錢乙《小兒藥證直訣》臟腑病機的特點研究

1、錢乙?小兒藥證直訣?臟腑病機的特點研究【摘要】錢乙總結(jié)其一生之兒科履歷，提出小兒“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱的不雅點，并生長了五臟病機理論，五臟各有所主，臨證中詳辨五臟虛實;運用五臟生抑制化闡發(fā)臟腑干系，以此斷定病情輕重和預(yù)后轉(zhuǎn)歸;注意五臟與四時陰陽結(jié)合，以斷定五臟氣之盛衰，注意天地天然對人體的影響在疾病中的作用?！娟P(guān)鍵詞】錢乙;小兒藥證直訣;臟腑病機錢乙，字仲陽，本籍浙江錢塘，后先祖北遷，遂為鄆州人(今山東東平)。約生于北宋明道元年(公元1032年)，卒于政和三年(公元1113年)，終年8l歲。錢氏著述較多，有?傷寒指微論?五卷、?嬰兒卷?百篇、?小兒藥證直訣?三卷。前二者已佚，后者由閻孝

2、忠于宋宣和元年(公元1119年)根據(jù)錢氏診籍所輯而成。錢乙從醫(yī)40年，積聚了富厚的臨床履歷，為兒科生長作出了突出孝敬，?四庫全書?盛贊其曰：“錢乙幼科冠絕一代。錢氏對小兒生理病理特點都有深化熟悉，他指出小兒生理特點為“五臟六腑，成而未全，全而未壯;兒科疾病病機總特點為“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱，并在臨證中以此作為兒科立法處治的引導(dǎo)準那么。1五臟各有所主，虛實為綱錢乙論治小兒疾病，從五臟虛實入手熟悉病因病機，把驚、風(fēng)、困、喘、虛等兒科常見病與五臟嚴密接洽起來,具有光顯的特色。?小兒藥證直訣?“五臟脖篇，對小兒常見疾病的臨床表示舉行五臟歸類，如曰：“肝病，哭叫，目直，呵欠，頓悶，項急。心病，多

3、叫哭，驚悸，手足擺蕩，發(fā)熱飲水。脾病，困睡，泄瀉，不思飲食。肺病，悶亂哽氣，長出氣，氣短喘氣。腎病，無精光，畏明，體骨重。此篇與“五臟所主篇相得益彰，?小兒藥證直訣?“五臟所主篇:“心主驚,實那么叫哭,發(fā)熱,飲水而搖;虛那么臥而悸動不安。肝主風(fēng),實那么目直,大呼,呵欠,項急,頓悶;虛那么咬牙,多欠氣。脾主困,實那么困睡,身熱,飲水;虛那么吐瀉,生風(fēng)。肺主喘,實那么悶亂喘促,有飲水者,有不飲水者;虛那么哽氣,長出氣。腎主虛,無實也。惟瘡疹,腎實那么變黑陷。此二篇內(nèi)容彼此增補，“五臟脖篇是對“五臟所主篇的歸納綜合和總結(jié)，“五臟所主篇那么以五臟虛實為綱，別離表達了五臟虛實所主病證的差異。五臟各有所主

4、的病機理論貫串于?小兒藥證直訣?全書。在?小兒藥證直訣?中，涉及到的臟腑虛實病機有：肝旺，肝熱，肝風(fēng);心熱，心實，心虛熱，心旺;肺熱，肺旺，肺盛復(fù)有風(fēng)冷，肺虛熱，肺臟怯，肺亡津液，肺虛痰實;脾臟怯，脾臟虛，脾臟冷，性情虛，脾微熱，脾虛驚;腎虛，腎怯，腎熱傳于膀胱;脾肺受寒，脾胃虛損，熱痰客于心胃，脾胃虛損，脾胃反面，脾胃虛，脾胃虛衰，胃中虛熱，胃虛，胃氣反面，胃冷虛，胃虛熱，胃實熱，胃冷等。大腸、小腸、膽、三焦等臟腑未曾涉及1。?小兒藥證直訣?收載了近40種疾病，大多數(shù)疾病與臟腑病變有關(guān)。2五臟生抑制化，病有輕重中醫(yī)理論建構(gòu)時接納了五行學(xué)說，五行之間存在著有序的“相生和“相克的活動變革，并且生

5、克必需有制(限度)，才氣到達生化不息的動態(tài)平衡。五行學(xué)說應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)，以五行配屬五臟，人以五臟為中央，接洽人體的各個器官構(gòu)造，人體臟腑器官及其生理成效之間以“生抑制化來和諧平衡;同樣，天然界種種事物以五行屬性歸類，與人體相合，以“生抑制化和諧人體表里環(huán)境之間的平衡與同一。因此，張介賓在?類經(jīng)圖翼?中說：“造化之機，不成無生，亦不成無制，無生那么發(fā)育無由，無制那么亢而為害。五臟的生理成效之間是一個有機接洽的團體。因此，在病變時，當(dāng)一臟有病，也大概累及他臟，乃至出現(xiàn)多個臟腑的一系列病變變革。錢乙器重五臟虛實的區(qū)分，同時器重五臟間的生抑制化干系在疾病產(chǎn)生生長中的影響作用。他指出：“更當(dāng)別虛實證。假設(shè)

6、肺病又見肝證，咬牙多哈欠者，易治，肝虛不克不及勝肺故也。假設(shè)目直，大呼哭，項急，頓悶者，難治。蓋肺久病那么虛冷，肝強實而反勝肺也。視病之新久虛實，虛那么補母，實那么瀉子。根據(jù)五行相生相克干系，金克木，肺病時見咬牙哈欠等肝虛之證，說明肝木侮肺金之力尚不甚，故易治;假設(shè)見肝實之證，肝木侮肺金，肺氣本虛，又遭肝木反侮，故難治。此僅為錢氏運用五臟生抑制化診治小兒疾病之一斑，在?小兒藥證直訣?中多處反響了錢乙用五行生克乘侮干系推求病機，斷定病情輕重緩急以及推測預(yù)后優(yōu)劣的頭腦。總結(jié)而言，以五行生抑制化來闡釋五臟之間的病變影響及彼此傳變，可表示為相生非常和相克非常等幾個方面。3五臟分主于時，存亡順逆3.1五

7、臟分主四時肝為陰中之少陽，其性屬木，故通于春氣;心為陽中之太陽，其性屬火，通于夏氣;脾為至陰，其性屬土，通于長夏之氣;肺為陽中之少陰，其性屬金，通于秋氣;腎為陽中之太陰，其性屬水，通于冬氣。五臟旺于四時，即肝旺于春，心旺于夏，脾旺于長夏，肺旺于秋，腎旺于冬。臟氣茂盛于其所通應(yīng)的時令，五臟之氣在其所主時令不旺反易受其他臟氣的制約。錢乙在運用五臟生抑制化斷定疾病病情輕重和預(yù)后轉(zhuǎn)歸中，另有一個特點就是把五臟與四時陰陽精細接洽起來，以此斷定五臟氣之盛衰。如論五臟相勝輕重云：“肝病見秋，木旺肝強勝肺也。當(dāng)補肺瀉肝。輕者肝病退，重者唇白而死。2肝病出現(xiàn)于秋季，此時，肺金主令，肺氣本應(yīng)茂盛，現(xiàn)肺金反被肝木反

8、侮，假設(shè)接納準確的治療方法補肺氣同時瀉肝氣，病情輕者那么病退，假設(shè)治療后不見轉(zhuǎn)機，說明肺氣縱然在主令之時亦極虛，補肺瀉肝已無效，肺色白，肺臟色現(xiàn)而亡，故唇白而死。?小兒藥證直訣?卷下有一那么醫(yī)案2，紀錄了錢乙運用五臟生抑制化結(jié)合五臟主時斷定患兒病情的環(huán)境。東都藥鋪杜氏子五歲，病嗽，時醫(yī)以諸下法治之，其肺即虛而嗽甚，至春三月尚未愈，乃召錢乙視之，當(dāng)時患兒面青而光，嗽而喘促哽氣，又時長出氣。錢乙闡發(fā)以為，春三月，肝主令，肝氣茂盛，肺氣虛衰之時，久病咳嗽，肺氣衰弱，又遭屢下，性情虛，母病及子，肺氣更虛，時值春三月，肝氣大旺，肝木侮肺金，肝大旺而肺虛絕，肺病不得當(dāng)時而肝勝之。治療當(dāng)以瀉肝補肺，錢乙三瀉

9、肝三補肺，但即便云云，仍肝病不退，肺虛仍舊。故錢乙指出此病預(yù)后差，假設(shè)在春夏，十難救一;假設(shè)病于秋，十救三四，因秋季，肺金適時，肺氣大旺，尚有一線生氣。以上為肝木與肺金乘侮干系與臟氣隨時令盛衰在闡發(fā)疾病中運用舉例，?小兒藥證直訣?中另有關(guān)于別的臟腑的相干闡發(fā)，如“肺病見春，金旺，肺勝肝，當(dāng)瀉肺。輕者肺病退，重者目淡青，必發(fā)驚。更有赤者，當(dāng)搐。心病見冬，火旺，心強勝腎，當(dāng)補腎治心。輕者病退，重者下竄不語，腎虛怯也。腎病見夏，水勝火，腎勝心也，當(dāng)治腎。輕者病退，重者悸動，當(dāng)搐也。脾病見四旁，皆仿此治之。2錢乙完備體系的表達了五臟生抑制化與五臟主時彼此結(jié)合闡發(fā)小兒五臟病機的理論及要領(lǐng)。3.2五臟分主

10、一天之時?靈樞順氣一日分為四時?：“以一日分為四時，朝那么為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。?內(nèi)經(jīng)?把一天對應(yīng)于四序分為四個時段，在差異的時段人體陰陽隨天地變革而有相應(yīng)的陰陽變革。錢乙繼續(xù)并發(fā)揮了此不雅點，把一日十二時候分屬于差異臟腑。寅、卯、辰，肝主時，肝旺;巳、午、未，心主時，心旺;申、酉、戌，肺主時，肺旺;亥、子、丑，腎主時，腎旺。錢氏根據(jù)五臟之氣在差異時間的盛衰改變來推斷疾病病機。小兒驚風(fēng)發(fā)搐時間差異，可歸屬差異臟腑，“因潮熱，寅、卯、辰時身材壯熱此肝旺。寅、卯、辰，乃木氣之旺時，肝屬木，肝旺生風(fēng)，是生發(fā)之氣太過，水不涵木而風(fēng)動發(fā)搐?！耙虺睙?，巳、午、未時發(fā)搐此心旺也。巳、午、未，火

11、氣之旺時，心屬火，火旺生風(fēng)，是長養(yǎng)之氣太過，水不濟火，心熾熱盛動風(fēng)發(fā)搐?！耙虺睙幔辍⑽?、戌時不甚搐而喘是肺旺。申、酉、戊，金氣之旺時，肺屬金，肺氣旺的驚風(fēng)，是燥金之氣太過，乃性情不克不及散津以滋肺氣，肺金不堪肝木，肝木亢盛反助心火以刑金，故成風(fēng)火燎原之勢而發(fā)搐?！耙虺睙幔?、子、丑時不甚搐當(dāng)補脾治心。此發(fā)搐非外風(fēng)所致，乃內(nèi)生風(fēng)玻亥、子、丑，水氣之旺時，腎屬水，寒水盛而生風(fēng)，乃脾不制水，水邪上泛為痰，痰與食積之熱相伍以致驚風(fēng)發(fā)搐3。4脾胃為五臟先，治重后天錢乙器重五臟在兒科疾病診治中的作用，在五臟之中又尤重脾胃。錢乙以為脾胃失調(diào)是小兒內(nèi)傷疾病的緊張因素。錢氏把很多內(nèi)傷疾病，如吐瀉、傷食、腹脹、

12、疳、慢驚、蟲癥、虛羸、黃疸等病歸于脾胃論治。腹脹是由于“脾胃虛，氣攻作所致，積是由于“乳食不消，伏在腹中脾胃不克不及傳化水谷所致;虛羸是“脾胃反面,不克不及食乳致肌瘦,亦因大病或吐瀉后,脾胃尚弱,不克不及傳化谷氣所致;“脾臟微熱那么弄舌;胃冷虛那么腹痛;胃虛冷那么怯;胃久虛熱那么發(fā)黃疸;“脾虛不克不及勝腎作喘;“脾臟冷而痛那么夜啼;“脾胃虛不克不及制腎,水反克土那么腫;脾虛不克不及克腎那么肝病;脾虛生風(fēng)成慢驚;“脾胃不克不及轉(zhuǎn)化水谷那么不食。疳是小兒常見四大疾病之一，在對疳積的熟悉中，錢氏別開生面，對疳證定名以五臟而定，即肝疳、心疳、脾疳、腎疳、肺疳以及筋疳、骨疳，但錢氏以為疳證總病機是“皆脾

13、胃病，亡津液之所作也。小兒自己脾胃衰弱，假設(shè)喂養(yǎng)不妥或飲食不節(jié)，病后峻攻大吐瀉均可傷及脾胃，脾胃衰弱是小兒疾病緊張的病機之一。通不雅?小兒藥證直訣?全文，上篇載脈證81條,此中44條論及脾胃，脾虛者36處,實者8處。中篇載嘗所治病證23條，從脾論治12例，兼治脾者3例，此中11例屬脾虛寒。?小兒藥證直訣?中載不治證12種,因脾胃衰弱不治者4種,所舉治案僅2例死案,此中1例即因脾胃之氣衰敗而致4。錢乙對脾胃在小兒生長發(fā)育中的緊張性有深化的熟悉，因此，錢氏提出了“脾胃衰弱，四肢不舉，諸邪遂生不雅點，并將脾胃病病機總結(jié)為“脾主困，這些不雅點對后代兒科的生長具有緊張的引導(dǎo)意義?？偨Y(jié)錢乙臟腑病機特點，以五臟虛實為大綱，在區(qū)分五臟虛實底子上，運用五臟生抑制化闡發(fā)疾病中臟腑干系，并以此斷定疾病病情輕重和預(yù)后轉(zhuǎn)歸。別的，錢乙臟腑病機另有一個特點就是在運用五臟