,小腿靜脈 混合型: 全下肢靜脈返回檢查和診斷 臨床醫(yī)師根據(jù)深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)，一般可作出初步診斷，但要確診該病和了解病

3、變范圍及程度，還需依靠下列檢查方法：血管彩色多普勒：主要檢查方法，無創(chuàng)。靜脈造影：診斷金標(biāo)準(zhǔn)，有創(chuàng)檢查，有一定的并發(fā)癥。放射性核素檢查：利用新鮮血栓可攝取125I纖維蛋白原的特點(diǎn)，主要用于高危病人的篩選檢查。股靜脈血栓彩色多普勒?qǐng)D像（橫切），管腔內(nèi)見實(shí)性回聲，血流充盈缺損（藍(lán)色）深靜脈造影示：髂總V血栓返回治 療1.非手術(shù)治療： 一般處理：臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，減輕肢體腫脹。 祛聚藥物：如前列腺素E1（PGE1） 作用： PGE1是一種強(qiáng)烈的血管擴(kuò)張劑和血小板聚集抑制劑，當(dāng)它和溶栓藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可加速后者的溶栓作用。 用法：保達(dá)新針60ug，加入NS250ml，靜滴，QD，7d

4、。 抗凝治療：低分子肝素（或肝素）。 作用：能特異性地與抗凝血酶結(jié)合，不受血漿蛋白的影響，低劑量即能發(fā)揮出色的抗凝活性。 用法：1mg/kg次，皮下注射，Q12h，7d。 溶栓治療：尿激酶 作用:是一種纖溶酶原直接激活劑，能將纖溶酶原激活成為纖溶酶，纖溶酶再將纖維蛋白降解成可溶性小分子片段，從而使血栓溶解。 用法:尿激酶25wu，加入5%GS250ml，靜滴，Q12h，7d。 必須及時(shí)復(fù)查血凝： PT：不超過對(duì)照值的1.3-1.5倍 APTT：維持在對(duì)照值的1.5-2.5倍 INR：2.0-3.0 纖維蛋白原：0.6-1.0g/L藥物治療髂靜脈存在狹窄97.5%血栓形成后血液循環(huán)差血栓較長、較

5、硬主干不通僅依靠側(cè)支瓣膜損害手術(shù)時(shí)機(jī)： 根據(jù)血栓形成后的病理改變，5-7天后血栓已機(jī)化并與靜脈壁粘連緊密，因而取栓術(shù)只適用于發(fā)病7天以內(nèi)。2.手術(shù)治療方法：先于健側(cè)腹股溝做一小切口，經(jīng)股靜脈插管至下腔靜脈，放置腔靜脈濾器，防止血栓脫落導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。取患肢腹股溝切口,游離股總、股淺、股深靜脈,經(jīng)股總靜脈前壁切口向近端插入Fogarty導(dǎo)管取栓，同時(shí)全身肝素化，普通肝素5000IU靜注。 Fogarty導(dǎo)管深靜脈血栓3.介入放射治療 適應(yīng)癥：中央型或混合型患者。 方法：通過介入放射手段插入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行選擇性血管內(nèi)溶栓，同時(shí)配合血管內(nèi)支架是目前治療急慢性髂股靜脈血栓性疾病的新趨勢。 返回并發(fā)癥和后遺癥肺動(dòng)脈栓塞：50%-60%的DVT患者可發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，是常見的致死原因。股白腫&股青腫：常為混合型血栓所致，引起下肢動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血供障礙，處理不及時(shí)可致患肢壞疽。其它：如下肢腫脹、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等。返回如何預(yù)防深靜脈血栓？討論預(yù) 防改變生活方式:避免肥胖、少動(dòng)、長時(shí)間臥床及航空旅行、戒煙和控制血壓。機(jī)械措