常見(jiàn)搶救用藥最佳版

1、關(guān)于常見(jiàn)搶救用藥最佳版1第一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2各種藥物的用藥習(xí)慣心肺復(fù)蘇用藥尖端扭轉(zhuǎn)型室速的常規(guī)治療第二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3急性左心衰竭利尿劑:靜脈注射速尿20-40 mg； NS 44ml +速尿60-80 mg IV 泵 2ml/h開(kāi)始，根據(jù)尿量調(diào)整 強(qiáng)心利尿合劑: NS 26ml +多巴胺 180mg速尿60 mg IV 泵 2ml/h開(kāi)始，根據(jù)血壓尿量調(diào)整硝酸甘油/硝普鈉:由10 g/min開(kāi)始，逐漸加量，但SBP不低于90 mmHg；強(qiáng)心藥： 1、正性肌力藥：多巴胺、多巴酚丁胺(25ug/分開(kāi)始) 2、洋地黃制劑:第三張，PPT共四十

2、三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4急性左心衰竭洋地黃制劑: NS 20 ml +西地蘭0.2 mg iv 慢,隔2-4h可重復(fù)1次，總量不超過(guò)0.8-1.2mg/天。 急性心梗發(fā)病24h內(nèi)不主張使用。在合并快速心房顫動(dòng)時(shí)可用。嗎啡 2mg iv 慢透析或單超機(jī)械通氣: 急性肺水腫伴嚴(yán)重低氧血癥者。酒精霧化（3540）第四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5擴(kuò)血管藥物和降壓藥第五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6硝普鈉硝普鈉(50mg)擴(kuò)張動(dòng)靜脈1.降壓;2.降低心臟前后負(fù)荷和改善左心室功能。開(kāi)始為0.5g/kg.min，一般3g/kg.min，極量為10g/kg.min靜脈點(diǎn)滴：5

3、% GS 250 ml +硝普鈉50 mg ivdrip 30ml/h(相當(dāng)于1g/kg.min)微泵注射：NS 50 ml +硝普鈉50 mg iv泵注1.5ml/h起（0.5g/kg.min），一般9ml/h （3g/kg.min），極量為30ml/h （10g/kg.min）第六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7硝普鈉注意事項(xiàng)：1.密切監(jiān)測(cè)血壓變化；2. 有嚴(yán)重肝腎功能損害的患者需慎用或減量;3.一般不超過(guò)3天,防止氰化物中毒;4.需新鮮配置,4-6h換瓶;5.見(jiàn)光分解,需黑紙遮光。副作用：惡心，嘔吐，氰化物中毒。第七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8硝酸甘油硝酸甘油

4、（5mg/ml）用于急性冠脈綜合征、高血壓危象和充血性心力衰竭患者。與心肌梗死相關(guān)的充血性心力衰竭，高血壓合并心絞痛、心肌梗死為首選。5g/min起，最大劑量200g/min微泵注射：NS 44 ml + NG 30mg（6ml） iv泵注0.5ml/h（1ml/h相當(dāng)于10g/min）起,最大劑量24 ml/h (6ml/h=50g/min )靜脈點(diǎn)滴：5% GS 250 ml +NG 25mg ivdrip 30ml/h(相當(dāng)于50g/min)，最大120ml/h第八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9硝酸甘油注意事項(xiàng)：1、對(duì)于下壁心肌梗死，硝酸酯類(lèi)藥物要謹(jǐn)慎應(yīng)用。2、對(duì)依賴(lài)前負(fù)荷

5、的右室心肌梗死，禁用硝酸酯類(lèi)藥物。3、硝酸甘油有耐藥性，一般不超過(guò)3天。副作用：心動(dòng)過(guò)速，搏動(dòng)性頭痛，嘔吐，皮膚暫時(shí)發(fā)紅，眼壓升高。第九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10異舒吉異舒吉(10mg:10ml)硝酸異山梨酯微泵注射：異舒吉50mg（50ml）iv泵注,27mg/h27ml/h靜脈點(diǎn)滴：5% GS 250 ml +異舒吉20mg ivdrip 2794.5ml/h第十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11亞寧定亞寧定(25mg)28g/kg.min烏拉地爾，腎上腺素能受體阻滯劑，有中樞和外周擴(kuò)血管作用?？蓽p輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量。1. 微泵注射：NS 50 ml

6、 +亞寧定50 mg iv泵注(6ml/h=100g/min=2g/kg.min )需要快速降壓時(shí)：1000g/min，血壓下降后改上述劑量滴速2.靜脈點(diǎn)滴：快速降壓時(shí) ：NS 10 ml +亞寧定25mg ，先注射 12.5mg，觀察15分鐘后可重復(fù)，血壓下降后改下述 ： NS 250 ml +亞寧定100 mg ivdrip (100g/min = 15ml/h )第十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12合貝爽地爾硫卓（合貝爽）(10mg)NS 30ml +合貝爽 30mg iv泵注(6ml/h=100g/min=2g/kg.min )1.不穩(wěn)定型心絞痛: 15g/kg.min

7、 2.高血壓急癥、心律失常（1）NS 20 ml +合貝爽 10mg iv（3分鐘）（2）515g/kg.min 第十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13多巴胺多巴胺(20mg:2ml)小劑量：0.52g/kg.min 作用多巴胺受體。 中劑量：210g/kg.min，激動(dòng)1受體，正性肌力作用，心排量增加，收縮壓升高，舒張壓不變，也有利尿作用大劑量：1020g/kg.min，激動(dòng)受體，升壓強(qiáng)心作用，但尿量減少。第十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14多巴胺1.心衰：0.52g/kg.min以利尿?yàn)橹鳎?- 5g/kg.min具有利尿、強(qiáng)心作用2.休克：5g/kg.min

8、起，加量至10g/kg.min，極量為20g/kg.min3.搶救：多巴胺 20 mg ivNS加量至50ml + 多巴胺（3倍體重）mg iv泵注1g/kg.min相當(dāng)于1ml/hNS32ml + 多巴胺180mg iv泵注1g/kg.min相當(dāng)于1ml/h5% GS 250 ml +多巴胺120 mg ivdrip （10gtt/min= 5g/kg.min）第十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15多巴胺注意事項(xiàng)：1、不能將碳酸氫鈉或其他堿性液與多巴胺液在同一輸液器內(nèi)混合，堿性藥物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治療也不能突然停藥，需要逐漸減量。副作用：1、心跳加快。2、超過(guò)10g

9、（kgmin）可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，更大劑量的多巴胺對(duì)一些患者可引起內(nèi)臟灌注不足的副作用。 第十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16多巴酚丁胺多巴酚丁胺（20mg：2ml）選擇性心臟1受體激動(dòng)劑增加心搏量，2.510g/kg.min給予，常與多巴胺合用 NS加量至50ml +多巴酚丁胺（3倍體重）mg iv泵注1g/kg.min相當(dāng)于1ml/h第十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17多巴酚丁胺注意事項(xiàng)：1、老年患者對(duì)多巴酚丁胺的反應(yīng)性明顯降低。2、大于20g（kgmin）的給藥劑量可使心率增加超過(guò)10，能導(dǎo)致或加重心肌缺血。當(dāng)給藥劑量達(dá)40g（kgmin）時(shí)，可

10、能導(dǎo)致中毒。第十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18BNPBNP（0.5mg）0.5ug/kg iv-0.0075ug/kg.min維持NS50ml + BNP 1mg iv泵注負(fù)荷量推5ml，然后1.4ml/h iv泵注維持。持續(xù)用藥72h。第十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19ACS合并心源性休克升壓藥：多巴胺，效果不佳時(shí)合用去甲腎上腺素8-12g/min（維持量2-4）。IABP：藥物治療無(wú)效時(shí)，盡早IABP硝普鈉：在升壓藥和IABP治療的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎、少量應(yīng)用。開(kāi)通相關(guān)血管：急癥PCI或CABG第十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20去甲腎上腺素去

11、甲腎上腺素（2mg/1ml）去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥。主要用于對(duì)多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)，劑量范圍0.530g/min，有效劑量410g/min 。NS44ml +去甲腎上腺素12mg iv泵注2.5ml/h=10g/min。需要注意的是給藥時(shí)不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液體。第二十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21腎上腺素腎上腺素（2mg/1ml）1. 用于對(duì)多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)，有效劑量210g/min 。 NS44ml +腎上腺素12mg iv泵注2.5ml/h=10g/min。2.心肺復(fù)蘇 1mg 每5min重復(fù)1次，若1mg 無(wú)效可給予每次3mg。第二

12、十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22心律失常用藥第二十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23可達(dá)龍可達(dá)龍（150mg：3ml）器質(zhì)性心臟病合并室上速、房撲、房顫，室性心動(dòng)過(guò)速（1）靜脈負(fù)荷量： 可達(dá)龍150mg +5%GS20 ml iv（10min）10-15min后可重復(fù)（2）起效后： 可達(dá)龍450mg +5%GS250 ml ivdrip 34ml/h（相當(dāng)于1mg/min）6小時(shí)后： 減量至17ml/h ，相當(dāng)于0.5mg/min 或：5%GS 41ml+ 可達(dá)龍 450mg iv 泵6.6ml/h相當(dāng)于1mg/min(6小時(shí)后減量至3.3ml/h )第二十三張

13、，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24可達(dá)龍注意事項(xiàng)：1.必須用糖配；2.易引起靜脈炎,濃度高時(shí)必須通過(guò)深靜脈輸注。3.靜脈開(kāi)始使用時(shí)同時(shí)加用口服制劑（口服制劑起效慢）4.24小時(shí)總量1200mg，靜脈連續(xù)用4天后以口服藥維持(新的指南24小時(shí)總量2200mg)5.口服：可達(dá)龍0.2 Tid一周后：可達(dá)龍0.2 BID一周后：可達(dá)龍0.2 Qd維持6.副作用：低血壓、心動(dòng)過(guò)緩,肺纖維化,甲亢,甲減。第二十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25利多卡因利多卡因（2：5ml100mg：5ml）靜脈負(fù)荷量：NS 40 ml + 利多卡因 50100 mg iv （12mg/kg），無(wú)

14、效每5分鐘后可重復(fù)注射，但：1小時(shí)內(nèi)總量300mg負(fù)荷量后：NS 500ml +利多卡因 1.0 ivdrip 30ml/h，相當(dāng)于1mg/min或：NS35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h，相當(dāng)于1mg/min）（有效劑量1-4mg/min）副作用：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劑量大時(shí)可導(dǎo)致呼吸抑制，AVB，血壓下降。第二十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26Betaloc針劑美托洛爾（5mg:5ml）1、用于較急的情況下，如前壁AMI伴劇烈胸痛或 高血壓者 Betaloc 5mg iv 2-3min推完，間隔5min后可再給予1-2次，總劑量不超過(guò)15mg. 每次靜注后觀察心

15、率、血壓，有無(wú)肺部啰音。2、用于電風(fēng)暴 5%GS 10ml+ Betaloc 2mg iv 或Betaloc 15mg iv （每次推2mg）第二十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27心律平心律平（35mg/10ml）主要用于室上性心動(dòng)過(guò)速。禁用于心源性休克、嚴(yán)重AVB。心衰、低血壓者應(yīng)慎用或不用。5%GS 20ml+ 心律平70mgiv，20min后可重復(fù)1次。 5%GS 250-500ml+ 心律平210mg ivgtt 10gtt/min開(kāi)始，根據(jù)心率調(diào)整。第二十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28異博定異博定（5mg/10ml）主要用于室上性心動(dòng)過(guò)速。禁用于預(yù)激

16、綜合征、心源性休克、嚴(yán)重AVB。5%GS 10ml+ 異搏定5mgiv，20min后可重復(fù)1次。 第二十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29腺苷ATP (20mg/2ml)ATP 10-20mg iv 快速注意事項(xiàng)：年齡大，有冠心病、竇房結(jié)功能障礙的病人不用。第二十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30異丙腎上腺素異丙腎上腺素（1mg：2ml）NS44ml +異丙腎上腺素3mg iv泵注2ml/h=2g/min 5%GS 500 ml +異丙腎上腺素 1mg ivdrip 30ml/min（1g/min），要求0.52g/min第三十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

17、6月31阿托品阿托品（0.5mg/1ml） 阿托品 0.5-1mg iv第三十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物第三十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33嗎啡嗎啡(10mg/1ml)NS10ml +嗎啡10mg iv 2-3ml 慢 副反應(yīng)：惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制第三十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34力月西力月西(咪唑安定)鎮(zhèn)靜（10mg：2ml）50mg+NS40ml iv泵入1.0ml(1mg)/h,可用到5ml/h第三十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月35 丙泊酚起效迅速，半衰期短，維持10min左右用于煩躁病人和使

18、用氣管插管、呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜脂溶性，通過(guò)肝臟代謝，腎臟排泄，減少腦血流量使用方法：400mg（40ml） iv pump，給予3-5ml iv的起始劑量，后予3ml/H的劑量維持（劑量均可視療效調(diào)整）第三十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36心肺復(fù)蘇第三十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37心肺復(fù)蘇的組織工作通常有78個(gè)人組成，分工如下：.維持氣道通暢，進(jìn)行人工呼吸。2.胸外心臟按壓。3.開(kāi)放給藥途徑和給藥。4.準(zhǔn)備藥物。5.準(zhǔn)備器械。6.記錄搶救過(guò)程。7.負(fù)責(zé)組織指揮。8.機(jī)動(dòng)。第三十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月38停止心肺復(fù)蘇的指征 由二位醫(yī)生作出決定，其中一位為主治醫(yī)師以上。 經(jīng)30分鐘心肺復(fù)蘇搶救，心電圖仍顯示無(wú)心肌電活動(dòng)，臨床表現(xiàn)瞳孔固定散大，無(wú)自主呼吸。第三十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月39確定病人真正死亡的條件1.腦死亡:深度昏迷,對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng) 自主呼吸停止 腦干反射消失,瞳孔反射消失等2.無(wú)心跳3.已行心肺復(fù)蘇30分鐘以上第三十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40一般治療心電監(jiān)護(hù)吸氧（高流量） 呼吸球囊 機(jī)械通氣（100%的氧氣）開(kāi)通靜脈通道（包括深靜脈置管）準(zhǔn)備好搶救車(chē)及除顫儀準(zhǔn)備硬板冰帽腦復(fù)蘇第四十張，P