高脂血病理及防治

1、高脂血癥1、概念：由于脂肪代謝或運轉異常而使血漿中一種或多種脂質水平高于正常范圍稱為高脂血癥，又稱為高脂蛋白血癥。病因高膽固醇血癥的原因包括基礎血漿低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C)水平高、飲食中膽固醇含量高、飲食中飽和脂肪酸含量高、體重增加、年齡因素、絕經(jīng)后婦女、遺傳基因的缺陷等。高甘油三酯血癥的原因包括糖尿病、腎臟疾病、甲狀腺功能減退癥、肥胖、雌激素作用、高尿酸血癥、大量攝入單糖、吸煙飲酒、糖皮質激素、久坐不動、基因異常等。脂蛋白的概念：由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性物質，不能直接在血液中被轉運，也不能直接進入組織細胞中。它們必須與血液中的特殊蛋白質和極性類脂（如磷脂）一起組成一個親水性的

2、球狀巨分子，才能在血液中被運輸，并進入組織細胞。這種球狀巨分子復合物就稱為脂蛋白。血脂的概念：血脂是血漿中脂類物質的總稱。包括中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）、類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）和游離脂肪酸。發(fā)病機理脂蛋白的分類應用超速離心法將脂蛋白分為六大類：乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（VLDL）中密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）脂蛋白(a) （Lp(a)）高密度脂蛋白（HDL）7、高脂血癥的分類高膽固醇血癥：血清TC水平增高。高甘油三酯血癥：血清TG水平增高?；旌闲脱惓＃貉錞C與TG水平均增高。低高密度脂蛋白血癥:血清HDL-C水平減低。8、臨床表現(xiàn)主要包括兩大方面：脂質在真

3、皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤（一種異常的局限性皮膚隆起，其顏色可為黃色、橘黃色或棕紅色，多呈結節(jié)、斑塊或丘疹形狀，質地一般柔軟）和脂質在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化。血脂異常是冠心病的重要、獨立的危險因素。9、危害 一、高血脂會導致肝部功能損傷，長期高血脂會導致脂肪肝，而肝動脈粥樣硬化后受到損害、肝小葉損傷后，結構發(fā)生變化，而后導致肝硬化，損害肝功能。 二、高血脂會導致高血壓，在人體內(nèi)形成動脈粥樣硬化以后，會導致心肌功能紊亂，血管緊張素轉換酶會大量激活，促使血管動脈痙攣，誘致腎上腺分泌升壓素，導致血壓升高。人體一旦形成高血壓，會使血管經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，而腦血管在硬化后內(nèi)皮受損，導致破裂，形成出血

4、性腦中風，而腦血管在栓子式血栓形成狀態(tài)下淤滯，導致腦血栓和腦栓塞。 三、高血脂會導致冠心病，當人體由于長期高脂血癥形成動脈粥樣硬化后，使冠狀動脈內(nèi)血流量變小、血管腔內(nèi)變窄，心肌注血量減少，造成心肌缺血，導致心絞痛，形成冠心病。 四、高血脂會危害冠狀動脈，形成粥樣硬化，大量脂類物質蛋白，在血漿中沉積移動，降低血液流速，并通過氧化作用酸敗后沉積在動脈血管內(nèi)皮上，并長期黏附在血管壁上，損害動脈血管內(nèi)皮，形成血管硬化。10、有哪些人易患高脂血癥？已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化疾病者有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有冠心病或周圍動脈粥樣硬化疾病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者有黃色瘤或

5、黃疣者有家族性血脂異常者可考慮的對象：40歲以上男性；絕經(jīng)期后女性11、診斷主要是依靠實驗室檢查，其中主要的是測定血總膽固醇和甘油三酯濃度。對下列對象應做血脂檢查：(1，已有冠心病，腦血管病或周圍動脈粥樣硬化者(2，有高血壓、唐尿病、肥胖、吸煙者(3，有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病者或早病死者(4，有黃瘤或黃疣者(5，有家族性高脂血癥血癥測定前的最后一餐，應忌高脂肪食物及酒精飲料，空腹12小時以上取靜脈血化驗。血漿總膽固醇濃度大于5.17mmol/L可定為高膽固醇血癥。血漿甘油三酯濃度大于2.3mmol/L為高甘油三酯血癥。首次檢查發(fā)現(xiàn)血脂異常，應在2-3周內(nèi)復查，

6、若仍然屬異常，則可確立診斷。12、治療原則：應根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險因素，結合血脂水平進行全面評價以決定治療措施及血脂的目標水平。飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施。根據(jù)血脂異常的類型及治療目的，選擇合適的調(diào)脂藥物。需要定期進行調(diào)脂療效和藥物不良反應監(jiān)測。13、藥物治療治療時機和目標值降脂藥物分類介紹降脂藥物選擇聯(lián)合用藥藥物治療過程中的監(jiān)測降血脂藥物分類主要包括4類療效明確的調(diào)脂藥物：其中以降低血清總膽固醇和LDL膽固醇為主的有他ding類（洛伐、辛伐、普伐、阿托伐他ding等）和樹脂類（考來烯胺、考來替泊)。以降低甘油三酯為主的藥物有貝特類（非諾、苯扎

7、貝特；吉非貝齊）和煙酸類(鹽酸、阿西莫司）。非藥物治療血漿凈化治療、外科治療（如回腸末端部分切除術，門腔靜脈分流術等）。預后調(diào)脂藥物一般都需要長期服用，有的甚至需要終生服用。一般來說，服用1-3個月后應復查血癥、肝腎功能。16、如何預防？減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，選擇能夠降低LDL-C的食物（如植物甾醇、可溶性纖維）減輕體重，增加有規(guī)律的體力活動。采取針對其他心血管病危險因素的措施如戒煙、限鹽以降低血壓等。17、高脂血癥吃什么水果好？蘋果含有極為豐富的果膠（這是一種水溶性膳食纖維），能降低血液中膽固醇的濃度，還具有防止脂肪聚集的作用。 蘋果中的果膠還能與其他降膽固醇的物質，如維生素C、果糖

8、、鎂等結合成新的化合物，從而增強降血脂效能。 有報告指出，每天吃12個蘋果的人，其血中膽固醇的含量可降低10%。鑒于此，我們可以讓自己養(yǎng)成天天吃蘋果的好習慣。18、如何通過食療來改善病情？【芹菜黑棗湯】配方：水芹菜500克，黑棗250克。制法：將黑棗洗凈去核，與芹菜段共煮之。功效：滋補肝腎，祛脂降壓。用法：隨意食之?！緵Q明子粥】配方：決明子1015克，白菊花10克，粳米100克。制法：先將決明子放入鍋內(nèi)，炒至微有香氣時取出，待冷后與白菊花同煮，去渣取汁。入粳米煮粥，粥成入冰糖，煮沸即可。功效：清肝明目，消脂通便。用法：每日服食1次，57日為1個療程?！径ㄉｉ颗浞剑航疸y花6克，菊花6克，桑

9、葉4克，生山楂6克，冰糖20克。制法：將金銀花、菊花、桑葉、生山楂用清水洗去灰渣，用白潔紗布包扎好，放人鍋內(nèi)煎10分鐘，加人冰糖溶化即成。功效：清肝明目，降脂。用法：每日1劑，代茶頻飲。1030日為1個療程。【山楂黃精粥】配方：山楂15克，黃精15克，粳米100克。制法：山楂、黃精煎取濃汁后去渣，入粳米煮粥，粥成時入白糖調(diào)味即可。功效：健脾祛瘀，降血脂。用法：可作早晚餐或點心服食?！旧介啤颗浞剑乎r山楂果500克，白酒700毫升，冰糖100克。制法：將鮮山楂果洗凈，切成片，放大瓶內(nèi)，加入白酒加蓋。酒淹過山楂為宜。泡一個月之后，放入冰糖待溶化即成。功效：消積祛瘀，降脂降壓。用法：每日2次，每次飲

10、1015毫升。飲食治療的原則飽和脂肪的攝入應小于總熱卡的7%，膽固醇的攝入應小于每天200mg.提高谷豆類、蔬菜水果含量。高脂血癥和血脂異常這兩個概念有什么不同？高血脂一般指的是除HDL-C以外的三項升高，尤其是氧化修飾的HYPERLINK /view/213032.htm低密度脂蛋白Ox-LDL，屬于心血管疾病的危險因素。但HDL-C升高則有利于心血管病的防治，而HDL-C的下降才是心血管病的危險因素。因此，“血脂異?！北取案哐边@一術語更能概括人們對血脂變化的關切血脂檢查注意事項空腹12小時以上晨間取血 取血化驗前的最后一餐忌用高脂食物，不飲酒生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進行化驗 避免

11、藥物影響 如避孕藥、受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、激素類藥物等 22、高脂血癥與飲食升高血脂的食物: 動物性脂肪、動物的內(nèi)臟、蛋黃、魚子、 蟹黃 降低血脂的食物: 蔬菜 、水果 、豆類及豆制品 、海魚、海藻、粗糧（燕麥、玉米） 、黑木耳等23、高血脂患者治療膳食舉例： 早餐，豆?jié){200毫升，蒸餅50克，煮熟黃豆10克； 中餐，標準粉、玉米粉兩面饅頭100克，米稀飯50克，瘦豬肉25克，炒青椒100克，炒豆角100克；晚餐，米飯150克，小白菜100克，熬豆腐50克，粉條10克，鯉魚20克，土豆絲100克。全日烹調(diào)用油12克。24、高脂血癥與運動散步、慢跑、太極拳、廣播操、跳舞、跳繩、游泳、騎自行車

12、、球類等，或在田園里勞動均可。時間在清晨或傍晚。運動量以出微汗或輕度勞累感為宜，以不感疲憊、乏力為度。25、高脂血癥與心態(tài)保持心態(tài)平衡，謹防生氣，暴躁26、高脂血癥與保健品諾康膠囊：降低高脂血癥，能清除動脈血管內(nèi)皮細胞的膽固醇，促使動脈粥樣斑塊吸收，軟化動脈硬化。柔脈膠囊：恢復血管彈性、降脂降壓27、高脂血癥與哪些疾病有關？黃色瘤、冠心病、 腦中風、 膽石癥、 脂肪肝、 急性胰腺炎、 加重糖尿病、加重腎病、 高血壓28、血脂檢測標準血脂，血漿總膽固醇5.2mmol/L是理想水平；5.26.2mmol/L為臨界；6.2mmol/L為過高。血漿甘油三酯2.3mmol/L為過高。高血脂與其他疾病 血

13、脂與冠心?。壕芙y(tǒng)計，心腦血管病的死亡率已超過人口全部死亡率的1/2。冠心病也叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈是專門給心臟供血的動脈，由于過多脂肪沉積，造成動脈硬化，使血流受阻，引起心臟缺血，發(fā)生一系列癥狀，即冠心病。 引起冠心病的危險因素：高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖、高血壓、缺乏體力活動、精神過度緊張、冠心病家族史、口服避孕藥等，其中、高血脂是引起冠心病的重要危險因素之一。調(diào)節(jié)血脂是防治冠心病最基本療法：血清總膽固醇水平下降1%，則冠心病的發(fā)生率下降2%。只要有冠心病，不論你血脂高或不高，均應長期服用調(diào)脂藥。因為長期調(diào)脂治療可以減少冠心病心絞痛、心肌梗死的發(fā)生率和死亡率。血脂與腦梗塞的關系

14、：當血液中膽固醇增高時，容易形成動脈硬化斑塊，這些斑塊在動脈壁內(nèi)堆積，使動脈官腔狹窄，阻塞血液流入相應部位，引起動能缺損。它發(fā)生在腦血管時引起腦梗塞，醫(yī)學證明：長期調(diào)脂治療不僅能治療腦梗塞，還能預防腦梗塞。調(diào)脂治療與腦中風：腦中風的原因很多，有高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖、高齡、糖尿病、血液病等，其中高血脂、腦動脈粥樣硬化是腦梗塞的重要危險因素之一。許多研究證明，長期調(diào)脂治療能明顯減低腦中風的發(fā)生率和致殘率，因此，臨床醫(yī)師對高血脂的治療越來越重視。血脂與糖尿?。焊哐?、高血壓與高血糖被稱為“三高”，是威脅糖尿病患者健康與生命的主要危險因素。三者密切相關，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除

15、治療高血糖外，還需要調(diào)節(jié)血脂，是減少糖尿病患者死亡率和致殘率的關鍵。糖尿病患者應注意調(diào)血脂：糖尿病合并高血脂更容易導致腦中風、冠心病、肢體壞死、眼底病變、腎臟病變、神經(jīng)病變等，這些糖尿病的遠期并發(fā)癥是造成糖尿病患者殘疾或過早死亡的主要原因。半數(shù)以上糖尿病患者合并高血脂，積極治療高血脂對控制血糖、預防并發(fā)癥大有好處。調(diào)整血糖能一定程度改善血脂，但要達到理想水平，還需調(diào)脂藥干預治療。糖尿病與脂代謝的治療狀況已成為糖尿病患者病情控制優(yōu)劣的標準。案例分享案例一易玲琪 女 77歲 湖南大學醫(yī)院副主任醫(yī)師 我于2003年進入人泰公司，先后服用了公司多種產(chǎn)品至今。我主要用了美國休普口服液，opc口服液，蜂胎

16、素，柔脈膠囊等。 我曾有冠心病，經(jīng)常胸悶，心電圖有ST改變。血壓高150170/100mmHg，有高脂血癥（膽固醇和甘油三酯均高）。有腦動脈硬化，導致耳鳴，聽力下降，頭暈。人顯得衰老，面部皮膚粗糙，毛孔大，色素沉著。經(jīng)常感到全身乏力，睡眠不好。服用人泰產(chǎn)品之后，現(xiàn)在我的冠心病已痊愈，心電圖已恢復正常，不良癥狀消失；血壓恢復正常，耳鳴消失，聽力正常，面部皮膚光滑細嫩、白皙，老年色素逐漸變淡，睡眠質量提高，體力已恢復正常；食欲增進，精神飽滿。我從內(nèi)心感謝世紀人泰給我?guī)斫】怠?案例二伍鳳志 女 72歲 長沙人泰用戶 多年來，我身患多病，如動脈硬化、血脂高、血粘稠、血壓偏高、頭痛耳鳴、骨質疏松、失眠、腳抽筋、鼻炎鼻息肉、愛感冒、?？人?。200