急性胰腺炎課件

1、第十一節(jié) 急性胰腺炎一醉方休時(shí)間：農(nóng)歷八月十五晚12點(diǎn)男性病人，45歲，當(dāng)晚朋友聚會(huì)喝了十幾瓶啤酒，回家后，上腹部疼痛難忍，疼痛影響到左腰背部，伴嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。嘔吐后腹痛不能緩解，體檢發(fā)現(xiàn)腹軟，中上腹壓痛，無(wú)反跳痛。問題：1. 該例病人可能的診斷是什么？2. 該做什么檢查以明確診斷？ 1. 說(shuō)出急性胰腺炎的概念。2. 熟悉性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、 診斷要點(diǎn)與治療方法。3.能夠?qū)毙砸认傺谆颊邔?shí)施護(hù)理。教學(xué)目標(biāo)相關(guān)知識(shí)鏈接胰腺的位置、解剖形態(tài)與毗鄰關(guān)系胰管的走向與毗鄰關(guān)系胰腺的組織學(xué)形態(tài)及其生理功能胰尾一、概述一、定義急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)胰腺本身所產(chǎn)生自身消化而發(fā)生的

2、炎癥。主要臨床表現(xiàn)： 1）急性腹痛，惡心、嘔吐。 2）血尿淀粉酶升高。 3）重者休克、腹膜炎。多器官功能衰竭甚至死亡。是常見病，多發(fā)病，多見于青壯年。 二、分型（1）病理分型：急性水腫性胰腺炎；急性出血壞死性胰腺炎。（2）臨床分型：輕型胰腺炎；重癥胰腺炎。輕型胰腺炎 發(fā)病率的84%-95%，預(yù)后良好， 屬于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率 2.5 cm方形、錐形、硬幣狀結(jié)石膽管下端狹窄或形長(zhǎng)錐形內(nèi)鏡治療是膽源性AP治療的突破性進(jìn)展能迅速緩解癥狀：取石減壓后癥狀隨之緩解治愈率高：膽石等所致的AP治愈率高達(dá)97.1%（八）并發(fā)癥的治療 1 對(duì)腹膜炎病人，多主張采用腹膜透析 2 治療成人型呼吸

3、窘迫綜合征，除藥物治療外，可作 氣管切開應(yīng)用人工呼吸機(jī) 3 有急性腎衰竭時(shí)，多主張采用透析療法 4 并發(fā)糖尿病可使用胰島素。 外科治療診斷未明確與其他急腹癥如胃腸穿孔難于鑒別時(shí)壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效胰腺炎并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時(shí)膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻時(shí)（一）腹痛（二）有體液不足的危險(xiǎn)（三）體溫過(guò)高（四）知識(shí)缺乏（五）潛在并發(fā)癥護(hù) 理 診 斷1、休息2、飲食3、疼痛的護(hù)理（一）腹痛：環(huán)境安靜、舒適取彎腰、屈膝側(cè)臥位急性期：禁食、胃腸減壓補(bǔ)液：緩解時(shí)：碳水化合物、忌油脂放松療法遵醫(yī)囑給藥：禁用嗎啡急性胰腺炎飲食要求 1.急性發(fā)作期數(shù)日內(nèi)應(yīng)禁食，經(jīng)口的水

4、分補(bǔ)充也應(yīng)禁止?？蓮撵o脈輸注葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等以維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡，切忌過(guò)早進(jìn)食。2.待腹痛、嘔吐基本消失，白細(xì)胞、淀粉酶減至正常后可給以不含脂肪的純碳水化合物流食，內(nèi)容包括：米湯、稀藕粉、杏仁茶、果汁等糖類食物。對(duì)胰腺外分泌無(wú)刺激作用，故可作為急性胰腺炎的主要熱能補(bǔ)充。3.禁用肉湯、魚湯、雞湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物。嚴(yán)格控制脂肪和肉類及蛋白質(zhì)食品。4.在以上基礎(chǔ)適應(yīng)后，適當(dāng)增加過(guò)籮粥、蒸蛋清，少量南豆腐湯食品。5.癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定后可改為無(wú)脂肪（極低脂肪）的半流食。內(nèi)容除流食外還包括米粥、素面生、素掛面、素餛飩、面包、餅干（少油）及少量碎軟菜、水果等。6.少食多餐：每日5

5、6餐。7.絕對(duì)禁酒：一般痊愈需23個(gè)月，預(yù)防復(fù)發(fā)，仍須相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)避免食用富含脂肪的食物。1、病情觀察2、維持水、電平衡3、防止低血容量性休克（二）有體液不足的危險(xiǎn)嘔吐、胃腸減壓液、出入量、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查等補(bǔ)液：禁食者3000毫升以上生命體征、神志、血壓、出入量等出血壞死型胰腺炎的搶救配合1、平臥位，保暖，吸氧2、配血、定血型、備血3、迅速建立靜脈通道4、禁食5、嚴(yán)密觀察病情6、準(zhǔn)備搶救用物1、解釋疾病相關(guān)知識(shí)2、防治膽道疾病3、注意飲食衛(wèi)生健康指導(dǎo)：復(fù)習(xí)思考題急性胰腺炎在我國(guó)最常見的誘因是A、膽道梗阻，膽汁逆流B、飲食因素C、精神因素D、感染E、創(chuàng)傷急性胰腺炎的基本病理改變是A、纖維性變B、水腫，出血，壞死C、假性囊腫D、膿腫E、萎縮，退化急性胰腺炎病人中，嘔吐后腹痛可A、減輕B、緩解C、加重D、消失E、不減輕急性胰腺炎病人中，血鈣低于1。75mmol/L（7mg/dl），常提示A、病情嚴(yán)重B、血鈣降低，四肢抽搐C、腹部體征緩解D、嘔吐加重E、胃腸無(wú)改變急性胰腺炎發(fā)病與飲食的關(guān)系A(chǔ)、常發(fā)生在進(jìn)油膩食后B、過(guò)食、飲酒后發(fā)生C、腹痛