冠心病的病因病理理論分型

1、冠心病的病因病理理論分型關(guān)鍵詞：冠心病病因病理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病或冠心病，偶然又被稱為冠狀動(dòng)脈病，或缺血性心臟病，指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血，缺氧而引起的心臟玻為動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)范例。冠狀動(dòng)脈性心臟病或冠心病這一簡(jiǎn)稱，如今雖被普及應(yīng)用，但它未表達(dá)出動(dòng)脈粥樣硬化這一病因，而有更普及的寄義。由于是以導(dǎo)致心肌缺血缺氧的冠狀動(dòng)脈病，除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化外，另有炎癥風(fēng)濕性、梅毒性和血管閉塞性脈管炎等痙攣、栓塞、結(jié)締構(gòu)造疾并創(chuàng)傷和先本性畸形等多種，冠狀動(dòng)脈性心臟病一詞終究上包羅全部這些環(huán)境所引起的心臟病變。但由于絕大多數(shù)95%-99

2、%由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，因此用冠狀動(dòng)脈性心臟病或冠心病一詞來(lái)取代冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，固然不甚確切，在臨床上照舊可行的。至于將冠狀動(dòng)脈病或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化列為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的同義詞，實(shí)在也不確切。由于冠狀動(dòng)脈固然有病，固然產(chǎn)生了粥樣硬化，但大概還未引起心肌缺血缺氧，或臨床上已表現(xiàn)出冠狀動(dòng)脈病變，但還沒(méi)成心肌缺血缺氧的證據(jù)時(shí)，只能以為病人患了冠狀動(dòng)脈病或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，而不克不及以為已患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟玻別的，缺血性心臟病一詞，其寄義應(yīng)更為普及。病因和發(fā)病機(jī)理本病是動(dòng)脈粥樣硬化所致，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化來(lái)說(shuō)，最緊張的易患因素是高齡、男性、高脂血癥、高血壓、吸煙和糖尿玻冠狀動(dòng)

3、脈之以是易于產(chǎn)生粥樣硬化，大概是：該動(dòng)脈內(nèi)膜和部門中膜的血供由管腔直接供應(yīng)，血中的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接透入內(nèi)膜和中膜，因此脂質(zhì)亦易于透入。該動(dòng)脈與自動(dòng)脈的交角險(xiǎn)些呈直角，其近端及重要分支的近端受到的血流打擊力大，因此易受損傷。比年來(lái)還創(chuàng)造血小板成效和本病發(fā)病嚴(yán)密相干。本病病人血小板成效多數(shù)亢進(jìn)，對(duì)種種致聚因素敏感，保存時(shí)間收縮，循環(huán)血液中血小板聚攏率增長(zhǎng)，產(chǎn)生開(kāi)釋反響，釋出血小板球卵白、血小板因子、血小板源生長(zhǎng)因子、二磷酸腺苷、5-羥色胺、兒茶酚胺、凝血激酶、組胺、血栓烷A2等。這些物質(zhì)使更多血小板聚攏，形成血栓；增長(zhǎng)冠狀動(dòng)脈的通透性；使冠狀血管痙攣，損傷血管壁；促使血管壁平滑肌細(xì)胞增生從而導(dǎo)致冠

4、狀動(dòng)脈粥樣硬化。病理剖解和病理生理冠狀動(dòng)脈有擺布、兩支，開(kāi)口別離在左、右自動(dòng)脈竇。左冠狀動(dòng)脈有13長(zhǎng)的總干，然后分為前落支和盤旋支。前落支供血給左心室前壁中下部、心室隔斷的前2/3及心尖瓣前外乳頭肌和左心房；盤旋支供血給左心房、左心室前臂上部、左心室外側(cè)壁及心臟膈面的左半部或全部和二尖瓣后內(nèi)乳頭跡右冠狀動(dòng)脈供血給右心室、心室隔斷的后1/3和心臟膈面的右側(cè)或全部。這三支冠狀動(dòng)脈之間有很多小分支互相符合，連同左冠狀動(dòng)脈的主干，合稱為冠狀動(dòng)脈的四支。粥樣硬化可累及四支中的一、二或三支，亦可四支冠狀動(dòng)脈同時(shí)受累。此中以左前落支受累最為多見(jiàn)，病變也最重，然后依次為右冠狀動(dòng)脈，左盤旋支和左冠狀動(dòng)脈主干。病

5、變?cè)谘芙溯^遠(yuǎn)端得，主支病變較邊沿分支重。粥樣斑塊多漫衍在血管分支的開(kāi)口處，且常偏于血管的一側(cè)，呈新月形，其足以漸漸引起管腔局促或閉塞的病明白變革已在動(dòng)脈粥樣硬化中闡述。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化生長(zhǎng)到必然程度，將影響心肌的供血。心肌的需血和冠狀動(dòng)脈的供血是抵牾對(duì)立同一的兩個(gè)方面。在正常環(huán)境下，通過(guò)神經(jīng)和體液的調(diào)治，兩者保持著動(dòng)態(tài)的平衡當(dāng)血管腔輕度局促時(shí)(50%)，心肌的血供未受影響，病人無(wú)病癥，種種心臟負(fù)荷試驗(yàn)也未表現(xiàn)出心肌缺血的表示，故雖有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，還不克不及以為已有冠心玻當(dāng)血管腔重度局促時(shí)(50%75%)，其對(duì)心肌血供的本領(lǐng)大減，心肌產(chǎn)生缺血，是為冠心玻冠狀動(dòng)脈供血不敷范疇的巨細(xì)，取決于

6、病變更脈支的巨細(xì)和幾多，其程度取決于管腔局促程度及病變生長(zhǎng)速率。生長(zhǎng)遲鈍者，微小動(dòng)脈符合支由于代償性的血流量增大而漸漸增粗，增長(zhǎng)了側(cè)支循環(huán)，改進(jìn)心肌血供，此時(shí)縱然動(dòng)脈病變?yōu)檩^嚴(yán)峻，心肌損傷也不重；生長(zhǎng)較快者，管腔敏捷堵塞，心肌出現(xiàn)損傷、壞死；心肌恒久血供不敷，引起心肌萎縮、變性、纖維構(gòu)造增生，心臟擴(kuò)大。別的，粥樣硬化斑塊的出血或破碎，粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈(亦可無(wú)粥樣硬化病變)產(chǎn)生痙攣或病變更脈內(nèi)血栓形成，均可使動(dòng)脈腔敏捷嚴(yán)峻地局促或堵塞，引起心肌急性缺血或壞死。臨床范例由于冠狀動(dòng)脈病變的部位、范疇和程度的差異，本病有差異的臨床特點(diǎn)，一樣平?？煞譃槲逍?。1、隱匿型或無(wú)病癥性冠心病，無(wú)病癥，但成心肌缺血的心電圖改變。心肌無(wú)構(gòu)造形態(tài)改變。2、心絞痛有爆發(fā)性胸骨后疼痛，為一時(shí)性心肌供血不敷所引起。心肌多無(wú)構(gòu)造形態(tài)改變。3、心肌堵塞病癥嚴(yán)峻，為冠狀動(dòng)脈壅閉，心肌急性缺血性壞死所引起。4、缺血性心肌病恒久心肌缺血所導(dǎo)致的心肌漸漸纖維化，已往稱為心肌纖維化或心肌硬化。表示為心臟增大、心力衰竭和(或)心律變態(tài)。5、猝死突