病理學-第十七章-寄生蟲病

1、NANJING MEDICAL UNIVERSITY第十七章 寄生蟲病 本章主要內(nèi)容阿米巴病腸阿米巴腸外阿米巴弓形蟲病病血吸蟲病華支睪吸蟲病肺型并殖吸蟲病絲蟲病棘球蚴病第一節(jié) 阿米巴病病因溶組織內(nèi)阿米巴原蟲全球性分布部位全身性疾?。ǜ?、肺、腦等）結(jié)腸多見炎癥類型變質(zhì)性炎（組織液化性壞死）病因和發(fā)病機制 四核包囊經(jīng)口到達小腸下段包囊脫囊4個小滋養(yǎng)體結(jié)腸黏膜吞噬RBC和組織細胞大滋養(yǎng)體 致病形成包囊排出體外帶蟲者腸黏膜V門V 肝臟 致病病理變化部位：主要為盲腸、升結(jié)腸 其次為乙狀結(jié)腸、直腸病變：變質(zhì)性炎（組織液化性壞死）急性期口小底大的燒瓶狀潰瘍隧道樣溝通巨大潰瘍慢性期新舊病變交替 急性期病變腸黏

2、膜液化壞死潰瘍邊緣的阿米巴滋養(yǎng)體燒瓶狀潰瘍 急性期病變早期黏膜表面針頭大小的點狀壞死或淺潰瘍組織液化壞死口小底大的燒瓶狀潰瘍潰瘍邊緣不規(guī)則周圍黏膜腫脹慢性阿米巴病新舊病變交替黏膜增生息肉腸壁纖維增生腸狹窄肉芽組織增生阿米巴腫 并發(fā)癥：侵蝕血管腸出血潰瘍腸穿孔阿米巴腫腸梗阻 臨床病理聯(lián)系大腸上段液化性壞死、出血腹痛、果醬樣黏液便 中毒癥狀、里急后重不明顯糞便內(nèi)有大滋養(yǎng)體 病變以回盲部為主回盲部有壓痛阿米巴腫 腫塊 闌尾炎？菌??？腫瘤？腸阿米巴 vs. 菌痢 腸阿米巴病 細菌性痢疾病原體 溶組織內(nèi)阿米巴 痢疾桿菌好發(fā)部位 盲腸、升結(jié)腸 乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì) 局限性壞死性腸炎 彌漫性假膜性炎潰瘍深

3、度 一般較深、燒瓶狀 淺表、地圖狀潰瘍間黏膜 大致正常 炎性假膜全身癥狀 輕、發(fā)熱少 重、常發(fā)熱 腸道癥狀 右下腹壓痛 左下腹壓痛 腹瀉不伴里急后重 腹瀉常伴里急后重糞便檢查 果醬樣便，色暗紅 黏液膿血便，色鮮紅阿米巴滋養(yǎng)體 膿細胞阿米巴肝膿腫病因：繼發(fā)于腸阿米巴后數(shù)月至數(shù)年經(jīng)門V/經(jīng)腸壁肝 部位：右葉多于左葉單個多見，大小不一膿腫周圍炎癥反應不明顯阿米巴肝膿腫如小兒頭大，占據(jù)肝右葉內(nèi)容物：棕褐色果醬樣物質(zhì)膿腫壁：破棉絮狀外觀第二節(jié) 血吸蟲病血吸蟲種類日本血吸蟲：我國及亞洲曼氏血吸蟲：拉丁美洲埃及血吸蟲：非洲北部 間插血吸蟲：非洲中部湄公血吸蟲：柬埔寨馬來血吸蟲：馬來西亞75個國家流行：2+億

4、人感染，56億人受威脅我國：長江中下游12個省市流行 血吸蟲病送瘟神 綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。春風楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。 紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。 天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖。 借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。 讀六月三十日人民日報，余江縣消滅了血吸蟲。浮想聯(lián)翩，夜不能寐。微風拂煦，旭日臨窗。遙望南天，欣然命筆。生活史血吸蟲卵 毛蚴 胞蚴 尾蚴童蟲 成蟲 蟲卵 腸腔 糞便排出 肝臟 腸壁 蟲卵結(jié)節(jié)入水釘螺中間宿主 入水（疫水）鉆入宿主皮膚黏膜腸系膜V （患病人畜糞便）經(jīng)黏膜

5、潰瘍（16%）（大腸50%，小腸10%） 順血流（23%） 逆血流發(fā)病機制尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵均致病機械性損傷免疫性損傷（為主）蟲體抗原分泌毒素壞死崩解產(chǎn)物循環(huán)免疫引起的免疫損害尾蚴性皮炎時間：感染后68 h 起病，13 d 消退機制：IgG介導的變態(tài)反應。病變：毛細血管擴張充血臨床表現(xiàn)：皮膚紅色丘疹童蟲所致的損害機制：機械性損傷，超敏反應。病變：充血、出血、水腫、血管炎或血管周圍炎臨床表現(xiàn)：肺部：血管炎，血管周圍炎，輕度咳嗽、痰中帶血全身：發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸粒細胞 成蟲所致的損害機制：機械性損傷及毒性作用病變：靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎臨床表現(xiàn)：局部：靜脈內(nèi)膜炎，靜脈周圍炎全身：輕度貧血（吞食

6、、骨髓造血） 嗜酸粒細胞增生 肝脾單核巨噬細胞系統(tǒng)增生蟲卵所致的損害部位：乙狀結(jié)腸，直腸及肝蟲卵肉芽腫成熟蟲卵SEA激發(fā)免疫反應急性蟲卵結(jié)節(jié)（嗜酸性膿腫）慢性蟲卵結(jié)節(jié)（假結(jié)核結(jié)節(jié)）纖維化急性蟲卵結(jié)節(jié)肉眼觀：灰黃色，粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié)鏡下：橢圓形蟲卵Hoeppli現(xiàn)象嗜酸性粒細胞Charcot-Leyden結(jié)晶大量變性壞死的嗜酸性粒細胞浸潤嗜酸性膿腫橢圓形成熟蟲卵殼薄，折光性強急性蟲卵結(jié)節(jié) 急性蟲卵結(jié)節(jié) 卵周圍放射狀紅染物質(zhì)Hoeppli現(xiàn)象 嗜酸性顆粒融合 Charcot-Leyden結(jié)晶 慢性蟲卵結(jié)節(jié) 假結(jié)核結(jié)節(jié)瘢痕期肉芽腫肉芽腫纖維化假結(jié)核結(jié)節(jié)鈣化的蟲卵類上皮細胞多核巨細胞淋巴細胞纖維包裹

7、多核巨細胞腸血吸蟲病 部位：直、乙狀、降結(jié)腸急性期：部位：黏膜各層肉眼：充血水腫，表淺小潰瘍鏡下：急性蟲卵結(jié)節(jié) 臨床：痢疾癥狀、蟲卵（+）腸血吸蟲病慢性期：部位：黏膜、黏膜下肉眼：壁厚硬，息肉 鏡下：急慢性蟲卵結(jié)節(jié) 臨床：糞蟲卵，腸活檢+晚期： 腸腔狹窄、梗阻 腺瘤、癌變肝血吸蟲病急性期：急性蟲卵結(jié)節(jié) 慢性期：慢性蟲卵結(jié)節(jié) 干線型肝纖維化：無小葉結(jié)構(gòu)改建、不形成假小葉臨床表現(xiàn)：門靜脈高壓：早而嚴重（竇前性）肝功能損害：輕 極少合并肝癌肝血吸蟲病肝臟體積縮小纖維增生沿門靜脈肝血吸蟲病樹枝狀纖維化大量慢性蟲卵結(jié)節(jié)聚集于匯管區(qū)肝血吸蟲病門脈高壓脾腫大、脾功能亢進 胃腸淤血、水腫腹水側(cè)支循環(huán)形成 血吸蟲病脾臟病